局部解剖學(xué)第三章 胸部課件

局部剖解學(xué)第三章胸部目的要求1.掌握部分：⑴胸壁的層次結(jié)構(gòu)（重）⑵胸膜的體表投影，胸膜腔和胸膜竇的組成（重）⑶肺的體表投影（重、難）⑷膈的裂孔及其穿過(guò)的結(jié)構(gòu)（重）⑸女性乳房的臨床意義（重）2.了解內(nèi)容：⑴胸部的境界、體表標(biāo)志及其標(biāo)志線（重）⑵肋間N、肋間后A的行程及分支分布（難）內(nèi)容

第一節(jié)概述第二節(jié)胸壁第三節(jié)膈第四節(jié)胸膜與胸膜腔第五節(jié)肺一、境界與分區(qū)第一節(jié)概述（一）境界1.上界:頸部下界3.兩側(cè):三角肌前后緣2.下界:骨性胸廓下口和膈胸壁胸前外側(cè)壁

胸后壁膈胸腔胸膜及肺

縱隔（二）分區(qū)（一）體表標(biāo)志二、表面解剖*頸靜脈切跡:T2*鎖骨*胸骨角*劍突*肋弓及胸骨下角*乳頭*肋及肋間隙胸骨左緣第4肋間是心內(nèi)腔注射部位左側(cè)劍肋角是心包腔穿刺部位（二）胸部的標(biāo)志線1.前正中線2.胸骨線3.鎖骨正中線4.胸骨旁線5、腋前線6、腋中線7、腋后線胸部的標(biāo)志線8.肩胛線9.后正中線胸部的標(biāo)志線一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚（二）淺筋膜1、血管：胸廓內(nèi)A穿支肋間后A穿支胸肩峰A終支胸腹壁V第二節(jié)胸壁2、皮神經(jīng)3、淺淋巴管胸前外側(cè)壁→胸肌L結(jié)

胸骨附近→胸骨旁L結(jié)

上部→鎖骨上L結(jié)1)鎖骨上N（第2肋以上）

2)肋間N前皮支.外側(cè)皮支

節(jié)段性分布：

T2-胸骨角

T4-乳頭

T6-劍胸結(jié)合1.位置形態(tài):于胸肌前面，第2-6肋之間2.結(jié)構(gòu)特點(diǎn):⑴乳頭、乳暈⑵乳腺⑶乳房懸韌帶

Cooper’S韌帶（三）乳房3.乳房淋巴回流途徑⑴外側(cè)部、中央部注入胸肌淋巴結(jié)⑸深部注入胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié)⑷下內(nèi)側(cè)部與腹前外側(cè)壁淋巴管，膈下間隙和肝淋巴管吻合⑶內(nèi)側(cè)部注入胸骨旁淋巴結(jié)和對(duì)側(cè)吻合⑵上部注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)4.乳房臨床要點(diǎn)⑴乳腺癌導(dǎo)致的“桔皮”樣變和“酒窩鎮(zhèn)征”⑵手術(shù)切口乳房?jī)?nèi)膿腫-放射狀切口

乳暈皮下膿腫-弧形切口

乳房后膿腫-弧形切口①清掃胸肌淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)注意勿損傷胸長(zhǎng)N，以免前鋸肌癱瘓導(dǎo)致“翼狀肩”。⑶乳腺癌根治術(shù)行腋淋巴結(jié)清掃時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題②清掃肩胛下淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)注意勿損傷胸背N，以免背闊肌癱瘓，導(dǎo)致上肢后伸無(wú)力。乳房臨床要點(diǎn)③清掃尖淋巴結(jié)，切開(kāi)鎖胸筋膜時(shí).應(yīng)注意保護(hù)頭V末段，以免術(shù)后發(fā)生上肢水腫甚至壞死。

因?yàn)楫?dāng)腋靜脈或肱V回流受阻時(shí)，頭V是上肢V回流的唯一側(cè)支循環(huán)通路。乳房臨床要點(diǎn)④清掃外側(cè)、中央淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)注意勿損傷腋靜脈，以免發(fā)生空氣栓塞。

