護理重點環(huán)節(jié)應急預案及演練參考腳本匯編

25243護理重點環(huán)節(jié)應急預案及演練參考腳本20497一、藥物錯誤處置演練參考腳本25520二、患者發(fā)生輸液反應演練參考腳本3328三、患者發(fā)生藥物過敏性休克演練參考腳本15347四、輸血不良反應演練參考腳本五、圍手術期病情變化應急處置流程六、化療藥物外滲應急處置流程及演練參考腳本七、急性溶血性輸血反應應急處置流程及演練參考腳本26660

一、藥物錯誤處置演練參考腳本場景：某病房121床李勇家屬到護士站反映其現(xiàn)在輸液的袋子上寫的是122床。角色扮演：護士甲(組織者)、護士長、醫(yī)生、家屬病人家屬：護士，我們121床輸液的袋子上怎么寫的是122床，你們是不是輸錯藥了?護士甲：(到床邊立即關閉輸液活塞)，再次核對腕帶上患者姓名、院號及輸液袋上患者姓名、住院號藥物，發(fā)現(xiàn)確實出現(xiàn)了藥物錯誤。護士甲：(立即更換液體和輸液器)李勇，非常抱歉，我們錯把122床藥掛至您床上了，我現(xiàn)在馬上把藥換下來，很對不起，122床的這袋液體是樂維他，是一種維生素類藥物，您別緊張，我讓醫(yī)生來看看你好嗎?家屬：你們把別人的藥用在了我的身上，會不會對我們身體造成傷害啊?你們做事怎么這么不負責任昵?找你們領導來!護士甲：(打電話護士長，管床醫(yī)生)。喂，護士長，您好!剛才換藥時，我不小心錯把122床的樂維他輸在了121床身上，現(xiàn)在我已將液體更換了?！拔?，張醫(yī)生，我是護士甲，剛才換藥時，我不小心錯把122床的，樂維他輸在了121床身上，現(xiàn)在我已將液體更換了。麻煩您過來看病人并向他解釋一下好嗎?護士甲：測量患者生命體征(邊等待醫(yī)生、護士長到達)（護士長、管床醫(yī)生到)護士長：李紅，你好，我是這個科的護士長，發(fā)生這樣的用藥錯誤是我們的疏忽，我們一定會好好分析自己工作中存在的問題并改進?，F(xiàn)在，您的管床醫(yī)生張大夫特地過來看你，讓她給你檢查一下好嗎?病人：好的醫(yī)生：(聽診體檢，觀察患者病情后)李紅，你病情恢復得不錯，還有幾天可以考慮出院了。家屬：剛才護士給她打錯藥了，把122床藥輸?shù)轿覀儾∪松砩狭?，會不會對我們身體造成損害啊?出了問題，我要找你們負責的!醫(yī)生：122床的這袋藥是樂維他，這是一種維生素類藥，正常人也需要補充的，我剛才已給她做了體檢，生命體征正常，別緊張，我們會注意觀察她的病情的。護士長：李紅，我們讓你受驚了，非常對不起。我一定會批評教育今天換錯藥的護士，并且嚴格加強管理以杜絕此類事件再發(fā)生，希望您和家屬能原諒。家屬：算了，只要病人沒事，我就不找你們了，以后一定要小心，人命關天啊!病人：你們以后一定要特別小心，馬虎不得的護士長、護士甲：謝謝您們的理解和原諒。好好休息，我們隨時來看你!護士甲：(回護士站記錄事件經過，護士長將此事件報護理不良安全事件上報系統(tǒng))。護士長：(組織科室護士進行差錯討論，分析原因，提出改進措施)。二、患者發(fā)生輸液反應演練參考腳本場景：12床患者李紅在輸注氨基酸的過程中突然出現(xiàn)寒顫，發(fā)熱。