醫(yī)學(xué)影像、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)腦血管病

顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病南方醫(yī)院神經(jīng)外科

潘

軍實(shí)用文檔腦血管病腦血管病是各種病因使腦血管發(fā)生病變引起腦部疾病的總稱。腦卒中(Stroke)是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性&彌漫性腦功能缺損的臨床事件

缺血性腦血管病——缺血性腦卒中出血性腦血管病——出血性腦卒中實(shí)用文檔16%84%

腦卒中的發(fā)生率-中國(guó)導(dǎo)致死亡的三大原因之一最主要的成人致殘因素每年新發(fā)病>2,000,000每年死亡>600,000每年致殘>700,0001/3死亡,1/3殘疾,1/3康復(fù)實(shí)用文檔172.7112.286.4105.7117.985.279.8(發(fā)病率1/10萬(wàn),1986年)我國(guó)腦血管病的地理分布每15秒一例新發(fā)病例每40秒一例CVD患者死亡實(shí)用文檔分

類——出血性腦血管病1.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(IntracranialAneurysm)2.顱內(nèi)血管畸形(VascularMalformation)1）動(dòng)靜脈畸形(ArteriovenousMalformation,AVM)2）毛細(xì)血管擴(kuò)張(Telangectases)3）海綿狀血管瘤(CavernousAngioma)4）靜脈畸形(VenousMalformation)3.頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺（CarotidCavernousFistulae）4.硬腦膜動(dòng)靜脈瘺5.高血壓腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦室出血！??！實(shí)用文檔分類——缺血性腦血管病動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈血栓靜脈血栓煙霧病腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作！??！實(shí)用文檔腦血管病的診斷卒中的診斷

CT/MRI卒中原因的診斷

MRA/CTA/DSA(digitalsubtractionangiography)數(shù)字減影的腦血管造影是金標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文檔腦血管病的治療治標(biāo)

出血的治療

缺血的治療治本

出血原因的治療

缺血原因的治療藥物治療手術(shù)治療介入治療

（intervention)標(biāo)本兼治?。?！實(shí)用文檔出血性卒中——16％腦出血——10％蛛網(wǎng)膜下腔出血——6％實(shí)用文檔實(shí)用文檔實(shí)用文檔

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血

實(shí)用文檔

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage,SAH）是指各種原因引起的腦血管突然破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。它并非一種疾病，而是某些疾病的臨床表現(xiàn)。實(shí)用文檔蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）病因

腦動(dòng)脈瘤51%～80%

腦動(dòng)靜脈畸形6%～20%

SAH絕大多數(shù)病因是

需要神經(jīng)外科處理的疾病

實(shí)用文檔

臨床表現(xiàn)1出血癥狀：突發(fā)爆炸樣頭痛，意識(shí)障礙，甚至死亡；腦膜刺激征2腦神經(jīng)損害

以一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見(jiàn)3偏癱4視力視野障礙：玻璃體下片狀出血，發(fā)病后1小時(shí)即可出現(xiàn)，為診斷有力證據(jù)，偏盲。5顱內(nèi)雜音實(shí)用文檔臨床表現(xiàn)腦血管痙攣

SAH后3天～3周出現(xiàn)的“部分腦血管的可逆性收縮”

血管造影的血管痙攣（30－70％）

癥狀性血管痙攣（20－30％）

在針對(duì)出血的病因治療完成后的最大致死致殘因素實(shí)用文檔

診斷1頭顱CT：可以明確診斷出血2DSA是確定SAH病因的重要手段，應(yīng)做為常規(guī)檢查3腰椎穿刺：CT診斷明確不需再做腰穿。實(shí)用文檔治療1一般治療2病因治療

