老年高血壓的臨床用藥指導(dǎo)

老年高血壓的臨床用藥指導(dǎo)【摘要】目的對老年高血壓病患的臨床用藥指導(dǎo)進(jìn)行探討。方法對本院就診過的227名老年高血壓病人的臨床用藥指導(dǎo)進(jìn)行回顧。結(jié)果通過六個月以來的健康教育和藥物治療，被選中的患者其血壓全都得到了控制，并且也明顯改善了臨床的相關(guān)癥狀。結(jié)論在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提升病人生活治療、有效控制血壓方面非常重要的一項舉措便是確保用藥指導(dǎo)的正確性。

【關(guān)鍵詞】老年高血壓；臨床用藥指導(dǎo)

高血壓是心腦血管疾病里面最為普遍的一種危險因素，盡管伴隨社會不斷的進(jìn)步，此病的年輕化趨勢逐漸顯露，但此病最好發(fā)和常見的人群依舊是老年人[1]。絕大部分的老年病患都有心腦腎并發(fā)的癥狀，進(jìn)而嚴(yán)重影響了其生活品質(zhì)，并威脅其生命安全。所以，對老年高血壓病患進(jìn)行正確的臨床用藥指導(dǎo)，對于減少并發(fā)癥，降低死亡率有著極為重要的作用。

1一般資料與方法

1.1一般資料所選擇的病人屬于2012年3月到2013年1月份這段時間來我院治療，并被確診患有高血壓的老年病人，他們的人數(shù)為227人，其中女性為95名，男性為132名；他們的年齡段在62歲到91歲之間，其平均年齡在67.7912.24歲之間。此外，所有老年病人高血壓的診斷結(jié)果都與1999年高血壓聯(lián)盟和世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)相符。老年高血壓的診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

1.2方法

1.2.1鈣拮抗劑此藥物對于保護(hù)血管壁、心肌供血供氧的改善、降低外周血管阻力、避免血小板凝結(jié)以及心率市場等具有非常好的效果，尤其對處在收縮期的老年高血壓病人來說非常適用，它是治療老年高血壓的主要藥物[2]。在降壓過程里，此藥物不會影響血脂和血糖，也不會減少腎、腦、心等臟器的血流量。其最主要的副作用便是造成踝部水腫、頭痛和面紅。

1.2.2利尿劑對于老年高血壓病患來說，假如他們沒有并發(fā)癥，那么此藥劑不但可以單獨應(yīng)用，也可以配合其他降壓的藥物使用。絕大多數(shù)老年高血壓病患只對利尿劑加以使用便能很好地控制血壓，但如若服用的時間過長，便可能造成低鉀血癥的產(chǎn)生，除此之外，也會在短期內(nèi)導(dǎo)致血脂參數(shù)升高，同時影響嘌呤和糖代謝。所以，假如病人還伴有糖尿病、高尿酸血癥以及高血脂癥等則不能對利尿劑加以使用。在治療中，病人需要對電解質(zhì)、升華等指標(biāo)進(jìn)行定期復(fù)查，假如情況必要則可對其使用一定量的保鉀或補鉀利尿劑。

1.2.3α-體阻滯劑此藥物能使左室擴(kuò)張的程度減輕，增加左室的射血分?jǐn)?shù)，使心室重構(gòu)被逆轉(zhuǎn)，抑制兒茶酚胺作用，但它不適合在具有慢性阻塞性的肺疾病、周圍血管病、心臟傳導(dǎo)阻滯并發(fā)的患者中使用[3]。

1.2.4β-阻滯劑它對糖代謝沒有影響但可以改善血脂代謝，使前列腺增生的病人排尿難的問題得以有效減輕，但此藥物在降壓之時還有可能造成體位性的低血壓狀況，所以不適合在具有高血壓病的老年病人身上使用。

1.2.5arb此藥物直接作用在at1受體上，與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑相比，在拮抗angⅱ升壓方面所產(chǎn)生的不良反應(yīng)相對要輕一些。此藥物對于腦血管病、腎臟疾病以及糖尿病并發(fā)的患者非常適用。

