血液透析-第二章血管通路技術及護理習題

第二章血管通路技術及護理

第1節(jié)臨時性血管通路

【單選】

1下列哪項不是深靜脈穿刺置管的適應癥（D）

A.長期輸液治療？

B.大量、快速擴容

C.血液凈化

D.心功能不全

收起答案

2頸內(nèi)靜脈穿刺置管時，通常選擇右側頸內(nèi)靜脈而非左側，其原因與

下列哪項無關（D）

A右頸內(nèi)靜脈與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線？

B右側胸膜頂?shù)陀谧髠?/p>

C右側無胸導管？

D右側頸內(nèi)靜脈容易暴露

3若患者在頸內(nèi)靜脈穿刺置管時發(fā)生空氣栓塞，患者應立即采取的體

位（A）

A左側臥頭低位？

B右側臥頭低位？

C平臥位

D半坐臥位

E左側臥位

4血液透析患者發(fā)生透析用導管感染的原因不包括（D）

A無菌操作不嚴格

B患者全身情況差

C導管留置時間長

D置管后未及時使用抗生素

E患者不注意個人衛(wèi)生

5血液透析患者置管后發(fā)生感染的表現(xiàn)不包括（A）

A突發(fā)呼吸困難

B導管尖端細菌培養(yǎng)陽性

C血常規(guī)示白細胞數(shù)增高？

D其它原因不能解釋的寒戰(zhàn)、發(fā)熱

E局部紅腫、疼痛

6血液透析患者靜脈留置導管拔出后指壓時間是（B）

A10-20分鐘

B20-30分鐘

C30-40分鐘

D40-50分鐘

E50-60分鐘

7血液透析患者股靜脈留置導管拔管后（D）小時不能活動

A0.5

B1

C2

D4

E5

8血液透析患者靜脈留置導管發(fā)生隧道感染時臨床上必須使用有效

抗生素（B）周

A1

B2

C.3

D.4

9深靜脈留置導管的導管尖端動靜脈兩個腔開口之間的最小距離應

達（B）cm,以減少再循環(huán)。

A.1

B.2

C.3

D.5

10深靜脈留置導管穿刺部位首選（D）靜脈。

A股靜脈

B鎖骨下靜脈

C左頸內(nèi)靜脈

D右頸內(nèi)靜脈

11普通肝素封管存在的風險不包括（B）

A肝素存在"溢出"現(xiàn)象

B容易形成血栓

C可以誘發(fā)產(chǎn)生血小板抗體

D不能防治導管內(nèi)"生物膜"形成

E引起凝血時間延長

12長期中心靜脈置管指保留期超過（C）周的中心靜脈置管。

A4

B5

C6

D7

13中心靜脈導管分兩個腔，遠端腔為（），近端腔為（C）端。

A動脈端，動脈端

B動脈端，靜脈端

C靜脈端，動脈端

D靜脈端，靜脈端

14早期深靜脈留置導管失效的主要原因不包括（D）

A機械性原因

B隧道內(nèi)打折

C導管位置不佳

D血栓形成

15股靜脈留置導管最常見的并發(fā)癥（B）

A動脈瘤

B出血或血腫

C腹膜后出血

D栓塞

16永久性中心靜脈留置導管適應癥不包括（C）

A.急性腎衰竭

B.急性藥物或毒物中毒

C.CKD5期需長期透析患者

D.內(nèi)瘦成熟前需要透析患者

E.有可逆因素的慢性腎衰竭基礎上的急性加重

17血液透析過程中，血流量不足的臨床表現(xiàn)不包括（C）

A貼壁現(xiàn)象

B動脈壓過低

C能自由抽出血液

D血流量小于150ml/min

18以下血管通路中（A）保留時間最短。

A股靜脈

B鎖骨下靜脈

C頸內(nèi)靜脈

D動靜脈內(nèi)屢

19以下靜脈留置導管中（A）活動受限明顯。

A股靜脈

B鎖骨下靜脈

C頸內(nèi)靜脈

D無名靜脈

20以下靜脈留置導管中（C）并發(fā)癥少，感染率低。

A股靜脈

B鎖骨下靜脈

C頸內(nèi)靜脈

D無名靜脈

多選題

21頸內(nèi)靜脈留置導管的常見并發(fā)癥（ABCDE）

A.感染

B血栓

C.空氣栓塞

D.出血

E.流量不佳

22導管感染的分類（ABC）

A.導管出口感染

B.隧道感染

C.血液擴散性感染

D.導管入口感染

E.外周感染

23盡量避免使用鎖骨下靜脈插管的原因（ABC）

A.有較高的氣胸發(fā)生率

B.血栓、狹窄、閉塞發(fā)生率高

C.易引起肺栓塞

D.減少肢體將來建立通路的可能性

E.出血

24留置導管常用的三條途徑（ABC）

A.頸內(nèi)靜脈

B.鎖骨下靜脈

C.股靜脈

D.頸外靜脈

E.大隱靜脈

25臨時性深靜脈置管的適應癥包括（ABCDE）

A.未建立長期血管通路或血管失功

B.長期導管感染

C.急性腎衰

D.中毒

E.血漿置換

26放置中心靜脈導管時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（ABCDE）

A.氣胸

B.空氣栓塞

C血胸

D.胸導管損傷

E.心律失常

27中心靜脈置管的常用的靜脈（ABC）

A.右頸內(nèi)靜脈

B.左頸內(nèi)靜脈

C.股靜脈

D.頸外靜脈

E.無名靜脈

收起答案

28深靜脈導管的拔管指征（ABCDE）

A.成功建立并使用永久性透析通路后

B.腎移植術后

C.無功能導管

D.導管感染

E.低流量導管，經(jīng)干預無效者

29中心靜脈留置導管失功的表現(xiàn)（ABCD）

A.血流量小于Oml/min

B.靜脈壓大于OmmHg

C.不能自由抽出血液

D.頻繁壓力報警

E.血流量大于Oml/min

30中心靜脈留置導管失功的原因有（ABD）

A.感染

B.導管內(nèi)血栓形成