前交通動(dòng)脈瘤破裂后的SAH病人CT、DSA、3D-MRA圖像實(shí)用文檔顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的主要原因。40~60歲是本病的高發(fā)年齡。80％發(fā)生于Willis動(dòng)脈環(huán)的前部，包括頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈，大腦前動(dòng)脈，前交通動(dòng)脈及后交通動(dòng)脈。后部不到20％。有20％左右是多發(fā)的。實(shí)用文檔病因先天性動(dòng)脈硬化性感染性損傷性前兩種占大多數(shù)實(shí)用文檔動(dòng)脈壁由三層組成內(nèi)膜層：血管內(nèi)皮；中間層：血管平滑?。谎芡饽ぃ航Y(jié)締組織

獲得性內(nèi)彈力層破壞是囊性動(dòng)脈瘤形成的必要條件內(nèi)彈力層退變、中膜纖維結(jié)構(gòu)異常和排列異常及血流動(dòng)力學(xué)改變促使腦動(dòng)脈壁薄弱98%的動(dòng)脈瘤出血位于瘤頂。實(shí)用文檔依據(jù)位置分為頸內(nèi)動(dòng)脈系動(dòng)脈瘤90％椎基底動(dòng)脈系10％根據(jù)大小分為小型：小于0.5cm一般型：0.5~1.5cm大型：1.5~2.5cm巨大型：大于2.5cm

依據(jù)數(shù)目單發(fā)和多發(fā)多發(fā)占20％實(shí)用文檔未破裂的動(dòng)脈瘤無(wú)癥狀——定時(shí)炸彈，常規(guī)體檢不能檢出當(dāng)瘤體大時(shí)可致壓迫癥狀

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹——后交通動(dòng)脈瘤或大腦后動(dòng)脈瘤

巨大動(dòng)脈瘤可致梗阻性腦積水實(shí)用文檔實(shí)用文檔破裂的動(dòng)脈瘤SAH出血進(jìn)入腦室－急性梗阻性腦積水DIND（delayedischemicneurologicaldeficit）（DID)(癥狀性血管痙攣）

因血管痙攣導(dǎo)致，多于出血后3日開(kāi)始出現(xiàn)，表現(xiàn)為：出血－好轉(zhuǎn)－再加重（排除再出血因素），發(fā)生率20－30％，致死率10－15％實(shí)用文檔臨床癥狀的Hunt-Hess分級(jí)0級(jí)：未破裂一級(jí)：無(wú)癥狀，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直二級(jí)：頭痛較重，頸強(qiáng)直，除動(dòng)眼神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外無(wú)他癥狀三級(jí)：嗜睡或有局灶性神經(jīng)功能障礙四級(jí)：淺昏迷、偏癱、早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙五級(jí)：深昏迷，支腦強(qiáng)直，瀕危狀態(tài)。實(shí)用文檔動(dòng)脈瘤最大的風(fēng)險(xiǎn)是破裂出血！在出血的病人中1/3就治前死亡

1/3死在醫(yī)院1/3經(jīng)治療存活實(shí)用文檔動(dòng)脈瘤的自然病史無(wú)癥狀未破裂動(dòng)脈瘤的年出血率1～2％有癥狀未破裂動(dòng)脈瘤的年出血率6％初次出血后24h內(nèi)再出血的概率是4.1%初次出血后2W內(nèi)再出血的概率約20%再次出血死亡率85%以上實(shí)用文檔動(dòng)脈瘤的破裂90％的出血發(fā)生在直徑大于4mm的動(dòng)脈瘤，隨著動(dòng)脈瘤增大出血風(fēng)險(xiǎn)增高緊張、激動(dòng)、大小便、用力、妊娠晚期、體力勞動(dòng)等均是破裂的誘因。有時(shí)無(wú)明顯誘因。多數(shù)動(dòng)脈瘤破裂后會(huì)因凝血塊暫時(shí)封閉破口而出血停止前交通動(dòng)脈瘤及破裂出血的示意圖實(shí)用文檔動(dòng)脈瘤臨床診治路徑未破裂動(dòng)脈瘤MRI偶然發(fā)現(xiàn)神經(jīng)受壓征象，MRI/MRA發(fā)現(xiàn)DSA介入手術(shù)觀察破裂的動(dòng)脈瘤SAHCT/CTADSA介入手術(shù)抗腦血管痙攣實(shí)用文檔無(wú)血栓動(dòng)脈瘤，T1WI與T2WI均為無(wú)信號(hào)流空影。有血栓形成時(shí)多呈環(huán)形層狀排列的高低相間的混雜信號(hào)，亞急性血栓T1WI、T2WI像均為高信號(hào)，慢性期血栓含鐵血黃素沉著呈瘤周及壁內(nèi)黑環(huán)形影。實(shí)用文檔右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤MRA上動(dòng)脈瘤顯示為與載瘤動(dòng)脈相連的囊狀物。返回實(shí)用文檔原始圖像數(shù)字減影后的圖像數(shù)字減影血管造影（DSA）