角色扮演：護士甲（組織者）醫(yī)生家屬病人家屬：護士，12床李紅剛換了現(xiàn)在輸?shù)囊黄克幒缶筒煌５陌l(fā)抖，喊冷，你們快去看看吧!護士甲(至床邊)：(見病人全身寒戰(zhàn))立即關掉輸液活塞。并按鈴呼叫另一護士：劉麗，請叫12床李紅的管床醫(yī)生到床邊來，病人出現(xiàn)了輸液反應。另請幫我拿生理鹽水和輸液器，并帶支體溫表來!護士乙：(將用物送到病床邊)護士甲：(更換輸液器及藥液，為患者加蓋一床棉被保暖)李紅，藥和輸液器已經換了，你先量個體溫。醫(yī)生：李紅，還是很冷是嗎?讓我檢查一下看看有沒有皮疹?(檢查后未發(fā)現(xiàn)皮疹)家屬：醫(yī)生，怎么回事啊?醫(yī)生：沒有什么大問題，是輸液反應引起的。(轉向護士問)體溫量了嗎?剛才輸?shù)氖鞘裁此?護士甲：39．5"c，剛才打的是氨基酸，已經換下來了。病人：護士，我現(xiàn)在覺得好熱。護士甲：那我?guī)湍阆饶玫粢淮脖蛔影?，李紅，再量個體溫好嗎?病人：謝謝。(夾體溫表)醫(yī)生(拿著病歷開出醫(yī)囑)：非那根25mg肌注，雙氯芬酸鈉1／3粒塞肛。護士甲：(取出病人夾的體溫表)李紅，你現(xiàn)在體溫40~C了，我馬上為你肌注抗過敏藥物及使用退熱藥，你稍等，我馬上去準備。護士甲：(回治療室準備用物，并執(zhí)行醫(yī)囑)護士甲：李紅，抗過敏及退熱藥已經給你用上了，你可以適當多喝些水，暫時不要下床，注意休息。遵醫(yī)囑這瓶氨基酸不再繼續(xù)打了，我把它撤走。(保留余下氨基酸藥物和輸液器，通知藥物不良反應監(jiān)測室，填藥物不良反應網(wǎng)絡上報信息。)(清理用物，詳細記錄護理記錄單)三、患者發(fā)生藥物過敏性休克演練參考腳本場景：12床李紅口服**藥后突然出現(xiàn)面色蒼白，呼吸急促，出冷汗四肢濕冷。角色扮演：護士甲(組織者)、醫(yī)生、病人(李紅)護士甲：李紅，李紅，你怎么了?(取休克臥位)劉麗，快通知醫(yī)生!小田，快推急救車來!李紅，我給你吸點氧氣，你別緊張。醫(yī)生：0．1％腎上腺素lmg皮下注射護士甲：0．1％腎上腺素lmll皮下注射(復述，確認后執(zhí)行)。(開放靜嗽通路．上心電監(jiān)護)李紅，針已經打上了，我?guī)湍惆咽址诺奖蛔永锩?，這樣會暖和一些。李紅：謝謝你，我覺得好多了。護士甲：你暫時還需要繼續(xù)進行病情監(jiān)測，請不要下床，我們會隨時來看你的，請閉上眼睛休息一下?；刈o士站記錄搶救過程并執(zhí)行其他醫(yī)囑)四、輸血不良反應演練參考腳本場景：病人12床李紅正在輸血，家屬到護士站找護士覺很冷。角色扮演：護士甲(組織者)、護士乙、醫(yī)生、病人病人家屬：護士，我們12床李紅現(xiàn)在正在輸血，但她全身發(fā)冷，你們快去看看吧!護士甲(至病床邊)：(見病人寒戰(zhàn)，立即關閉輸血器活塞)“李紅，您別緊張!我先給你暫停輸血，馬上請醫(yī)生來床邊看你。（更換輸液器?給以生理鹽水靜滴．按床邊鈴呼叫醫(yī)生，并請護士站護士聯(lián)系輸血科并告知護士長)。護士甲：來，請讓我跟您量下體溫。(繪病人測量體溫．并蓋上棉被。)醫(yī)生(至床邊)：李紅，你怎么不舒服?病人：醫(yī)生，我好冷。醫(yī)生：輸血后出現(xiàn)的嗎?病人：嗯，是的!