C.導管位置不佳

D.導管周圍纖維鞘形成

E.患者體位

【簡答】

31患者，男，44歲，因大量接觸化學原料后無尿伴顏面部及下肢浮

腫2天入院。杳體：眼瞼、顏面部及雙下肢凹陷性水腫，腹部膨隆，

移動性濁音呈陽性。血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.6x109/L,中性粒細胞

73.9%,Hb140g/L,血肌酊1020.8?mol/L,尿素氮25.21mmol/L,

血鉀6.54mmol/Lo今行急診血透，經(jīng)右側股靜脈置入雙腔導管。問

題：1.該患者的診斷為？2.臨時置管的護理要點有哪些？3.高鉀血癥的

臨床表現(xiàn)？

答：1.診斷：急性腎功能衰竭2.臨時置管護理要點：①妥善固定導管,

防止牽拉；②保持局部敷料清潔干燥；③采取正確的姿勢體位，避免

管道受壓折疊；④每次透析后用稀肝素封管，防止血凝塊堵塞；⑤置

管期間觀察體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)感染征兆；⑥每日評估保留導管的必

要性，及時拔管。3.高鉀血癥臨床表現(xiàn)：手腳發(fā)麻，舌頭發(fā)麻，四肢

無力，心電圖示t波高聳，p波增寬或消失，QRS波增寬，房室傳導

阻滯，心率不齊，心率減慢。

32患者，男，80歲，已行規(guī)律血透五年余，因"頸靜脈置管隧道口紅

腫痛"收入院。血常規(guī):白細胞計數(shù)12.83x109/L,中性粒細胞85.8%,

頭顱CT示：雙側基底節(jié)區(qū)及放射冠區(qū)腔隙性腦梗塞、腦萎縮?；颊咭?/p>

識模糊，胡言亂語，自述全身疼痛。問題：1.患者出現(xiàn)了什么問題，可

能的原因有哪些？2.臨床表現(xiàn)有哪些？3.處理措施有哪些？

答：1.患者出現(xiàn)導管感染，原因：感染多數(shù)由穿刺部位皮膚細菌所致，

少數(shù)由管腔污染引起，對于管腔污染，穿刺及嚴格無菌操作，可使其

概率降低。2.臨床表現(xiàn)：導管周圍皮膚紅腫熱痛，有膿性分泌物，血

培養(yǎng)呈陽性，伴或不伴有發(fā)熱。3.處理措施：①導管出口感染，需做

拭子和血培養(yǎng)，如果血培養(yǎng)為陽性，則應拔除導管并應用敏感的抗生

素，如果血培養(yǎng)陰性，則應用抗生素10-14天，根據(jù)拭子培養(yǎng)的結果，

選用抗生素。②如證實真菌感染，則應拔出導管。③隧道感染應拔除

導管并抗菌治療1-2周，必要時切開引流，導管伴菌血癥，體溫超過

38℃,若對抗感染療效差，要考慮血栓性靜脈炎或轉移性感染。

33患者，女，60歲，因"反復雙下肢水腫30余年，加重伴納差、嘔

吐一月”入院，該患者于30余年前無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢水腫，以

"慢性腎炎"間斷治療，雙下肢浮腫反復發(fā)作，一月前"感冒"后出現(xiàn)納差,

進食后惡心嘔吐，來我院診治。既往有"高血壓"10年，血壓最高達

180/110mmHg0查體：神志清，貧血貌，雙腎無叩擊痛，雙下肢輕

度凹陷性水腫。血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.10x109/L,Hb74g/L,血鈣

1.26mmol/L,血肌酉干816.8?mol/L,尿素氮38.47mmol/L.入院后

明確診斷為慢性腎衰（CKD5期），行腎臟替代治療，局麻下行右側

股靜脈置管術。問題：1.該患者主要存在哪些護理問題？2.護理要點有

哪些？3.深靜脈置管患者的健康教育內(nèi)容有哪些？

答：1.護理問題:①活動無耐力：與貧血引起全身組織缺氧有關。②營

養(yǎng)失調(diào)：與患者惡心嘔吐有關。③知識缺乏：與患者缺乏慢性腎衰竭

相關知識有關。④有皮膚破損的風險：與營養(yǎng)失調(diào)、水腫有關。⑤焦

慮：與無家人陪伴有關2.護理要點：①心理護理：對患者進行心理疏

導，緩解患者心理的壓力和消極的情緒。②生活護理：加強口腔、皮

膚等護理，觀察感染征象，防治感染及并發(fā)癥的發(fā)生。臥床休息，避

免勞累、受涼，注意保暖。③飲食護理：給予充足熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、

低鹽、低脂、低磷、低鉀飲食。根據(jù)肌酊清除率限制蛋白質(zhì)攝入量，

接受透析治療時給予優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食。④指導活動：該患者血壓高、

貧血、活動后胸悶，指導其臥床休息，提供安靜的休息環(huán)境，協(xié)助做

好各項生活護理。血壓控制后，鼓勵患者適當活動，在力所能及的范

圍內(nèi)自理。活動時要有人陪伴（該患者無家屬陪伴，需要護士協(xié)助活

動），以不出現(xiàn)心慌、氣喘、疲乏為宜。坐起、下床時動作緩慢以免

發(fā)生頭暈及體位性低血壓。⑤病情觀察：密切觀察生命體征、血電解

質(zhì)、體重變化，準確記錄24小時出入液量，嚴格限制入液量，量出為

入。嘔吐、腹瀉頻繁時應注意水、電解質(zhì)紊亂引起的抽搐、謔妄，應

保護患者以免引起損傷。⑥健康教育：指導患者根據(jù)腎功能情況合理

飲食，避免使用對腎臟有損害的藥物，注意勞逸結合，增強機體抵抗

力。注意保暖，避免受涼，以免引起上呼吸道感染。建立病情觀察監(jiān)