檢測(cè)動(dòng)脈瘤及血管畸形的金標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用文檔DSA實(shí)用文檔3D-DSA實(shí)用文檔CT和CTA檢查出血急性期，CT確診率高CTA：三維CT血管造影在急診病人中有一定優(yōu)勢(shì)，并可從不同角度了解動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系右頸內(nèi)動(dòng)脈瘤3D-CTA圖示返回實(shí)用文檔抗血管痙攣治療早期清除積血藥物治療

尼莫地平3H治療

Hypertension

Hypervolemia

Hemodilution返回實(shí)用文檔動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療實(shí)用文檔F/50,unrupturedparaclinoid,mediallydirectedPigtail-Simple+Reterograde實(shí)用文檔介入治療的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：

不開(kāi)顱，損傷小

恢復(fù)快

缺點(diǎn)

費(fèi)用高

10％左右的復(fù)發(fā)率

寬頸、梭形栓塞困難返回實(shí)用文檔動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)指開(kāi)顱后在動(dòng)脈瘤部位進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，以閉塞、切除或孤立動(dòng)脈瘤。

方法包括

動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)、動(dòng)脈瘤孤立術(shù)、動(dòng)脈瘤包裹術(shù)、動(dòng)脈瘤血栓閉塞術(shù)等。實(shí)用文檔經(jīng)眉眶上鎖孔臨床圖片實(shí)用文檔經(jīng)眉眶上鎖孔臨床圖片實(shí)用文檔手術(shù)

夾閉的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)

確實(shí)，可靠，是金標(biāo)準(zhǔn)

費(fèi)用較低缺點(diǎn)

創(chuàng)傷大，需開(kāi)顱

恢復(fù)慢

風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高實(shí)用文檔臨床分級(jí)與治療關(guān)系0級(jí)患者的治療有爭(zhēng)議1~3級(jí)病人應(yīng)積極行腦血管造影，手術(shù)或介入治療都應(yīng)該盡早進(jìn)行。4、5級(jí)可能情況下仍需造影檢查，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。4、5級(jí)患者可以盡早介入治療

4、5級(jí)患者保守治療后再進(jìn)行夾閉手術(shù)4、5級(jí)患者的預(yù)后較差實(shí)用文檔顱內(nèi)血管畸形動(dòng)靜脈畸形(AVM)海綿狀血管瘤(CM)毛細(xì)胞血管擴(kuò)張靜脈畸形(VM)實(shí)用文檔動(dòng)靜脈畸形腦動(dòng)靜脈畸形(BAVM)最早于1854年由Luschka首先描述。BAVM是一種胚胎時(shí)期腦血管發(fā)育異常所致的先天性血管畸形，在病變部位腦動(dòng)脈與靜脈之間缺乏毛細(xì)血管，致使動(dòng)脈直接與靜脈相通，形成腦動(dòng)、靜脈之間的短路，產(chǎn)生一系列的腦血液動(dòng)力學(xué)的紊亂，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征。

