血液透析-第二章血管通路技術(shù)及護(hù)理習(xí)題

第二章血管通路技術(shù)及護(hù)理

第1節(jié)臨時(shí)性血管通路

【單選】

1下列哪項(xiàng)不是深靜脈穿刺置管的適應(yīng)癥（D）

A.長期輸液治療？

B.大量、快速擴(kuò)容

C.血液凈化

D.心功能不全

收起答案

2頸內(nèi)靜脈穿刺置管時(shí)，通常選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈而非左側(cè)，其原因與

下列哪項(xiàng)無關(guān)（D）

A右頸內(nèi)靜脈與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線？

B右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)

C右側(cè)無胸導(dǎo)管？

D右側(cè)頸內(nèi)靜脈容易暴露

3若患者在頸內(nèi)靜脈穿刺置管時(shí)發(fā)生空氣栓塞，患者應(yīng)立即采取的體

位（A）

A左側(cè)臥頭低位？

B右側(cè)臥頭低位？

C平臥位

D半坐臥位

E左側(cè)臥位

4血液透析患者發(fā)生透析用導(dǎo)管感染的原因不包括（D）

A無菌操作不嚴(yán)格

B患者全身情況差

C導(dǎo)管留置時(shí)間長

D置管后未及時(shí)使用抗生素

E患者不注意個(gè)人衛(wèi)生

5血液透析患者置管后發(fā)生感染的表現(xiàn)不包括（A）

A突發(fā)呼吸困難

B導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)陽性

C血常規(guī)示白細(xì)胞數(shù)增高？

D其它原因不能解釋的寒戰(zhàn)、發(fā)熱

E局部紅腫、疼痛

6血液透析患者靜脈留置導(dǎo)管拔出后指壓時(shí)間是（B）

A10-20分鐘

B20-30分鐘

C30-40分鐘

D40-50分鐘

E50-60分鐘

7血液透析患者股靜脈留置導(dǎo)管拔管后（D）小時(shí)不能活動(dòng)

A0.5

B1

C2

D4

E5

8血液透析患者靜脈留置導(dǎo)管發(fā)生隧道感染時(shí)臨床上必須使用有效

抗生素（B）周

A1

B2

C.3

D.4

9深靜脈留置導(dǎo)管的導(dǎo)管尖端動(dòng)靜脈兩個(gè)腔開口之間的最小距離應(yīng)

