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手術(shù)室護(hù)理常規(guī)匯編患者接入手術(shù)室常規(guī)急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)手術(shù)體位擺放常規(guī)麻醉后護(hù)理常規(guī)全身麻醉后護(hù)理常規(guī)椎管內(nèi)麻醉后護(hù)理常規(guī)術(shù)后患者送出手術(shù)室常規(guī)手術(shù)室護(hù)理常規(guī)患者接入手術(shù)室常規(guī)【護(hù)理評估】1、評估患者是否按要求進(jìn)行了術(shù)前準(zhǔn)備,包括禁食,禁飲,備皮,術(shù)前用藥,抗生素皮試,備血,胃腸減壓,灌腸等。2、評估各種術(shù)前檢查結(jié)果及其它情況,如有無過敏史。3、評估患者全身皮膚情況?!咀o(hù)理措施】1、檢查手術(shù)推車確保安全,提前30-60分鐘由巡回護(hù)士攜帶手術(shù)通知單將推車至病區(qū)迎接患者。2、問候患者,與病房護(hù)士共同查對患者手腕帶信息,核對病區(qū)、床號、姓名,年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位標(biāo)識。3、了解患者是否按要求進(jìn)行了術(shù)前準(zhǔn)備,檢查患者皮膚情況,詢問是否需要大小便。4、協(xié)助或指導(dǎo)患者更換干凈的衣服,貴重物品和金屬用物等叫陪護(hù)人保管(如陪護(hù)人不在時交病區(qū)護(hù)士保管)。5、協(xié)助患者平躺在推車上,使用保護(hù)架防止墜床,注意遮住保暖;病歷,x照片,抗生素等用物放置在推車架旁布袋內(nèi)。6、接患者途中,工作人員站在患者的頭側(cè)或推車的中部,隨時觀察患者的面色,呼吸,表情等情況。7、巡回護(hù)士在手術(shù)室患者進(jìn)出口處更換推車然后將患者推至手術(shù)間,先將手術(shù)床放到最低位置,與患者交流溝通,協(xié)助患者平臥,注意遮蓋保暖;告知患者安全防范措施,手術(shù)等待時間。急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)【護(hù)理評估】1、評估患者的生命體征和病情。2、評估是否有電腦預(yù)約手術(shù)通知,急癥緊急手術(shù)是否有電話通知(有醫(yī)師、護(hù)士和麻醉師護(hù)送)。3、評估患者術(shù)前準(zhǔn)備情況,包括術(shù)前檢查、術(shù)前用藥、備血、抗生素皮試結(jié)果等?!咀o(hù)理措施】1、病區(qū)的急診手術(shù)必須先提交手術(shù)申請,由手術(shù)麻醉科協(xié)調(diào)安排手術(shù),按要求接患者。2、來自急診科的緊急手術(shù)必須先電話通知手術(shù)室,由專人護(hù)送患者至手術(shù)室患者入口處,與巡回護(hù)士進(jìn)行核對交接,包括術(shù)前檢查、術(shù)前用藥、備血、抗生素皮試結(jié)果和入院手續(xù)、隨身用物等,貴重物品和金屬用物等當(dāng)面交家屬保管,如果沒有家屬應(yīng)由兩名醫(yī)務(wù)人員清點登記并簽名。3、外傷患者必須做好初步處理,如包扎止血、臟物清理等。手術(shù)體位擺放常規(guī)【護(hù)理評估】1、患者的情況評估,包括姓名、年齡、身高、體重、疾病診斷、精神狀況、皮膚的完整性、神經(jīng)系統(tǒng)狀況等。2、患者手術(shù)情況評估,包括手術(shù)類型、所需的手術(shù)體位及受壓部位。3、患者麻醉情況評估,包括麻醉類型、體位擺放后是否影響患者氣管通氣(如全麻患者)【常用手術(shù)體位】(一)仰臥位1、適應(yīng)范圍常用于頭、面、腹、胸、四肢等身體各部位手術(shù)。2、用物準(zhǔn)備拖手板、約束帶、頭架、頭圈或凹形枕、小軟墊、小沙袋。3、護(hù)理措施(1)患者仰臥于手術(shù)臺上,麻醉架固定頭部,雙臂用中單固定于身體兩旁,掌心向下,如需行上肢靜脈輸液,可將一手臂外展于有軟墊的擱手板;頭部、足跟部墊軟枕,雙腿伸直不交叉,腘窩下墊長圓枕托墊,約束帶固定于雙膝關(guān)節(jié)。(2)開顱手術(shù):患者頭部固定于頭架上,床頭抬高10°-15°。(3)面部或頸部手術(shù),患者頭部墊上凹形枕或頭圈,床頭抬高10°-15°,頸部手術(shù)的患者肩下墊軟枕或調(diào)整手術(shù)床,頭后仰,頸下墊一圓枕,防止頸部懸空。