骨科健康宣教

外一科健康宣教

（骨外、顯微外、五官科）

宣教程序

一、入院宣教

1、介紹病房環(huán)境，住院規(guī)章制度，介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行衛(wèi)

生宣教，以幫助病人為盡快適應(yīng)環(huán)境，使病人及陪護(hù)產(chǎn)生依賴及平安

感。

2、說(shuō)明減少探視及陪護(hù)的意義

m保持病房安靜，減少對(duì)病人的刺激。

（2）保持病房空氣新鮮，減少污染疾病時(shí)機(jī)，并為病人提供舒適

的休養(yǎng)環(huán)境。

二、疾病根本知識(shí)的宣教

1、了解病人的心理狀態(tài)，調(diào)整病人的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信

心。

2、為病人及陪護(hù)介紹病情的根本常識(shí)。

3、用藥的根本情況及有關(guān)藥物的副作用。

4、輸液的有關(guān)常識(shí)及本卷須知。

5、飲食與休息（具體的飲食類型，休息方式）。

6、功能鍛煉（各疾病功能鍛煉具體方法）。

三、出院指導(dǎo)

1、定期復(fù)查1多長(zhǎng)時(shí)間）。

2、功能鍛煉（各疾病功能鍛煉具體方法）。

3、飲食與休息（具體的飲食類型，休息方式）。

4、用藥及有關(guān)本卷須知（作用、副作用、服藥劑量時(shí)間、方法等）。

斷指（肢）再植的健康宣教方案

一、心理護(hù)理：意外的傷殘對(duì)患者的心理上是一種嚴(yán)重的打擊，

對(duì)術(shù)后效果、功能恢復(fù)及美觀的擔(dān)憂，及對(duì)以后工作、生活、婚姻的

憂慮，易使患者流露出悲觀失落的情緒，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)分析患者心

理，及時(shí)了解病人的需求，根據(jù)不同個(gè)體提供相應(yīng)的心理支持和幫助。

可介紹同類病人預(yù)后效果，通過(guò)以往成功病例的圖片和文字資料，說(shuō)

服和引導(dǎo)患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

二、環(huán)境：病房整潔，保持空氣流通、控制探訪人員，防止交叉

感染。紫外線消毒房間每日1-2次，室溫控制在22-25C,為了保持

局部溫度可用60-100W烤燈照射，燈距為30-40CM,告知病人及家

屬不可自行調(diào)整距離以免引起灼傷或達(dá)不到溫?zé)嶙饔茫瑵穸?0%

-70%,如溫度過(guò)低使血管痙攣?zhàn)璧K血液循環(huán)，過(guò)高那么加速組織耗

氧代謝。

三、體位：術(shù)后需絕對(duì)臥床7-10天，因體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血

壓的改變，而吻合的血管對(duì)血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣，

患肢應(yīng)墊軟枕略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹，局

部應(yīng)制動(dòng)，保持功能位。

四、再植指血運(yùn)觀察：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察局部血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)

血液循環(huán)障礙，要及時(shí)解決。

1、術(shù)后24-72小時(shí)內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，因此

應(yīng)每1-2小時(shí)觀察一次，其中需要嚴(yán)密觀察再植肢體血液循環(huán)的指標(biāo)

有：皮膚的顏色、皮溫、指腹張力、毛細(xì)血管返流、指端側(cè)方切開(kāi)出

血等情況，以上指標(biāo)應(yīng)綜合分析并進(jìn)行正確的判斷。其中顏色和溫度

是反映皮下血運(yùn)的可靠指針。

2、定時(shí)觀察皮膚顏色、溫度指甲毛細(xì)血管充盈情況并做記錄，

動(dòng)脈供血缺乏時(shí)表現(xiàn)為再植的肢體末端蒼白，指腹癟陷，皮膚彈性消

失，皺紋加深，皮溫下降，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，指甲毛細(xì)血管充盈

時(shí)間延長(zhǎng)，靜脈回流受阻時(shí)那么表現(xiàn)為末端皮膚色澤青紫腫脹皮膚水

皰，皮溫下降，指甲毛細(xì)血管充盈時(shí)間變短，針刺指端出血呈紫色，

血循環(huán)障礙出現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

五、止痛與禁煙指導(dǎo)疼痛與躁動(dòng)是誘發(fā)血管痙攣因素之一，

術(shù)后3-4天給予有效鎮(zhèn)痛，但應(yīng)合理使用鎮(zhèn)痛藥，過(guò)量用藥可抑制呼

吸和引起便秘、，斷指再植術(shù)后絕對(duì)禁止吸煙。因?yàn)槲鼰熂氨粍?dòng)吸煙，

手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣，血流量大小均為手指成活與否的關(guān)鍵。

吸煙極易導(dǎo)致再植失敗率30%以上，因此，為了你自己和他人的手

指存活，必須絕對(duì)禁止在病區(qū)吸煙。

六、飲食指導(dǎo)創(chuàng)傷及手術(shù)后需要大量的蛋白質(zhì)促進(jìn)傷口的愈

合，鼓勵(lì)多吃雞、魚(yú)、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意補(bǔ)充維生

素、鐵、鈣、糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)骨折愈合、另外還應(yīng)多吃

新鮮蔬菜水果、多飲水，禁食過(guò)酸過(guò)辣等刺激性食物。

七、抗凝藥物的應(yīng)用一般使用低分子右旋糖酎以降低紅細(xì)胞

之間的凝集作用和對(duì)血管壁的附著作用，并可增強(qiáng)血容量，減低血液

的粘稠度，以利血液流通。一般每日靜脈輸入500-1000ML,持續(xù)