達(dá)（B）cm,以減少再循環(huán)。

A.1

B.2

C.3

D.5

10深靜脈留置導(dǎo)管穿刺部位首選（D）靜脈。

A股靜脈

B鎖骨下靜脈

C左頸內(nèi)靜脈

D右頸內(nèi)靜脈

11普通肝素封管存在的風(fēng)險(xiǎn)不包括（B）

A肝素存在"溢出"現(xiàn)象

B容易形成血栓

C可以誘發(fā)產(chǎn)生血小板抗體

D不能防治導(dǎo)管內(nèi)"生物膜"形成

E引起凝血時(shí)間延長

12長期中心靜脈置管指保留期超過（C）周的中心靜脈置管。

A4

B5

C6

D7

13中心靜脈導(dǎo)管分兩個(gè)腔，遠(yuǎn)端腔為（），近端腔為（C）端。

A動(dòng)脈端，動(dòng)脈端

B動(dòng)脈端，靜脈端

C靜脈端，動(dòng)脈端

D靜脈端，靜脈端

14早期深靜脈留置導(dǎo)管失效的主要原因不包括（D）

A機(jī)械性原因

B隧道內(nèi)打折

C導(dǎo)管位置不佳

D血栓形成

15股靜脈留置導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥（B）

A動(dòng)脈瘤

B出血或血腫

C腹膜后出血

D栓塞

16永久性中心靜脈留置導(dǎo)管適應(yīng)癥不包括（C）

A.急性腎衰竭

B.急性藥物或毒物中毒

C.CKD5期需長期透析患者

D.內(nèi)瘦成熟前需要透析患者

E.有可逆因素的慢性腎衰竭基礎(chǔ)上的急性加重

17血液透析過程中，血流量不足的臨床表現(xiàn)不包括（C）

A貼壁現(xiàn)象

B動(dòng)脈壓過低

C能自由抽出血液

D血流量小于150ml/min

18以下血管通路中（A）保留時(shí)間最短。

A股靜脈

B鎖骨下靜脈

C頸內(nèi)靜脈

D動(dòng)靜脈內(nèi)屢

19以下靜脈留置導(dǎo)管中（A）活動(dòng)受限明顯。

A股靜脈

B鎖骨下靜脈

C頸內(nèi)靜脈

D無名靜脈

20以下靜脈留置導(dǎo)管中（C）并發(fā)癥少，感染率低。

A股靜脈

B鎖骨下靜脈

C頸內(nèi)靜脈

D無名靜脈

多選題

21頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥（ABCDE）

A.感染

B血栓

C.空氣栓塞

D.出血

E.流量不佳

22導(dǎo)管感染的分類（ABC）

A.導(dǎo)管出口感染

B.隧道感染

C.血液擴(kuò)散性感染

D.導(dǎo)管入口感染

E.外周感染

23盡量避免使用鎖骨下靜脈插管的原因（ABC）

A.有較高的氣胸發(fā)生率

B.血栓、狹窄、閉塞發(fā)生率高

C.易引起肺栓塞

D.減少肢體將來建立通路的可能性

E.出血

24留置導(dǎo)管常用的三條途徑（ABC）

A.頸內(nèi)靜脈

B.鎖骨下靜脈

C.股靜脈

D.頸外靜脈

E.大隱靜脈

25臨時(shí)性深靜脈置管的適應(yīng)癥包括（ABCDE）

A.未建立長期血管通路或血管失功

B.長期導(dǎo)管感染

C.急性腎衰

D.中毒

E.血漿置換

26放置中心靜脈導(dǎo)管時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（ABCDE）

A.氣胸

B.空氣栓塞

C血胸

D.胸導(dǎo)管損傷

E.心律失常

27中心靜脈置管的常用的靜脈（ABC）

A.右頸內(nèi)靜脈

B.左頸內(nèi)靜脈

C.股靜脈

D.頸外靜脈

E.無名靜脈

收起答案

28深靜脈導(dǎo)管的拔管指征（ABCDE）

A.成功建立并使用永久性透析通路后

B.腎移植術(shù)后

C.無功能導(dǎo)管

D.導(dǎo)管感染

E.低流量導(dǎo)管，經(jīng)干預(yù)無效者

29中心靜脈留置導(dǎo)管失功的表現(xiàn)（ABCD）

A.血流量小于Oml/min

B.靜脈壓大于OmmHg

C.不能自由抽出血液

D.頻繁壓力報(bào)警

E.血流量大于Oml/min

30中心靜脈留置導(dǎo)管失功的原因有（ABD）

A.感染

B.導(dǎo)管內(nèi)血栓形成

C.導(dǎo)管位置不佳

D.導(dǎo)管周圍纖維鞘形成

E.患者體位

【簡答】

31患者，男，44歲，因大量接觸化學(xué)原料后無尿伴顏面部及下肢浮

腫2天入院。杳體：眼瞼、顏面部及雙下肢凹陷性水腫，腹部膨隆，

移動(dòng)性濁音呈陽性。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.6x109/L,中性粒細(xì)胞

73.9%,Hb140g/L,血肌酊1020.8?mol/L,尿素氮25.21mmol/L,

血鉀6.54mmol/Lo今行急診血透，經(jīng)右側(cè)股靜脈置入雙腔導(dǎo)管。問

題：1.該患者的診斷為？2.臨時(shí)置管的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？3.高鉀血癥的

臨床表現(xiàn)？

答：1.診斷：急性腎功能衰竭2.臨時(shí)置管護(hù)理要點(diǎn)：①妥善固定導(dǎo)管,

防止?fàn)坷?；②保持局部敷料清潔干燥；③采取正確的姿勢體位，避免

管道受壓折疊；④每次透析后用稀肝素封管，防止血凝塊堵塞；⑤置

管期間觀察體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征兆；⑥每日評估保留導(dǎo)管的必

要性，及時(shí)拔管。3.高鉀血癥臨床表現(xiàn)：手腳發(fā)麻，舌頭發(fā)麻，四肢

無力，心電圖示t波高聳，p波增寬或消失，QRS波增寬，房室傳導(dǎo)

阻滯，心率不齊，心率減慢。

32患者，男，80歲，已行規(guī)律血透五年余，因"頸靜脈置管隧道口紅

腫痛"收入院。血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.83x109/L,中性粒細(xì)胞85.8%,

頭顱CT示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及放射冠區(qū)腔隙性腦梗塞、腦萎縮?；颊咭?/p>

識模糊，胡言亂語，自述全身疼痛。問題：1.患者出現(xiàn)了什么問題，可

能的原因有哪些？2.臨床表現(xiàn)有哪些？3.處理措施有哪些？

答：1.患者出現(xiàn)導(dǎo)管感染，原因：感染多數(shù)由穿刺部位皮膚細(xì)菌所致，

少數(shù)由管腔污染引起，對于管腔污染，穿刺及嚴(yán)格無菌操作，可使其

概率降低。2.臨床表現(xiàn)：導(dǎo)管周圍皮膚紅腫熱痛，有膿性分泌物，血

培養(yǎng)呈陽性，伴或不伴有發(fā)熱。3.處理措施：①導(dǎo)管出口感染，需做

拭子和血培養(yǎng)，如果血培養(yǎng)為陽性，則應(yīng)拔除導(dǎo)管并應(yīng)用敏感的抗生

素，如果血培養(yǎng)陰性，則應(yīng)用抗生素10-14天，根據(jù)拭子培養(yǎng)的結(jié)果，

選用抗生素。②如證實(shí)真菌感染，則應(yīng)拔出導(dǎo)管。③隧道感染應(yīng)拔除

導(dǎo)管并抗菌治療1-2周，必要時(shí)切開引流，導(dǎo)管伴菌血癥，體溫超過

38℃,若對抗感染療效差，要考慮血栓性靜脈炎或轉(zhuǎn)移性感染。

33患者，女，60歲，因"反復(fù)雙下肢水腫30余年，加重伴納差、嘔

吐一月”入院，該患者于30余年前無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢水腫，以

"慢性腎炎"間斷治療，雙下肢浮腫反復(fù)發(fā)作，一月前"感冒"后出現(xiàn)納差,

進(jìn)食后惡心嘔吐，來我院診治。既往有"高血壓"10年，血壓最高達(dá)

180/110mmHg0查體：神志清，貧血貌，雙腎無叩擊痛，雙下肢輕

度凹陷性水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.10x109/L,Hb74g/L,血鈣

1.26mmol/L,血肌酉干816.8?mol/L,尿素氮38.47mmol/L.入院后

明確診斷為慢性腎衰（CKD5期），行腎臟替代治療，局麻下行右側(cè)

股靜脈置管術(shù)。問題：1.該患者主要存在哪些護(hù)理問題？2.護(hù)理要點(diǎn)有

哪些？3.深靜脈置管患者的健康教育內(nèi)容有哪些？

答：1.護(hù)理問題:①活動(dòng)無耐力：與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。②營

養(yǎng)失調(diào)：與患者惡心嘔吐有關(guān)。③知識缺乏：與患者缺乏慢性腎衰竭

相關(guān)知識有關(guān)。④有皮膚破損的風(fēng)險(xiǎn)：與營養(yǎng)失調(diào)、水腫有關(guān)。⑤焦

慮：與無家人陪伴有關(guān)2.護(hù)理要點(diǎn)：①心理護(hù)理：對患者進(jìn)行心理疏

導(dǎo)，緩解患者心理的壓力和消極的情緒。②生活護(hù)理：加強(qiáng)口腔、皮

膚等護(hù)理，觀察感染征象，防治感染及并發(fā)癥的發(fā)生。臥床休息，避

免勞累、受涼，注意保暖。③飲食護(hù)理：給予充足熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、

低鹽、低脂、低磷、低鉀飲食。根據(jù)肌酊清除率限制蛋白質(zhì)攝入量，

接受透析治療時(shí)給予優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食。④指導(dǎo)活動(dòng)：該患者血壓高、

貧血、活動(dòng)后胸悶，指導(dǎo)其臥床休息，提供安靜的休息環(huán)境，協(xié)助做

好各項(xiàng)生活護(hù)理。血壓控制后，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，在力所能及的范

