風(fēng)濕性疾病患者的護(hù)理（內(nèi)科護(hù)理課件）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）—目錄CONTENTS—1.概述3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查2.病因與發(fā)病機(jī)制7.護(hù)理措施6.護(hù)理診斷5.治療要點(diǎn)8.健康指導(dǎo)重點(diǎn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚護(hù)理、用藥護(hù)理難點(diǎn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的輔助檢查系統(tǒng)性紅斑狼瘡的健康指導(dǎo)4一、概述累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫疾病，病情呈反復(fù)發(fā)作與緩解交替過(guò)程青年女性多見(jiàn)難治性疾病我國(guó)患病率高于西方國(guó)家，與遺傳因素有關(guān)

二、病因和發(fā)病機(jī)制51.病因不明，與以下因素有關(guān)遺傳環(huán)境雌激素62.發(fā)病機(jī)理7

三、臨床表現(xiàn)1.全身癥狀

發(fā)熱，全身不適，乏力，體重減輕等2.皮膚、黏膜

蝶形紅斑：鼻梁、雙頰呈蝴蝶狀、稍水腫的紅斑盤(pán)狀紅斑、指掌部和甲周紅斑、指端缺血等光過(guò)敏口腔潰瘍雷諾現(xiàn)象8面部蝶形紅斑

盤(pán)狀紅斑9手掌大小魚(yú)際、指端及甲周紅斑103.肌肉骨骼關(guān)節(jié)腫痛，最常見(jiàn)于手近端指間關(guān)節(jié)、腕、膝關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱(chēng)性，少數(shù)患者有關(guān)節(jié)畸形可出現(xiàn)肌肉酸痛、無(wú)力4.腎最常見(jiàn)和最嚴(yán)重慢性腎衰竭是SLE主要死亡原因表現(xiàn)急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎和腎病綜合征11疾病關(guān)節(jié)受損的部位關(guān)節(jié)受損的特點(diǎn)關(guān)節(jié)受損的程度系統(tǒng)性紅斑狼瘡近端指間關(guān)節(jié)、腕、膝及踝關(guān)節(jié)多為對(duì)稱(chēng)性、游走性一般不引起關(guān)節(jié)畸形類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎掌指關(guān)節(jié)和近端指關(guān)節(jié)，腕、膝、足等關(guān)節(jié)常見(jiàn)多呈對(duì)稱(chēng)性，游走性、多關(guān)節(jié)性、持續(xù)性晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙125.心血管系統(tǒng)心包炎最常見(jiàn)心肌炎心內(nèi)膜炎心肌缺血6.呼吸系統(tǒng)胸膜炎肺炎肺間質(zhì)性病變彌漫性肺泡出血、肺動(dòng)脈高壓、肺梗死137.消化系統(tǒng)納差、嘔吐、腹痛、腹瀉出血、穿孔、梗阻腹膜炎、腹水8.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)精神狼瘡、狼瘡腦病病情嚴(yán)重，預(yù)后差頭痛、嘔吐、昏迷、癲癇、周?chē)窠?jīng)炎、幻覺(jué)149.血液系統(tǒng)輕、中度貧血，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)減少少數(shù)出現(xiàn)溶血性貧血，淺表淋巴結(jié)腫大、1/3患者肝大、1/5脾大10.眼結(jié)膜炎、葡萄膜炎,眼底病變和視神經(jīng)損害11.其他抗脂抗體綜合征干燥綜合征15

四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.一般檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板減少；尿蛋白、管型；血沉：增快；血清A/G：降低。162.免疫學(xué)檢查

抗核抗體（ANA）：最佳篩選試驗(yàn)，特異性低抗dsDNA抗體：標(biāo)記性抗體抗Sm抗體：特異性抗體，與活動(dòng)性無(wú)關(guān)補(bǔ)體：CH50↓、C3和C4↓3.免疫病理學(xué)檢查腎穿刺活組織檢查皮膚狼瘡帶試驗(yàn)17