實(shí)用文檔AVM的血管構(gòu)造供血?jiǎng)用}畸形血管團(tuán)引流靜脈實(shí)用文檔病理生理出血

大出血－昏迷－顱高壓、腦疝－死亡

小出血－神經(jīng)功能障礙－恢復(fù)－膠質(zhì)增生－癲癇盜血（偷流）

周圍正常組織腦缺血－神經(jīng)功能障礙/癲癇實(shí)用文檔臨床表現(xiàn)出血：30％~65%首發(fā)癥狀，年出血率2－4％癲癇：21％~67%首發(fā)癥狀頭痛：50％有頭痛史神經(jīng)功能障礙兒童大腦大靜脈畸形可以導(dǎo)致心衰和腦積水（大腦大靜脈瘤）

實(shí)用文檔動(dòng)靜脈畸形診治路徑出血癲癇頭痛神經(jīng)功能障礙CTDSA緊急手術(shù)MRI/DSA/CT，癲癇者加做腦電圖Spetzler分級(jí)介入栓塞手術(shù)立體定向放射治療綜合治療治療實(shí)用文檔

CT\CTA

MRI\MRA

DSA：腦血管造影是診斷的最有用方法可以確定大小部位，顯示供血?jiǎng)用}及回流靜脈，確定AVM的級(jí)別，對(duì)治療方式的選擇有重大意義。手術(shù)前診斷與評(píng)估實(shí)用文檔返回實(shí)用文檔實(shí)用文檔側(cè)裂巨大AVM實(shí)用文檔Spetzler分級(jí)畸形團(tuán)的大小位于功能區(qū)深靜脈引流<3cm3~6cm>6cm是否是否1231010AVM級(jí)數(shù)=總分

（1~5級(jí)）實(shí)用文檔手術(shù)參考由于Spetzler-MartinⅠ、Ⅱ級(jí)未破裂BAVM自然出血危險(xiǎn)性高于外科手術(shù)治療的危險(xiǎn)性,故適合于外科治療,并應(yīng)力爭(zhēng)BAVM全切除Ⅲ～Ⅳ級(jí)以上的外科手術(shù)危險(xiǎn)性高于自然出血危險(xiǎn)性,且隨著級(jí)別升高手術(shù)危險(xiǎn)性增大，故對(duì)于無(wú)明顯癥狀的、有深部供血、位于深部和“功能”

區(qū)的未破裂Ⅲ級(jí)BAVM不主張顯微手術(shù)治療；IV～V級(jí)的腦AVM手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,嚴(yán)重不良事件要高于出血本身的危害，術(shù)后并發(fā)癥重,預(yù)后較差,故提出對(duì)大多數(shù)IV～V級(jí)的單純未破裂腦AVM采取內(nèi)科治療的方式更為妥當(dāng)。

返回實(shí)用文檔治療手術(shù)：最根本的治療方法，位于手術(shù)可切除的部位，均應(yīng)切除介入栓塞治療立體定向放射治療，無(wú)創(chuàng)，可對(duì)重要功能區(qū)進(jìn)行治療，閉塞所需時(shí)間長(zhǎng)綜合治療：幾種治療方法的組合實(shí)用文檔手術(shù)病例－－術(shù)前實(shí)用文檔手術(shù)切除后實(shí)用文檔動(dòng)靜脈畸形術(shù)中返回實(shí)用文檔栓塞病例劉某