醫(yī)生：可能是輸血反應，不要慌，給她吸氧準備5㎎地塞米松靜脈滴注。護士甲：地塞米松5mg靜推!（護士乙為患者吸氧并測體溫．護士甲給病人靜推藥物)醫(yī)生：還有非那根25mg肌注。護士甲：非那根25mg肌注。（護士甲復述醫(yī)囑并給病人肌注藥物）(安慰患者)李紅，你不要緊張，你的這個反應可能是輸血引起的，我們已經為你注射了抗過敏的藥物及各種積極的處理，相信病情會逐漸緩解的，你可以閉上眼睛休息一下。護士乙(拿出體溫計)38．5度。醫(yī)生：繼續(xù)觀察體溫及病情變化，特別注意有無溶血反應。(護士甲到床邊觀察病情并記錄。)(護士長到病來邊觀察并安慰病人后指導護士甲將未輸完的血液和輸血器材，立即送輸血科低溫保存，懷疑溶血反應時兩位護士一起立刻核對血型、血液質量、交叉配血單等．并將來輸完的血液、同抽取患者的血標本一起送輸血科及檢驗科進行相關檢查?并進行對癥處理)15分鐘后護士甲：李紅，您好點沒有，現(xiàn)在還感覺冷嗎?病人：不冷了。謝謝!護士甲：我現(xiàn)在再幫您量下體溫吧(再次為病人測量體溫)護士甲(5分鐘后取出體溫表)：您體溫已降到37.2，度，還有什么其他不舒服嗎?病人：沒有。護士甲：那您好好休息，有什么不適隨時按鈴叫我。(護士甲處理結束后詳細記錄患者病情變化，填寫《輸血不良反應登記表》24小時內送交輸血科保存)（護士長組織護士們分析輸血不良反應原因，預防措施）五、圍手術期病情變化應急處置流程場景：胰腺外科ICU2床李紅，術后l小時，護士甲發(fā)現(xiàn)患者心電監(jiān)護儀顯示血壓80／45mmHg，心率130次／min，腹腔引流管引流出鮮紅色血性液體400ml。角色扮演：護士甲(組織者)、醫(yī)生、護士乙、家屬護士甲：(巡視病房過程中發(fā)現(xiàn)患者心電監(jiān)護儀顯示血壓80／45mmHg．心率130次／min，腹腔引流管引流出鮮紅色血性液體400m1)，立即按床邊鈴，呼叫護士站護士：劉麗，快推急救車!叫2床李紅的管床醫(yī)生，通知家屬！(調快現(xiàn)有通路的液體滴速，迅速開放另一條靜脈通路，采血備血，協(xié)助患者保暖)醫(yī)生：止血芳酸0.6G加250ML生理鹽水靜滴，代斯500ML快速靜滴，多巴胺200mg加生理鹽水30ml以5ml／h泵入，備血護士乙(劉麗)：止血芳酸0．6g加250m!生理鹽水靜滴，代斯500ML快速滴注，多巴胺200mg加生理鹽水30ml以5ml／h泵入。(復述并執(zhí)行)護士甲：血已經備了。家屬：醫(yī)生，我是李紅的家屬，她怎么樣了?醫(yī)生：李紅現(xiàn)在術后出血量比較大，病情危重，隨時可能發(fā)生意外，這是病危通知單，請您簽字。家屬：(簽字)醫(yī)生，求求你，救救她吧，她才30歲啊。醫(yī)生：你放心，我們會盡力的，你先在外面等一下，有事我會通知你。IO分鐘后護士甲：醫(yī)生，2床李紅現(xiàn)在血壓82／46mmHg，心率132次/分，引流液大約又增加了100ML，鮮紅色。醫(yī)生；聯(lián)系手術室，準備急診手術!(請家屬簽手術同意書)護士甲：(聯(lián)系手術室，完善患者術前準備，聯(lián)系手術梯)(送患者手術后，詳細記錄搶救經過，聯(lián)系血庫將血送到。