營養(yǎng)與營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護理

營養(yǎng)和營養(yǎng)性疾病患兒的護理04營養(yǎng)不良02嬰兒喂養(yǎng)01能量和營養(yǎng)素的需要目錄CONTENT05肥胖掌握小兒能量消耗的五個方面熟悉七大營養(yǎng)素主要功能及常見食物來源掌握母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點和護理措施了解人工喂養(yǎng)的方法掌握輔助食品添加的原則掌握營養(yǎng)不良的概念、護理評估和護理措施熟悉小兒肥胖的定義和護理措施學習目標第六章重點難點重點：1.小兒能量消耗的五個方面2.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點和護理措施3.輔助食品添加的原則4.營養(yǎng)不良的概念、護理評估和護理措施難點：1.母乳喂養(yǎng)護理2.營養(yǎng)不良分度評估第六章第一節(jié)能量和營養(yǎng)素的需要

1.基礎代謝（50%-60%）2.生長發(fā)育（25%-30%）小兒特有的3.食物的熱力作用（7%-8%）4.活動消耗（15%-20%）5.排泄損失（10%）

一般嬰兒每日所需總能量約460kJ/kg，增加3歲減少42kJ/kg，15歲平均約250kJ/kg第六章

小兒能量需要的五個方面三大產能營養(yǎng)素蛋白質碳水化合物脂肪第六章三大營養(yǎng)物質常見食物營養(yǎng)素常見食物糖類谷類、根莖類、食糖脂類乳類、肉、魚以及各種植物油蛋白質乳類、蛋、魚、瘦肉和豆類第六章蛋白質母乳喂養(yǎng)2.0g/kg牛乳喂養(yǎng)3.5g/kg

植物蛋白4g/kg脂肪：嬰兒4-6g/kg

兒童3g/kg碳水化合物嬰兒每日10-12g/kg

兒童8-12g/kg第六章三大產能營養(yǎng)素兒童需求量由于天天吃蛋白質含量極低的奶粉導致發(fā)育不良，身體嚴重浮腫，腦袋大大頭嬰兒的頭比較大，面部肌肉松馳，表情比較呆滯，對外界事物的刺激反應較低。為什么嬰兒長期吃劣質奶粉會出現(xiàn)這種癥狀？蛋白質對小孩子的生長發(fā)育重要嗎?第六章大頭嬰兒第六章富含蛋白質的食物維生素礦物質膳食纖維水非產能營養(yǎng)素第六章

小兒維生素的需要量及來源種類每日需要量來源

A2000-4500IU肝、牛乳、魚肝油、番茄、胡蘿卜、黃色水果及蔬菜D400-800IU紫外線照射皮膚、魚肝油、動物肝、蛋黃K1-2mg肝、蛋、豆類、種子、綠葉菜、腸內細菌合成C30-50mg各種新鮮水果和蔬菜葉酸0.1-0.2mg綠葉蔬菜、肝、腎、酵母第六章

主要礦物質的需要量及來源種類每日需要量來源鉀1-2g果汁、紫菜、肉類、乳類鈣約1g乳類、豆類、綠葉蔬菜鐵5-15mg肝、蛋黃、動物血、豆類、肉類、綠葉蔬菜鋅5-15mg魚、蛋、肉、全谷、豆類、酵母、禽、麥胚碘40-100ug海帶、紫菜、海魚第六章（1）來源：谷類、蔬菜、水果（2）年長兒、青少年膳食纖維的攝入量20

35g/d膳食纖維第六章1.來源：飲料和食物2.嬰兒每日需要150ml/kg第六章水營養(yǎng)和營養(yǎng)性疾病患兒的護理蛋白質——能量營養(yǎng)障礙

第四節(jié)概念類型病因表現(xiàn)分類并發(fā)癥護理目錄

缺乏能量和（或）蛋白質引起的一種營養(yǎng)缺乏癥概念營養(yǎng)不良全世界半數(shù)以上兒童患病及死亡與營養(yǎng)不良有關。在發(fā)展中國家，兩億多5歲以下小兒患營養(yǎng)不良，每年造成600萬5歲以下兒童死亡，幸存者易患病，智力及學習受到明顯影響，在我國目前重度營養(yǎng)不良已屬罕見，但輕、中度營養(yǎng)不良仍?？梢?。營養(yǎng)不良發(fā)病現(xiàn)狀