測表，記錄每天血壓、體重、尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。3.深靜脈置

管患者的健康教育內(nèi)容：①置管術后避免劇烈活動，以防由于牽拉致

導管滑脫。②做好個人衛(wèi)生，保持局部清潔干燥，如需淋浴，應先將

導管及皮膚出口處用無菌敷料封閉，以免淋濕后導致感染，淋浴后及

時更換敷貼。③每日監(jiān)測體溫變化，觀察置管處有無紅、腫、熱、痛

等現(xiàn)象，如有異常應立即告知醫(yī)務人員，及時處理。④選擇合適的臥

床體位，以平臥為宜。避免搔抓置管處，以免滑脫。⑤股靜脈留置導

管患者應限制活動，防治滑脫及血流量不佳，頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈

留置導管患者也不宜劇烈運動。一旦導管滑脫，立即壓迫局部止血，

到醫(yī)院就診。⑥留置導管患者，應穿寬松衣服，頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜

脈置管患者應以對襟上衣為宜。穿脫衣服時需特別注意，以免將導管

拔出。⑦中心靜脈留置導管是患者透析專用管路，一般不作其他用途，

如輸血、輸液、抽血等。

34患者，男，20歲。因"馬峰蟄傷3天，全身水腫、無尿2天”于

2015年9月12號入院。經(jīng)體檢及實驗室檢查，診斷為馬蜂蠶傷，多

器官功能衰竭及溶血尿毒綜合征。入院后行血液凈化治療及其他輔助

治療。約1個月后，腎功能逐漸恢復正常，尿量增多，肝功能、心肌

酶譜恢復正常出院，患者好轉出院。

問題：1.該病人可以選擇的臨時性血管通路包括哪幾種？

2.臨時留置導管的常見并發(fā)癥有哪些？

3.病人出院前，予拔管。請問臨時留置導管拔管有什么注意事項？

答：1.臨時中心靜脈置管包括股靜脈，頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈；2.常

見并發(fā)癥：感染、血栓、空氣栓塞、出血、流量不佳。3.拔管時先消

毒局部皮膚，用無菌紗布按壓拔出，指壓20-30min，拔管后局部觀察

有無出血。患者拔管時禁取坐位，防止靜脈內(nèi)壓力低而產(chǎn)生氣栓。拔

管當天不能淋浴，以防感染。股靜脈拔管后4h不能活動。

35患者，女，40歲，腹膜透析2年余，24h尿量1300ml。昨日起

出現(xiàn)倦怠，無力，小腿酸痛麻木，來院就診，詢問有大量食入水果。

T:36.2OBP:140/85mmHgoP:52次/分。心電圖示T波高尖，Q-

T間期延長。生化是血鉀6.1mmol/lo要求急診血透，但患者拒絕插

管。問題：1.還可以考慮那種通路急診血透，首選哪個部位；2.護理要

點有哪些？

答：1.還可以選擇直接動脈穿刺，梯動脈，足背動脈，肱動脈，首選足

背動脈。護理要點：①穿刺時盡量做到"一針見血"，穿刺不成功，反

復穿刺易引起血腫。②剛開始血透時血流量欠佳大多是血管痙攣所致,

只要穿刺到位，血流量會逐漸改善；③血透結束時注意壓迫，防止血

腫和出血，如有出血用指壓法，如有血腫當天冰敷，次日開始熱敷或

用喜遼妥按摩，并保持清潔，防止感染；④一般不做動脈穿刺，特別

是模動脈和肱動脈，因為這會對今后內(nèi)屢手術產(chǎn)生影響。

第2節(jié)自體動靜脈內(nèi)瘦

【單選】

1動靜脈內(nèi)瘦血管的動脈穿刺點距吻合口的距離為（A）

A>3cm

B>5cm

C>8cm

D>10cm

2建立動靜脈內(nèi)屢必須遵循的原則不包括（B）

A血管的選擇應從肢體最遠端開始

B先選擇上臂血管

C選擇非慣用肢體

D不宜選擇下肢血管

E先選擇自身血管后移植血管

3責任護士在進行內(nèi)瘦血管穿刺前，評估內(nèi)瘦血管時，能觸到（B）,

表示內(nèi)屢通暢并功能良好。

A動脈搏動

B震顫和血管雜音

C脈搏

D血流

4責任護士在動靜脈內(nèi)屢拔針后，穿刺部位用彈力繃帶壓迫止血，松

緊要適度，壓迫后能觸及動脈搏動，囑患者壓迫（A）,后摘除止

血帶，并觀察有無出血，聽診內(nèi)屢雜音是否良好。

A15~20min

B30min

C1小時

D2小時

5頸內(nèi)靜脈留置導管穿刺時，患者應采取何種體位（A）

A頭低仰臥位

B頭低側臥位

C頭高仰臥位

D頭高側臥位

6血透護士對內(nèi)瘦動脈穿刺的順序（B）

A從近心端到遠心端

B從遠心端到近心端

C在吻合口1cm處

D定點在某一處

7動靜脈內(nèi)瘦使用時血流重復再循環(huán)率允許為多少時對透析效果影

響不大（C）

A15-20%

B10-15%

C5-10%

D1-5%

8自體動靜脈內(nèi)屢吻合口大小與血流量密切相關，一般為（B）

A3mm

B5-7mm

C9mm

D10mm

9哪項不是動態(tài)定期物理檢查內(nèi)容和標準（B）

A吻合口愈合良好，震顫良好，無異常增強、減弱或消失

B抬起手臂，內(nèi)瘦塌陷

C內(nèi)瘦血管自然血流量＞500ml/min,血管內(nèi)徑25mm，距皮深度＜

6mm0

D瘦體段靜脈走行平直、表淺、易穿刺，粗細均勻，有足夠穿刺的區(qū)

域和長度

10何謂內(nèi)屢血管搏動增強試驗（B）

A、阻斷流入道，觸摸內(nèi)瘦搏動增強

B、阻斷流出道，觸摸內(nèi)瘦搏動增強

C、阻斷流入道，觸摸內(nèi)瘦搏動減弱

D、阻斷流出道，觸摸內(nèi)瘦搏動減弱

11動靜脈內(nèi)瘦常見并發(fā)癥（E）

A出血

B感染

C血栓形成

D竊血綜合征

E以上均是

12不是自體動靜脈內(nèi)屢流入道病變常見部位（C）

A、吻合口

B、近吻合口靜脈

C、遠吻合口靜脈

D、動脈

13自體動靜脈內(nèi)屢不常見手術部位（D）

A樓動脈一頭靜脈

B撓動脈-貴要靜脈

C尺動脈-貴要靜脈

D小腿部內(nèi)瘦

E尺動脈-頭靜脈

14動靜脈內(nèi)瘦晚期血栓形成的常見原因（E）

A局部穿刺

B感染

C低血壓狀態(tài)

