精神障礙戒毒人員現(xiàn)狀及管理對策研究

精神障礙戒毒人員現(xiàn)狀及管理對策研究隨著禁毒工作的深入開展，強制隔離戒毒所，收容的強制隔離戒毒人員，大量增加，因吸食新型毒品導致精神障礙的戒毒人員數(shù)量迅速攀升，醫(yī)學上稱之為“精神活性物質所致精神障礙”。本文通過對精神活性物質所致精神障礙人員基本狀況、出現(xiàn)精神障礙原因的分析，進一步探尋場所醫(yī)療、管理、教育等方面的針對性措施，以達到提高戒治效果、確保場所安全穩(wěn)定的目的。一、精神活性物質所致精神障礙簡介精神活性物質及分類精神活性物質是指攝入人體后影響思維、情感、意志行為等心理過程的物質，戒毒場所內所引起精神障礙的精神活性物質主要指新型毒品。根據(jù)新型毒品的藥理學性質可分為四類：一是以中樞興奮作用為主，代表物質包括甲基苯丙胺（冰毒）在內的苯丙胺類興奮劑；二是致幻劑，代表物質有麥角酰二乙胺（ＬＳＤ）、麥司卡林和分離性麻醉劑（苯環(huán)利啶和氯胺酮）；三是兼具興奮和致幻作用，代表物質是亞甲基二氧基甲基苯丙胺（ＭＤＭＡ，我國俗稱“搖頭丸”）；四是一些以中樞抑制作用為主的物質，包括三唑侖、氟硝安定和γ－羥丁酸等。（二）精神活性物質所致精神障礙及分類精神活性物質所致精神障礙是指與精神活性物質相關的精神障礙，可分為兩類：一類是精神活性物質使用障礙(物質依賴障礙和物質濫用)；另一類是精神活性物質所致障礙，包括精神活性物質中毒，精神活性物質戒斷反應，精神活性物質所致的譫妄、持久性癡呆、持久性遺忘障礙、精神病性障礙、心境障礙、焦慮障礙、性功能障礙和睡眠障礙等。二、精神疾病戒毒人員癥狀特點（一）突發(fā)性大。精神疾病戒毒人員大部分無自知力或自知力嚴重受損，無法正確理性把控負性情緒，情緒情感淡泊低落或高漲亢奮，意志行為上則表現(xiàn)為意志薄弱，造成精神活動不穩(wěn)定的特點。近期戒毒人員發(fā)生多起違紀事件中，其中大部分違紀事件是臨時起意、無明顯刺激事件征兆，隨意性大，給安全防控帶來巨大挑戰(zhàn)，嚴重影響場所正常管理秩序。（二）反復性強。精神活性物質所致精神障礙造成戒毒人員中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，此種受損是不可逆的，因個體情況不同，受損程度不同，經(jīng)醫(yī)療干預后產(chǎn)生不同治療效果。物質成癮是一種慢性復發(fā)性腦疾病，導致軀體的病理性改變，心理行為異常和社會功能受損，特點是長期多頻率使用成癮性物質之后這些受損尤為嚴重。具體表現(xiàn)為認知情緒方面出現(xiàn)問題，焦慮、神志不清、失眠、心境障礙和暴力行為，易受外界因素刺激加重病癥，天氣氣候、生活事件、人際關系變化等都是刺激源。長期濫用甲基苯丙胺可導致苯丙胺性精神癥狀，包括妄想、幻覺、重復動所等，這些癥狀可持續(xù)數(shù)月和反復發(fā)作。（三）持久性長。部分精神疾病戒毒人員，長期處于情緒嚴重抑郁、焦慮狀態(tài)，伴有幻覺、妄想，沖動行為。在日常管理教育效果不佳情況下，重點開展醫(yī)療干預、精神門診，但家屬不配合或者本人拒絕服藥，服藥一段時間后自動停藥，導致精神疾病癥狀無法消除，癥狀持久性長。（四）復雜性突出。原發(fā)性精神障礙、器質性病變所導致精神障礙、物質所致精神障礙、毒品戒斷反應與戒毒人員功利性目的偽裝、掩飾。或夸大癥狀等情況交織混合在一起，且某些精神疾病會導致人格變異、行為異常。在鑒別診斷時既要考慮癥狀標準、病程標準，又要考慮嚴重標準和排除標準，使得醫(yī)務專業(yè)人員，甚至門診醫(yī)生都無法正確鑒別。三、場所內戒毒人員管理治療面臨的挑戰(zhàn)及濫用新型毒品的戒毒人員管理治療存在的問題（一）場所內濫用新型毒品戒毒人員管理治療面臨的挑戰(zhàn)1、收治的戒毒人員戒毒動機模糊，難以管理。戒毒人員入所后通過學習康復訓練，不斷加深毒品危害性認識，學會一定的戒毒技巧、克服心癮、增強拒毒防毒能力、提高操守率是主要目標。