臨床上以體重的明顯減輕，皮下脂肪減少和以下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂臨床常見三種類型

①消瘦型：能量供應不足為主。②浮腫型：以蛋白質供應不足為主。③消瘦-浮腫型：兩者兼有營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)和分型

喂養(yǎng)不當疾病影響需要量增加病因（1）特點：是嬰幼兒營養(yǎng)不良的主要因素（2）常見原因：母乳不足、未及時添加輔食；年長兒長期偏食、挑食、奶粉配制過稀。長期以淀粉食品（粥、米粉）喂養(yǎng)。營養(yǎng)不良1.喂養(yǎng)不當EmilyKathumba，7歲（馬拉維利隆圭）鈴木沙紀，6歲（日本東京）DogaGunceGursoy，8歲（伊斯坦布爾

（1）消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂等（2）消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、腸吸收不良綜合征等。營養(yǎng)不良2.疾病影響

（1）生長發(fā)育快速階段（2）雙胎、早產兒營養(yǎng)不良3.需要量增多體重改變最早癥狀是體重不增皮下脂肪減少腹部—軀干—臀部—四肢—面頰皮下水腫低蛋白血癥導致水腫營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)

皮下脂肪消失的順序34屈臣氏軀四營養(yǎng)不良輕度中度重度體重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身長/高正常稍低于正常明顯低于正常膚色、彈性正?；蛏n白稍蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力肌肉基本正常降低、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安萎靡、反應低下、煩躁與抑制交替出現(xiàn)營養(yǎng)不良分類

習題患兒，女，5個月，人工喂養(yǎng)，體重4kg，腹部皮下脂肪0.3cm，皮膚彈性差，肌肉明顯松弛，兩眼近角膜外側緣有結膜干燥斑，其最可能的診斷是A.Ⅱ度營養(yǎng)不良伴維生素C缺乏

B.Ⅱ度營養(yǎng)不良伴維生素A缺乏C.Ⅰ度營養(yǎng)不良伴維生素C缺乏

D.Ⅲ度營養(yǎng)不良伴維生素B缺乏

E.Ⅲ度營養(yǎng)不良伴維生素A缺乏營養(yǎng)不良（1）營養(yǎng)性貧血：最常見（2）維生素缺乏：維生素A缺乏最常見（3）感染：腹瀉、肺炎最常見營養(yǎng)不良并發(fā)癥

血漿白蛋白：特征性改變血漿胰島素樣生長因子：早期可靠指標營養(yǎng)不良

輔助檢查各種消化酶和B族維生素；蛋白同化類固醇制劑：苯丙酸諾龍肌注，每次0.5～1.omg/kg，l～2次/周，2～3周.胰島素:先服GS20～30g，2～3IU/d，1～2周為一療程;鋅劑:元素鋅0.5～1.omg/kg/d.營養(yǎng)不良

藥物治療1.營養(yǎng)失調與營養(yǎng)物質攝入不足或消耗過多有關措施1：維持營養(yǎng)平衡（1）原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進（2）供給能量：輕度營養(yǎng)不良:開始250～330KJ/kg/d，漸增,達585KJ／kg/d中、重度營養(yǎng)不良：開始165～230KJ/kg/d，

漸增，達500～727KJ/kg/d營養(yǎng)不良

護理診斷和護理措施

2.營養(yǎng)失調與營養(yǎng)物質攝入不足或消耗過多有關措施維持營養(yǎng)平衡（1）供給蛋白質：1.5g/d，增到3～4.5g／kg/d；待消化功能恢復，給予高蛋白、高能量、高維生素飲食，如：全蛋、魚、肉末等（2）供給營養(yǎng)素：給予維生素和微量元素，如：維生素A、鋅、鐵等營養(yǎng)不良

護理診斷和護理措施3.生長發(fā)育改變與營養(yǎng)物質缺乏有關措施：促進生長發(fā)育（1）提供舒適的環(huán)境（2）進行戶外活動和體格鍛煉營養(yǎng)不良