D貧血糾正過快

E以上均是

15血管通路建立前患者評價不包括（D）

A頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插管史

B應用非慣用側手

C嚴重的充血性心力衰竭

D是否有紅斑狼瘡

E糖尿病病史

16動靜脈內(nèi)屢術后一般至少要多長時間成熟（A）

A.4周

B.6-8周

C.3-4個月

D.2周

E.10天

17若穿刺失敗發(fā)生血腫哪個處理方式最好（C）

A壓迫止血

B壓迫止血，并熱敷以消腫

C壓迫止血，并用冰袋冷敷，24小時后可以熱敷并搽喜療妥

D熱敷并搽喜療妥

E以上均不對

18下列哪種情況易引起動靜脈內(nèi)屢堵塞（D）

A造瘦側手臂佩戴適宜護腕

B透析結束當日穿刺處接觸到水

C造屢側手臂適當活動

D長期超濾量過大，引起低血壓

E穿刺失敗引起血腫

19自我檢查中出現(xiàn)下列哪種表現(xiàn)提示內(nèi)瘦存在失功可能（D）

A.手術側的吻合口捫及震顫或搏動

B.聽診器于吻合口處聽診可聽到血管雜音

C.內(nèi)瘦血管壁突于皮膚表面

D.瘦管處有觸痛或疼痛

E.觸診時可摸到血管處有硬結

20下列哪種行為不利于保持內(nèi)瘦通暢（B）

A.造瘦側手臂避免持重物、佩戴手表或手鏈

B.可以從內(nèi)屢血管采血、輸液

C.夜間睡覺不將內(nèi)瘦側手臂墊于枕后

D.衣袖寬松，適當活動內(nèi)屢側手臂

E.每次穿刺前用肥皂水清洗

21內(nèi)瘦穿刺處護理不當可引起內(nèi)瘦感染，下列哪些因素易引起感染

（C）

A.勤更換干凈衣物，勤洗手、洗澡

B.避免抓撓內(nèi)瘦側手臂皮膚以免引起破損

C.透析結束后待不出血就可清洗內(nèi)瘦側手臂，蔣覆蓋的敷料揭下

D.透析前清洗內(nèi)瘦側肢體

E.透析結束后隔天搽喜療妥

多選題

22《血液透析用血管通路護理操作指南》推薦，動靜脈內(nèi)瘦穿刺方

法包括：（AC）

A.扣眼法

B.區(qū)域法

C.繩梯法

D.定點穿刺法

E.動脈直接穿刺法

23關于動靜脈內(nèi)瘦穿刺正確的做法（BCD）

A.先穿刺動脈后穿刺靜脈

B.動脈穿刺點距離瘦口至少cm

C.動、靜脈穿刺點距離至少-cm

D.繩梯法穿刺時，穿刺位置距上次穿刺點＞0.5cm

E.進針時穿刺針斜面應向下

24穿刺前評估動靜脈內(nèi)屢時，哪些可表明內(nèi)屢通暢（ACD）

A.觸摸術側吻合口可捫及震顫

B.瘦管處有觸痛

C.用聽診器聽診可聽到血管雜音

D.用聽診器聽診可聽到內(nèi)屢有流水聲和沙沙聲

E.內(nèi)瘦側手臂有紅腫

252010中華腎臟病學會《血液凈化標準操作規(guī)程SOP》指出，考

慮制作自體動靜脈內(nèi)瘦成形術的時間為（ABD）

A.預期-個月內(nèi)需要血液透析患者

B.CKD患者GFR<ml/（min..）

C.內(nèi)生肌酊清除率小于Oml/min

D.血清肌醉〉umol/L

E.血清肌好大于00mmol/L

26血管通路使用過程的功能評估的方法主要有哪些（ABC）

A.物理檢杳

B.超聲波

C.影像學檢查

D.密切觀察

E.基線評估

27臨床常采用哪些簡便方法判斷自體動靜脈內(nèi)屢屢管是否通暢

（ACD）

A.視（觀察屢管外部情況）

B.超聲檢查

C.聽診雜音

D.觸診震顫

E.抬臂試驗

收起答案

28行動靜脈內(nèi)瘦吻合手術，血管選擇應遵循的原則(ACDE)

A.由遠而近

B.從右到左

C.先上后下

D.先自身血管后移植血管

E.先非慣用手后慣用手

29行動靜脈內(nèi)瘦吻合手術，血管選擇應遵循的原則(ACDE)

A.由遠而近

B.從右到左

C.先上后下

D.先自身血管后移植血管

E.先非慣用手后慣用手

30自我判斷動靜脈內(nèi)瘦是否通暢，哪些情況說明通暢(ABC)

A.觸摸手術側的吻合口可捫及震顫

B.吻合口聽診可聽到血管雜音

C.屢管處可捫及搏動

D.屢管處血管塌陷

E.屢管處有觸痛或疼痛

31哪些表現(xiàn)提示自體動靜脈內(nèi)瘦已成熟(ABCD)

A.血管壁增厚，顯露清晰

B.有明顯動脈震顫或搏動

C.內(nèi)瘦直徑增粗，能保證成功的穿刺

D.提供足夠的血流量

E.動靜脈內(nèi)瘦術后一月

【簡答】

32患者，男性，64歲。因"左手指進行性腫脹、暗紅半月”于2010年

2月10日入院。2005年11月行血液透析治療，右側頭靜脈-橫動脈

端端吻合內(nèi)屢?；颊呙恐苄?次血液透析。2009年5月因內(nèi)屢閉塞

行左側頭靜脈-模動脈端端吻合內(nèi)瘦，術后手背有輕度水腫，1月余后

自行緩解。杳體：患者左手背、手指腫脹明顯，握拳不能，左手食指、

中指、無名指呈暗紅色，中指部分皮膚壞死，皮溫可，指壓左手甲床

試驗陰性。吻合口遠心端可見一血管（頭靜脈分支）搏動明顯，手背及食

指、中指、無名指指間均可捫及靜脈血管搏動，用力按壓吻合口遠心

端搏動的血管，手背及食指、中指、無名指指問血管搏動不能捫及。

近2月來，患者透析有時血流量不超過220mL/min0請問該患者的

診斷？需要完善哪些檢查？主要的護理措施是什么？

答：該患者診斷腫脹手綜合征。需完善檢查：1、血液透析通路血管

造影是診斷的金標準，以明確靜脈通暢情況及病變性質(zhì)、部位及范圍。

2、血管超聲以明確上肢淺靜脈病變性質(zhì)及部位。3、如中心靜脈存在

病變，同時行中心靜脈CT了解病變周圍組織情況，排除外來壓迫性

病變。主要的護理措施：1、患側肢體保持正確的體位。急性期抬高

患肢，患者仰臥時，上肢下用軟枕頭墊著，保持上肢抬高位，肢體稍

高于心臟高度，以利于靜脈回流?；颊邆扰P時，防止患肢受壓，軀干

稍向后旋轉，后背用枕頭支撐，手術腫脹肢體充分前伸，避免肢體受

壓，并抬高患肢，肢體遠端高于近端，近端高于心臟水平，有利于水

腫消退。坐位時注意腫脹手不要懸垂于一邊，要將肢體放置于胸前或

床前桌面上。2、患側肢體的護理。禁止患側肢體輸液，抽血、測血

壓，囑患側肢體避免提重物，不佩戴過緊首飾，穿袖口寬松柔軟的內(nèi)