圍內(nèi)自理?；顒?dòng)時(shí)要有人陪伴（該患者無家屬陪伴，需要護(hù)士協(xié)助活

動(dòng)），以不出現(xiàn)心慌、氣喘、疲乏為宜。坐起、下床時(shí)動(dòng)作緩慢以免

發(fā)生頭暈及體位性低血壓。⑤病情觀察：密切觀察生命體征、血電解

質(zhì)、體重變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量，嚴(yán)格限制入液量，量出為

入。嘔吐、腹瀉頻繁時(shí)應(yīng)注意水、電解質(zhì)紊亂引起的抽搐、謔妄，應(yīng)

保護(hù)患者以免引起損傷。⑥健康教育：指導(dǎo)患者根據(jù)腎功能情況合理

飲食，避免使用對腎臟有損害的藥物，注意勞逸結(jié)合，增強(qiáng)機(jī)體抵抗

力。注意保暖，避免受涼，以免引起上呼吸道感染。建立病情觀察監(jiān)

測表，記錄每天血壓、體重、尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。3.深靜脈置

管患者的健康教育內(nèi)容：①置管術(shù)后避免劇烈活動(dòng)，以防由于牽拉致

導(dǎo)管滑脫。②做好個(gè)人衛(wèi)生，保持局部清潔干燥，如需淋浴，應(yīng)先將

導(dǎo)管及皮膚出口處用無菌敷料封閉，以免淋濕后導(dǎo)致感染，淋浴后及

時(shí)更換敷貼。③每日監(jiān)測體溫變化，觀察置管處有無紅、腫、熱、痛

等現(xiàn)象，如有異常應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)處理。④選擇合適的臥

床體位，以平臥為宜。避免搔抓置管處，以免滑脫。⑤股靜脈留置導(dǎo)

管患者應(yīng)限制活動(dòng)，防治滑脫及血流量不佳，頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈

留置導(dǎo)管患者也不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。一旦導(dǎo)管滑脫，立即壓迫局部止血，

到醫(yī)院就診。⑥留置導(dǎo)管患者，應(yīng)穿寬松衣服，頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜

脈置管患者應(yīng)以對襟上衣為宜。穿脫衣服時(shí)需特別注意，以免將導(dǎo)管

拔出。⑦中心靜脈留置導(dǎo)管是患者透析專用管路，一般不作其他用途，

如輸血、輸液、抽血等。

34患者，男，20歲。因"馬峰蟄傷3天，全身水腫、無尿2天”于

2015年9月12號入院。經(jīng)體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為馬蜂蠶傷，多

器官功能衰竭及溶血尿毒綜合征。入院后行血液凈化治療及其他輔助

治療。約1個(gè)月后，腎功能逐漸恢復(fù)正常，尿量增多，肝功能、心肌

酶譜恢復(fù)正常出院，患者好轉(zhuǎn)出院。

問題：1.該病人可以選擇的臨時(shí)性血管通路包括哪幾種？

2.臨時(shí)留置導(dǎo)管的常見并發(fā)癥有哪些？

3.病人出院前，予拔管。請問臨時(shí)留置導(dǎo)管拔管有什么注意事項(xiàng)？

答：1.臨時(shí)中心靜脈置管包括股靜脈，頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈；2.常

見并發(fā)癥：感染、血栓、空氣栓塞、出血、流量不佳。3.拔管時(shí)先消

毒局部皮膚，用無菌紗布按壓拔出，指壓20-30min，拔管后局部觀察

有無出血?；颊甙喂軙r(shí)禁取坐位，防止靜脈內(nèi)壓力低而產(chǎn)生氣栓。拔

管當(dāng)天不能淋浴，以防感染。股靜脈拔管后4h不能活動(dòng)。

35患者，女，40歲，腹膜透析2年余，24h尿量1300ml。昨日起

出現(xiàn)倦怠，無力，小腿酸痛麻木，來院就診，詢問有大量食入水果。

T:36.2OBP:140/85mmHgoP:52次/分。心電圖示T波高尖，Q-

T間期延長。生化是血鉀6.1mmol/lo要求急診血透，但患者拒絕插

管。問題：1.還可以考慮那種通路急診血透，首選哪個(gè)部位；2.護(hù)理要

點(diǎn)有哪些？

答：1.還可以選擇直接動(dòng)脈穿刺，梯動(dòng)脈，足背動(dòng)脈，肱動(dòng)脈，首選足

背動(dòng)脈。護(hù)理要點(diǎn)：①穿刺時(shí)盡量做到"一針見血"，穿刺不成功，反

復(fù)穿刺易引起血腫。②剛開始血透時(shí)血流量欠佳大多是血管痙攣所致,

只要穿刺到位，血流量會(huì)逐漸改善；③血透結(jié)束時(shí)注意壓迫，防止血

腫和出血，如有出血用指壓法，如有血腫當(dāng)天冰敷，次日開始熱敷或

用喜遼妥按摩，并保持清潔，防止感染；④一般不做動(dòng)脈穿刺，特別

是模動(dòng)脈和肱動(dòng)脈，因?yàn)檫@會(huì)對今后內(nèi)屢手術(shù)產(chǎn)生影響。

第2節(jié)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘦

【單選】

1動(dòng)靜脈內(nèi)瘦血管的動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口的距離為（A）

A>3cm

B>5cm

C>8cm

D>10cm

2建立動(dòng)靜脈內(nèi)屢必須遵循的原則不包括（B）

A血管的選擇應(yīng)從肢體最遠(yuǎn)端開始

B先選擇上臂血管

C選擇非慣用肢體

D不宜選擇下肢血管

E先選擇自身血管后移植血管

3責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行內(nèi)瘦血管穿刺前，評估內(nèi)瘦血管時(shí)，能觸到（B）,

表示內(nèi)屢通暢并功能良好。

A動(dòng)脈搏動(dòng)

B震顫和血管雜音

C脈搏

D血流

4責(zé)任護(hù)士在動(dòng)靜脈內(nèi)屢拔針后，穿刺部位用彈力繃帶壓迫止血，松

緊要適度，壓迫后能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，囑患者壓迫（A）,后摘除止

血帶，并觀察有無出血，聽診內(nèi)屢雜音是否良好。

A15~20min

B30min

C1小時(shí)

D2小時(shí)

5頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管穿刺時(shí)，患者應(yīng)采取何種體位（A）