頭兩側(cè)置小沙袋或頭圈固定頭部。(4)肩部手術(shù),肩下放置小沙袋或軟墊,手術(shù)床稍向健側(cè)傾斜。(5)胸部前外側(cè)切口的手術(shù),患者患側(cè)背部墊軟墊,抬高胸部。(6)肝、膽、脾手術(shù),必要時患側(cè)肋緣下后方墊小沙袋,前列腺、子宮手術(shù)必要時臀部放置軟墊,使手術(shù)部位顯露良好。(7)乳腺癌根治手術(shù),患側(cè)上肢外展,肩下墊小軟墊,手術(shù)床稍向健側(cè)傾斜。4、注意事項:手臂外展時,手臂與身體夾角勿大于90°,以免手臂外展過度和時間過長而損傷支配上臂、前臂和手的神經(jīng)叢,腘窩處用長圓枕托墊,以免膝關(guān)節(jié)長時間強直。(二)俯臥位1、適應(yīng)范圍:脊柱、背部、后顱、后頸和腿部手術(shù)、經(jīng)皮腎超聲碎石術(shù)。2、用物準(zhǔn)備;俯臥位或可拆分的船形墊、約束帶、軟枕、軟墊、馬蹄形頭托或頭部墊圈等。3、護(hù)理措施:患者俯臥,胸、腹部置于軟枕上;頭部置于頭架或軟形圓圈上,以利呼吸;兩臂固定于身體兩側(cè)或自然彎曲于頭旁;腳和踝部墊軟枕,踝關(guān)節(jié)自然彎曲,約束帶系在膝部下方。椎間盤手術(shù)患者俯臥于可自動調(diào)節(jié)手術(shù)床上。4、注意事項:頭架上包軟墊,以免損傷面部皮膚;胸腹部要懸空,以免呼吸運動受限,或壓迫下腔靜脈而引起低血壓;女性患者注意保護(hù)乳腺部位,男性患者勿壓迫陰莖和陰囊;防止足背過伸,引起氣道受壓,頸椎脫位或頸部肌肉扭傷。(三)側(cè)臥位1、適應(yīng)范圍:胸壁及胸外側(cè)切口手術(shù)、腎、輸尿管和腎上腺手術(shù),人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。。3、護(hù)理措施:患者側(cè)臥,患側(cè)朝上,腋下墊長方形軟枕,軟枕上放置中單,或用特制的側(cè)臥位墊;胸部兩側(cè)放長沙袋或圓枕,用中單固定。①泌外切口手術(shù):患者側(cè)臥于健側(cè),腰部與手術(shù)床腰橋?qū)R,健側(cè)腿彎曲約70°,患側(cè)腿伸直,兩腿間放置軟枕。膝關(guān)節(jié)處與臀部用寬約束帶固定,抬高腰橋,手術(shù)床頭及尾端搖低,使腰部皮膚、肌肉繃緊,將患者頭部墊高。②髖關(guān)節(jié)手術(shù):取健側(cè)臥位,以骨盆擋板或長沙袋固定髖部,患側(cè)下肢不固定,患側(cè)上肢置于有軟墊的托手架上,健側(cè)上肢置于有軟墊的托手板上,并分別固定。③胸壁及胸外側(cè)切口的手術(shù):健側(cè)上肢懸吊于頭架架上,健側(cè)下肢腿伸直,患側(cè)腿彎曲約法70°。4、注意事項:認(rèn)真核對手術(shù)部位,患側(cè)朝上;上肢不得受壓和過度外展,腕部放置于功能位;術(shù)中注意觀察肢體的血運情況。(四)膀胱截石位1、適應(yīng)范圍:用于直腸、肛門和會陰部手術(shù)、膀胱、輸尿管、前列腺等手術(shù)。2、用物準(zhǔn)備:備齊的托腳架一付或吊帶一付、托手板、約束帶、軟墊、軟枕、可升降的托手架。3、護(hù)理措施:患者仰臥于手術(shù)臺上,將防潮墊或橡膠墊置于手術(shù)臺下端,臀部位置稍超出手術(shù)臺下折口;安裝托腳架或吊帶,調(diào)節(jié)托腳架的高度適當(dāng)并固定,雙小腿置于托腿架上,雙腿寬度為生理跨度45°,腿下墊軟墊,用約束帶固定;一手外展<90°擱置于有軟墊的托板上供輸液用,另一手固定于身旁;將手術(shù)床的尾端搖下或放下;臀部可墊軟枕,或?qū)⑹中g(shù)床搖至頭低足高位約15°。4、注意事項:腘窩及小腿處墊軟枕保護(hù),勿使金屬與患者腿部有直接接觸;術(shù)中提醒術(shù)者勿壓迫患者肢體;術(shù)畢平放下肢前注意觀察血壓,并補充足夠的血容量,以免下肢平放后回心血量減少而導(dǎo)致血壓下降。(五)頸過伸位1、適應(yīng)范圍:用于頸部甲狀腺手術(shù)。。3、護(hù)理措施:患者仰臥,頭部墊上凹形枕或頭圈;手術(shù)臺上部抬高10°-20°;大腿下墊一長方形軟墊,膝關(guān)節(jié)用約束帶固定,整個手術(shù)臺后仰,防止患者下滑;雙手固定于身體兩側(cè);肩部墊軟枕;頭架下落,頭后仰,充分暴露手術(shù)部位。4、注意事項:頭不要過度后仰,頭圈固定頭部;頸部墊圓枕,防止頸部懸空。