1.2.6血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過降低外周血管的阻力，該藥物能便能實現(xiàn)降壓的功效。對該藥物進(jìn)行長期服用，對糖脂代謝不會產(chǎn)生影響，并且還能使心室重構(gòu)得到逆轉(zhuǎn)，使冠狀動脈擴(kuò)張，使心室順應(yīng)性得到改善，最適合具有心衰障礙的老年高血壓病人[4]。與此同時，此藥物還能是胰島素抵抗能力得到改善，減輕腎小球的過濾情況，使腎小球囊的內(nèi)壓得以降低，使尿蛋白得以減少，與其他藥物相比，它在延緩腎功能不全的降壓治療上有非常顯著的效果。但此藥物不大適用于具有高血鉀、腎動脈狹窄、干咳、妊娠等癥狀的病患。

1.3用藥指導(dǎo)

1.3.1簡單化降壓先由單種、小劑量的藥物開始，然后按照病人主觀癥狀和血壓波動狀況慢慢對劑量加以調(diào)整。由于清晨老年高血壓病人的血壓值以及波動都比較大，要想使降壓目的得以完成便需使用多種藥物實行聯(lián)合治療，在聯(lián)合治療下，不但能提升療效，同時對于減少副作用和藥量也是非常有效的。

1.3.2個體化降壓由于老年人機體退行性的改變，使得其生理代謝方面的功能也降低了，在用藥物對其加以治療之時，會影響藥物在體內(nèi)的排泄、分布、代謝、吸收等各方面，從而使藥物中毒和不良反應(yīng)的幾率增加[5]。同時，因為老年個體存在一定差異，對于不同的藥物，他們的降壓效果及敏感性也會有所不同。所以，要按照老年高血壓病人的個體狀況對臨床用藥的計量、途徑以及種類加以選擇，同時按照需要監(jiān)測血壓，從而制定出與個體降壓相適應(yīng)的治療對策。

1.3.3合理平穩(wěn)降壓以往內(nèi)老年高血壓病人的情況非常復(fù)雜，其在血壓推按的狀況下不具備很好的調(diào)節(jié)能力，所以在降壓之時，應(yīng)采取逐漸降低的方式，并在給藥時由小劑量開始，讓其血壓慢慢達(dá)到目標(biāo)水平，進(jìn)而避免由于血壓驟降而造成重要臟器出現(xiàn)供血不足的情況發(fā)生，從而使不良事件產(chǎn)生得以被避免。

1.3.4終生降壓對于老年高血壓病人來說，不能在用藥期間驟停藥物，一定要終生服藥[6]。當(dāng)將血壓控制得很好之時，可在穩(wěn)壓之后，適當(dāng)減少藥量并保持劑量不變。

1.3.5對藥物的不良反應(yīng)予以觀察降壓藥物不同，則會產(chǎn)生不同的不良反應(yīng)，在進(jìn)行臨床指導(dǎo)用藥之時，一定要按照患者自身狀況來進(jìn)行，并讓患者在時機合適之時復(fù)查生化、血尿常規(guī)、心電圖等項目。

2結(jié)果

通過6個月以來的健康教育和藥物治療，所選擇的227名老年高血壓病患晨間平均血壓從以往的（16020）/（9020）mmhg，轉(zhuǎn)變?yōu)榱爽F(xiàn)如今的（13020）/（8020）mmhg，并且也明顯改善了臨床癥狀。

3討論

總而言之，因為老年人生理方面的特征，假如用藥不能合理化，便容易造成不良反應(yīng)產(chǎn)生，情況嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧＿M(jìn)行藥物治療最為基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)便是確保用藥指導(dǎo)的正確性，假如病人未能按時服藥，那么對于目標(biāo)及預(yù)期效果的完成則會造成不利影響。所以，對老年高血壓病人加強用藥指導(dǎo)，對有效控制高血壓、減少并發(fā)癥、降低死亡率、確保用藥質(zhì)量等具有至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]孔令梅.中西醫(yī)臨床治療高血壓的思考[j].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（21）：120-122.

[2]查紅群.老年高血壓的臨床用藥指導(dǎo)[j].健康必讀（中旬刊），2012，11（11）：280-280.

[3]李藝海，趙君，李琦，等.老年高血壓的臨床用藥指導(dǎo)[j].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（3）：16.

[4]李素巧.老年高血壓患者的臨床護(hù)