右小腦AVMOnyx1.2ml栓塞術(shù)前實(shí)用文檔栓塞后實(shí)用文檔

典型病例：血管畸形伴癲癇MRIMRA立體定向放射治療適于小于3cm實(shí)用文檔實(shí)用文檔

治療后19個(gè)月實(shí)用文檔25歲，EP3個(gè)月，栓塞+

手術(shù)實(shí)用文檔女，18歲，胼胝體AVM，2次腦室出血，外院分流術(shù)后實(shí)用文檔海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤(cavernoushemangioma)又稱海綿狀血管畸形(cavernousmalformation)，通常認(rèn)為其發(fā)生率約占顱內(nèi)血管畸形的8%-15%。多發(fā)生于腦內(nèi)家族性和散發(fā)性實(shí)用文檔病理呈暗紅色圓形或分葉狀血管團(tuán)，沒(méi)有包膜但邊界清楚，呈桑椹狀，其內(nèi)為蜂窩狀的薄壁血管腔隙，切面如海綿狀。實(shí)用文檔臨床表現(xiàn)出血－溫和，年出血率0.7%頭痛癲癇神經(jīng)功能障礙實(shí)用文檔診斷MRI首選不需DSA實(shí)用文檔治療手術(shù)切除對(duì)射線不敏感不能栓塞無(wú)癥狀可以觀察實(shí)用文檔靜脈畸形靜脈性血管畸形（venousmalformation），又名發(fā)育性靜脈異常（developmentalvenousanomaly），或靜脈性血管瘤（venousangioma），是一種組織學(xué)上完全由靜脈成分構(gòu)成的血管畸形。1986年Lasjaunias認(rèn)為該病本質(zhì)上是一種正常引流的非病理性變異，故稱其為發(fā)育性靜脈異常。本病曾被認(rèn)為是一種臨床罕見(jiàn)病，但實(shí)際在尸檢中卻是最常發(fā)現(xiàn)的血管畸形。實(shí)用文檔MRI增強(qiáng)MRI，可見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多支明顯強(qiáng)化的小血管呈傘狀或放射狀匯聚成一支粗大的血管，形似水母頭，稱為“水母頭征”。其中呈傘狀或放射狀匯聚的細(xì)小血管為擴(kuò)張的髓靜脈，匯聚而成的粗大血管為引流靜脈。實(shí)用文檔DSA靜脈期可見(jiàn)許多細(xì)小擴(kuò)張的髓靜脈呈傘狀或放射狀匯聚入一條或多條粗大的引流靜脈，呈“水母頭”狀表現(xiàn)。當(dāng)靜脈畸形較小，或造影劑注射量不夠，或曝光時(shí)間不夠長(zhǎng)等因素，即使是DSA也常常會(huì)漏診。Abe（2003）等更是將靜脈畸形分為DSA可見(jiàn)型和DSA不可見(jiàn)型。實(shí)用文檔治療一般不宜手術(shù)實(shí)用文檔高血壓腦出血基底節(jié)區(qū)是最常見(jiàn)的發(fā)病部位內(nèi)囊出血可致典型的“三偏”（偏癱、偏身感覺(jué)障礙、面癱）腦干出血直接威脅生命實(shí)用文檔診斷典型的CT表現(xiàn)，無(wú)高血壓病史不能排除，注意排除動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤實(shí)用文檔治療控制血壓，保持血壓平穩(wěn)手術(shù)指征：腦疝

幕上血腫超過(guò)30ml

幕下血腫超過(guò)15ml實(shí)用文檔頸動(dòng)脈海綿竇瘺(CCF)

carotid-cavernousfistulas頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段或其分支的破裂形成的動(dòng)靜脈瘺。80％以上是外傷引起，癥狀多數(shù)是傷后兩個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，亦可有遲達(dá)半年的。實(shí)用文檔癥狀

1.

顱內(nèi)雜音

2.

搏動(dòng)性突眼

3.

眼結(jié)膜充血水腫

4.

眼球運(yùn)動(dòng)障礙

5.

三叉神經(jīng)第一支

6.

眼底征象實(shí)用文檔診斷DSA：頸內(nèi)動(dòng)脈與海綿竇產(chǎn)生短路海綿竇、蝶頂竇和眼靜脈則在動(dòng)脈期顯影并擴(kuò)張需與局部腫瘤及動(dòng)脈瘤鑒別實(shí)用文檔介入治療效果好實(shí)用文檔治療：介入治療可取得良好的效果實(shí)用文檔缺血性腦血管病動(dòng)脈血栓動(dòng)脈狹窄靜脈竇血栓煙霧病實(shí)用文檔急性缺血性卒中的動(dòng)脈內(nèi)溶栓實(shí)用文檔病

例

患者，男，45歲，入院前3小時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力，言語(yǔ)不能。

入院查CT未見(jiàn)明顯異常，

查體右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力2級(jí)，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。實(shí)用文檔病