衣，以免引發(fā)出血壓迫內(nèi)漏管造成閉塞。保持腫脹手及前臂清潔，干

燥，指導患者做握拳動作，并持續(xù)抬高手術側腫脹的肢體，密切觀察

肢端末梢血運情況。與患者進行積極有效的溝通，教會患者判斷屢管

是否暢通的方法：手觸摸手術側的靜脈處，若觸及震顫或聽到血管雜

音，內(nèi)漏管通暢，若患肢無震顫、不搏動，血管雜音減輕或消失，應

立刻通知醫(yī)生及時處理。3、根據(jù)癥狀及診斷結果選擇保守、手術重

建或腔內(nèi)介入治療。做好術前準備。4、腫脹手局部處置。將腫脹手

前臂洗干凈，先將前臂、手部用溫水洗干凈，取喜遼妥膏少許均勻涂

抹厚2mm于腫脹部位，輕輕按摩，壹至藥膏完全吸收，3次/d,每

次30min05、做好心理護理。因患者需長期進行血液透析，手術后

手部又出現(xiàn)腫脹不適，精神壓力加大，思想上易出現(xiàn)緊張恐懼、焦慮

消極的心理，對治療失去信心，故護士應在積極處置治療的同時，要

主動關心患者，和患者進行交流，講解有關腫脹手發(fā)生的原因及治療

方法，以消除患者的緊張、恐懼、焦慮、消極情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的

信心。

33患者男，75歲。因血肌酊升高6年，血液透析5月，左手疼痛5

月入院?；颊哂?年前血肌好升高，5月前行左上肢動靜脈內(nèi)屢成型

術并開始血液透析治療。此后逐漸感左手指發(fā)涼，皮溫稍低，透析時

左手疼痛，癥狀逐漸加重。既往糖尿病史20年；高血壓病史10年；

家族性糖尿病史。入院體檢：左前臂腕關節(jié)模側可見一長約3cm縱行

手術疤痕，疤痕近心端頭靜脈隆起，局部可及明顯震顫，可聞血管雜

音，肢體皮膚外觀無明顯異常，左手皮溫較右手低，雙上肢無水腫。

雙上肢血管彩超示：左上肢撓動脈遠心端血流方向反向，血流速度近

心端312.2cm/s,遠心端244.3cm/s;尺動脈通暢，流向正常。

請診斷該尿毒癥患者并發(fā)何種并發(fā)癥？危險因素？臨床分級？

答：該尿毒癥患者并發(fā)竊血綜合征。危險因素：糖尿病、動脈粥樣硬

化、外周動脈血管疾病或有手術史的老年高血壓患者易于發(fā)生內(nèi)瘦相

關的竊血綜合征。臨床分級：1級手部蒼白/紫絹/發(fā)涼，但無疼痛感

覺；2級運動/透析時疼痛；3級靜息痛；4級潰瘍、壞死、壞疽。

34患者，男，73歲，診斷為尿毒癥，規(guī)律透析7年余?；颊哂刑悄?/p>

病史，視力減退。平時一人居住，子女不在身邊。今年3月份開始進

行鈍針穿刺。5月21日，患者行血透治療，治療前床位護士評估患者

一般情況及內(nèi)屢情況發(fā)現(xiàn)其內(nèi)瘦穿刺部分有紅腫表現(xiàn)，患者主訴穿刺

處稍有疼痛，待去痂后發(fā)現(xiàn)，穿刺處有膿液擠出。杳血常規(guī)示:白細胞

5.37x109/L,血紅蛋白122.0g/L,中性粒細胞3.88x109/L,嗜酸性

粒細胞0.16x109/L,單核細胞計數(shù)0.42x109/Lo請問患者出現(xiàn)那種

情況？主要因素有哪些？應采取哪些護理措施？

答：該患者出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘦的感染；主要因素：①穿刺時未嚴格執(zhí)行

無菌操作，穿刺針污染；②患者個人衛(wèi)生習慣不良，內(nèi)衣污染等；③

皮膚瘙癢時用不潔之手撓抓引起皮膚感染；④血液透析結束后穿刺處

接觸水導致感染。主要護理措施：①嚴格無菌操作；②做好患者衛(wèi)生

宣教工作，保持內(nèi)瘦手臂皮膚清潔、干燥，透析后切勿進水；③提高

穿刺水平，避免血腫形成；瘦內(nèi)感染嚴重時暫停使用內(nèi)瘦，全身使用

抗生素，用抗生素藥膏涂抹患處。

35患者，男，43歲，診斷為尿毒癥，規(guī)律透析4年余。6月2日，

來透析前自覺內(nèi)瘦搏動及震顫消失，并感覺有疼痛。主訴前一晚便感

覺內(nèi)瘦搏動及震顫較前弱，但未重視?；颊吒审w重為63.8kg,血透3

次/周，平時血壓維持在126-145/68-81mmHg;P63-79次/分。自

3月來每周兩次超濾量＞3500ml,一次超濾量＜3500ml。5月28日

及5月30日透析快結束時血壓104/72mmHg;P98次/分和

108/70mmHg;P89次/分。請問患者動靜脈內(nèi)瘦可能出現(xiàn)了什么問

題?列出護理診斷（至少3個）？如何防治及護理？

答：1.患者動靜脈內(nèi)屢可能形成血栓造成內(nèi)屢堵塞。2.護理診斷:⑴疼

痛與血栓堵塞內(nèi)屢有關。⑵焦慮與內(nèi)瘦堵塞，影響血透有關。⑶

知識缺乏缺少內(nèi)瘦護理相關知識。3.防治及護理：①新瘦避免過早

使用；②透析結束后壓迫穿刺點要注意按壓力度，彈力繃帶包扎不宜

過緊；③避免超濾過多，過快引起血容量不足、低血壓；④做好患者

宣教工作，告知內(nèi)瘦側手臂不能受壓，夜間睡眠時尤為注意；⑤高凝

狀態(tài)的患者可根據(jù)醫(yī)囑服用抗凝藥物；⑥切忌定點穿刺；⑦提高穿刺

成功率，避免反復血腫形成；⑧若穿刺或止血時發(fā)生血腫可在24小時

后涂搽喜療妥或用熱毛巾熱敷消腫；⑨內(nèi)瘦出現(xiàn)異常及時就醫(yī)，行內(nèi)

