【腹部】原發(fā)性肝細胞癌CT診斷與鑒別診斷課件

原發(fā)性肝細胞癌CT診斷與鑒別診斷肝解剖大體形態(tài)肝門層面的CT斷層圖像CT圖像如何形成？同層面（平掃+三期增強掃描）同期不同層面正常影像本課主要內(nèi)容原發(fā)性肝癌概述CT診斷肝癌的基礎(chǔ)PHC的CT診斷鑒別診斷血管瘤FNH轉(zhuǎn)移癌小結(jié)肝細胞癌

（hepatocellularcarcinoma，HCC）亞洲人最常見的肝臟惡性腫瘤與乙型肝炎、肝硬化：密切相關(guān)男性多見，好發(fā)於30-60歲病理學(xué)分類:大體分類巨塊型：直徑≥5cm，最多見結(jié)節(jié)型：腫塊直徑<5cm彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫分佈小肝癌：單個癌結(jié)節(jié)直徑≤3cm癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2個，直徑總和應(yīng)≤3cm血行轉(zhuǎn)移肝內(nèi)：門脈、肝靜脈癌栓肝外血行轉(zhuǎn)移：肺、骨骼、腎上腺淋巴轉(zhuǎn)移：肝門直接侵犯：膽道，引起阻塞性黃疸種植轉(zhuǎn)移：腹腔臨床病理特點：轉(zhuǎn)移臨床診斷：早期診斷困難臨床表現(xiàn):右上腹痛、消瘦，等非特異性表現(xiàn)胃病、膽囊炎…..診斷手段:組織學(xué)：肝穿，屬於有創(chuàng)檢查AFP:陽性率60-80%,B超：簡便、CT：本科主要內(nèi)容原發(fā)性肝癌概述CT診斷肝癌的影像基礎(chǔ)PHC的CT診斷鑒別診斷血管瘤FNH轉(zhuǎn)移癌小結(jié)CT診斷肝癌的影像基礎(chǔ)肝癌主要由肝動脈供血，90%的病例血供豐富雙重血供，肝動脈占25％，門靜脈占75％動脈期，肝實質(zhì)增強不明顯，隨著時間逐步升高正常肝臟的血供和增強特點動脈期（20~30s）門脈期（50~60s）實質(zhì)期（110~120s）CT值=83HuCT值=107HuCT值=117Hu分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型境界清楚或不清楚的腫塊，呈等低密度可發(fā)生壞死或出血多伴有肝硬化背景CT平掃表現(xiàn)正常由肝動脈供血動脈期密度迅速上升，呈相對高密度病灶相對高密度停留時間短，迅速下降門脈期、實質(zhì)期病灶呈相對等、低密度肝癌的血供和增強特點—“快進快出”1210050150快進快出正常肝臟平掃+三期增強肝癌平掃+三期增強實質(zhì)期“快進快出”是診斷肝癌的主要依據(jù)供血動脈動脈期門脈期實質(zhì)期假包膜伴門脈癌栓門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈癌栓靜脈內(nèi)負影肝動脈-門靜脈瘺

動脈期時門脈顯影肝癌常見的其他CT表現(xiàn)膽道癌栓膽道內(nèi)軟組織影、膽道擴張肺、腎上腺、骨骼轉(zhuǎn)移肝癌常見的其他CT表現(xiàn)肝癌的CT診斷要點肝內(nèi)圓或卵圓形腫塊，多為低密度周圍假包膜形成暈圈征動態(tài)增強CT掃描呈“速升速降”型時間-密度曲線門靜脈癌栓在增強後為門靜脈內(nèi)的充盈缺損肝動脈與門脈間的分流現(xiàn)象：肝動脈-門靜脈瘺假包膜本科主要內(nèi)容原發(fā)性肝癌概述CT診斷肝癌的基礎(chǔ)PHC的CT診斷鑒別診斷血管瘤FNH轉(zhuǎn)移癌小結(jié)鑒別診斷肝海綿狀血管瘤肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）轉(zhuǎn)移性肝癌肝海綿狀血管瘤“向心性強化”FNH“快進慢出”FNH：局灶性結(jié)節(jié)增生肝轉(zhuǎn)移癌“牛眼征”胃癌肝轉(zhuǎn)移：“牛眼征”本科主要內(nèi)容原發(fā)性肝癌概述CT診斷肝癌的基礎(chǔ)PHC的CT診斷鑒別診斷血管瘤FNH轉(zhuǎn)移癌小結(jié)本課重點肝癌的病理分型肝癌的CT診斷要