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肝臟疾病肝膿腫一、肝膿腫分類(lèi)：細(xì)菌性阿米巴性臨床共同表現(xiàn)：發(fā)熱、肝區(qū)疼痛和肝腫大。（一）細(xì)菌性肝膿腫流行病學(xué)：以男性為多，但女性比例有上升趨勢(shì)，甚至接近。年齡以20—50歲之間居多1、病因病理：（1）病因

膽源性細(xì)菌逆行而上，是主要原因。占1/3以上血源性肝動(dòng)脈來(lái)源（身體其它部位的感染）門(mén)靜脈來(lái)源（門(mén)靜脈屬支）淋巴來(lái)源肝毗鄰感染病灶，經(jīng)淋巴回流途徑直接進(jìn)入外源性開(kāi)放損傷，以及鄰近胃十二指腸潰瘍及胃癌穿透至肝臟病源不明(cryptogenic)（2）病理細(xì)菌大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧鏈球菌、類(lèi)桿菌屬等。形態(tài)單發(fā)或多發(fā)。目前肝膿腫仍以右葉的居多，一般比左葉高出3～5倍。同時(shí)左右葉多發(fā)有逐漸增加的趨勢(shì)。2、臨床表現(xiàn)：（1）癥狀寒戰(zhàn)、高熱肝區(qū)疼痛（持續(xù)性）右肩牽涉痛消化道癥狀（2）體征肝腫大、肝區(qū)壓痛、肝區(qū)叩痛

全身衰弱、貧血、黃疸

3、輔助檢查：

血常規(guī)炎性或伴貧血表現(xiàn)

X線形態(tài)變化和占位效應(yīng)

B超首選

CT鑒別診斷（現(xiàn)在更加可靠）4、并發(fā)癥：

膿腫潰破胸膜腔膿腫膽道出血急性腹膜炎心包膿腫膈下膿腫診斷(Diagnosis)：明確既往史，可以追溯到數(shù)月或數(shù)年。由于抗生素的廣泛應(yīng)用，原發(fā)病癥狀不明顯或早期被控制，也不能因無(wú)原發(fā)病史而否定肝膿腫的可能。2臨床表現(xiàn)3輔助檢查4超聲定位診斷性穿刺。鑒別診斷：1阿米巴性肝膿腫，見(jiàn)書(shū)2右膈下膿腫相關(guān)病史3肝癌穿刺，手術(shù)探查

4膽道感染相關(guān)臨床表現(xiàn)5、治療：（1）非手術(shù)治療①抗生素：初期：廣譜、足量后期：敏感抗生素②全身支持，增強(qiáng)抵抗力（2）經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)適應(yīng)于單個(gè)較大的膿腫，B超定（3）肝膿腫切開(kāi)引流（二）阿米巴性肝膿腫病因：是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥治療：首先應(yīng)考慮非手術(shù)治療，大多效果良好

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