屢再通或修補術。

36患者，男性，66歲，慢性腎炎，慢性腎功能衰竭，門診規(guī)律透析

治療4月，每周2次，11月21日13:30在行常規(guī)血液透析，護士

為其進行內(nèi)瘦穿刺時，動脈穿刺失敗，第2次穿刺成功后，立即拔除

穿刺失敗的內(nèi)瘦針，連接血管通路進行透析，透析4h,過程順利，動

靜脈穿刺部位無滲血、無腫塊。第2天07:30病人因內(nèi)瘦側手臂腫

脹、疼痛來透析室就診，檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘦側前臂及手腫脹明顯、呈暗紫

色、表面有大小不等的透明水皰，最大水皰2.6cmx3.4cm，超聲波檢

查提示有13.4cmx4.8cmx3.0cm血腫，緊急行血腫清除術，清除

血塊約200mg,術后水皰破裂，且有膿性分泌物。給予抗炎、患

處對癥處理14d后創(chuàng)面愈合，內(nèi)瘦功能正常。經(jīng)詢問病人得知，病人

回家后將動脈穿刺失敗壓迫點棉球松開沖洗干凈（病人拔針時開始計

算壓迫時間，誤認為達到了壓迫時間），而另兩個點仍繼續(xù)壓迫,20:00

病人因左前臂腫脹疼痛，又重新壓迫，但血腫仍繼續(xù)增大，但因一人

獨居，而未及時就診。請問：1.該患者動靜脈內(nèi)屢血腫水皰形成的原

因？如何處理？2.該患者動靜脈內(nèi)瘦血腫的原因，主要護理措施。

答：1.張力性水皰形成常見原因：局部皮膚過度腫脹和受壓過久，血液

循環(huán)障礙，靜脈血液回流受阻，局部靜脈淤血，血管的通透性增大致

表皮產(chǎn)生水皰。處理：解除患側肢體衣袖，抬高患肢，以減輕局部壓

力，促進血液回流。用無菌的5號頭皮針連接5mL注射器在每個水皰

的最低部位抽出液體，并用無菌棉簽輕輕擠壓，通知家屬，告知病人

及家屬需緊急做血腫清除術，以減輕局部淤血，解除病人痛苦，并做

好術前準備。2.血腫的原因：穿刺前未正確評估內(nèi)瘦；血管條件差，

不易穿刺，增加穿刺難度致二次穿刺；健康宣教不到位，患者按壓止

血時間不夠和按壓方法不正確；4.未及時就診，延誤病情。護理：做

好對癥護理，水皰處理和感染創(chuàng)面的護理，解除病人痛苦，確保內(nèi)瘦

功能良好"故好心理護理，積極聯(lián)系家屬，介紹治療方案，讓病人安

心，緩解病人因腫脹擔心引起內(nèi)屢失功，而引起的恐懼、焦慮、無助

的心理；做好健康宣教，根據(jù)病人情況進行階梯式健康教育，確保病

人對疾病知識的。

第3節(jié)人造血管移植內(nèi)瘦

【單選】

1人工血管動靜脈內(nèi)瘦最常見的手術方式：(A)

A.前臂襟式

B.前臂橋式

C.上臂橋式

D.上臂襟式

E.鎖骨下襟式

2人工血管動靜脈內(nèi)瘦術后多長時間可以使用：(C)