護理診斷和護理措施

測體重1-2次/周，測身長1次/月，定期測量皮下脂肪厚度。觀察：進食情況及對事物的耐受情況營養(yǎng)不良

監(jiān)測生長發(fā)育WeightHeight4.潛在并發(fā)癥貧血、自發(fā)性低血糖、感染措施：密切觀察病情，防治并發(fā)癥（1）糾正貧血：給予患兒口服鐵劑、葉酸或維生素B12（2）防治自發(fā)性低血糖：在夜間或清晨加強觀察（3）預防感染：實施保護性隔離護理診斷和護理措施營養(yǎng)不良課堂小結：營養(yǎng)不良口訣營養(yǎng)不良，喂養(yǎng)不當；早期表現(xiàn)，體重不增脂肪消瘦，先腹后面；營養(yǎng)分度，一定記清輕度十五，中度二五，中度四十生長因子，最為敏感；早期診斷，可靠指標補充營養(yǎng)，最為關鍵；輕度患兒，直供所需重度患兒，循序漸進；清晨觀察，血糖反應48營養(yǎng)和營養(yǎng)性疾病患兒的護理第四節(jié)單純性肥胖自學+輔導重難點回顧和強化課堂小結課堂練習母乳喂養(yǎng)斷乳的適宜時間為（）

A.6個月B.9個月C.10-12個月D.2歲C課堂練習母乳喂養(yǎng)斷乳的適宜時間為（）

A.6個月B.9個月C.10-12個月D.2歲C營養(yǎng)不良皮下脂肪消失的順序是面頰、胸背、腹部、臀部、四肢

B.腹部、胸背、臀部、四肢、面頰

C.腹部、胸背、四肢、臀部、面頰

D.臀部、四肢、面頰、胸背、腹部

E.腹部、胸背、四肢、面頰、臀部54課堂練習B課后思考題1.對比列出母乳和牛乳的成分2.小兒營養(yǎng)不良有哪些并發(fā)癥？如何處理？營養(yǎng)和營養(yǎng)性疾病患兒的護理營養(yǎng)性維生素D缺乏

02維生素D缺乏性手足搐搦癥01維生素D缺乏性佝僂病目錄CONTENT掌握維生素D缺乏性佝僂病的定義、病因、護理評估、護理診斷、護理措施和健康宣教了解維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病機制掌握維生素D缺乏手足搐搦的典型表現(xiàn)和急救要點熟悉維生素D缺乏手足搐搦的病因學習目標重點難點重點：1.維生素D缺乏性佝僂病的病因、護理評估、治療、護理措施2.維生素D缺乏性佝僂病的健康宣教3.維生素D缺乏手足搐搦的典型表現(xiàn)和急救要點難點：1.佝僂病護理評估和護理措施2.維生素D缺乏手足搐搦急救維生素D缺乏性佝僂病

是由于維生素D不足引起鈣、磷代謝失常，產生一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。

61概念62維生素D

母體——胎兒的轉運

食物中的維生素D

皮膚的光照合成（最主要）維生素D的來源63維生素DD2D3DBP第一次羥化25-（OH）D3α-球蛋白第二次羥化1,25-（OH）2D3維生素D的代謝64維生素D促進腸道對鈣、磷的吸收增加腎小管對鈣、磷的重吸收促進成骨細胞增殖和破骨細胞分化維生素D的功能

先天維生素D儲備不足0102030405日光照射不足（主要原因）

生長速度快，需要增加

維生素D攝入不足

疾病及藥物影響病因

紫外線是電磁波譜中波長從10nm到400nm輻射的總稱，不能引起人們的視覺。1801年德國物理學家里特發(fā)現(xiàn)在日光光譜的紫端外側一段能夠使含有溴化銀的照相底片感光，因而發(fā)現(xiàn)了紫外線的存在。知識擴展

（1）優(yōu)點：A、消毒殺菌；B、促進骨骼發(fā)育；C、對血色有益；D、偶爾可以治療某些皮膚病;E紫外線照射直接影響人體維生素D的合成，不照紫外線就沒有足量的維生素D（2）缺點：A、使皮膚老化產生皺紋；B、產生斑點；C、造成皮膚炎；D、造成皮膚癌紫外線

（1）地理位置

（2）季節(jié)