特異性敏感性/陽(yáng)性率意義抗核抗體（ANA）不高95%最佳SLE篩選試驗(yàn)抗Sm抗體99%25%SLE標(biāo)志性抗體抗dsDNA抗體95%70%確診SLE、判斷狼瘡活動(dòng)性CH50、C3、C4較高—提示狼瘡活動(dòng)181.在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的肺臟受累中,最常見(jiàn)的為A.胸膜炎B.間質(zhì)性肺炎C.急性狼瘡肺炎D.肺動(dòng)脈高壓E.肺栓塞2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡心血管損害最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式是A.心包炎B.心肌炎C.心內(nèi)膜炎D.肢端動(dòng)脈痙攣E.閉塞性脈管炎3.對(duì)診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異性最高的自身抗體是A.抗Sm抗體B.抗RNP抗體C.ANAD.抗dsDNA抗體E.抗磷脂抗體4.有助于系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床確診及其活動(dòng)性判斷的標(biāo)記性抗體是A.抗SSA抗體B.抗RNP抗體C.抗Sm抗體D.抗dsDNA抗體E.抗磷脂抗體8.SLE患者會(huì)產(chǎn)生多種自身抗體,其中尤為重要的是A.抗單鏈DNA抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗雙鏈RNA抗體D.抗Sm抗體E.抗核抗體(ANA)9.對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的狼瘡性腎炎描述不正確的是A.是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常累及的臟器B.不論是哪種病理類(lèi)型,患者預(yù)后均差C.血清補(bǔ)體降低與腎炎的活動(dòng)性及嚴(yán)重性密切相關(guān)D.慢性腎功能不全是主要的死亡原因E.腎穿刺病理類(lèi)型對(duì)于判定預(yù)后最為重要15.張某,男性,32歲,農(nóng)民.面部水腫,乏力1個(gè)月.雙耳廓可見(jiàn)凍瘡樣皮疹,雙手指、足趾掌側(cè)可見(jiàn)充血性紅斑,尿蛋白(＋＋＋＋),顆粒管型(＋＋)，ANA(＋),抗SSA抗體(＋).最可能的臨床診斷是

A.干燥綜合征B.慢性腎炎C.急進(jìn)性腎炎D.SLEE.SLE＋干燥綜合征

五、診斷要點(diǎn)256．漿膜炎胸膜炎或心包炎。

7．腎臟病變

8．神經(jīng)病變癲癇發(fā)作或精神病

9．溶血性貧血或白細(xì)胞減少，或淋巴細(xì)胞減少，或血小板減少。

10．免疫學(xué)異?？筪sDNA抗體陽(yáng)性，或抗Sm抗體陽(yáng)性。

11．抗核抗體11項(xiàng)中，符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡，同時(shí)具備第7條腎臟病變即可診斷為狼瘡性腎炎。1.頰部紅斑

2.盤(pán)狀紅斑

3.光過(guò)敏

4.口腔潰瘍

5.關(guān)節(jié)炎

六、治療要點(diǎn)261.激素重癥首選藥物

2.免疫抑制劑控制SLE活動(dòng),保護(hù)臟器功能,減少?gòu)?fù)發(fā)以及減少激素的劑量和不良反應(yīng)環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤

3.非甾體類(lèi)抗炎藥

4.抗瘧藥

氯喹，面部紅斑者療效較好

5.雷公藤6.其他27首選藥：腎上腺皮質(zhì)激素，是目前治療SLE的主要藥物；次選藥：非甾體類(lèi)抗炎藥，針對(duì)治療發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、關(guān)節(jié)炎等癥狀；氯喹口服（抗瘧藥），主要治療皮膚損害5.李某,女,26歲.因發(fā)熱,全身關(guān)節(jié)痛、皮疹、蝶形紅斑等確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡.此時(shí)首選的治療藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.雄激素C.非甾體抗炎藥D.甲狀腺素E.醛固酮

6.使用環(huán)磷酰胺治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的指征是A.口腔潰瘍B.關(guān)節(jié)炎C.腎炎D.漿膜炎E.蝶形紅斑11.患者,女性,20歲.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者,狼瘡腎,尿蛋白持續(xù)(＋＋),足量糖皮質(zhì)激素治療4周無(wú)效,進(jìn)一步治療應(yīng)A.加大激素用量B.加用免疫抑制劑C.加抗瘧藥D.加用雷公藤總苷E.加利尿劑16.林某,女,28歲.患有SLE3年,病情不穩(wěn)定.近年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性嚴(yán)重頭痛,但血壓正常,無(wú)發(fā)熱,神志清醒,頭顱CT未見(jiàn)異常,各種鎮(zhèn)痛治療無(wú)效.針對(duì)此患者目前狀況,應(yīng)給予的最佳治療方案是A.大劑量激素沖擊B.大劑量CTX沖擊C.口服激素加量D.甘露醇靜滴E.非甾體抗炎藥