A.2-3周

B.3-4周

C.4-6周

D.4-5周

E.3-5周

3人工血管動靜脈內(nèi)瘦穿刺的角度：（B）

A.15

B.45

C.30

D.40

E.20

4人工血管動靜脈內(nèi)瘦穿刺時距離瘦口多少厘米：（C）

A.3cm

B.4cm

C.5cm

D.6cm

E.2cm

5人工血管動靜脈內(nèi)瘦穿刺時距離上一次針眼多少:（E）

A.0.2-0.5cm

B.0.3-0.6cm

C.1.0-1.5cm

D.0.5-0.8cm

E.0.5-1.0cm

6人工血管動靜脈內(nèi)瘦的功能檢查方式：（E）

A.MRI

B.CT

C.X線

D.心電圖

E.B超

7人工血管動靜脈內(nèi)瘦的穿刺方式：（A）

A.繩梯法

B.定點法

C.區(qū)域法

8人工血管動靜脈內(nèi)瘦下機后壓迫的時間為：（C）

A.5-1Omin

B.1O-15min

C.15-20min

D.20-30min

E.3Omin

9下列哪項不是人工血管動靜脈內(nèi)屢的并發(fā)癥：（E）

A.感染

B血栓

C.狹窄

D.假性動脈瘤

E.出血

10下列哪項不是人工血管動靜脈內(nèi)瘦感染的表現(xiàn)：（C）

A.紅

B.腫

C.白

D.熱

E.痛

11下列哪項不是人工血管動靜脈內(nèi)屢術前的護理：（B）

A.術前評估

B.穿刺

C.皮膚準備

D.知情溝通

E.心理護理

12下列哪項人工血管動靜脈內(nèi)瘦描述的是正確的：（A）

A.觸診時觸及整個人工血管及吻合口

B.觸診時只觸及吻合口

C.觸診時不用感受波動感

D.觸診時也需觸及對側肢體

E.觸診時觸及整個人工血管

13下列哪項不利于人工血管動靜脈內(nèi)瘦的使用壽命：（B）

A.靠近動靜脈吻合口3cm處避免穿刺

B.上一次穿刺點此次可繼續(xù)穿刺

C.在屢管弧形轉彎處不可穿刺

D.每個穿刺點的間距為0.5-1.0cm

E.可以不斷的更換穿刺點

14下列對人工血管動靜脈內(nèi)屢壓迫止血描述正確的是：（D）

A.用繃帶用力壓住防止出血

B.用手壓迫5min

C.只需要壓迫皮膚穿刺點

D.既需要壓迫皮膚穿刺點也需要壓迫血管穿刺點

E.只需要壓迫血管穿刺點

15哪項不是人工血管動靜脈內(nèi)瘦血栓形成的因素：（D）

A.持續(xù)低血壓

B.反復定點穿刺

C.拔針按壓力度大

D.感染

E.脫水過多，導致血液粘稠度大

16人工血管動靜脈內(nèi)瘦適應癥首選除哪項外:（A）

A.老年患者

B.上肢血管細無法做自體內(nèi)屢

C.反復做內(nèi)瘦使上肢血管耗竭

D.由于糖尿病，周圍血管病使上肢自身血管嚴重破壞

E.原有內(nèi)屢血管瘤或狹窄切除后需用移植血管搭橋

17人工血管動靜脈內(nèi)瘦最嚴重的并發(fā)癥是：（B）

A.出血

B.感染

C.焦慮

D.水腫

E.疼痛

18人工血管動靜脈內(nèi)瘦穿刺時應注意：（E）

A.需扎止血帶

B.不用繃緊皮膚

C.穿刺針斜面向下

D.不用固定

E.穿刺時不予扎止血帶

19人工血管動靜脈內(nèi)瘦描述正確的是：（C）

A.可以提重物

B.不可以碰水

C.不可以戴手表首飾等

D.可以穿緊身的衣服

E.可以測量血壓

20人工血管動靜脈內(nèi)屢物理評估除哪項以外：（D）

A.聽診

B觸診

C.檢查血流方向

D.穿刺

E.視診

【多選】

21人工血管動靜脈內(nèi)瘦感染的預防包括：（ABCD）

A.注意無菌操作

B.穿刺前清潔內(nèi)瘦側肢體

C.爭取穿刺一次成功

D.保持內(nèi)瘦側肢體清潔干燥

E.透析后當天可以洗澡

22人工血管動靜脈內(nèi)瘦健康教育包括:（ABCDE）

A.保持局部清潔干燥

B.患側肢體不可量血壓負重等

C.內(nèi)瘦側肢體嚴禁輸液輸血

D.睡覺時避免壓迫人工血管

E.避免過緊的衣物及首飾

23人工血管動靜脈內(nèi)屢的維護：（ABCDE）

A.建立標準化內(nèi)瘦穿刺操作流程

B.流程，制度落實到位

C.及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

D.及時處理并發(fā)癥

E.做好疑難屢管的管理

24人工血管動靜脈內(nèi)瘦穿刺時，穿刺針頭的置入方向：（AC）

A.穿刺前應確認動、靜脈血流走向，動脈穿刺針頭可同血流方向一致,

也可相反置入

B.動脈穿刺針和靜脈穿刺針方向可隨意調(diào)換

C.靜脈穿刺針應予靜脈血流相同的方向，指向心臟

D.靜脈穿刺針可逆血流方向穿刺

E.連接血路管可不必在意動靜脈的方向

25人工血管動靜脈內(nèi)瘦術后護理：（ABCD）

A.病情觀察

B.內(nèi)瘦功能的檢測

C.早期并發(fā)癥的預防

D.肢體活動

E.做完內(nèi)瘦就可以穿刺

26人工血管動靜脈內(nèi)屢禁忌癥：（ABCE）

A.嚴重的動脈狹窄B.預期患者存活小于3個月

C.心衰未控制

D.青壯年

E.低血壓患者

27人工血管動靜脈內(nèi)瘦血栓的處理原則：（ABCDE）

A.尿激酶溶栓

B.球囊導管取栓

C.手術切開取栓

D.球囊擴張

E.間插式血管移植

28人工血管動靜脈內(nèi)瘦拔針的注意事項：（ABCD）

A.壓迫力度以不出血并有血流為宜

B.可聽到雜音

C.病情許可，指導患者自己指壓

D.時間不宜過長，15-25分鐘

E.拔完針直接用繃帶

29人工血管動靜脈內(nèi)瘦的優(yōu)點：(ABCDE)

A.生物相容性好

B.血流量大

C.口徑長度可任選

D.長期通暢率高

E.能反復穿刺

30人工血管動靜脈內(nèi)瘦術后血清腫的處理原則是:(BCE)

A.注意無菌操作

B.抬高術側肢體

C.紅外線照射

D.及時換藥

E.可采用無肝素或低分子肝素透析

簡答

31患者，男，50歲，規(guī)律性透析6年余，今日透析來時發(fā)現(xiàn)人工血

管處有紅腫等現(xiàn)象，患者同時主訴患側肢體疼痛，皮溫高，測體溫

37.9℃,血常規(guī)示：WBC:10.2*109/L,請問:1患者人工血管出現(xiàn)了什

么癥狀？為什么？如何評估人工血管并預防？

答：1.感染2.局部紅腫熱痛，全身為發(fā)熱，白細胞升高預防：1.保持

局部皮膚清潔，干燥2.嚴格執(zhí)行無菌操作3.防止醫(yī)源性感染4穿刺

技術力爭一次成功5.合理使用抗生素6.注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣7

切記定點穿刺

32患者，男，78歲，規(guī)律性透析11年余，移植血管使用3年，干

體重82kg,今日增長體重約5kg,上機前BP161/86mmhg,脫水量

設定4.5kg,歷時4小時，至3小時時，患者突然呼之不應，大汗，

嘔吐。請問患者出現(xiàn)了哪種情況？這種情況給人工血管帶來的危害是

什么？如果人工血管閉塞緊急處理方法是？

答：1.出現(xiàn)了低血壓反應2.危害是：血栓形成后人工血管閉塞3.1)

可用帶氣囊的導管取栓。2)在X線下將導管插入血栓部位灌注溶栓

劑如尿激酶等

33患者，男，48歲，因血管條件差行人工血管置入術，術后6周首

次使用不順利，出現(xiàn)穿刺后血腫，淤青不散，血管發(fā)硬，請問可能出

現(xiàn)了什么問題？產(chǎn)生的原因？怎樣預防？人工血管患者的穿刺及護理

的注意事項

答：1.患者的人工血管有可能出現(xiàn)了血栓2.原因：反復穿刺不順利而

產(chǎn)生的血腫3.預防:1).規(guī)范護理操作，制定護理常規(guī)2).選擇有經(jīng)