例

血管造影顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1遠(yuǎn)端完全閉塞。實(shí)用文檔病

例使用微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲超選擇至血栓遠(yuǎn)端，超選擇性給尿激酶30萬(wàn)單位溶栓再通?；颊?周后痊愈出院。實(shí)用文檔病

例

溶栓前溶栓后溶栓后溶栓前實(shí)用文檔動(dòng)脈內(nèi)溶栓的優(yōu)點(diǎn)動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注溶栓

通過(guò)選擇性腦血管造影明確閉塞段血管

將微導(dǎo)管或溶栓導(dǎo)管超選擇性插入病變段血管內(nèi)并灌注溶栓藥物

病變區(qū)可保持相對(duì)高濃度、大劑量的藥物。實(shí)用文檔頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)病時(shí)間在6h內(nèi)

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)在12h內(nèi)CT/MR無(wú)明確新的梗塞灶及出血神經(jīng)功能缺損由缺血性卒中引起神經(jīng)體征較嚴(yán)重且不是孤立性的溶栓治療選擇標(biāo)準(zhǔn)（一）實(shí)用文檔近期無(wú)出血史,無(wú)重大手術(shù)史血壓不高（收縮壓<180mmHg，舒張壓<110mmHg）凝血功能正常、血小板計(jì)數(shù)≥100×109/L患者或家屬理解治療的危險(xiǎn)性和益處溶栓治療選擇標(biāo)準(zhǔn)（二）實(shí)用文檔臨床癥狀呈明顯改善趨勢(shì)有出血傾向2個(gè)月內(nèi)有手術(shù)或外傷史重要臟器功能障礙或衰竭治療前收縮壓>180mmHg,或舒張壓>110mmHg溶栓治療禁忌癥實(shí)用文檔腦卒中是急癥時(shí)間就是大腦（Timeisbrain）生理就是大腦（Physiologyisbrain）實(shí)用文檔決定溶栓的時(shí)間時(shí)間窗（Timewindow)

CT灌注成像MRI灌注加權(quán)成像（PW）MRI彌散加權(quán)成像（DW）生理窗（Physiologywindow）

實(shí)用文檔經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)溶栓要點(diǎn)1、CT檢查除外腦出血2、全面細(xì)致的查體，必要的化驗(yàn)3、做全腦血管造影，了解血管閉塞及側(cè)枝代償情況4、確定責(zé)任血管，接觸性溶栓5、尿激酶以1萬(wàn)單位/分鐘持續(xù)泵入6、隨時(shí)觀察病人情況，復(fù)查造影7、血管狹窄行支架植入實(shí)用文檔t-PA50mg溶栓術(shù)前術(shù)后實(shí)用文檔腦卒中病人能夠得到溶栓治療的僅占3%左右目前急性卒中的治療狀況并不令人滿意

患者及家屬、醫(yī)務(wù)人員對(duì)急性溶栓認(rèn)識(shí)不足，喪失了最佳的治療時(shí)間。溶栓治療是有效的，但“時(shí)間窗”是很窄的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（“白色栓子”）溶栓效果不佳實(shí)用文檔75%TIA60%腦梗塞

存在腦血管動(dòng)脈5%老年人

硬化斑塊與狹窄

（其中1%-3%為重度狹窄）缺血性卒中的病因主要為

顱內(nèi)外腦血管的動(dòng)脈粥樣硬化實(shí)用文檔Hass.75%的腦缺血病人有

頸動(dòng)脈狹窄Tegler.109/168腦卒中病人有頸動(dòng)脈狹窄一組資料：實(shí)用文檔一組無(wú)癥狀未治療ICA狹窄病人5年超聲學(xué)隨訪

