第三章 炎癥課件

3.炎癥炎癥3.炎癥定義：

炎癥是各種致炎因素對(duì)機(jī)體的損害作用所誘發(fā)的，以防御為主的局部組織反應(yīng)，表現(xiàn)為局部組織的變質(zhì)、滲出與增生過(guò)程。第一節(jié)概述3.炎癥（三）免疫反應(yīng):較常見(jiàn)，是變態(tài)原（過(guò)敏原）引起的變態(tài)反應(yīng)性炎癥；某些自身免疫性疾病也表現(xiàn)為炎癥反應(yīng)。原因：（一）生物性因素：即各種病原微生物的感染，尤其是細(xì)菌和病毒是引起炎癥的最常見(jiàn)的原因。（二）理化因素：機(jī)械性、物理性、化學(xué)性和體內(nèi)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物等各種致病因素皆可引起炎癥。3.炎癥第二節(jié)炎癥局部的基本病理變化

任何炎癥，不論其原因、發(fā)生部位如何，炎癥的局部都有著共同的病理變化——變質(zhì)、滲出、增生。

其中變質(zhì)屬于損害作用，而滲出、增生屬于抗損害作用。3.炎癥變質(zhì)

炎癥局部組織細(xì)胞所出現(xiàn)的變性、壞死改變，統(tǒng)稱(chēng)為變質(zhì)。

細(xì)胞水腫（水樣變性）、脂肪變性，凝固性壞死、液化性壞死。

纖維素樣壞死、粘液樣變性、壞死崩解。形態(tài)改變：實(shí)質(zhì)細(xì)胞變質(zhì)的表現(xiàn)：間質(zhì)變質(zhì)的表現(xiàn)：3.炎癥代謝改變分解代謝增強(qiáng)：局部酸中毒；組織內(nèi)滲透壓增高：局部組織分解代謝增強(qiáng)致氧耗量增加，局部氧化不全。由于氧化不全造成，且在炎癥灶中心處最明顯，周邊部則較輕。在急性化膿性炎癥時(shí)，局部酸中毒較明顯，而慢性炎癥時(shí)則較不明顯。炎區(qū)內(nèi)分解代謝亢進(jìn)、壞死組織的崩解和組織分解加強(qiáng)，小分子物質(zhì)及離子數(shù)目增多，使局部的膠體滲透壓和晶體滲透壓增高。3.炎癥炎癥介質(zhì)：

在炎癥過(guò)程中產(chǎn)生的、參與或引起炎癥反應(yīng)的化學(xué)活性物質(zhì)，稱(chēng)為炎癥介質(zhì)。外源性炎癥介質(zhì)：細(xì)菌及其產(chǎn)物。內(nèi)源性炎癥介質(zhì)：主要作用：①擴(kuò)張小血管②使小血管通透性增高③白細(xì)胞趨化作用④致熱⑤致組織損傷血漿源性激肽系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)。細(xì)胞源性血管活性胺、前列腺素、白細(xì)胞三烯、溶酶體成分和淋巴因子等。3.炎癥滲出

[概念]

炎癥灶內(nèi)血管中的血液成分通過(guò)血管壁進(jìn)入周?chē)M織內(nèi)的過(guò)程，稱(chēng)為滲出。

滲出的血液成分包括液體成分和細(xì)胞成分。3.炎癥液體滲出原因：（1）毛細(xì)血管壁通透性升高；（2）微循環(huán)內(nèi)流體靜壓升高：（3）組織內(nèi)滲透壓升高。病理變化：液體滲出到組織間隙積聚—炎性水腫；液體滲出至漿膜腔（胸腔、腹腔、心包腔）或關(guān)節(jié)腔積聚—----積液。炎癥時(shí)滲出的液體統(tǒng)稱(chēng)為滲出液。3.炎癥滲出液的特點(diǎn)*：

外觀混濁，能自凝，比重高（>1.018），蛋白含量多（>2.5g%），細(xì)胞數(shù)量多（>500個(gè)/mm3)，蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性。漏出液系由靜脈回流受阻或血漿膠體滲透壓降低引起:外觀澄清，不能自凝，比重低(<1.012)，蛋白含量少(0~15g/L)，細(xì)胞數(shù)少(<100個(gè)\mm3）.3.炎癥液體滲出的意義*