目前，在我所收治的戒毒人員中，大部分家庭關系、經(jīng)濟狀況較差，平時家庭的關心、接濟較少，離婚率較高，部分戒毒人員存在破罐破摔的想法，很難安心戒毒。2、戒毒人員的“違法者、病人、受害者”三重身份意識不清，紀律觀念淡薄，管理上存在一定的難度。表現(xiàn)為不遵守日常管理規(guī)定；勞動怕苦怕累；有的強調身體因素，企圖逃避勞動。有些因地域性集中，因以前大多認識或存在親戚關系，出現(xiàn)違紀行為互相包庇。3、執(zhí)法主體理念提升不到位。強制隔離戒毒工作和勞教工作存在本質上的區(qū)別，特別是執(zhí)法理念、管理模式、戒毒評估、教育手段等方面都有較大的差異。但由于強制隔離戒毒是在勞教制度環(huán)境中運行，就不可避免的遭遇到觀念、制度、人員上的碰撞和矛盾。在實際工作運轉中，許多民警認為強制隔離戒毒是勞教戒毒的翻版，兩者換湯不換藥，照搬勞教工作模式，將戒毒人員當成勞教人員進行管理教育，不管是管理方法還是教育手段，基本都沿用勞教工作的老一套，造成了強制隔離戒毒變成了二勞教。4、《禁毒法》雖然出臺，但診斷評估仍處于摸索階段。戒毒人員入所后都十分關心自己什么時候能出去，對戒毒效果的評估是該問題的落腳點，也是強制隔離戒毒工作的難點和重點。由于強制隔離戒毒工作要求高，標準難以統(tǒng)一，在對戒毒人員的戒毒效果評估中就呈現(xiàn)出百花齊放的局面，也有很多強制隔離戒毒所直接將勞教考核模式照搬過來，這些考核雖然有一些促進作用，但要科學的反映戒毒人員的戒毒效果還缺乏科學的依據(jù)。（二）場所內濫用新型毒品戒毒人員管理治療存在的問題1、新型毒品和傳統(tǒng)毒品濫用者在精神行為上有著相當大的區(qū)別。吸食新型毒品后，神經(jīng)處于一種亢奮的狀態(tài)，表現(xiàn)為易激惹、幻覺、妄想等精神陽性癥狀，攻擊性強，對場所內安全危害性大，許多濫用者由于反復多次吸食苯丙胺類毒品，心態(tài)和人格發(fā)生了扭曲和變異。入所后與其他戒毒人員間的正常交往和來自民警、醫(yī)務人員的教育和治療都有著敵對心理。目前，對于新型毒品的管理模式多是承襲傳統(tǒng)阿片類毒品戒斷管理方法，沒有針對新型毒品自身的特點。然而，由于新型毒品與傳統(tǒng)阿片類毒品在藥理機制、戒斷表現(xiàn)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害上有本質的區(qū)別，這種承襲式的管理方法效果并不理想，無法從根本上戒斷毒癮，導致吸食新型毒品屢禁不止，屢戒不斷。2、目前在強制隔離戒毒期間，由于戒斷管理手段單一，加之新型毒品依賴表現(xiàn)的特殊性，因此多處于“以勞代戒”或“以關代戒”的階段。鑒于此類情況，我們的教育方法和管理模式就需要有相應的改變，以科學的管理辦法為指導，如何對這類特殊人群進行科學、有效管理，引導他們脫毒、康復、回歸社會和重塑人生，達到降低復吸、保持操守、減少相關犯罪的社會效益。3、隨著場所內精神活性物質所致障礙患者的逐漸增多，對場所內醫(yī)療機構對精神病患者治療的要求越來越高，而目前我局并沒有專業(yè)的精神科醫(yī)生及心理咨詢師?！督痉ā奉C布以后，戒毒場所對戒毒人員管理治療遵循的是以康復、重新回歸模式結合勞動戒治為主的綜合強制隔離戒毒管理治療模式。這種模式非常注重對戒毒人員心理和行為的矯治。同時，戒毒場所內工作人員構成中也缺少心理學方面的專職人員。心理矯治的各項工作一般由民警來擔任，他們中大多數(shù)人未接受過正規(guī)的心理學教育，至多接受了短期的專業(yè)培訓，便在無專業(yè)人員指導監(jiān)督下獨立開展這些繁簡不一的心理學工作。因此，心理矯治、治療的質量和效果很難得到保障，影響了心理矯治功能的正常發(fā)揮。從某種意義上說這是一種可利用司法資源的浪費。四、場所內精神活性物質所致精神障礙戒毒人員管理治療對策研究（一）加大宣傳教育力度，提高公眾認識苯丙胺類物質的濫用給禁毒工作帶來了新的課題和困難人們對苯丙胺類物質的危害認識不足，尤其是在青少年人群中，錯誤地認為海洛因是硬性毒品、危害性大，而冰毒、搖頭丸是軟性毒品，具娛樂性。