（3）

空氣污染（4）樓層過高過密

（5）父母不愛帶孩子戶外活動，或方法不對

（2）日照不足69維生素D缺乏腸道吸收鈣、磷減少

血鈣降低甲狀旁腺代償機能PTH分泌增加舊骨脫鈣增加血鈣正常或偏低鈣、磷降低骨礦化受阻佝僂病腎小管重吸收磷下降低血磷發(fā)病機制發(fā)病機制70初期激期恢復期后遺癥期臨床表現(xiàn)1.多汗（枕禿）2.晝驚夜啼、煩躁不安71初期1、骨骼改變—頭部

73

①顱骨軟化：3～6月出現(xiàn)，“乒乓頭”②方顱：7～8月出現(xiàn)③前囟增寬及閉合延遲④出牙延遲、牙釉質缺乏、易患齲齒

激期

74乒乓頭75

方顱

漏斗胸

雞胸佝僂病串珠

郝氏溝76

骨骼改變—胸部

佝僂病手鐲或腳鐲、膝內翻（O型腿）、膝外翻（X型腿）

77(二)激期

骨骼改變—四肢

脊柱：后突或側彎畸形78(二)激期

骨骼改變—脊柱

2．運動功能發(fā)育遲緩頭頸軟弱無力、蛙腹

3．神經、精神發(fā)育遲緩表情淡漠

79

激期其他表現(xiàn)

80

臨床表現(xiàn)-恢復期癥狀減輕或接近消失。1X線：2－3周后即有改善。2血生化：血鈣、磷數(shù)天內恢復正常。3

多見于3歲以上小兒。1其他表現(xiàn)均正常。2僅遺留不同程度的骨骼畸形3

臨床表現(xiàn)-恢復期患兒男，11個月，人工喂養(yǎng)，平時戶外活動少，睡眠不安，易驚、多汗。體檢：方顱、枕禿，郝氏溝明顯。輔助檢查：血鈣、血磷降低，鈣磷乘積＜30，堿性磷酸酶增高。請問：患兒處于佝僂病的哪一期82

課堂練習83

初期激期恢復期后遺癥期發(fā)病年齡

3個月左右

＞3個月

多＞2歲癥狀

非特異性神經精神癥狀

骨骼改變、運動發(fā)育遲緩

癥狀減輕

癥狀消失體征

枕禿

骨骼改變肌肉松弛

骨骼改變或無

骨骼改變

或無血鈣

正?；蛏缘?/p>

稍降低

數(shù)天內恢復正常

正常血磷

降低

明顯降低

降低或正常

正常ALP

升高或正常

明顯升高

1-2個月后逐正常

正常25-(OH)D3

下降

＜8ng/ml,可診斷

數(shù)天內恢復正常

正常骨X線

多正常

骨骺端鈣化帶消失骨骺軟骨帶增寬，骨質疏松，骨皮質變薄

長骨干骺端臨時鈣化帶重現(xiàn)增寬、密度增加，骨骺軟骨盤＜2mm

干骺端病變消失（1）補充維生素D：口服為主（2）增加日光照射

（3）補充鈣劑：牛奶、配方奶、豆制品84

治療要點1.營養(yǎng)失調與日光照射不足和維生素攝入不足有關

護理措施1：補充維生素D1）按醫(yī)囑給予維生素D制劑2）增加戶外活動，接受日光照射3）調整飲食85

護理診斷與護理措施1）按醫(yī)囑給予維生素D制劑治療量：每日2000IU4000IU1個月后，改為預防量：每日400IU86

護理診斷與護理措施①魚肝油滴劑口服，直接放入患兒口中②肌內注射維生素D時，選粗針頭，深部肌內注射③大劑量使用時，單用維生素D制劑④補維生素D的同時服用鈣劑，防止低鈣血癥87

維生素D的注意事項2）增加戶外活動，接受日光照射

適當日照，每天戶外活動保證1-2h3）調整飲食

按時添加輔食，多補充含維生素D、鈣、蛋白質食物89

護理診斷與護理措施哪些食物富含維生素D呢？

母乳、肝、蛋黃、蘑菇等

無母乳喂養(yǎng)哺以維生素強化牛奶或奶粉；2.有感染的危險與免疫功能低下有關護理措施2：預防感染（1）保持室內溫度適宜（2）加強皮膚護理（3）盡量少帶患兒去公共場所，避免交叉感染92