A頭低仰臥位

B頭低側(cè)臥位

C頭高仰臥位

D頭高側(cè)臥位

6血透護(hù)士對內(nèi)瘦動(dòng)脈穿刺的順序（B）

A從近心端到遠(yuǎn)心端

B從遠(yuǎn)心端到近心端

C在吻合口1cm處

D定點(diǎn)在某一處

7動(dòng)靜脈內(nèi)瘦使用時(shí)血流重復(fù)再循環(huán)率允許為多少時(shí)對透析效果影

響不大（C）

A15-20%

B10-15%

C5-10%

D1-5%

8自體動(dòng)靜脈內(nèi)屢吻合口大小與血流量密切相關(guān)，一般為（B）

A3mm

B5-7mm

C9mm

D10mm

9哪項(xiàng)不是動(dòng)態(tài)定期物理檢查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)（B）

A吻合口愈合良好，震顫良好，無異常增強(qiáng)、減弱或消失

B抬起手臂，內(nèi)瘦塌陷

C內(nèi)瘦血管自然血流量＞500ml/min,血管內(nèi)徑25mm，距皮深度＜

6mm0

D瘦體段靜脈走行平直、表淺、易穿刺，粗細(xì)均勻，有足夠穿刺的區(qū)

域和長度

10何謂內(nèi)屢血管搏動(dòng)增強(qiáng)試驗(yàn)（B）

A、阻斷流入道，觸摸內(nèi)瘦搏動(dòng)增強(qiáng)

B、阻斷流出道，觸摸內(nèi)瘦搏動(dòng)增強(qiáng)

C、阻斷流入道，觸摸內(nèi)瘦搏動(dòng)減弱

D、阻斷流出道，觸摸內(nèi)瘦搏動(dòng)減弱

11動(dòng)靜脈內(nèi)瘦常見并發(fā)癥（E）

A出血

B感染

C血栓形成

D竊血綜合征

E以上均是

12不是自體動(dòng)靜脈內(nèi)屢流入道病變常見部位（C）

A、吻合口

B、近吻合口靜脈

C、遠(yuǎn)吻合口靜脈

D、動(dòng)脈

13自體動(dòng)靜脈內(nèi)屢不常見手術(shù)部位（D）

A樓動(dòng)脈一頭靜脈

B撓動(dòng)脈-貴要靜脈

C尺動(dòng)脈-貴要靜脈

D小腿部內(nèi)瘦

E尺動(dòng)脈-頭靜脈

14動(dòng)靜脈內(nèi)瘦晚期血栓形成的常見原因（E）

A局部穿刺

B感染

C低血壓狀態(tài)

D貧血糾正過快

E以上均是

15血管通路建立前患者評價(jià)不包括（D）

A頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插管史

B應(yīng)用非慣用側(cè)手

C嚴(yán)重的充血性心力衰竭

D是否有紅斑狼瘡

E糖尿病病史

16動(dòng)靜脈內(nèi)屢術(shù)后一般至少要多長時(shí)間成熟（A）

A.4周

B.6-8周

C.3-4個(gè)月

D.2周

E.10天

17若穿刺失敗發(fā)生血腫哪個(gè)處理方式最好（C）

A壓迫止血

B壓迫止血，并熱敷以消腫

C壓迫止血，并用冰袋冷敷，24小時(shí)后可以熱敷并搽喜療妥

D熱敷并搽喜療妥

E以上均不對

18下列哪種情況易引起動(dòng)靜脈內(nèi)屢堵塞（D）

A造瘦側(cè)手臂佩戴適宜護(hù)腕

B透析結(jié)束當(dāng)日穿刺處接觸到水

C造屢側(cè)手臂適當(dāng)活動(dòng)

D長期超濾量過大，引起低血壓

E穿刺失敗引起血腫

19自我檢查中出現(xiàn)下列哪種表現(xiàn)提示內(nèi)瘦存在失功可能（D）

A.手術(shù)側(cè)的吻合口捫及震顫或搏動(dòng)

B.聽診器于吻合口處聽診可聽到血管雜音

C.內(nèi)瘦血管壁突于皮膚表面

D.瘦管處有觸痛或疼痛

E.觸診時(shí)可摸到血管處有硬結(jié)

20下列哪種行為不利于保持內(nèi)瘦通暢（B）

A.造瘦側(cè)手臂避免持重物、佩戴手表或手鏈

B.可以從內(nèi)屢血管采血、輸液

C.夜間睡覺不將內(nèi)瘦側(cè)手臂墊于枕后

D.衣袖寬松，適當(dāng)活動(dòng)內(nèi)屢側(cè)手臂

E.每次穿刺前用肥皂水清洗

21內(nèi)瘦穿刺處護(hù)理不當(dāng)可引起內(nèi)瘦感染，下列哪些因素易引起感染

（C）

A.勤更換干凈衣物，勤洗手、洗澡

B.避免抓撓內(nèi)瘦側(cè)手臂皮膚以免引起破損

C.透析結(jié)束后待不出血就可清洗內(nèi)瘦側(cè)手臂，蔣覆蓋的敷料揭下

D.透析前清洗內(nèi)瘦側(cè)肢體

E.透析結(jié)束后隔天搽喜療妥

多選題

22《血液透析用血管通路護(hù)理操作指南》推薦，動(dòng)靜脈內(nèi)瘦穿刺方

法包括：（AC）

A.扣眼法

B.區(qū)域法

C.繩梯法

D.定點(diǎn)穿刺法

E.動(dòng)脈直接穿刺法

23關(guān)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘦穿刺正確的做法（BCD）

A.先穿刺動(dòng)脈后穿刺靜脈

B.動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距離瘦口至少cm

C.動(dòng)、靜脈穿刺點(diǎn)距離至少-cm

D.繩梯法穿刺時(shí)，穿刺位置距上次穿刺點(diǎn)＞0.5cm

E.進(jìn)針時(shí)穿刺針斜面應(yīng)向下

24穿刺前評估動(dòng)靜脈內(nèi)屢時(shí)，哪些可表明內(nèi)屢通暢（ACD）

A.觸摸術(shù)側(cè)吻合口可捫及震顫

B.瘦管處有觸痛

C.用聽診器聽診可聽到血管雜音

D.用聽診器聽診可聽到內(nèi)屢有流水聲和沙沙聲

E.內(nèi)瘦側(cè)手臂有紅腫

252010中華腎臟病學(xué)會(huì)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程SOP》指出，考

慮制作自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘦成形術(shù)的時(shí)間為（ABD）