4-6天。使用肝素時(shí)，一般均用靜脈點(diǎn)滴法，以每分鐘8?12滴的速

度將凝血時(shí)間延長(zhǎng)到正常人的2倍左右。然后維持在此標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)給

藥3?5天后停藥。使用肝素10min后即可起抗凝作用。在頭一二天

內(nèi)不出現(xiàn)出血傾向，持續(xù)使用3天后，可發(fā)生出血現(xiàn)象。如使用過(guò)量,

可給等量魚(yú)精蛋白以中和肝素，使體內(nèi)肝素迅速失效。使用肝素要注

意點(diǎn)滴的滴數(shù)，一般每分鐘不可超過(guò)8?15滴，或遵醫(yī)囑。還要隨

時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適。

八、功能鍛煉再植的手術(shù)，可使多數(shù)再植肢體恢復(fù)一定或相當(dāng)

理想的功能。也有個(gè)別病例，雖然離斷的肢體再植成活，但致使再植

的肢體留著無(wú)用，去之又覺(jué)得可惜，形成一個(gè)贅生物。斷肢再植的目

的是為了恢復(fù)傷肢的功能，使患者盡快走上工作崗位。所以在接活斷

肢的根底上，一定要使傷肢恢復(fù)最大的功能。

1、早期：抬高患肢，在近端做按摩，理療促進(jìn)消腫，2~3周后

做適度用力的患肢主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以防止肌腱粘連。近端末受累關(guān)節(jié)

做主動(dòng)和助動(dòng)運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)調(diào)早期起床。術(shù)后3~4周軟組織愈合，骨折

固定良好時(shí)，按骨折及神經(jīng)損傷后早期康復(fù)原那么做康復(fù)治療。特別

注意保持掌指關(guān)節(jié)屈、指間關(guān)節(jié)伸和拇外展及對(duì)掌活動(dòng)度。近端肌肉

做主動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)端肌肉作電刺激及傳遞沖動(dòng)訓(xùn)練。作綜合屈曲

及綜合伸展腕、掌指、指間各關(guān)節(jié)的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以擴(kuò)大指屈伸肌

腱的活動(dòng)度。

2、中期：骨折愈合后，外固定去除后，著重進(jìn)行恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)

度及肌腱活動(dòng)度的練習(xí)，離斷處遠(yuǎn)端最近關(guān)節(jié)即腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙最

重，應(yīng)特別注意。進(jìn)行肌力訓(xùn)練，感覺(jué)有所恢復(fù)時(shí)做感覺(jué)訓(xùn)練。

3、后期：斷肢再植后神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)常不完善，常需進(jìn)行多

種后期功能重建術(shù)。與手術(shù)后作相應(yīng)的康復(fù)治療。

九、向病人講明出院后患肢（指）應(yīng)本卷須知：保暖、防止凍傷、

燙傷，繼續(xù)理療，功能鍛煉，定期復(fù)查。

手、足外科病人術(shù)后健康教育

一、告知病人/家屬

1.清創(chuàng)縫合a.目的意義（1）早起清創(chuàng)，防止感染。

（2）力爭(zhēng)的傷口達(dá)[期愈合。

b.術(shù)后本卷須知〔1）抬高患肢，減輕腫脹。

[2）保持敷料清潔枯燥。

⑶禁止吸煙。

2.疼痛a.原因：組織損傷。

b.持續(xù)時(shí)間：3-5天。

c.緩解方法：（1）轉(zhuǎn)移注意力，降低對(duì)疼痛的敏感性。

（2）抬高患肢于心臟水平上，減輕腫脹對(duì)神經(jīng)

末梢的壓迫。

[3）應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、止痛劑。

3.減張外固定：a.目的意義：肌腱放松，無(wú)張力，利于肌腱愈合。

b.本卷須知：⑴腕[踝）指（趾）制動(dòng)。

（2）保持石膏托不斷裂變形。

（3）注意感覺(jué)血運(yùn)

二、指導(dǎo)病人：1.手部功能位及姿勢(shì)。

2.防止足下垂：石膏外固定、踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

3.使用拐杖患者足不能負(fù)重活動(dòng)。

4.術(shù)后正確的患肢擺放位置（1）手部：伸肘抬高于心臟水

平以上。

(2)足部：患肢中立位高于心臟水平。

5.功能鍛煉方式：(1)伸屈各手指做握拳動(dòng)作。

(2)伸屈各趾及活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。

全貌關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康宣教方案

一、心理指導(dǎo)

老年人意外致傷，常常自責(zé)，顧慮手術(shù)效果，擔(dān)憂骨折預(yù)后，易

產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。應(yīng)給予耐心的開(kāi)導(dǎo)，介紹骨折的特殊性及治療

方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除心理問(wèn)題。

二、飲食

宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品

種多樣，色、香、味俱全，且易消化，以適合于老年骨折病人。

三、體位

1、保持正確的體位，做到“三防〃：一防：防過(guò)度屈曲和伸直,

術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊；二防：防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或下肢皮牽