七、護(hù)理問(wèn)題321.皮膚完整性受損2.疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛3.自我形象紊亂4.潛在并發(fā)癥：慢性腎衰5.焦慮

八、護(hù)理措施331.一般護(hù)理病室環(huán)境休息與活動(dòng)飲食護(hù)理忌食芹菜、無(wú)花果、香菜、蘑菇、煙熏食物及辛辣食物342.皮膚護(hù)理不宜曬太陽(yáng)，室內(nèi)陽(yáng)光過(guò)強(qiáng)時(shí)，應(yīng)掛窗簾。禁用紫外線(xiàn)等光性療法，或服用感光藥物和食品，如中藥補(bǔ)骨脂和蔬菜中的芹菜等；普魯卡因酰胺、肼屈嗪。外出要打遮陽(yáng)傘，戴遮陽(yáng)帽，穿長(zhǎng)袖上衣和長(zhǎng)裙、長(zhǎng)褲。避免使用刺激性化妝品、頭油，面部忌堿性肥皂353.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，應(yīng)在飯后服用觀察藥物副反應(yīng)，監(jiān)測(cè)血象。如胃腸道反應(yīng)、出血、皮疹、肝腎損害等堅(jiān)持服藥，不能隨意停藥364.心理護(hù)理

九、健康指導(dǎo)371.向患者及家屬普及狼瘡知識(shí)，幫助患者正確對(duì)待疾病，積極配合治療2.注意勞逸結(jié)合，避免勞累3.女性要避孕，不宜使用含雌激素避孕藥，已妊娠者應(yīng)立即終止，病情穩(wěn)定半年以上，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟及其他臟器嚴(yán)重?fù)p害的育齡女性，停藥至少3個(gè)月方能妊娠384.當(dāng)病人出現(xiàn)精神癥狀時(shí)，囑家屬加強(qiáng)精神和生活護(hù)理，要施行保護(hù)措施，防止意外事故發(fā)生。5.患者出現(xiàn)低熱、乏力、關(guān)節(jié)痛等癥狀時(shí)，說(shuō)明病情加重，應(yīng)及時(shí)就診。無(wú)癥狀也應(yīng)定期到醫(yī)院檢查課堂小結(jié)39SLE是累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性結(jié)締組織疾病SLE最常累及的組織器官是皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟，蝶形紅斑是SLE典型癥狀抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體是重要的免疫學(xué)檢查指標(biāo)重型SLE首選糖皮質(zhì)激素治療最具特色的護(hù)理措施是皮膚護(hù)理。10.滿(mǎn)足哪些條件系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可以安全妊娠A.無(wú)重要臟器(腎臟、心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng))嚴(yán)重?fù)p害B.病情穩(wěn)定一年或以上C.細(xì)胞毒免疫抑制(環(huán)磷酰胺,甲氨蝶呤)停藥半年D.激素僅用小劑量維持E.同時(shí)符合以上條件12.洪某,女,25歲.系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史5年,半月前再度出現(xiàn)面部紅斑,胸悶不適,全身關(guān)節(jié)酸痛,并伴有低熱,疑SLE活動(dòng)而入院,經(jīng)治療后病情控制準(zhǔn)許出院.護(hù)士對(duì)患者作如下出院指導(dǎo),正確的是A.不欲生育者可口服常用避孕藥避孕B.自覺(jué)不適,自行增加激素用量,癥狀緩解后可自行減藥C.長(zhǎng)期用藥,定期隨訪,不可擅自改變藥物劑量或突然停藥D.一旦懷孕即停服激素以免疫抑制藥替代E.懷孕后停服糖皮質(zhì)激素以外的一切藥物,并每天曬太陽(yáng)30min以上13.林某,女,28歲.患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史2年,近日出現(xiàn)體溫升高,關(guān)節(jié)紅腫有壓痛、面部紅斑及泡沫尿而入院治療.正確的護(hù)理是A.加強(qiáng)肢體鍛煉B.安排在朝陽(yáng)的病室C.遵醫(yī)囑強(qiáng)化激素治療D.給予高蛋白高熱量飲食E.使用洗面奶勤洗臉14.李某,女,22歲,未婚.臨床確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡,面部有典型蝶形紅斑.下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A.避免烈日下活動(dòng)B.外出時(shí)戴寬邊帽C.局部用清水清洗D.脫屑處用堿性肥皂清洗E.勿用刺激性化妝品44患者女，24歲。患系統(tǒng)性紅斑狼瘡入院，面部蝶形紅斑明顯。對(duì)該患者進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)，錯(cuò)誤的是A．用清水洗臉B．不用堿性肥皂C．禁忌日光浴D．可適當(dāng)使用化妝品E．堅(jiān)持用消毒液漱口類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎—目錄CONTENTS—1.概述3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查2.病因與發(fā)病機(jī)制7.護(hù)理措施6.護(hù)理診斷5.治療要點(diǎn)8.健康指導(dǎo)47