A.預(yù)期-個(gè)月內(nèi)需要血液透析患者

B.CKD患者GFR<ml/（min..）

C.內(nèi)生肌酊清除率小于Oml/min

D.血清肌醉〉umol/L

E.血清肌好大于00mmol/L

26血管通路使用過程的功能評估的方法主要有哪些（ABC）

A.物理檢杳

B.超聲波

C.影像學(xué)檢查

D.密切觀察

E.基線評估

27臨床常采用哪些簡便方法判斷自體動(dòng)靜脈內(nèi)屢屢管是否通暢

（ACD）

A.視（觀察屢管外部情況）

B.超聲檢查

C.聽診雜音

D.觸診震顫

E.抬臂試驗(yàn)

收起答案

28行動(dòng)靜脈內(nèi)瘦吻合手術(shù)，血管選擇應(yīng)遵循的原則(ACDE)

A.由遠(yuǎn)而近

B.從右到左

C.先上后下

D.先自身血管后移植血管

E.先非慣用手后慣用手

29行動(dòng)靜脈內(nèi)瘦吻合手術(shù)，血管選擇應(yīng)遵循的原則(ACDE)

A.由遠(yuǎn)而近

B.從右到左

C.先上后下

D.先自身血管后移植血管

E.先非慣用手后慣用手

30自我判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘦是否通暢，哪些情況說明通暢(ABC)

A.觸摸手術(shù)側(cè)的吻合口可捫及震顫

B.吻合口聽診可聽到血管雜音

C.屢管處可捫及搏動(dòng)

D.屢管處血管塌陷

E.屢管處有觸痛或疼痛

31哪些表現(xiàn)提示自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘦已成熟(ABCD)

A.血管壁增厚，顯露清晰

B.有明顯動(dòng)脈震顫或搏動(dòng)

C.內(nèi)瘦直徑增粗，能保證成功的穿刺

D.提供足夠的血流量

E.動(dòng)靜脈內(nèi)瘦術(shù)后一月

【簡答】

32患者，男性，64歲。因"左手指進(jìn)行性腫脹、暗紅半月”于2010年

2月10日入院。2005年11月行血液透析治療，右側(cè)頭靜脈-橫動(dòng)脈

端端吻合內(nèi)屢?；颊呙恐苄?次血液透析。2009年5月因內(nèi)屢閉塞

行左側(cè)頭靜脈-模動(dòng)脈端端吻合內(nèi)瘦，術(shù)后手背有輕度水腫，1月余后

自行緩解。杳體：患者左手背、手指腫脹明顯，握拳不能，左手食指、

中指、無名指呈暗紅色，中指部分皮膚壞死，皮溫可，指壓左手甲床

試驗(yàn)陰性。吻合口遠(yuǎn)心端可見一血管（頭靜脈分支）搏動(dòng)明顯，手背及食

指、中指、無名指指間均可捫及靜脈血管搏動(dòng)，用力按壓吻合口遠(yuǎn)心

端搏動(dòng)的血管，手背及食指、中指、無名指指問血管搏動(dòng)不能捫及。

近2月來，患者透析有時(shí)血流量不超過220mL/min0請問該患者的

診斷？需要完善哪些檢查？主要的護(hù)理措施是什么？

答：該患者診斷腫脹手綜合征。需完善檢查：1、血液透析通路血管

造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，以明確靜脈通暢情況及病變性質(zhì)、部位及范圍。

2、血管超聲以明確上肢淺靜脈病變性質(zhì)及部位。3、如中心靜脈存在

病變，同時(shí)行中心靜脈CT了解病變周圍組織情況，排除外來壓迫性

病變。主要的護(hù)理措施：1、患側(cè)肢體保持正確的體位。急性期抬高

患肢，患者仰臥時(shí)，上肢下用軟枕頭墊著，保持上肢抬高位，肢體稍

高于心臟高度，以利于靜脈回流?；颊邆?cè)臥時(shí)，防止患肢受壓，軀干

稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭支撐，手術(shù)腫脹肢體充分前伸，避免肢體受

壓，并抬高患肢，肢體遠(yuǎn)端高于近端，近端高于心臟水平，有利于水

腫消退。坐位時(shí)注意腫脹手不要懸垂于一邊，要將肢體放置于胸前或

床前桌面上。2、患側(cè)肢體的護(hù)理。禁止患側(cè)肢體輸液，抽血、測血

壓，囑患側(cè)肢體避免提重物，不佩戴過緊首飾，穿袖口寬松柔軟的內(nèi)

衣，以免引發(fā)出血壓迫內(nèi)漏管造成閉塞。保持腫脹手及前臂清潔，干

燥，指導(dǎo)患者做握拳動(dòng)作，并持續(xù)抬高手術(shù)側(cè)腫脹的肢體，密切觀察

肢端末梢血運(yùn)情況。與患者進(jìn)行積極有效的溝通，教會(huì)患者判斷屢管

是否暢通的方法：手觸摸手術(shù)側(cè)的靜脈處，若觸及震顫或聽到血管雜

音，內(nèi)漏管通暢，若患肢無震顫、不搏動(dòng)，血管雜音減輕或消失，應(yīng)

立刻通知醫(yī)生及時(shí)處理。3、根據(jù)癥狀及診斷結(jié)果選擇保守、手術(shù)重

建或腔內(nèi)介入治療。做好術(shù)前準(zhǔn)備。4、腫脹手局部處置。將腫脹手

前臂洗干凈，先將前臂、手部用溫水洗干凈，取喜遼妥膏少許均勻涂

抹厚2mm于腫脹部位，輕輕按摩，壹至藥膏完全吸收，3次/d,每

次30min05、做好心理護(hù)理。因患者需長期進(jìn)行血液透析，手術(shù)后

手部又出現(xiàn)腫脹不適，精神壓力加大，思想上易出現(xiàn)緊張恐懼、焦慮

消極的心理，對治療失去信心，故護(hù)士應(yīng)在積極處置治療的同時(shí)，要

主動(dòng)關(guān)心患者，和患者進(jìn)行交流，講解有關(guān)腫脹手發(fā)生的原因及治療

方法，以消除患者的緊張、恐懼、焦慮、消極情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的

信心。

33患者男，75歲。因血肌酊升高6年，血液透析5月，左手疼痛5

月入院?；颊哂?年前血肌好升高，5月前行左上肢動(dòng)靜脈內(nèi)屢成型

術(shù)并開始血液透析治療。此后逐漸感左手指發(fā)涼，皮溫稍低，透析時(shí)