：

滲出液可稀釋及帶走炎癥灶內(nèi)的毒素、毒性產(chǎn)物，從而可以減輕組織損傷。

滲出液中含有抗體、補(bǔ)體及溶菌酶，有利于消滅病原體。

滲出的纖維蛋白原可轉(zhuǎn)化為纖維素并可交織成纖維素網(wǎng)，可阻止病菌的播散，并有利于吞噬細(xì)胞的吞噬作用。具有重要的防御作用：3.炎癥液體滲出對(duì)機(jī)體的不利影響：過(guò)多的纖維素滲出而不能完全吸收時(shí)，則可發(fā)生機(jī)化并引起器官的粘連（心包粘連）、實(shí)變（肺肉質(zhì)變）。滲出液過(guò)多可壓迫或阻塞周?chē)M織、臟器而引起相應(yīng)嚴(yán)重后果；3.炎癥細(xì)胞滲出-----主要為各種白細(xì)胞滲出

白細(xì)胞滲出的過(guò)程——白細(xì)胞游出：包括白細(xì)胞邊集和附壁、白細(xì)胞粘著、白細(xì)胞游出。血液內(nèi)各種白細(xì)胞經(jīng)血管壁進(jìn)入周?chē)M織內(nèi)積聚的現(xiàn)象稱(chēng)為炎細(xì)胞浸潤(rùn)。3.炎癥白細(xì)胞邊流、附壁白細(xì)胞滲出的過(guò)程是一個(gè)主動(dòng)的過(guò)程。3.炎癥白細(xì)胞滲出的意義：具重要的細(xì)胞防御作用白細(xì)胞在發(fā)揮其防御作用時(shí)也可對(duì)機(jī)體造成一定損傷、破壞；

----白細(xì)胞游走到炎區(qū)集中后，可發(fā)揮吞噬和消化病原體及組織崩解產(chǎn)物、壞死組織碎片等異物的作用及免疫作用，是炎癥防御作用的重要組成部分，是人體消滅致病因子的一種重要手段。若病原菌能被白細(xì)胞吞噬而不能被消滅，反而可隨白細(xì)胞游走而致病原菌播散。3.炎癥☆炎細(xì)胞的種類(lèi)和作用

3.炎癥

嗜酸性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞各型白細(xì)胞3.炎癥中性白細(xì)胞：

又稱(chēng)小吞噬細(xì)胞，具有較強(qiáng)的游走能力和吞噬能力，能吞噬壞死組織碎片和細(xì)菌，還能釋放炎癥介質(zhì)、釋放蛋白溶解酶。

★中性白細(xì)胞主要出現(xiàn)于炎癥早期、急性炎癥及化膿性炎癥；構(gòu)成細(xì)胞防御的第一道防線。3.炎癥巨噬細(xì)胞：又稱(chēng)大吞噬細(xì)胞，具有很強(qiáng)的吞噬及游走能力，能吞噬中性白細(xì)胞所不能吞噬的較大的病原體、異物、組織碎片甚至整個(gè)細(xì)胞，構(gòu)成細(xì)胞防御的另一道防線。

★巨噬細(xì)胞常出現(xiàn)于炎癥的后期、慢性炎癥、肉芽腫性炎癥、病毒感染和原蟲(chóng)感染等。3.炎癥嗜酸性白細(xì)胞：運(yùn)動(dòng)能力較弱，但有一定的吞噬作用，能吞噬抗原抗體復(fù)合物，并殺傷寄生蟲(chóng)。

嗜酸性白細(xì)胞增多主要見(jiàn)于寄生蟲(chóng)感染和變態(tài)反應(yīng)性炎癥。3.炎癥淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞：

淋巴細(xì)胞來(lái)自血液，但血液內(nèi)無(wú)漿細(xì)胞。淋巴細(xì)胞運(yùn)動(dòng)能力弱，趨化性亦弱，無(wú)吞噬能力。漿細(xì)胞無(wú)趨化性和吞噬能力。

★淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞主要見(jiàn)于慢性炎癥時(shí)。

淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞又合稱(chēng)為慢性炎細(xì)胞。3.炎癥增生炎癥灶內(nèi)組織、細(xì)胞的增殖與再生，稱(chēng)增生。增生是在致炎因素或組織崩解產(chǎn)物長(zhǎng)期刺激下，炎癥灶內(nèi)組織細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞的增生，常在局部形成肉芽組織。有時(shí)也可伴有病灶中的被覆上皮、腺上皮及其它實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生。增生改變?cè)谘装Y早期或急性炎癥時(shí)多不明顯，但到炎癥后期尤其是慢性炎癥時(shí)，則成為突出的改變。故增生改變常是慢性炎癥的特征性改變。3.炎癥少數(shù)炎癥的早期（如傷寒早期）及急性炎癥（如急性腎小球腎炎）也以增生改變?yōu)橹?。炎性增生是一種防御性反應(yīng)，其可限制炎癥蔓延（使炎癥局限化）并可使受損傷的組織得以修復(fù)。過(guò)度的增生又常導(dǎo)致大量纖維組織形成，而使組織臟器的結(jié)構(gòu)破壞。3.炎癥第三節(jié)炎癥的臨床表現(xiàn)局部臨床表現(xiàn)*------紅、腫、熱、痛、功能障礙：紅---炎性充血引起。早期為動(dòng)脈性，以后可為靜脈性。腫---炎性水腫引起。熱---炎癥早期炎性充血引起。痛---炎癥灶內(nèi)集聚的H+、K+，尤其是炎癥介質(zhì)對(duì)神經(jīng)末梢的刺激；---炎癥灶內(nèi)組織張力增加，使神經(jīng)末梢受壓；---發(fā)炎臟器腫大，使其包膜緊張，包膜神經(jīng)末梢受牽拉。功能障礙--變質(zhì)改變、滲出物壓迫或阻塞、疼痛3.炎癥3.炎癥炎性水腫3.炎癥發(fā)熱外周血白細(xì)胞增多單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生實(shí)質(zhì)臟器功能障礙全身反應(yīng)：

---一定程度的體溫升高（＜390C）可增強(qiáng)肝臟的解毒功能，促進(jìn)抗體形成，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬作用。但若出現(xiàn)持續(xù)性高熱或出現(xiàn)超高熱，病人的各實(shí)質(zhì)臟器尤其是腦神經(jīng)細(xì)胞可發(fā)生變性。---機(jī)體防御反應(yīng)的表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為脾及淋巴結(jié)腫大。3.炎癥第四節(jié)炎癥的組織學(xué)類(lèi)型變質(zhì)性炎滲出性炎增生性炎3.炎癥

變質(zhì)性炎：特點(diǎn)：以組織、細(xì)胞的變性、壞死改變?yōu)橹?，而滲出與增生改變輕微。原因：常是某些重癥感染、中毒的結(jié)果，常引起相應(yīng)器官的嚴(yán)重功能障礙。常見(jiàn)于肝、腎、心、腦等實(shí)質(zhì)性器官。臨床病例：急性重型肝炎、白喉性心肌炎、流行性乙型腦炎、阿米巴肝膿腫。3.炎癥

滲出性炎：特點(diǎn)：以滲出改變?yōu)橹?，以炎癥灶內(nèi)形成大量滲出物為特征；同時(shí)伴不同程度組織、細(xì)胞的變性、壞死，而增生改變輕微。多屬急性炎癥。臨床分型：根據(jù)滲出物的不同可分為：漿液性炎纖維素性炎化膿性炎出血性炎3.炎癥

是以血清滲出為主的炎癥。常發(fā)生于疏松結(jié)締組織、粘膜和漿膜等處。漿液性炎：病理變化：結(jié)局：病因去除及血循環(huán)恢復(fù)后，滲出即可停止，滲出物及損傷可吸收、修復(fù)，多不留痕跡。水泡炎性水腫積液漿液卡他性炎發(fā)生于皮膚、粘膜發(fā)生于疏松結(jié)締組織發(fā)生于漿膜（如胸腔積液）發(fā)生于粘膜表面思考：感冒早期的鼻炎--------什么炎？？風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎----------什么炎？？3.炎癥原因：多由某些細(xì)菌感染（如白喉?xiàng)U菌、痢疾桿菌、肺炎雙球菌）或內(nèi)源性、外源性毒素（尿毒癥、升汞中毒）引起。好發(fā)部位：纖維素性炎常發(fā)生于漿膜、粘膜和肺。纖維素性炎：-------滲出物中含有大量纖維素的炎癥。3.炎癥固膜性炎---形成的假膜牢固覆著于粘膜面不易脫落（如咽白喉）。發(fā)生于粘膜：