重點(diǎn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)護(hù)理難點(diǎn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的輔助檢查類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療要點(diǎn)48一、概述是一種累及周?chē)P(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)是小關(guān)節(jié)尤其是手關(guān)節(jié)的對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎49

發(fā)病率：0.32～0.36%疾病特點(diǎn)：侵犯多個(gè)關(guān)節(jié)，常以手足小關(guān)節(jié)起病，呈對(duì)稱(chēng)性。病理特點(diǎn)：關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥，細(xì)胞浸潤(rùn)，滑膜翳形成，軟骨及骨組織的侵蝕，導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞、功能喪失

二、病因和發(fā)病機(jī)制501.病因細(xì)菌/病毒感染后—自身免疫反應(yīng)遺傳、內(nèi)分泌亦有關(guān)系512.發(fā)病機(jī)理523.病理滑膜炎：為基本病理改變纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)硬骨質(zhì)性關(guān)節(jié)強(qiáng)硬關(guān)節(jié)畸形/脫位類(lèi)風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)：血管炎5354關(guān)節(jié)表現(xiàn)：滑膜炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：血管炎

對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的描述不正確的是A．基本病變是滑膜炎

B．發(fā)病與自身免疫有關(guān)

C．有皮下結(jié)節(jié)示病情活動(dòng)

D．類(lèi)風(fēng)濕因子為陽(yáng)性E．不引起臟器損害56

三、臨床表現(xiàn)1.RA的一般臨床特征發(fā)病年齡：35-50歲,60-69歲兩個(gè)高峰年齡段男女之比：1:3,女性明顯大于男性.起病方式：緩慢隱匿.其他：低熱,乏力,全身不適,體重下降等

57常見(jiàn)指間、掌指、腕及足關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性疼痛其次：肘、肩、踝、膝、頸、顳頜及髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)痛以夜間、晨間及關(guān)節(jié)起動(dòng)時(shí)為重發(fā)作期關(guān)節(jié)腫脹、皮膚微紅、關(guān)節(jié)積液RA以對(duì)稱(chēng)性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎為特征

2.關(guān)節(jié)表現(xiàn)5859晨僵：病變關(guān)節(jié)在夜間或日間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間（至少1小時(shí)）的僵硬，如膠粘著樣感覺(jué)，活動(dòng)后緩解或消失的現(xiàn)象。晨僵持續(xù)時(shí)間與炎癥程度成正比，活動(dòng)性指標(biāo)。關(guān)節(jié)疼痛：最早表現(xiàn)，多呈對(duì)稱(chēng)性，常侵及腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)，趾間關(guān)節(jié)、膝、踝、肘、髖關(guān)節(jié)60關(guān)節(jié)腫脹梭狀指61關(guān)節(jié)畸型

受累關(guān)節(jié)最后僵硬而畸型膝、肘、指、腕部都固定在屈位活動(dòng)嚴(yán)重受限。關(guān)節(jié)功能障礙Ⅰ級(jí)能進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作Ⅱ級(jí)可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)Ⅲ級(jí)可進(jìn)行一般日常生活Ⅳ級(jí)日常生活和自理能力均受限6263天鵝頸樣畸形64尺側(cè)偏斜65663.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)常提示疾病處于活動(dòng)階段多見(jiàn)于前臂常受壓的伸側(cè)面，如尺側(cè)及鷹嘴處在皮下摸到軟性無(wú)定形活動(dòng)小結(jié)或固定于骨膜的橡皮樣小結(jié)肺部：肺間質(zhì)病變最常見(jiàn)，胸膜炎等。眼部：鞏膜炎、結(jié)膜炎和脈絡(luò)炎心臟：心包炎最常見(jiàn)67神經(jīng)系統(tǒng)：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)受累最常見(jiàn)血液系統(tǒng)：貧血與病情活動(dòng)度正相關(guān)，血小板升高干燥綜合征：是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病。主要侵犯淚腺和大小唾液腺等，導(dǎo)致腺體破壞和分泌減少或缺乏，臨床表現(xiàn)以眼和口腔粘膜為主的干燥癥群Felty綜合征：是一種嚴(yán)重的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，常引起脾臟腫大，中性粒細(xì)胞減少，血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性率高，抗核抗體陽(yáng)性68