左手疼痛，癥狀逐漸加重。既往糖尿病史20年；高血壓病史10年；

家族性糖尿病史。入院體檢：左前臂腕關(guān)節(jié)模側(cè)可見一長約3cm縱行

手術(shù)疤痕，疤痕近心端頭靜脈隆起，局部可及明顯震顫，可聞血管雜

音，肢體皮膚外觀無明顯異常，左手皮溫較右手低，雙上肢無水腫。

雙上肢血管彩超示：左上肢撓動(dòng)脈遠(yuǎn)心端血流方向反向，血流速度近

心端312.2cm/s,遠(yuǎn)心端244.3cm/s;尺動(dòng)脈通暢，流向正常。

請?jiān)\斷該尿毒癥患者并發(fā)何種并發(fā)癥？危險(xiǎn)因素？臨床分級？

答：該尿毒癥患者并發(fā)竊血綜合征。危險(xiǎn)因素：糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬

化、外周動(dòng)脈血管疾病或有手術(shù)史的老年高血壓患者易于發(fā)生內(nèi)瘦相

關(guān)的竊血綜合征。臨床分級：1級手部蒼白/紫絹/發(fā)涼，但無疼痛感

覺；2級運(yùn)動(dòng)/透析時(shí)疼痛；3級靜息痛；4級潰瘍、壞死、壞疽。

34患者，男，73歲，診斷為尿毒癥，規(guī)律透析7年余?；颊哂刑悄?/p>

病史，視力減退。平時(shí)一人居住，子女不在身邊。今年3月份開始進(jìn)

行鈍針穿刺。5月21日，患者行血透治療，治療前床位護(hù)士評估患者

一般情況及內(nèi)屢情況發(fā)現(xiàn)其內(nèi)瘦穿刺部分有紅腫表現(xiàn)，患者主訴穿刺

處稍有疼痛，待去痂后發(fā)現(xiàn)，穿刺處有膿液擠出。杳血常規(guī)示:白細(xì)胞

5.37x109/L,血紅蛋白122.0g/L,中性粒細(xì)胞3.88x109/L,嗜酸性

粒細(xì)胞0.16x109/L,單核細(xì)胞計(jì)數(shù)0.42x109/Lo請問患者出現(xiàn)那種

情況？主要因素有哪些？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？

答：該患者出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘦的感染；主要因素：①穿刺時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行

無菌操作，穿刺針污染；②患者個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，內(nèi)衣污染等；③

皮膚瘙癢時(shí)用不潔之手撓抓引起皮膚感染；④血液透析結(jié)束后穿刺處

接觸水導(dǎo)致感染。主要護(hù)理措施：①嚴(yán)格無菌操作；②做好患者衛(wèi)生

宣教工作，保持內(nèi)瘦手臂皮膚清潔、干燥，透析后切勿進(jìn)水；③提高

穿刺水平，避免血腫形成；瘦內(nèi)感染嚴(yán)重時(shí)暫停使用內(nèi)瘦，全身使用

抗生素，用抗生素藥膏涂抹患處。

35患者，男，43歲，診斷為尿毒癥，規(guī)律透析4年余。6月2日，

來透析前自覺內(nèi)瘦搏動(dòng)及震顫消失，并感覺有疼痛。主訴前一晚便感

覺內(nèi)瘦搏動(dòng)及震顫較前弱，但未重視。患者干體重為63.8kg,血透3

次/周，平時(shí)血壓維持在126-145/68-81mmHg;P63-79次/分。自

3月來每周兩次超濾量＞3500ml,一次超濾量＜3500ml。5月28日

及5月30日透析快結(jié)束時(shí)血壓104/72mmHg;P98次/分和

108/70mmHg;P89次/分。請問患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘦可能出現(xiàn)了什么問

題?列出護(hù)理診斷（至少3個(gè)）？如何防治及護(hù)理？

答：1.患者動(dòng)靜脈內(nèi)屢可能形成血栓造成內(nèi)屢堵塞。2.護(hù)理診斷:⑴疼

痛與血栓堵塞內(nèi)屢有關(guān)。⑵焦慮與內(nèi)瘦堵塞，影響血透有關(guān)。⑶

知識缺乏缺少內(nèi)瘦護(hù)理相關(guān)知識。3.防治及護(hù)理：①新瘦避免過早

使用；②透析結(jié)束后壓迫穿刺點(diǎn)要注意按壓力度，彈力繃帶包扎不宜

過緊；③避免超濾過多，過快引起血容量不足、低血壓；④做好患者

宣教工作，告知內(nèi)瘦側(cè)手臂不能受壓，夜間睡眠時(shí)尤為注意；⑤高凝

狀態(tài)的患者可根據(jù)醫(yī)囑服用抗凝藥物；⑥切忌定點(diǎn)穿刺；⑦提高穿刺

成功率，避免反復(fù)血腫形成；⑧若穿刺或止血時(shí)發(fā)生血腫可在24小時(shí)

后涂搽喜療妥或用熱毛巾熱敷消腫；⑨內(nèi)瘦出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)，行內(nèi)

屢再通或修補(bǔ)術(shù)。

36患者，男性，66歲，慢性腎炎，慢性腎功能衰竭，門診規(guī)律透析

治療4月，每周2次，11月21日13:30在行常規(guī)血液透析，護(hù)士

為其進(jìn)行內(nèi)瘦穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺失敗，第2次穿刺成功后，立即拔除

穿刺失敗的內(nèi)瘦針，連接血管通路進(jìn)行透析，透析4h,過程順利，動(dòng)

靜脈穿刺部位無滲血、無腫塊。第2天07:30病人因內(nèi)瘦側(cè)手臂腫

脹、疼痛來透析室就診，檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘦側(cè)前臂及手腫脹明顯、呈暗紫

色、表面有大小不等的透明水皰，最大水皰2.6cmx3.4cm，超聲波檢

查提示有13.4cmx4.8cmx3.0cm血腫，緊急行血腫清除術(shù)，清除

血塊約200mg,術(shù)后水皰破裂，且有膿性分泌物。給予抗炎、患

處對癥處理14d后創(chuàng)面愈合，內(nèi)瘦功能正常。經(jīng)詢問病人得知，病人

回家后將動(dòng)脈穿刺失敗壓迫點(diǎn)棉球松開沖洗干凈（病人拔針時(shí)開始計(jì)