因?yàn)橐胳o脈壁薄、壓力低，又與腋鞘和鎖胸筋膜愈著，損傷后經(jīng)常處于開(kāi)放狀態(tài)。1、淺層二、深層結(jié)構(gòu)

（一）深筋膜被覆于胸大肌和前鋸肌表面，向上附著于鎖骨；向下與腹外斜肌筋膜延續(xù)；向內(nèi)側(cè)附于胸骨；向后與胸背區(qū)深筋膜延續(xù)。位于胸大肌深面，向上附于鎖骨；向下包繞鎖骨下肌及胸小肌，在胸小肌下緣合為一層稱腋懸韌帶，向下與腋筋膜續(xù)連。鎖胸筋膜為胸筋膜的深層.張于鎖骨下肌、胸小肌與喙突之間，呈三角形。有頭V；胸肩峰A、V；胸外側(cè)N及淋巴管等穿過(guò)2、深層(二)肌層腹外斜肌胸大小肌前鋸肌肩胛下肌腹直肌1.組成2.連結(jié)3.形態(tài)4.意義：*扁平胸*“雞胸”*桶狀胸（三）胸廓1.肋間肌

*肋間外肌*肋間內(nèi)肌*肋間最內(nèi)?。ㄋ模├唛g隙結(jié)構(gòu)2.肋間血管、N*肋間后A*肋間后V*肋間N3.臨床要點(diǎn)⑴胸膜穿刺術(shù)*不低于第9肋間隙,以防損傷膈*自腋后線第8或9肋間隙進(jìn)針*靠近肋上緣進(jìn)針(后線)⑵胸膜腔閉合引流⑶開(kāi)胸手術(shù)切口：胸骨正中切口前外側(cè)切口后外側(cè)切口（六）胸內(nèi)筋膜（五）胸廓內(nèi)血管胸廓內(nèi)A、V一.位置二.形態(tài)結(jié)構(gòu)第三節(jié)膈3.3個(gè)裂孔:1.兩部:2.2個(gè)三角:中心腱肌性部胸肋三角腰肋三角腔V裂孔食管裂孔主A裂孔4.左、右2腳

一、胸腔

以胸廓、肋間結(jié)構(gòu)及膈為基礎(chǔ)形成的腔隙第四節(jié)胸腔、胸膜與胸膜腔二.胸膜及胸膜腔(一)胸膜分部分臟、壁兩層*胸膜隱窩胸膜頂肋胸膜縱隔胸膜膈胸膜(二)胸膜腔肋膈隱窩肋縱隔隱窩（三）胸膜的體表投影(1)1.胸膜頂鎖骨內(nèi)1/3上方2cm2.胸膜前界*上胸膜間區(qū)（胸腺三角）

*下胸膜間區(qū)（心包裸區(qū)）*心包穿刺術(shù)：左劍肋角*心穿刺術(shù)胸膜的體表投影(2)3.胸膜下界

鎖骨中線：T8腋中線：T10后正中線：T12第五節(jié)肺lung

一.位置和形態(tài)胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)肺尖、肺底、兩面、

三緣、兩裂二、肺的體表投影1.肺尖:2.肺前緣:3.肺下緣:*鎖骨中線T6*腋中線T8*肩胛線T10

*后正中線T10三、結(jié)構(gòu)(一)肺門和肺根1.肺門：2.肺根：*

⑴定義⑵排列左肺右肺前后肺V、肺A、主支氣管上↓下肺A主支氣管下肺V上葉支氣管肺A中下主支氣管下肺V3.肺根的毗鄰⑴左肺根①前方:左膈N及心包膈血管②后方:左迷走N、胸主A③上方:主A弓④下方:肺韌帶⑵右肺根①前方:上腔V.部分心包和右心房,余同左肺②后方:迷走N、奇V③上方:奇V弓④下方:肺韌帶（二）肺段1.概念:每一肺段支氣管及其分支連同其所屬的肺組織，簡(jiǎn)稱肺段2、特點(diǎn):*獨(dú)立功能單位體*肺段A間少吻合*段間V位于相鄰肺段之間（一）血管:

營(yíng)