麻醉后護(hù)理常規(guī)全身麻醉后護(hù)理常規(guī)按外科手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估】1、評估患者的生命體征是否平穩(wěn)、意識是否清醒、有無躁動,檢查呼吸道是否通暢、有無分泌物。2、觀察患者有無嘔吐。3、檢查各種管道固定是否妥當(dāng)、通暢。4、查看患者皮膚是否完整?!咀o(hù)理措施】1、對于麻醉未清醒的患者,取去枕仰臥位,頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。2、對于麻醉未完全清醒或躁動的患者,加床欄。必要時應(yīng)用約束帶,以免墜床,發(fā)生跌傷。3、保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道內(nèi)分泌物,防止舌根后墜或嘔吐物堵塞呼吸道。4、妥善固定好各類插管及引流管,防止扭曲、折疊和非正常拔管。5、密切觀察病情變化,每30—60分鐘監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸1次,直到患者清醒和血壓平穩(wěn),并做好記錄。6、患者清醒后遵醫(yī)囑變更體位,鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽和排痰,預(yù)防并發(fā)癥。7、一般術(shù)后禁食6小時,清醒后按醫(yī)囑給予飲食。椎管內(nèi)麻醉后護(hù)理常規(guī)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉后護(hù)理常規(guī)按外科手術(shù)后的一般護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估】1、評估患者的生命體征是否平穩(wěn)、意識是否清醒、有無躁動,檢查呼吸道是否通暢、有無分泌物。2、觀察患者有無惡心、嘔吐、頭痛、尿潴留及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3、檢查各種管道是否通暢。4、評估患者下肢活動情況?!咀o(hù)理措施】1、術(shù)后去枕平臥或頭低位6—8小時。麻醉后頭痛者平臥24小時,必要時取頭低足高位。2、保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道分泌物。術(shù)后有呼吸抑制或呼吸困難者,給予吸氧或使用人工呼吸器輔助呼吸。3、嚴(yán)密觀察病情變化,每60分鐘監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏1次至血壓平穩(wěn),并做好記錄。4、觀察患者有無惡心、嘔吐、頭痛、尿潴留及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,以便對癥處理。避免突然改變體位,引起血壓下降。。6、術(shù)后6小時遵醫(yī)囑給予飲食。硬脊膜外腔阻滯麻醉后護(hù)理常規(guī)按外科手術(shù)后的一般護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估】1、評估患者的生命體征、意識狀態(tài)。2、檢查各種管道是否通暢。3、評估患者有無惡心、嘔吐、穿刺處疼痛及尿潴留等。【護(hù)理措施】1、術(shù)后去枕平臥6小時,血壓平穩(wěn)后酌情取適當(dāng)臥位。避免突然改變體位,引起血壓下降。2、監(jiān)測患者生命體征等病情變化,并做好記錄。3、麻醉后如出現(xiàn)惡心、嘔吐、穿刺處疼痛及尿潴留等現(xiàn)象及時報告醫(yī)師,查明原因,對癥處理。4、術(shù)后禁食4-6小時后,遵醫(yī)囑給予飲食。術(shù)后患者送出手術(shù)室常規(guī)患者手術(shù)后視病情決定送回病房或重癥科【護(hù)理評估】評估患者麻醉類型。評估患者手術(shù)大小,時間長短。評估患者的生命體征(血壓,呼吸,脈搏),情緒與意識情況評估患者術(shù)中的輸液,輸血情況、手術(shù)過程以及患者情況是否平穩(wěn)。手術(shù)后的各種引流管道是否通暢?!咀o(hù)理措施】1、術(shù)后將患者平移至手術(shù)推車上,頭偏向一側(cè),使用保護(hù)架防止墜

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