算壓迫時(shí)間，誤認(rèn)為達(dá)到了壓迫時(shí)間），而另兩個(gè)點(diǎn)仍繼續(xù)壓迫,20:00

病人因左前臂腫脹疼痛，又重新壓迫，但血腫仍繼續(xù)增大，但因一人

獨(dú)居，而未及時(shí)就診。請問：1.該患者動(dòng)靜脈內(nèi)屢血腫水皰形成的原

因？如何處理？2.該患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘦血腫的原因，主要護(hù)理措施。

答：1.張力性水皰形成常見原因：局部皮膚過度腫脹和受壓過久，血液

循環(huán)障礙，靜脈血液回流受阻，局部靜脈淤血，血管的通透性增大致

表皮產(chǎn)生水皰。處理：解除患側(cè)肢體衣袖，抬高患肢，以減輕局部壓

力，促進(jìn)血液回流。用無菌的5號頭皮針連接5mL注射器在每個(gè)水皰

的最低部位抽出液體，并用無菌棉簽輕輕擠壓，通知家屬，告知病人

及家屬需緊急做血腫清除術(shù)，以減輕局部淤血，解除病人痛苦，并做

好術(shù)前準(zhǔn)備。2.血腫的原因：穿刺前未正確評估內(nèi)瘦；血管條件差，

不易穿刺，增加穿刺難度致二次穿刺；健康宣教不到位，患者按壓止

血時(shí)間不夠和按壓方法不正確；4.未及時(shí)就診，延誤病情。護(hù)理：做

好對癥護(hù)理，水皰處理和感染創(chuàng)面的護(hù)理，解除病人痛苦，確保內(nèi)瘦

功能良好"故好心理護(hù)理，積極聯(lián)系家屬，介紹治療方案，讓病人安

心，緩解病人因腫脹擔(dān)心引起內(nèi)屢失功，而引起的恐懼、焦慮、無助

的心理；做好健康宣教，根據(jù)病人情況進(jìn)行階梯式健康教育，確保病

人對疾病知識的。

第3節(jié)人造血管移植內(nèi)瘦

【單選】

1人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘦最常見的手術(shù)方式：(A)

A.前臂襟式

B.前臂橋式

C.上臂橋式

D.上臂襟式

E.鎖骨下襟式

2人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘦術(shù)后多長時(shí)間可以使用：(C)

A.2-3周

B.3-4周

C.4-6周

D.4-5周

E.3-5周

3人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘦穿刺的角度：（B）

A.15

B.45

C.30

D.40

E.20

4人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘦穿刺時(shí)距離瘦口多少厘米：（C）

A.3cm

B.4cm

C.5cm

D.6cm

E.2cm

5人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘦穿刺時(shí)距離上一次針眼多少:（E）

A.0.2-0.5cm

B.0.3-0.6cm

C.1.0-1.5cm

D.0.5-0.8cm

E.0.5-1.0cm

6人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘦的功能檢查方式：（E）

A.MRI

B.CT

C.X線

D.心電圖

E.B超

7人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘦的穿刺方式：（A）

A.繩梯法

B.定點(diǎn)法

C.區(qū)域法

8人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘦下機(jī)后壓迫的時(shí)間為：（C）

A.5-1Omin

B.1O-15min

C.15-20min

D.20-30min

E.3Omin

9下列哪項(xiàng)不是人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)屢的并發(fā)癥：（E）

A.感染

B血栓

C.狹窄

D.假性動(dòng)脈瘤

E.出血

10下列哪項(xiàng)不是人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘦感染的表現(xiàn)：（C）

A.紅

B.腫

C.白

D.熱

E.痛

11下列哪項(xiàng)不是人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)屢術(shù)前的護(hù)理：（B）

A.術(shù)前評估

B.穿刺

C.皮膚準(zhǔn)備

D.知情溝通

E.心理護(hù)理

12下列哪項(xiàng)人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘦描述的是正確的：（A）

A.觸診時(shí)觸及整個(gè)人工血管及吻合口

B.觸診時(shí)只觸及吻合口

C.觸診時(shí)不用感受波動(dòng)感

D.觸診時(shí)也需觸及對側(cè)肢體

E.觸診時(shí)觸及整個(gè)人工血管

13下列哪項(xiàng)不利于人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘦的使用壽命：（B）

A.靠近動(dòng)靜脈吻合口3cm處避免穿刺

B.上一次穿刺點(diǎn)此次可繼續(xù)穿刺

C.在屢管弧形轉(zhuǎn)彎處不可穿刺

D.每個(gè)穿刺點(diǎn)的間距為0.5-1.0cm

E.可以不斷的更換穿刺點(diǎn)

14下列對人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)屢壓迫止血描述正確的是：（D）

A.用繃帶用力壓住防止出血

B.用手壓迫5min

C.只需要壓迫皮膚穿刺點(diǎn)

D.既需要壓迫皮膚穿刺點(diǎn)也需要壓迫血管穿刺點(diǎn)

E.只需要壓迫血管穿刺點(diǎn)

15哪項(xiàng)不是人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘦血栓形成的因素：（D）

A.持續(xù)低血壓

B.反復(fù)定點(diǎn)穿刺

C.拔針按壓力度大

D.感染

E.脫水過多，導(dǎo)致血液粘稠度大

16人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘦適應(yīng)癥首選除哪項(xiàng)外:（A）

A.老年患者

B.上肢血管細(xì)無法做自體內(nèi)屢

C.反復(fù)做內(nèi)瘦使上肢血管耗竭

D.由于糖尿病，周圍血管病使上肢自身血管嚴(yán)重破壞

E.原有內(nèi)屢血管瘤或狹窄切除后需用移植血管搭橋

17人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘦最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：（B）