引，保持外展30°中立位；三防：防內(nèi)收，兩下肢放一軟枕，肢體

外展位，防健側(cè)肢體近患側(cè)過(guò)度內(nèi)收。目的：防人工假體脫位。抬高

患肢，利于靜脈血回流，防止患肢腫脹而致脹痛。

2、不盤腿，不側(cè)臥，盡量防止搬動(dòng)髓部，如假設(shè)搬動(dòng)，需平托

髓部與肢體。在調(diào)整牽引、松開(kāi)皮套檢查足跟及內(nèi)外踝有無(wú)壓瘡時(shí)，

均應(yīng)妥善牽拉以固定肢體；復(fù)查X片時(shí)盡量在床旁，以防骨折或移位

加重。

3、（1〕放置便盆時(shí)從健側(cè)置盆，以保護(hù)患側(cè)。（2）側(cè)臥時(shí)，臥

向健側(cè)，并在兩腿之間置三角形厚墊或大枕頭，也可使用輔助側(cè)臥位

的抱枕，使骸關(guān)節(jié)術(shù)后的病人能夠在自己隨意變換體位時(shí)而不發(fā)生脫

臼〔假設(shè)患肢髓關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋、屈曲＞90°就有脫臼的危險(xiǎn)）。［3）

坐姿：雙下肢不交叉，坐凳時(shí)讓術(shù)肢自然下垂；不坐低椅。不屈身向

前及向前拾起物體。一旦發(fā)生脫位，立即制動(dòng)，以減輕疼痛和防止發(fā)

生血管、神經(jīng)損傷，然后進(jìn)行牽引、手法復(fù)位乃至再次手術(shù)。

四、康復(fù)指導(dǎo)

1、康復(fù)訓(xùn)練早期〔術(shù)后1—2天〕做患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)

及踝、趾關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，見(jiàn)減輕腫脹及疼痛，

使切口早期愈合。檢查股四頭肌鍛煉方法是否正確，可讓病人把手放

在膝關(guān)節(jié)上方，感覺(jué)到骸骨向上方隨肌肉收縮而移動(dòng)，也可以用手推

動(dòng)骸骨，如推不動(dòng)，說(shuō)明收縮股四頭肌方法正確。

2、康復(fù)訓(xùn)練中期（術(shù)后3—5天）鼓勵(lì)患者自動(dòng)活動(dòng)雙上肢，握

拳、屈伸肘腕關(guān)節(jié)、前屈后伸、內(nèi)展外收肩關(guān)節(jié)等活動(dòng)，保持上肢肌

力同時(shí)有助于保持呼吸功能正常。術(shù)后第2-3天作微膝關(guān)節(jié)屈曲練

習(xí)，從小角度開(kāi)始，逐日增加角度，但不能超過(guò)90°,同時(shí)加強(qiáng)外

展肌鍛煉，用手固定患肢外側(cè)，做患肢外展；術(shù)后3-4天從坐位過(guò)

度到下床，護(hù)士在旁扶助使上身略向后靠，保持屈股不超過(guò)90°,

并保護(hù)好術(shù)側(cè)下肢，防止內(nèi)旋外旋；術(shù)后4—5天可扶助步器下地行

走，鍛煉時(shí)有人在旁扶助，防止跌倒。

3、康復(fù)訓(xùn)練后期（術(shù)后6—7天）病人在床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練,

允許病人翻身，翻身時(shí)兩腿之間放一軟枕，患肢不可向上，鼓勵(lì)病人

可以扶拐行走。鍛煉時(shí)有人在旁扶助，防止跌倒，術(shù)后10-14天拆線,

扶雙拐出院。

五、出院健康指導(dǎo)

1、指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉：臥位應(yīng)以平臥或半臥為主，3個(gè)月

內(nèi)防止患側(cè)臥位，坐位時(shí)盡量靠坐有扶手的椅子，3周內(nèi)屈髓小于

45°,以后逐漸增加，但防止大于90°o不可將患肢架在另一條腿

或盤腿，站立時(shí)患肢外展，6個(gè)月內(nèi)患肢防止內(nèi)收及內(nèi)旋動(dòng)作。負(fù)重

指導(dǎo)，術(shù)后2—3周扶雙拐下地（不負(fù)重），1個(gè)月后，可單拐行走（稍

負(fù)重），3個(gè)月后，可棄拐行走，但防止屈患懿下蹲。

2、日?；顒?dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)準(zhǔn)確更衣（如穿褲時(shí)先健側(cè)后患側(cè)），穿

襪〔伸髓屈膝進(jìn)行），穿鞋（無(wú)鞋帶的鞋），日常個(gè)人衛(wèi)生如上廁所、

洗澡等防止髓關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，不坐低凳。一切活動(dòng)防止關(guān)節(jié)遭受壓力,

如爬梯、跳、跑、提重物等，拄拐杖時(shí)盡量不單獨(dú)活動(dòng)，棄拐外出

時(shí)使用手杖。

3、術(shù)后6周復(fù)查，攝X線片，觀察假體有無(wú)松動(dòng)或位置有無(wú)改

變等，如病人情況良好，應(yīng)鼓勵(lì)病人增加活動(dòng)量，特別增加贛關(guān)節(jié)外

展肌、屈膝肌的鍛煉。

4、肥胖病人要適當(dāng)減肥，戒煙戒酒。

5、預(yù)防感染關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅腫痛及不適，應(yīng)及時(shí)復(fù)診；在做