發(fā)生于粘膜的纖維素性炎—又稱(chēng)假膜性炎*。系滲出的纖維素、白細(xì)胞和局部壞死組織所形成的一層膜狀物（假膜）覆蓋于粘膜的表面。浮膜性炎---形成的假膜與粘膜聯(lián)系不牢易脫落（如氣管白喉）。3.炎癥發(fā)生于漿膜——常見(jiàn)于胸膜及心包膜）：*發(fā)生胸膜的纖維素性炎—纖維素性胸膜炎；（滲出過(guò)多吸收不全時(shí)→胸膜粘連）

*發(fā)生于心包膜的纖維素性炎—絨毛心（滲出過(guò)多吸收不全時(shí)→心包粘連）發(fā)生于肺：見(jiàn)于大葉性肺炎的肺實(shí)變期—纖維素大量滲出于肺泡腔內(nèi)并與滲出的炎細(xì)胞混和而致肺泡腔充填、無(wú)氣

肺實(shí)變。3.炎癥絨毛心3.炎癥

絨毛心可見(jiàn)大量纖維素滲出（箭頭所指），造成心包腔的粘連。3.炎癥化膿性炎：是以中性白細(xì)胞大量滲出為主，并伴有不同程度的組織壞死液化及膿液形成的炎癥。原因：絕大多數(shù)都由化膿菌引起（如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、腦膜炎雙球菌等），亦可由某些化學(xué)物質(zhì)（如松節(jié)油、巴豆油---無(wú)菌性化膿）和壞死組織所致。類(lèi)型：膿腫、蜂窩織炎、表面化膿和積膿3.炎癥好發(fā)部位：好發(fā)于皮膚、內(nèi)臟（肺、腦圖、肝圖）。多系金黃色葡萄菌引起。結(jié)局：----膿腫：為組織內(nèi)發(fā)生的局限性化膿性炎，伴組織壞死液化，形成充滿(mǎn)膿液的腔。#吸收消散、排出#發(fā)展、蔓延小膿腫可以吸收消散較大膿腫切開(kāi)排膿或穿刺排膿，其所留下的缺損可由肉芽組織長(zhǎng)入而瘢痕修復(fù)。潰瘍竇道瘺管皮膚粘膜的膿腫向表面破潰而形成的組織缺損指深部的膿腫向體表或自然管道穿破，形成有一個(gè)排膿的盲端通道深部膿腫的一端向體表或體腔穿破，另一端向自然管道穿破或在兩個(gè)有腔器官之間形成貫通兩側(cè)的通道#吸收消散、排出#發(fā)展、蔓延3.炎癥3.炎癥-----蜂窩織炎*：為發(fā)生于疏松結(jié)締組織的一種彌漫性化膿性炎。原因：常由溶血性鏈球菌（能產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶、鏈激酶）引起。好發(fā)部位：常發(fā)于皮膚、肌肉和闌尾。病理變化：病灶內(nèi)有大量中性白細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)，組織被生成的膿液分隔，狀如蜂窩，與周?chē)＝M織分界不清。3.炎癥-----表面化膿和積膿表面化膿：發(fā)生于粘膜組織的化膿性炎中性粒細(xì)胞及膿液主要向粘膜表面滲出，深部組織沒(méi)有明顯的炎細(xì)胞浸潤(rùn)。如：化膿性支氣管炎、化膿性尿道炎

化膿性尿道炎——淋病粘膜化膿性炎又稱(chēng)膿性卡他。病變發(fā)生在漿膜或膽囊、輸卵管的粘膜時(shí)，膿液則在漿膜腔或膽囊、輸卵管腔內(nèi)蓄積，稱(chēng)為積膿。3.炎癥出血性炎：當(dāng)炎癥灶內(nèi)的血管壁損傷嚴(yán)重，使?jié)B出物中含有大量紅細(xì)胞時(shí)，稱(chēng)出血性炎。常見(jiàn)于流行性出血熱、鉤端螺旋體病和鼠疫等。上述各類(lèi)型炎癥可單獨(dú)發(fā)生，亦可合并存在，如漿液性纖維素性炎、纖維素性化膿性炎等。在炎癥的發(fā)展過(guò)程中一種炎癥可轉(zhuǎn)變成另一種炎癥，如漿液性炎可轉(zhuǎn)變成纖維素性炎或化膿性炎。3.炎癥增生性炎：特點(diǎn)：以增生（實(shí)質(zhì)細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞增生）改變?yōu)橹鳎冑|(zhì)和滲出性變化都較輕微的炎癥（多屬慢性炎癥）。類(lèi)型：非特異性增生性炎特異性增生性炎（炎性肉芽腫）