驗的護理人員進行操作3).選擇正確的穿刺點4).盡量保護血管，穿

刺選用繩梯法，切記定點法5).不要盲目進針，要摸清血管走形再穿

刺，以保證一針見血4.1.)一般選擇術后6-8周穿刺人造血管為宜

2.)動靜脈穿刺點距離吻合口大于3cm，兩點間距大于5cm，不宜在血

管轉彎，弧形處穿刺3.)動脈穿刺針可為順或逆血流方向4.)穿刺前

摸清血管的走形、深淺，穿刺不需用止血帶5.)嚴格執(zhí)行無菌操作原

則6.）針尖斜面向上，以40。-45。角進針，刺入皮膚有頓感時觸及人

工血管，進入人工血管后可感有落空感，見回血后將穿刺針與皮膚的

角度減到20。一30。，繼續(xù)血管內(nèi)推進至針身全部送入5.注意事項：

1.）確保人工血管所在區(qū)域的清潔干燥，如穿刺點有紅腫分泌物，請立

即就醫(yī)2.）如果在拔出穿刺針后，皮膚下有擴散性的淤血那通常表示

出血未停止，請就醫(yī)止血3.）勿在患側穿過緊的衣服，不要戴手表首

飾等4.）患側勿量血壓及輸液5.）透析穿刺前應清洗手臂6.）透析

完24小時內(nèi)避免碰水

第4節(jié)高位動靜脈內(nèi)瘦

【單選】

1高位動靜脈內(nèi)瘦的成熟時間一般需要（A）

A2個月

B1個月

C3個月

D半個月

2高位動靜脈內(nèi)瘦并發(fā)心力衰竭的原因是（B）

A與手術創(chuàng)傷有關

B由于血流動力學改變所造成的

C由于血管長度不夠，往往采用定點穿刺

D壓迫止血時間較前臂動靜脈內(nèi)瘦的時間長

3下列哪種血管吻合方式不屬于高位動靜脈內(nèi)屢（C）

A肱動脈一上臂頭靜脈

B肱動脈一貴要靜脈

C尺動脈一貴要靜脈

D肱動脈一肘正中靜脈

4手術時預防高位動靜脈內(nèi)屢發(fā)生心力衰竭應注意吻合口內(nèi)徑小于

（C）

A5mm

B6mm

C7mm

D8mm

5高位動靜脈內(nèi)屢發(fā)生竊血綜合征的常見原因（A）

A由于內(nèi)瘦吻合口大小及上臂血管內(nèi)徑較粗導致

B內(nèi)瘦使用過早

C患者自身原因

D內(nèi)屢術后包扎過緊，內(nèi)屢受壓

6竊血綜合癥發(fā)生率較高的內(nèi)瘦是（A）

A上臂自體內(nèi)瘦

B腕部自體內(nèi)瘦

C腕部以上自體內(nèi)瘦

D大腿移植內(nèi)瘦

7內(nèi)瘦術前血管體格檢杳，雙上肢血壓相差超過多少時提示存在動脈

狹窄（E）

A5mmHg

B10mmHg

C15mmHg

D20mmHg

E25mmHg

8老年血液透析患者動靜脈內(nèi)屢部位優(yōu)選（A）

A肘部內(nèi)屢

B腕部內(nèi)瘦

C踝部內(nèi)屢

D大腿部內(nèi)瘦

9哪類人群不適宜首選高位動靜脈內(nèi)屢手術（D）

A瘦長

B勻稱

C矮瘦

D肥胖

10高位動靜脈內(nèi)瘦常見并發(fā)癥（E）

A血栓形成

B竊血綜合征

C動脈瘤

D心力衰竭

E以上均是

11高位動靜脈內(nèi)瘦穿刺時動脈穿刺點選擇應在吻合口（B）

A2cm以上

B3cm以上

C5cm以上

D8cm以上

12高位動靜脈內(nèi)屢穿刺時靜脈穿刺點應優(yōu)先選擇（B）

A對側肢體

B動靜脈穿刺于同一條血管

C頸部靜脈

D下肢靜脈

13高位動靜脈內(nèi)屢易形成假性動脈瘤穿刺時宜采用（B）

A區(qū)域法

B繩梯法

C定點穿刺

D扣眼式

14高位動靜脈內(nèi)瘦早期血腫與（A）

A手術創(chuàng)傷有關

B穿刺技術有關

C壓迫止血有關

D患者自身因素有關

15動靜脈內(nèi)瘦患者為預防血栓形成可以服用（B）

A博蘇

B阿司匹林

C阿莫西林

D速力菲

16高位動靜脈內(nèi)瘦服用抗凝藥物的患者早期應監(jiān)測（D）

A血紅蛋白

B血小板

C白蛋白

D凝血酶原時間

17高位動靜脈內(nèi)瘦患者發(fā)生竊血綜合征時應（C）

A通過手術結扎吻合靜脈的遠側枝

B對吻合口行手術擴張

C不再教育患者作血管擴張運動，并通過手術將擴張的吻合口縮小

D重新制作內(nèi)瘦

18高位動靜脈內(nèi)瘦對心臟形態(tài)及功能最主要的影響因素是（B）

A泵控血流量

B自然血流量

C內(nèi)屢血管口徑

D吻合口口徑

19距內(nèi)屢吻合口多少范圍內(nèi)的分支靜脈應予結扎，以免術后血液分

流影響內(nèi)屢的功能（D）

A2~4cm

B3~5cm

C4~6cm

D5-7cm

20監(jiān)測內(nèi)瘦血管通路功能的首選方法是（A）

A內(nèi)瘦自然血流量的測定

B動脈壓

C靜脈壓

D再循環(huán)率

【多選】

21動靜脈內(nèi)瘦制作的原則有（ABCDE）

A.由肢體遠端到近端

B.由非慣用側肢體到慣用側

C.先上肢后下肢

D.先自身血管后移植血管

E.先前臂移植血管后上臂自身血管

22動靜脈內(nèi)瘦術前需要進行哪些檢查（ABC）

A.血管物理檢查

B.化驗檢查

C.B超檢查

D.詢問病史

E.心理評估

23動靜脈內(nèi)屢吻合術后的注意事項有（ABCDE）

A.觀察傷口局部情況，有無滲血、腫脹

B.適當抬高術側肢體

C.避免術側肢體受壓

D.觸診內(nèi)屢震顫，聽診內(nèi)瘦雜音

E.iS行手指活動

24自體動靜脈內(nèi)瘦成熟的個必要條件是（ABC）

A.內(nèi)瘦靜脈直徑2mm

B.內(nèi)瘦自然血流量NOOml/min

C.內(nèi)瘦距皮深度Wmm

D.有明顯震顫或搏動

E.血管清晰可見

25血液透析結束后止血困難的原因有（ABCDE）

A.內(nèi)瘦壓力高

B.抗凝劑用量多

C.皮下脂肪薄

D.穿刺點局部出現(xiàn)破損

E.凝血機制異常

26上臂動靜脈內(nèi)瘦較前臂動靜脈內(nèi)瘦發(fā)生率高的并發(fā)癥有（ABCDE）

A.皮下血腫

B.竊血綜合癥

C.血管瘤

D.心力衰竭

E.腫脹手綜合癥

27下列屬于高位動靜脈內(nèi)瘦（ABD）

A.肱動脈一上臂頭靜脈

B.肱動脈一貴要靜脈

C?尺動脈一貴要靜脈

D.肱動脈一肘正中靜脈

E.撓動脈一頭靜脈

28動靜脈內(nèi)屢穿刺時常見的并發(fā)癥有(ABCDE)

A.出血

B.皮下血腫

C.假性動脈瘤

D.損傷動脈

E.感染

29血管通路功能不良的臨床表現(xiàn)有(ABCDE)

A.體外循環(huán)經(jīng)常性凝血(每月發(fā)作一次以上)

B.穿刺困難

C.止血困難

D.手臂持續(xù)腫脹

E.透析不充分

30動靜脈內(nèi)瘦增生性狹窄的處理包括(ABCD)

A.定期復查

B.內(nèi)瘦重建

C.血管旁路移植

D.介入手術

E.重新制作內(nèi)屢

【簡答】

31一、患者，女性,30歲，因"發(fā)現(xiàn)動靜脈造瘦血流減少2天"入院。

患者于九年前無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢水腫，曾在外院查尿常規(guī)示尿

蛋白2+,未予以重視。半年后又因小腿抽筋自服鈣片無效再次就診，

復查血生化示肌酊高達754.1umol/I,診斷為CKD5期，入院行自體

動靜脈內(nèi)瘦術。因血管條件差，最終行肱動脈一頭靜脈端側吻合后獲

得成功，規(guī)律透析至今。透析方案：每周3次，每次4小時；肝素抗

凝，首劑20mg,追加5—6mg/h;血流量250ml/min02天前患

者自感內(nèi)屢動脈段處疼痛，予以按摩熱敷后癥狀未緩解，來院行治療

時動脈針尖血液引出緩慢。體格檢查：T36.5OGP78次/分，R12次

/分，BP160/92mmHg,Hb123g/l,WBC3.92x109/I,尿素氮

18.4mmol/I,肌酊805umol/I;雙上肢不腫，右側肱動脈搏動可及，

肘部造屢處隆起存在，震顫、雜音弱，局部無明顯紅腫熱痛，靜脈流

出道瘤樣擴張，四肢活動正常，肢端溫暖。右上臂動靜脈屢造影術顯

示：右上臂動靜脈瘦吻合口遠端頭靜脈、貴要靜脈均嚴重瘤樣擴張。

入院后完善各項相關檢查，排除禁忌擇期手術。

問：⑴該患者上臂動靜脈內(nèi)屢發(fā)生了哪種類型的并發(fā)癥？⑵發(fā)生該并

發(fā)癥的原因是什么？⑶血管通路恢復開放是選擇藥物還是外科手術必

須考慮哪幾點？

答：⑴上臂動靜脈造瘦狹窄，附壁血栓形