其他手術(shù)前〔包括牙科治療）均應(yīng)告訴醫(yī)生曾接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，以

便預(yù)防用抗生素。

6、復(fù)查基于人工關(guān)節(jié)經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間磨損和松離，必須遵醫(yī)囑定期

復(fù)診，完全康復(fù)后，每年復(fù)診1次。

腰椎間盤突出癥病人健康知識(shí)宣教

一、疾病相關(guān)知識(shí)

腰椎間盤突出癥是指腰部椎間盤的纖維環(huán)破裂，其內(nèi)的髓核連同

殘存的纖維環(huán)和覆蓋在環(huán)上的后縱韌帶組織向椎管內(nèi)或椎間盤的后

側(cè)突出，壓迫附近的脊神經(jīng)。好發(fā)于30-50歲，主要病癥是腰痛伴坐

骨神經(jīng)痛，可采取保守治療和手術(shù)治療。保守治療有臥床休息、硬脊

膜外腔封閉，推拿、按摩、重力牽引，當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)采取手

術(shù)治療。

二、術(shù)前指導(dǎo)

1、臥硬板床休息。

2、俯臥位訓(xùn)練：第1天俯臥半小時(shí)，逐日增加，2-3天內(nèi)到達(dá)能

保持俯臥2小時(shí)。

3、練習(xí)臥位大小便及臥位自理能力。

4、進(jìn)行腰背肌鍛煉：先以俯臥位，手用“飛燕式〃方法，以后根

據(jù)病人的耐受力，改為仰臥五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法，循序漸進(jìn)。

三、術(shù)后指導(dǎo)

1、休息：?jiǎn)渭冏鏊韬苏g(shù)，臥床時(shí)間2周，對(duì)手術(shù)復(fù)雜、探

查的間隙多或全椎板減壓者，可適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。

2、如發(fā)現(xiàn)雙下肢不能活動(dòng)、感覺(jué)消失時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

3、注意保持不扭曲、不壓迫引流管，保持其通暢。

4、術(shù)后8小時(shí)內(nèi)需排尿，可用物理方法誘導(dǎo)排尿，如熱敷、聽(tīng)

流水聲，不能自行排尿時(shí)應(yīng)報(bào)告護(hù)士。

5、術(shù)后3天體溫仍升高，訴腹痛，呈陣發(fā)性抽搐樣疼痛，翻身

時(shí)加劇，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

6、功能鍛煉：麻醉消失后，可作直腿抬高鍛煉，術(shù)后3天可主

動(dòng)鍛煉，抬高角度30-70度，每日鍛煉時(shí)間可酌情掌握，逐漸增加；

術(shù)后1-2周，可進(jìn)行腰背肌鍛煉，在腰圍保持下可下床活動(dòng)。

7、飲食：定時(shí)定量，給予營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、可口、含粗纖維食

物，增加病人的抵抗力，并保持1-2天排便1次。

四、出院指導(dǎo)

1、繼續(xù)堅(jiān)持腰背肌鍛煉，至少達(dá)半年以上。

2、腰圍保護(hù)3個(gè)月，不彎腰，半年內(nèi)防止重體力勞動(dòng)。

3、飲食起居保持規(guī)律性，如有不適應(yīng)隨時(shí)就診。

股骨干骨折健康宣教方案

一、病因

股骨干骨折多見(jiàn)于青壯年強(qiáng)體力勞動(dòng)者。常為強(qiáng)大的直接或間接

的暴力引起。直接外力引起者，如車禍碰撞、輾軋、擠壓和重物打砸

等。多引起橫斷、短斜和粉碎型骨折；間接外力引起者，如由高跌墜、

扭轉(zhuǎn)和杠桿外力引起的股骨骨折，多為長(zhǎng)斜形和螺旋形骨折。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、穩(wěn)定病人的情緒，配合醫(yī)生采取有效的搶救措施。

2、嚴(yán)密觀察生命體征的變化，及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血

壓，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3、給予高蛋白、高鈣、高維生素飲食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食促進(jìn)骨折

愈合的飲食，如排骨湯、牛奶、雞蛋等，忌辛辣、刺激食物，禁煙酒。

4、嚴(yán)格制動(dòng)，抬高患肢，減少活動(dòng)，此外注意活動(dòng)全身肌肉和

翻身，防止褥瘡和肌肉萎縮的發(fā)生。

5、行持續(xù)牽引治療時(shí)，應(yīng)觀察牽引軸線、牽引滑輪，如發(fā)現(xiàn)滑

輪偏移、軸線不對(duì)應(yīng)隨時(shí)調(diào)整。經(jīng)常測(cè)量?jī)赏鹊拈L(zhǎng)度，并注意調(diào)節(jié)牽

引重量和方法，牽引重量不可隨意加減，以保證有效牽引。股骨干骨

折初期牽引重量一般為6?8kg,骨折重疊糾正手法整復(fù)后，牽引重

量可用3?4kg維持。

6、股骨上1/3骨折鋼鉗撬壓者，應(yīng)注意撬壓鋼針是否滑脫、松

動(dòng)，如有滑脫松動(dòng)者應(yīng)及時(shí)調(diào)整，防止骨折錯(cuò)位。

7、股骨干骨折手法整復(fù)失敗或畸形愈合行內(nèi)固定手術(shù)者，術(shù)后

應(yīng)注意傷口有無(wú)滲血及患肢末梢血液循環(huán)情況。

三、功能鍛煉

1、骨折早期〔2周以內(nèi)），自牽引之日起，即可指導(dǎo)病人做足

踝背伸趾屈和股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。并對(duì)膝部進(jìn)行推拿按摩，以