一般慢性炎癥炎性息肉炎性假瘤感染性肉芽腫異物性肉芽腫3.炎癥炎性息肉：在致炎因子的長(zhǎng)期刺激下，局部粘膜上皮和腺體及肉芽組織增生而形成的突出于粘膜表面，并有蒂與粘膜相連的肉樣腫塊。如鼻息肉、宮頸息肉、腸息肉。

炎性假瘤：為由組織的炎性增生形成的一個(gè)境界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊。其肉眼形態(tài)或X線上均與真正腫瘤極為相似而無(wú)法區(qū)別。炎性假瘤好發(fā)于肺及眼眶。炎性假瘤的本質(zhì)是炎癥，并非腫瘤，但需與真性腫瘤區(qū)別。非特異性增生性炎：一般慢性炎癥：3.炎癥

炎性假瘤3.炎癥特異性增生性炎：

（又稱(chēng)肉芽腫性炎）

[概念]：炎癥局部出現(xiàn)以巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞增生為主，形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶時(shí)，稱(chēng)炎性肉芽腫。感染性肉芽腫：由病原微生物感染引起，其結(jié)構(gòu)在形態(tài)學(xué)上常具有一定的特殊性——具有診斷意義。如結(jié)核性肉芽腫、風(fēng)濕小體。3.炎癥異物性肉芽腫：為由外科縫線、粉塵、滑石粉、木刺等異物引起肉芽腫。病變以異物為中心，周?chē)卸嗔烤奘杉?xì)胞、異物巨細(xì)胞和成纖維細(xì)胞包繞，形成結(jié)節(jié)狀病灶。圖3.炎癥第五節(jié)炎癥的經(jīng)過(guò)與結(jié)局炎癥的經(jīng)過(guò)：(根據(jù)病程長(zhǎng)短分類(lèi))

超急性炎：急性炎癥：慢性炎癥：亞急性炎癥：超急性炎癥：急性炎癥：病程在數(shù)小時(shí)至數(shù)天。起病急驟，呈暴發(fā)經(jīng)過(guò)，故又稱(chēng)暴發(fā)性炎，持續(xù)時(shí)間僅數(shù)小時(shí)至數(shù)天。炎癥反應(yīng)劇烈，以變性、壞死和滲出為主，組織和器官在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，甚至導(dǎo)致機(jī)體的死亡。病程在幾天~1個(gè)月內(nèi)。起病急，發(fā)展快，臨床癥狀與體征明顯。病變特點(diǎn)以變質(zhì)、滲出改變?yōu)橹?，浸?rùn)的炎細(xì)胞主要為中性白細(xì)胞。3.炎癥慢性炎癥：

亞急性炎癥：起病與病變發(fā)展均緩慢，臨床癥狀與體征均不明顯。病變特點(diǎn)病程在幾個(gè)月~幾年以上。

以增生改變?yōu)橹?，常伴顯著纖維組織增生，浸潤(rùn)的炎細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。慢性炎癥又?？煞磸?fù)急性發(fā)作，此時(shí)局部病變除了有慢性炎癥的特征外，尚可出現(xiàn)多量中性白細(xì)胞。病程介于急、慢性之間，即：1個(gè)月~幾個(gè)月。局部病變特點(diǎn)：變質(zhì)與增生改變均突出。3.炎癥炎癥的結(jié)局：

大多數(shù)急性炎癥能夠痊愈，少數(shù)遷延為慢性炎癥，極少數(shù)可蔓延擴(kuò)散到全身。痊愈遷延為慢性炎癥蔓延擴(kuò)散病因被清除，炎癥壞死物和滲出物被清除，損傷的組織被修復(fù)。有完全痊愈與不完全痊愈兩類(lèi)。致炎因子不能在短期清除，在機(jī)體內(nèi)持續(xù)其作用，不斷地?fù)p傷組織，可使急性炎癥轉(zhuǎn)變成慢性炎癥，造成炎癥遷延不愈。痊愈：遷延為慢性炎癥：3.炎癥機(jī)體抵抗力低下，或病原微生物毒力強(qiáng)、數(shù)量多的情況下，病原微生物可不斷繁殖，并沿組織間隙或脈管系統(tǒng)向周?chē)腿斫M織和器官擴(kuò)散：病原微生物通過(guò)組織間隙向周?chē)M織擴(kuò)散蔓延炎癥灶范圍擴(kuò)大并可形成糜爛、潰瘍、瘺管或竇道。