護理診斷與護理措施3.潛在并發(fā)癥:骨骼畸形護理措施3：預防骨骼畸形（1）忌過早、過久地坐、站、走，防止骨骼畸形（2）已有骨骼畸形的患兒：輔以理療（3）護理操作時動作應輕柔、忌重壓、強力牽拉93

護理診斷與護理措施2對患兒母親進行護理指導時，下列哪項不妥A．合理喂養(yǎng)，及時添加輔食

B．多抱患兒到外面曬太陽C．按醫(yī)囑給服魚肝油

D．多給患兒進行站立等運動鍛煉E．密切觀察病情變化D

知識點練習

如胸部畸形可讓小兒作俯臥位抬頭展胸運動；

下肢畸形可作肌肉按摩（O型腿按摩外部肌肉群，“X“行腿按摩內部肌肉群），增強肌張力，促使畸形的矯正。

畸形嚴重者可指導手術矯治。

骨骼畸形康復4.潛在并發(fā)癥:維生素D中毒護理措施4：預防維生素D中毒（1）嚴格遵醫(yī)囑服用維生素D制劑，防止攝入過量

嚴格按照醫(yī)囑應用維生素，尤其是作為預防用藥者不可擅自增加用量。（每日服以4000IU上持續(xù)1-2個月可引起中毒）96

護理診斷與護理措施（2）觀察維生素D中毒的表現(xiàn)：消化系統(tǒng)：畏食、惡心、倦怠、嘔吐、腹瀉、頑固性便秘精神狀態(tài)：煩躁不安全身癥狀：體重下降，低熱血鈣﹥3mmol/L，應立即停用維生素，及時通知醫(yī)生。97

護理診斷與護理措施預防宣教

1.孕期：多曬太陽，食富含鈣、磷、維生素D的食物2.嬰幼兒期：（1）適當日照（2）母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食（3）補充維生素D：

足月兒生后2周開始給予400IU/d，至2歲；

早產兒、雙胎、低出生體重兒提前到生后一周，開始

給予800IU/d,3個月后改為給予400IU/d98

健康宣教年齡段：孕婦、新生兒、嬰幼兒

來源：（食物、曬太陽、藥物）

環(huán)境：視頻

健康教育思路歸納

100概念由于維生素D缺乏致血鈣降低，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足肌肉抽搐等神經肌肉興奮性增高的癥狀。

多見于6個月以下的嬰兒

維生素D缺乏性手足搐搦癥

根本病因：缺乏維生素D

直接原因：血清鈣離子濃度降低101

病因

正常濃度：2.252.75mmol/L神經肌肉興奮性增高的濃度：1.75

1.88mmol/L102

血清總鈣103維生素D缺乏腸道吸收鈣、磷減少

血鈣降低甲狀旁腺失代償PTH分泌不足血鈣不能恢復正常手足搐搦癥

發(fā)病機制維生素D缺乏性手足搐搦癥的發(fā)病機制主要是（）A．甲狀腺反應遲鈍B．甲狀旁腺反應遲鈍C.腦垂體反應遲鈍D．腎上腺皮質反應遲鈍E．腎上腺髓質反應遲鈍B

課堂練習1.維生素D缺乏（同佝僂?。?.誘發(fā)因素：①甲狀旁腺代償功能不全②春天接受日光照射急驟增加或開始用維生素D治療時。③血磷增加：如發(fā)熱、感染、饑餓等。

健康史顯性癥狀隱性癥狀106

臨床表現(xiàn)1.驚厥：最常見2.手足搐搦

：特有癥狀

“助產士手”

“芭蕾舞足”

3.喉痙攣：最嚴重的癥狀

107

臨床表現(xiàn)--顯性癥狀108109低鈣擊面征低鈣束臂征腓反射征

臨床表現(xiàn)--隱性癥狀陶瑟征

用血壓計袖帶綁在上臂處并充氣使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘之內若該手出現(xiàn)痙攣癥狀為陽性患兒，男，7個月，一直人工喂養(yǎng)，因驚厥