解除局部肌緊張，防止髓部粘連造成膝關(guān)節(jié)僵直。

2、骨折中期（3—6周），此期腫脹消失，骨折已較穩(wěn)定，鍛煉

幅度可適當(dāng)增加，除早期鍛煉的工程外，可增大股、膝活動(dòng)度，方法

以健足蹬床，雙手支床，抬起臀部，使下身連同患肢帶動(dòng)患肢牽引錘

一起上下滑動(dòng)，以增進(jìn)肌力和髓、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

3、骨折后期（6周后），此期骨折已根本愈合，解除牽引后應(yīng)

現(xiàn)在床上活動(dòng)各關(guān)節(jié)，方法為：患者仰臥，伸直患肢，緩緩抬起、放

下，反復(fù)進(jìn)行；或仰臥，患肢屈曲、伸直，反復(fù)進(jìn)行；1-2周后可扶

拐下床不負(fù)重行走。

4、功能鍛煉用力應(yīng)適度，活動(dòng)范圍由小到大，循序漸進(jìn)，且不

可操之過(guò)急，每次應(yīng)以不感到疲勞為度，以免給骨折愈合帶來(lái)不良影

響。

四、出院指導(dǎo)

1、室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新，經(jīng)常到戶外活動(dòng)多曬

太陽(yáng)，講究個(gè)人衛(wèi)生，防止感冒。

2、繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，股骨干骨折病人需較長(zhǎng)時(shí)間扶拐鍛煉，

因此扶拐是下床活動(dòng)的必要條件，且扶拐方法的正確與否與發(fā)生繼發(fā)

性畸形、再損傷或引起臂叢神經(jīng)損傷等有密切關(guān)系。因此應(yīng)指導(dǎo)病人

正確使用雙拐，教會(huì)病人膝關(guān)節(jié)功能療法。

3、股骨中段以上骨折，下床活動(dòng)時(shí)始終應(yīng)注意保持患肢的外展

體位，以免因負(fù)重和內(nèi)收肌的作用而發(fā)生繼發(fā)性向外成角突起畸形。

4、2-3個(gè)月后拍片復(fù)查。假設(shè)骨折已骨性愈合，可酌情使用單拐

而后棄拐行走。

股骨頸骨折健康宣教

股骨頸骨折是一種常見(jiàn)于老年人的損傷，尤以女性多件。損傷原因

主要是絆倒。受傷后髓部疼痛、下肢縮短畸形及不能活動(dòng)。視損傷部位

及程度可采取保守治療與手術(shù)治療：無(wú)明顯移位的外展嵌插型骨折，持

續(xù)牽引6?8周；而內(nèi)收型骨折或有移位者，那么牽引后行內(nèi)固定術(shù)，

不愈合者，還可進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)。為了使病人愉快地接受并配合

治療，應(yīng)作如下指導(dǎo)。

一、心理指導(dǎo)老年人歷經(jīng)多年的生活，已形成了自己的行為習(xí)

慣和生活方式，對(duì)醫(yī)院環(huán)境感到陌生或厭倦，無(wú)親切感，甚至因自己的

生活習(xí)慣受干擾而感到煩躁不安；傷后考慮問(wèn)題多，擔(dān)憂預(yù)后不好，治

療時(shí)間較長(zhǎng)連累晚輩，而產(chǎn)生憂郁。應(yīng)盡量尊重他們并保存其生活和飲

食習(xí)慣，讓老人做自己喜歡做的事，解決日常所需，使其心情舒暢，無(wú)

后顧之憂，從而愉快地接受、配合治療。

二、術(shù)前指導(dǎo)

1、飲食：

[1）由于老年人常伴有骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)過(guò)食含鈣質(zhì)豐富的食物，

如牛奶、豆腐、蓮子、魚(yú)類等，以利于骨組織的形成。

[2）多進(jìn)高蛋白、多維生素并含果膠成分多的食物〔水果、蜂蜜），

保證營(yíng)養(yǎng)豐富，預(yù)防便秘。

[3）少食多餐，品種多樣，色、香、味俱全，以適應(yīng)腸胃功能，

促進(jìn)食欲，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)成分的攝入。

2、臥床休息，保持患肢外展中立位，可穿丁字鞋或使用特制的外

展墊，以防內(nèi)收致脫位加重。

3、行牽引時(shí)的護(hù)理詳見(jiàn)“牽引指導(dǎo)”。

4、功能鍛煉：主要為股四頭肌等長(zhǎng)收縮，酸骨被動(dòng)活動(dòng)和踝關(guān)節(jié)

屈伸及足部活動(dòng)，以免長(zhǎng)期固定造成股四頭肌萎縮、粘連、骸骨及膝周

軟組織粘連、攣縮、踝關(guān)節(jié)及足部其它關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。在進(jìn)行股四頭肌等

長(zhǎng)收縮時(shí)，可推動(dòng)骸骨，如固定不動(dòng)，說(shuō)明方法正確。

附：股四頭肌鍛煉方法:病人仰臥，兩腿伸直平放在床上，抬腿時(shí)