四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.血常規(guī)貧血2.血沉活動(dòng)期增速。3.血清蛋白測(cè)定白蛋白降低，球蛋白增高4.血清類(lèi)風(fēng)濕因子—80%陽(yáng)性。5.滑液檢查：呈混濁草黃色，白細(xì)胞數(shù)5.0～10×109／L，中性0.75左右，活動(dòng)期可見(jiàn)細(xì)胞內(nèi)包涵體稱(chēng)類(lèi)風(fēng)濕細(xì)胞（Regocyte），蛋白增多，糖和補(bǔ)體下降。6.X線(xiàn)檢查69關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查手指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)X線(xiàn)片，對(duì)關(guān)節(jié)病變分期、監(jiān)測(cè)病情變化有意義。X線(xiàn)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，關(guān)節(jié)附近輕度骨質(zhì)疏松（Ⅰ期），繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄（Ⅱ期），關(guān)節(jié)破壞（Ⅲ期），關(guān)節(jié)脫位或融合（Ⅳ期）1.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是A.踝關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.肘關(guān)節(jié)D.足趾關(guān)節(jié)E.腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)71類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為A．大關(guān)節(jié)腫痛，但不遺留畸形B．疾病后期小關(guān)節(jié)多有畸形C．大小關(guān)節(jié)均受累，但極少畸形D．顯著的胸痛伴關(guān)節(jié)痛E．四肢麻木、皮膚蟻?zhàn)吒?.以下哪項(xiàng)不是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特征性表現(xiàn)A.晨僵B.腕、掌指關(guān)節(jié)腫痛C.近端指間關(guān)節(jié)腫痛D.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫痛E.對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫痛11.女性,48歲,發(fā)熱伴對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)腫痛,晨僵3個(gè)月,查ANA低滴度陽(yáng)性,RF(＋)和IgG補(bǔ)體升高,最可能的診斷是A.多肌炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.干燥綜合征E.強(qiáng)直性脊柱炎王女士關(guān)節(jié)腫痛已2年,診斷為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。15.王女士的關(guān)節(jié)損害最常見(jiàn)的是A.脊柱B.肘關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.髖關(guān)節(jié)E.手足小關(guān)節(jié)16.王女士體內(nèi)最常見(jiàn)的自身抗體是A.抗核抗體B.抗SM抗體C.類(lèi)風(fēng)濕因子D.抗紅細(xì)胞抗體E.抗雙鏈DNA抗體17.王女士在疾病后期可能出現(xiàn)的特征性體征是A.晨僵B.梭形指C.脊柱強(qiáng)直D.手指尺側(cè)偏斜畸形E.關(guān)節(jié)隆突部出現(xiàn)皮下類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)某類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人近幾天來(lái)手、足及膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛加重，活動(dòng)后疼痛減輕，伴有食欲不振，乏力等不適。本病人具有特征性的改變是

A.腫脹明顯

B.局部發(fā)熱

C.晨起僵硬

D.疼痛明顯

E.關(guān)節(jié)發(fā)紅

五、診斷要點(diǎn)76

1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)七項(xiàng)中具有其中四項(xiàng)者，即可診斷：①晨僵至少1小時(shí)，≥6周；②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫痛，≥6周；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫痛，≥6周；④對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫痛，≥6周；⑤類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑥關(guān)節(jié)X線(xiàn)征象異常；⑦類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，滴度＞1：32

六、治療要點(diǎn)77目標(biāo)：1.緩解關(guān)節(jié)疼痛及晨僵；2.控制滑膜炎及軟骨、骨破壞3.糾正機(jī)體免疫異常；4.保持恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善自然病程，提高生命質(zhì)量