狹窄>75%

中風(fēng)和TIA發(fā)生率

60%

<75%

中風(fēng)和TIA發(fā)生率

12.7%頸動(dòng)脈狹窄程度是預(yù)示缺血性卒中的重要因素實(shí)用文檔歐洲中風(fēng)預(yù)防工作組：抗血小板治療不能減輕未來(lái)發(fā)生的缺血性卒中的嚴(yán)重程度，對(duì)推遲缺血性卒中的發(fā)病時(shí)間也作用有限經(jīng)aspirin系統(tǒng)治療后2年，死亡率與中風(fēng)再發(fā)率為16%

腦動(dòng)脈粥樣硬化患者經(jīng)過(guò)經(jīng)典內(nèi)科治療后基底動(dòng)脈系統(tǒng)和大腦中動(dòng)脈的年卒中率仍

為10.7%及8.0%

藥物對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及動(dòng)脈狹窄治療

效果不佳實(shí)用文檔缺血性卒中發(fā)病前對(duì)腦動(dòng)脈粥樣硬化的治療不系統(tǒng)缺血性卒中發(fā)病后超早期溶栓、抗凝、降纖和抗血小板治療不得力

病人及其家屬對(duì)于本病及其治療存在認(rèn)識(shí)不足

國(guó)內(nèi)缺血性卒中的治療現(xiàn)狀實(shí)用文檔頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CarotidEndarterectomy,CEA）腦動(dòng)脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)+支架放置術(shù)

（percutaneoustransluminalangioplastystenting,PTAS）我國(guó)迫切需要大力借鑒及推廣外科治療實(shí)用文檔頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)

（CarotidEndarterectomy,CEA）實(shí)用文檔頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除（CEA)Spence(1951)首次開(kāi)展內(nèi)膜切除DeBakey(1953)首次為頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞者NASCET(1991)ECST(1991)成功重建血流多中心大規(guī)模隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果確立頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除地位實(shí)用文檔頸動(dòng)脈狹窄程度為70%-90%的患者CEA治療后5年內(nèi)：

同側(cè)卒中發(fā)生率為9%

內(nèi)科治療對(duì)照組

為26%

北美癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜切除術(shù)研究（NASCET）實(shí)用文檔至2000年北美CEA，已達(dá)15萬(wàn)例僅2001年一年，北美CEA達(dá)15.7萬(wàn)例

而人口是其5倍的中國(guó)

每年CEA例數(shù)是其的十分之一實(shí)用文檔診斷一過(guò)性視力障礙，TIA，腦梗塞頸動(dòng)脈超聲，MRA,CTADSA

狹窄百分比＝（1－N/D)×100%

N狹窄最嚴(yán)重處直徑

D狹窄遠(yuǎn)端正常血管直徑實(shí)用文檔手術(shù)適應(yīng)征顱外段狹窄位于乳突－下頜角連線以下TIA發(fā)作，同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄超過(guò)70％因頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致的腦缺血癥狀持續(xù)性加重，狹窄程度超過(guò)50％無(wú)癥狀頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄超過(guò)70％，斑塊為軟性潰瘍型斑塊，頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)30％已發(fā)生腦梗塞，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除可減少致命的腦梗塞復(fù)發(fā)實(shí)用文檔頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)實(shí)用文檔頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)實(shí)用文檔經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形+支架置入術(shù)

（percutaneoustransluminalangioplastystenting,PTAS）實(shí)用文檔對(duì)于缺血性卒中的預(yù)防作用肯定

成功率89.7%-100%

再狹窄率僅4%經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形+支架置入術(shù)（PTAS）實(shí)用文檔頸動(dòng)脈支架實(shí)用文檔保護(hù)裝置實(shí)用文檔典型病例術(shù)前術(shù)后頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄實(shí)用文檔典型病例術(shù)前術(shù)后頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄實(shí)用文檔術(shù)前造影使用

保護(hù)裝置支架放置完畢術(shù)后造影典型病例頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄實(shí)用文檔椎動(dòng)脈支架實(shí)用文檔椎動(dòng)脈支架術(shù)前術(shù)中術(shù)后實(shí)用文檔椎動(dòng)脈狹窄

術(shù)前實(shí)用文檔椎動(dòng)脈狹窄

術(shù)后實(shí)用文檔左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