要伸直膝關(guān)節(jié)抬離床面，足跟稍離床即可。根據(jù)肌力大小，可在腿上加

上適當(dāng)?shù)闹亓?。抬腿時(shí)要慢慢抬起，然后慢慢放下。當(dāng)把腿抬到適當(dāng)高

度時(shí)停一下〔3?5分鐘）再放下來(lái)，然后再抬，這樣反復(fù)練習(xí)，以不疲

勞為度。每2小時(shí)1次，5?10分鐘/次。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即“繃勁〃，此

后抬腿練習(xí)股四頭肌。

5、預(yù)防并發(fā)癥方法：

[1）鼓勵(lì)擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽以增進(jìn)肺功能；及時(shí)添加衣服，防

止著涼；保持口腔衛(wèi)生，清潔口腔1?2次/日，以預(yù)防肺部感染。

⑵臥氣墊床，舐尾部2?3小時(shí)按摩1次，以促進(jìn)局部血液循環(huán);

保持床整潔、枯燥；保持皮膚清潔、舒適，防止褥瘡發(fā)生。

[3）多飲水，從而增加尿量到達(dá)沖洗膀胱的作用；保持會(huì)陰部清

潔，每日抹1?2次，便后立即擦洗；妥善使用便盆與接尿工具，以預(yù)

防泌尿系感染。

三、術(shù)后指導(dǎo)

1、警惕意外情況發(fā)生：老年人多合并有各種慢性病，如心血管疾

病、

呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等，受傷后刺激，手術(shù)后創(chuàng)傷可能誘發(fā)或加重原

發(fā)病導(dǎo)致腦血管意外，心肌堵塞、應(yīng)急性潰瘍等意外情況，假設(shè)術(shù)后出

現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、腹部不適、嘔血等，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員緊急處

理。

2、人工髏關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)特別注意：

[1）不扭曲、壓迫引流管，保持其通暢，防傷口積雪導(dǎo)致傷口感

染。

[2）為了預(yù)防置入股骨頭脫出致手術(shù)失敗，要做到：雙腳不交叉;

側(cè)臥時(shí)兩腿之間放置枕頭；不坐低椅；坐凳時(shí)，讓患肢自然下垂；不屈

身向前及向前彎曲拾起物件。

四、出院指導(dǎo)

1、飲食：多進(jìn)含鈣質(zhì)豐富的食物。

2、行人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后特殊指導(dǎo)：目的是預(yù)防股骨頭脫出或傷

口感染致手術(shù)失敗。

[1）防止在手術(shù)初期作長(zhǎng)途履行。

[2）防止用浴缸洗澡，改用淋浴。

[3）防止長(zhǎng)時(shí)間站或坐。

[4）防止任何會(huì)增加酸關(guān)節(jié)符合的運(yùn)動(dòng)，如跑步。

[5）防止增加體重。

[6）防止以下危險(xiǎn)姿勢(shì)：髓關(guān)節(jié)向前彎曲）90度，大腿過(guò)分交叉及

向內(nèi)轉(zhuǎn)。

[7）身體有其他不為感染，或需做任何大小手術(shù)（包括牙科治療），

應(yīng)告訴醫(yī)生你曾經(jīng)接受酸關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便預(yù)防性地應(yīng)用抗生素防感

染。

[8）基于人造關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間會(huì)磨損與松離，必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診,

完全康復(fù)后，每年復(fù)診1次。

骨盆骨折健康宣教方案

一、疾病相關(guān)知識(shí)

1、多為強(qiáng)大暴力所致，如車禍、高空墜落等，亦可因肌肉劇烈

收縮發(fā)生撕脫骨折，可合并大出血休克或尿道、膀胱、直腸等損傷,

必須及時(shí)搶救治療。

2、持續(xù)臥硬床休息，禁忌睡彈簧床。

3、穩(wěn)定性骨折，完全臥床休息2?3周，年老體弱者應(yīng)更長(zhǎng)，

不穩(wěn)定性骨折，強(qiáng)調(diào)盡早復(fù)位。

二、住院健康指導(dǎo)

1、術(shù)前宣教：

(1)心理指導(dǎo)骨盆骨折一般突然發(fā)生且病情較重，患者易產(chǎn)

生緊張、恐懼心理。應(yīng)告知患者驚恐不安和情緒緊張對(duì)搶救生命、恢

復(fù)健康不利，耐心講解疾病開(kāi)展過(guò)程、預(yù)后及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使患

者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

(2)飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食滋補(bǔ)肝腎的食品，如

動(dòng)物肝臟、龍眼、大棗、黑米等，多曬太陽(yáng)，行日光浴，以促進(jìn)鈣、

磷的代謝，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，促進(jìn)早期康復(fù)。全麻患者術(shù)前12

小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲，以防止麻醉過(guò)程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引

起吸入性肺炎、窒息等意外。

(3)活動(dòng)指導(dǎo)向患者和家屬說(shuō)明不影響骨盆環(huán)完整的骨折，

可取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時(shí)健側(cè)在下，嚴(yán)禁坐立，傷后1周可取半

臥位。影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應(yīng)平臥硬板床，損傷嚴(yán)重者告知

患者及家屬盡量減少搬動(dòng)，以免增加出血引起休克。指導(dǎo)患者正確放

置體位，防止加重?fù)p傷。病情穩(wěn)定者，指導(dǎo)進(jìn)行四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)