781.藥物治療非甾體抗炎藥物具有抗炎、止痛、消腫、退熱作用首選阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬主要副作用：胃腸反應(yīng)，血小板功能異常，皮疹、腎功損害、中樞神經(jīng)反應(yīng)

79促進(jìn)緩解藥（慢作用藥）能阻止關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞，并有抗炎作用常用藥有：甲氨蝶呤（是治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎首選藥之一）、柳氮磺胺吡啶、來(lái)氟米特、羥氯喹、雷公藤、金制劑、青霉胺、環(huán)孢素、腫瘤壞死因子拮抗劑等80腎上腺糖皮質(zhì)激素

不能阻斷RA的病情進(jìn)展和關(guān)節(jié)破壞，不作為治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎首選藥物有抗免疫、抗炎、緩解關(guān)節(jié)疼痛作用適用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者常用腎上腺糖皮質(zhì)激素有強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍等。若局部應(yīng)用，如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可有效的緩解關(guān)節(jié)的炎癥癥狀7.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期不宜A.臥床休息B.限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)C.置關(guān)節(jié)于功能位D.多活動(dòng)關(guān)節(jié),避免僵硬E.必要時(shí)使用小夾板、石膏托固定關(guān)82某類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人近幾天來(lái)手、足及膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛加重，活動(dòng)后疼痛減輕，伴有食欲不振，乏力等不適。病人消炎止痛常選用

A.強(qiáng)的松

B.阿司匹林

C.環(huán)磷酰胺

D.異煙肼

E.硝苯地平

七、護(hù)理問(wèn)題831.疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛2.有失用綜合征的危險(xiǎn)3.自理缺陷4.功能性悲哀12.某女青年,患類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已5年,現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛已減輕,但兩側(cè)腕、掌指關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形、被固定于屈位,并有消瘦、乏力,目前應(yīng)用雷公藤和甲氨蝶呤治療。該患者目前主要的護(hù)理診斷是A.疼痛B.自理缺陷C.個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效D.潛在藥物副反應(yīng)E.有失用綜合征的危險(xiǎn)

八、護(hù)理措施851.一般護(hù)理病室環(huán)境休息與活動(dòng)飲食護(hù)理活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)保持功能位：膝下放一平枕，使膝關(guān)節(jié)保持伸直位，足下放護(hù)足板，避免垂足。充足蛋白質(zhì)、高維生素飲食862.緩解疼痛評(píng)估疼痛的部位、時(shí)間、性質(zhì)、強(qiáng)度，加重緩解因素冷熱療法止痛：急性期冷療法，不宜使用熱療法。非藥物性止痛法：松弛術(shù)、自我暗示法、呼吸控制法、音樂(lè)療法、注意力分散法及引導(dǎo)式想象藥物止痛心理支持873.晨僵的護(hù)理活動(dòng)前局部應(yīng)行或理療夜間睡眠戴手套保暖，減輕晨僵程度疼痛時(shí)間長(zhǎng)而明顯者可口服消炎止痛藥4.預(yù)防關(guān)節(jié)廢用癥狀控制后，鼓勵(lì)病人早下床活動(dòng)肢體鍛煉有被動(dòng)向主動(dòng)漸進(jìn)，強(qiáng)度以病人能承受為限基本動(dòng)作為關(guān)節(jié)的伸展與屈曲運(yùn)動(dòng)每日進(jìn)行2-3次如活動(dòng)后不適感覺(jué)持續(xù)2小時(shí)以上者，應(yīng)減少活動(dòng)量885.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，應(yīng)在飯后服用觀察藥物副反應(yīng)，監(jiān)測(cè)血象。如胃腸道反應(yīng)、出血、皮疹、肝腎損害等堅(jiān)持服藥，不能隨意停藥896.心理護(hù)理給予心理支持，協(xié)助其適應(yīng)或克服疾病帶來(lái)的限制

九、健康指導(dǎo)901.病人應(yīng)了解相關(guān)知識(shí)，遵醫(yī)囑服藥。2.有計(jì)劃鍛煉身體，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，防止廢用3.避免寒冷、感染、潮濕、勞累等各種誘因。4.病情復(fù)發(fā)應(yīng)及早就醫(yī)。4.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎緩解期最重要的護(hù)理是A.觀察病情變化B.避免疲勞C.避免精神刺激