六、化療藥物外滲應急處置流程及演練參考腳本場景：護士甲在巡視病房時發(fā)現(xiàn)12床李紅正在輸注化療藥物柔紅霉素的手出現(xiàn)約1cm的輸液外滲，局部皮膚呈紅色。角色扮演：護士甲(組織者)、醫(yī)生、病人護士甲：李紅，你的輸液有些外滲，你先別動，我馬上來處理。(關閉輸液調節(jié)器，通知醫(yī)生，報告護士長，回治療室準備用物)醫(yī)生：利多卡因O．1g加地塞米松5mg扇形封閉，半小時后冰敷。病人：醫(yī)生，這怎么辦啊，會不會爛掉啊?醫(yī)生：你別急，我們會處理的。護士甲：李紅，我現(xiàn)在先來給你抽回血，做個封閉，會有一點疼，堅持一下，我會盡量輕一點，你別緊張啊。(由原部位抽取3—5ml血液，拔針，局部行利多卡因地塞米松放射狀封閉。)病人：醫(yī)生，那我的藥沒打到血管里去怎么辦，藥量不夠會影響治療嗎?醫(yī)生：別擔心，根據(jù)外滲的面積估計你的藥量損失不足lO％，不會影響治療的。護士甲：(將病人的患肢用繃帶懸吊抬高)李紅，封閉已經做完了，這只胳膊吊起來，恢復會快一些，你先休息，待會兒我再來看你。病人：好，謝謝你們。半小時后護士甲：李紅，你的外滲處好一些了，現(xiàn)在再給你做個冰敷，冰敷可以使局部血管收縮，減輕因化療藥物刺激而引起的水腫，醫(yī)生已經給你開了一支歐萊凝膠，冷敷6小時后我再來給你擦。病人：謝謝你，我的手會爛掉嗎?護士甲：李紅，你別太緊張，我們對你藥物滲漏的地方已經做了積極的處理，我們會密切觀察并及時針對你滲漏處的恢復情況進行治療、護理的，別擔心!病人：好的，謝謝!護士甲：不客氣，你先休息，待會兒我再來看你。(回護士站記錄，向護理部報告，詳細交接班)七、急性溶血性輸血反應應急處置流程及演練參考腳本場景：12床病人在輸血過程中突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，全身多處疼痛角色扮演：護士甲(組織者)、護士乙、醫(yī)生、病人、家屬家屬：護士，12床李紅不停的喊冷，全身多處疼痛，我摸她的額頭有點燙，你快幫忙看看吧。護士甲：李紅，你怎么昵?病人；李護士，我輸血后一直感到不舒服，現(xiàn)在全身燥熱、疼痛護士甲：輸血后才出現(xiàn)的嗎?李紅，你別急，我們馬上處理。（立即關閉輸血器活塞）先量體溫劉麗(護士乙)，快叫醫(yī)生，拿輸血器，生理鹽水，帶病歷!李紅，你知道你的血型嗎?病人：我以前沒查過，剛才輸血的那個護士告訴我是A型。守士乙：(更換輸血器．換以生理鹽水輸注，繪予吸氧，心電監(jiān)護，與護士甲雙人來邊對盤液再次進行三查十對，確認無誤)醫(yī)生(問病人)：李紅，你哪里不舒服?病人；我寒戰(zhàn)、全身發(fā)熱、疼痛，特別是我的腰部酸脹、疼痛得厲害。醫(yī)生(問護士)：體溫測了嗎?護士甲：40．5℃，病人身份和血袋已經核對過了，沒有錯誤。醫(yī)生：地塞米松5mg靜脈推注，5％碳酸氫鈉125ml靜脈滴注，頭部冰敷。護士乙：（復述無誤并執(zhí)行）護士甲：李紅，解小便嗎？家屬：我叫你的時候剛解，大概有500ml。醫(yī)生：小便什么顏色？家屬：很深，像茶水一樣。醫(yī)生：雙側腎區(qū)熱水袋熱敷。抽血重新做血型鑒定。護士甲：李紅，你別緊張，你的這種反應時