背伸及趾屈、足趾屈伸等活動(dòng)，并進(jìn)行上肢的全關(guān)節(jié)活動(dòng)。指導(dǎo)練習(xí)

床上大小便，并指導(dǎo)家屬正確取放便器。

2、術(shù)后宣教

(1)體位指導(dǎo)告知患者及家屬盡量減少大幅度搬動(dòng)患者，防止

內(nèi)固定斷裂、脫落。術(shù)后置于氣墊床上，平臥和健側(cè)臥位交替換位，

防止壓瘡。

(2)飲食指導(dǎo)告知患者及家屬急性期應(yīng)禁食2?3天，無(wú)內(nèi)臟損

傷表現(xiàn)可進(jìn)流食、軟食逐漸過(guò)渡到普食。飲食以高熱量、高蛋白、高

鈣、高維生素、富含纖維素的食物為宜，多飲水，以增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，防止

便秘。

(3)并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)告知患者及家屬注意皮膚護(hù)理，每2小時(shí)

翻身一次，翻身角度為10?30度。骨盆骨折可由于骨折刺激后腹膜

造成自主神經(jīng)功能紊亂出現(xiàn)便秘，應(yīng)向患者說(shuō)明多飲水，多食新鮮蔬

菜及水果，以利排便。尿道損傷的患者，告知需留置尿管2周，待損

傷逐漸恢復(fù)后，夾閉導(dǎo)尿管，每4小時(shí)開(kāi)放一次，指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱

功能訓(xùn)練。告知牽引患者勿自行增減牽引重量，防止無(wú)效牽引。

(4)功能鍛煉指導(dǎo)

1)不影響骨盆完整的骨折：?jiǎn)渭円惶幑钦蹮o(wú)合并傷，又不需復(fù)

位者，傷后僅需臥床休息，術(shù)后取仰臥與側(cè)臥交替(健側(cè)在下)，早期

嚴(yán)禁坐立，只可在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)和下肢肌肉靜態(tài)收縮以及足踝

活動(dòng)，傷后一周可指導(dǎo)病人進(jìn)行半臥位及坐位練習(xí)，同時(shí)作雙下肢髓

關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)。傷后2-3周根據(jù)全身情況指導(dǎo)病人下

床站立并緩慢行走，逐日增加活動(dòng)量。傷后3-4周，根據(jù)全身情況正

常行走及下蹲。

2）影響骨盆環(huán)完整的骨折：傷后無(wú)合并癥者應(yīng)臥硬板床休息，

同時(shí)進(jìn)行上肢活動(dòng)，以利于心肺功能，傷后兩周開(kāi)始練習(xí)半臥位，并

進(jìn)行下肢肌肉的收縮鍛煉，如股四頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足

趾伸屈等活動(dòng)，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，傷后3周患者在床上進(jìn)

行魏關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，為被動(dòng)活動(dòng)逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)，傷后

6-8周撤除牽引固定，扶拐行走，傷后12周逐漸鍛煉棄拐負(fù)重走行，

先走短距離，循序漸進(jìn)逐漸增加行走距離，不可操之過(guò)急。

頸椎病病人健康宣教方案

一、疾病相關(guān)知識(shí)

頸椎病是頸椎間盤退行變性后椎體間松動(dòng)、椎體緣產(chǎn)生骨贅或椎

間盤破裂脫出等壓迫神經(jīng)根、脊髓或椎動(dòng)脈而引起的各種病癥。根據(jù)

受壓組織不同分為五種類型：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感型、

混合型，可采取非手術(shù)治療和手術(shù)治療。神經(jīng)根型和交感型可采取非

手術(shù)治療.，常采用頭部牽引、理療、局部制動(dòng)、藥物治療等。

二、術(shù)前指導(dǎo)

1、心理護(hù)理：介紹成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、飲食：宜進(jìn)高蛋白、高碳水化合物、高維生素食物，補(bǔ)充營(yíng)

養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3、休息：臥硬板床休息，頸部制動(dòng)。

4、訓(xùn)練：

⑴前路手術(shù)病人應(yīng)進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練，第一天先從右往左推移

1-2分鐘，逐日增加，2-3天內(nèi)到達(dá)推移氣管10分鐘不產(chǎn)生嗆咳和呼

吸困難。

⑵后路手術(shù)病人應(yīng)進(jìn)行俯臥訓(xùn)練，第一天先俯臥半小時(shí)，逐日增

加，2-3天內(nèi)到達(dá)能保持俯臥3小時(shí)，同時(shí)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，到達(dá)

在俯臥位下仍能進(jìn)行良好的呼吸活動(dòng)。

5、術(shù)前6小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。術(shù)前晚應(yīng)保持充足的睡眠。

6、如截癱或已行顱骨牽引的病人，按“截癱指導(dǎo)〃或“骨科牽引

指導(dǎo)〃。

三、術(shù)后指導(dǎo)

1、體位：

⑴前路手術(shù)的病人一頸圍護(hù)頸，不要做點(diǎn)頭或左右擺動(dòng)動(dòng)作，因

擺動(dòng)過(guò)大易造成植骨骨片脫落而引起脊髓受壓。

⑵后路手術(shù)的病人一頸部不受壓，即頭部墊枕，頸部懸空不受壓,

此種體位應(yīng)堅(jiān)持至少3個(gè)月。

2、注意:

⑴前路手術(shù)病人如出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。

⑵后路手術(shù)病人應(yīng)保持不扭曲、壓迫引流管，保持其通暢。

3、飲食：頭3天少量多餐流質(zhì)飲食，以后改半流質(zhì)或普食。飲

食應(yīng)選用高蛋白、高熱量、富含膠原、微量元素及含維生素A、C的

食物，以補(bǔ)充足量的營(yíng)養(yǎng)。頸椎前路手術(shù)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)冷流食，

以減少咽部充血，減少咀嚼，以防牽拉切口，摩擦咽部所致疼痛。

4、服藥應(yīng)研粉，用溫水送服。

5、功能鍛煉：不全癱病人，應(yīng)活動(dòng)能活動(dòng)的肢體；全癱病人，

應(yīng)按摩上、下肢肌肉，每日3次，每次20分鐘，同時(shí)進(jìn)行各關(guān)節(jié)被

動(dòng)活動(dòng)。

四、出院指導(dǎo)

1、飲食：多進(jìn)含鈣質(zhì)豐富的食物。

2、出院后堅(jiān)持戴頸圍，減少頸部活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)頸部不受壓。

3、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)頸部及四肢肌力。

4、寒冷天注意防止寒冷刺激，防感冒。

5、保持正確姿勢(shì)，如伏案工作時(shí)間長(zhǎng)，要每隔1小時(shí)作1次頸

部多方向運(yùn)動(dòng)。

6.保持正確的睡眠姿勢(shì)，枕頭不可過(guò)高或過(guò)低，防止頭偏向一側(cè)。

7.對(duì)頸部，每日早、晚進(jìn)行自我按摩，采用指腹壓揉法和捏揉法,

增進(jìn)血液循環(huán)。

8.帶藥回家，按醫(yī)囑服用。

牽引病人健康知識(shí)宣教

牽引是應(yīng)用作用與反作用的原理，使骨折或脫位整復(fù)，預(yù)防和矯

正畸形。牽引在骨科應(yīng)用廣泛，尤其對(duì)不宜手術(shù)的病人，也可以通過(guò)

其到達(dá)治療目的。

持續(xù)牽引有皮膚牽引、兜帶牽引、骨牽引三種。為了到達(dá)牽引效

能，預(yù)防并發(fā)癥，請(qǐng)病人按以下指導(dǎo)進(jìn)行。

一、牽引一般指導(dǎo)：

1、牽引前清潔牽引部位皮膚。

2、多飲水，多吃粗纖維素食物，以預(yù)防便秘、。頜枕帶和顱環(huán)弓

牽引時(shí)，以流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食為宜，防嗆咳及食物嗆入氣管。進(jìn)食

速度要均勻且慢，一口一口地咽，假設(shè)病人出現(xiàn)堵塞氣管現(xiàn)象，立即

大聲呼救。

3、體位：頭部牽引抬高床頭，下肢牽引抬高床尾，以保持牽引

力與體重的平衡。

4、護(hù)理方法指導(dǎo)：

⑴不能隨意增減牽引重量，假設(shè)牽引重量太大可引起過(guò)度牽引，

使骨折端發(fā)生別離移位；牽引力太小，那么不能到達(dá)復(fù)位和固定目的,

而致骨折畸形愈合。照片或外出做檢查、進(jìn)手術(shù)室前均不能放松牽引

裝置，可用手握住牽引弓代替牽引祛碼的重量來(lái)維持牽引，以防移位。

⑵不能在牽引裝置上蓋物、縮短或加長(zhǎng)牽引繩至牽引裝置的祛碼

倚床或落地，以免引起牽引重量相對(duì)減小，影響牽引效果，故應(yīng)保持

牽引祛碼懸空和不靠床沿。

⑶在冬季暴露肢體可穿厚襪套或棉腿套保護(hù)，以防凍傷。

5、并發(fā)癥的預(yù)防：

⑴牽引后假設(shè)肢體出現(xiàn)麻木、指（趾）端顏色蒼白或發(fā)紫、感覺(jué)

遲鈍、不能運(yùn)動(dòng)等血運(yùn)障礙時(shí)應(yīng)告訴醫(yī)護(hù)人員。病人應(yīng)做力所能及的

活動(dòng)，如肌肉等長(zhǎng)收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，平時(shí)應(yīng)用足托板或保護(hù)墊將足

底墊起，防止足下垂。

⑵預(yù)防墜積性肺炎：特別是老年人在臥床期間應(yīng)練習(xí)深呼吸，用

力咳嗽，定時(shí)拍打背部，利用拉手練習(xí)上身活動(dòng)，有利增加肺活量，

排出呼吸道分泌物，從而預(yù)防肺部感染。

⑶預(yù)防褥瘡：由于牽引后活動(dòng)受限，容易造成身體局部組織長(zhǎng)期

受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏而引起褥瘡。因此，應(yīng)在護(hù)士指

導(dǎo)下定時(shí)更換體位，受壓處尤其是骨突處應(yīng)定時(shí)按摩，并用溫水擦浴

2次/日，保持皮膚的衛(wèi)生，以促進(jìn)局部及全身血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的

抵抗力，同時(shí)要注意保持床單平整、清潔、枯燥。

二、不同牽引需注意以下問(wèn)題：

1、皮牽引者，假設(shè)牽引肢體