A.出血

B.感染

C.焦慮

D.水腫

E.疼痛

18人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘦穿刺時(shí)應(yīng)注意：（E）

A.需扎止血帶

B.不用繃緊皮膚

C.穿刺針斜面向下

D.不用固定

E.穿刺時(shí)不予扎止血帶

19人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘦描述正確的是：（C）

A.可以提重物

B.不可以碰水

C.不可以戴手表首飾等

D.可以穿緊身的衣服

E.可以測量血壓

20人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)屢物理評估除哪項(xiàng)以外：（D）

A.聽診

B觸診

C.檢查血流方向

D.穿刺

E.視診

【多選】

21人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘦感染的預(yù)防包括：（ABCD）

A.注意無菌操作

B.穿刺前清潔內(nèi)瘦側(cè)肢體

C.爭取穿刺一次成功

D.保持內(nèi)瘦側(cè)肢體清潔干燥

E.透析后當(dāng)天可以洗澡

22人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘦健康教育包括:（ABCDE）

A.保持局部清潔干燥

B.患側(cè)肢體不可量血壓負(fù)重等

C.內(nèi)瘦側(cè)肢體嚴(yán)禁輸液輸血

D.睡覺時(shí)避免壓迫人工血管

E.避免過緊的衣物及首飾

23人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)屢的維護(hù)：（ABCDE）

A.建立標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)瘦穿刺操作流程

B.流程，制度落實(shí)到位

C.及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

D.及時(shí)處理并發(fā)癥

E.做好疑難屢管的管理

24人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘦穿刺時(shí)，穿刺針頭的置入方向：（AC）

A.穿刺前應(yīng)確認(rèn)動(dòng)、靜脈血流走向，動(dòng)脈穿刺針頭可同血流方向一致,

也可相反置入

B.動(dòng)脈穿刺針和靜脈穿刺針方向可隨意調(diào)換

C.靜脈穿刺針應(yīng)予靜脈血流相同的方向，指向心臟

D.靜脈穿刺針可逆血流方向穿刺

E.連接血路管可不必在意動(dòng)靜脈的方向

25人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘦術(shù)后護(hù)理：（ABCD）

A.病情觀察

B.內(nèi)瘦功能的檢測

C.早期并發(fā)癥的預(yù)防

D.肢體活動(dòng)

E.做完內(nèi)瘦就可以穿刺

26人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)屢禁忌癥：（ABCE）

A.嚴(yán)重的動(dòng)脈狹窄B.預(yù)期患者存活小于3個(gè)月

C.心衰未控制

D.青壯年

E.低血壓患者

27人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘦血栓的處理原則：（ABCDE）

A.尿激酶溶栓

B.球囊導(dǎo)管取栓

C.手術(shù)切開取栓

D.球囊擴(kuò)張

E.間插式血管移植

28人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘦拔針的注意事項(xiàng)：（ABCD）

A.壓迫力度以不出血并有血流為宜

B.可聽到雜音

C.病情許可，指導(dǎo)患者自己指壓

D.時(shí)間不宜過長，15-25分鐘

E.拔完針直接用繃帶

29人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘦的優(yōu)點(diǎn)：(ABCDE)

A.生物相容性好

B.血流量大

C.口徑長度可任選

D.長期通暢率高

E.能反復(fù)穿刺

30人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘦術(shù)后血清腫的處理原則是:(BCE)

A.注意無菌操作

B.抬高術(shù)側(cè)肢體

C.紅外線照射

D.及時(shí)換藥

E.可采用無肝素或低分子肝素透析

簡答

31患者，男，50歲，規(guī)律性透析6年余，今日透析來時(shí)發(fā)現(xiàn)人工血

管處有紅腫等現(xiàn)象，患者同時(shí)主訴患側(cè)肢體疼痛，皮溫高，測體溫

37.9℃,血常規(guī)示：WBC:10.2*109/L,請問:1患者人工血管出現(xiàn)了什

么癥狀？為什么？如何評估人工血管并預(yù)防？

答：1.感染2.局部紅腫熱痛，全身為發(fā)熱，白細(xì)胞升高預(yù)防：1.保持

局部皮膚清潔，干燥2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作3.防止醫(yī)源性感染4穿刺

技術(shù)力爭一次成功5.合理使用抗生素6.注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣7

切記定點(diǎn)穿刺

32患者，男，78歲，規(guī)律性透析11年余，移植血管使用3年，干

體重82kg,今日增長體重約5kg,上機(jī)前BP161/86mmhg,脫水量

設(shè)定4.5kg,歷時(shí)4小時(shí)，至3小時(shí)時(shí)，患者突然呼之不應(yīng)，大汗，

嘔吐。請問患者出現(xiàn)了哪種情況？這種情況給人工血管帶來的危害是

什么？如果人工血管閉塞緊急處理方法是？

答：1.出現(xiàn)了低血壓反應(yīng)2.危害是：血栓形成后人工血管閉塞3.1)

可用帶氣囊的導(dǎo)管取栓。2)在X線下將導(dǎo)管插入血栓部位灌注溶栓

劑如尿激酶等

33患者，男，48歲，因血管條件差行人工血管置入術(shù)，術(shù)后6周首

次使用不順利，出現(xiàn)穿刺后血腫，淤青不散，血管發(fā)硬，請問可能出

現(xiàn)了什么問題？產(chǎn)生的原因？怎樣預(yù)防？人工血管患者的穿刺及護(hù)理

的注意事項(xiàng)

答：1.患者的人工血管有可能出現(xiàn)了血栓2.原因：反復(fù)穿刺不順利而

產(chǎn)生的血腫3.預(yù)防:1).規(guī)范護(hù)理操作，制定護(hù)理常規(guī)2).選擇有經(jīng)

驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行操作3).選擇正確的穿刺點(diǎn)4).盡量保護(hù)血管，穿

刺選用繩梯法，切記定點(diǎn)法5).不要盲目進(jìn)針，要摸清血管走形再穿

刺，以保證一針見血4.1.)一般選擇術(shù)后6-8周穿刺人造血管為宜

2.)動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)距離吻合口大于3cm，兩點(diǎn)間距大于5cm，不宜在血

管轉(zhuǎn)彎，弧形處穿刺3.)動(dòng)脈穿刺針可為順或逆血流方向4.)穿刺前

摸清血管的走形、深淺，穿刺不需用止血帶5.)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原

則6.）針尖斜面向上，以40。-45。角進(jìn)針，刺入皮膚有頓感時(shí)觸及人

工血管，進(jìn)入人工血管后可感有落空感，見回血后將穿刺針與皮膚的

角度減到20。一30。，繼續(xù)血管內(nèi)推進(jìn)至針身全部送入5.注意事項(xiàng)：

1.）確保人工血管所在區(qū)域的清潔干燥，如穿刺點(diǎn)有紅腫分泌物，請立

即就醫(yī)2.）如果在拔出穿刺針后，皮膚下有擴(kuò)散性的淤血那通常表示

出血未停止，請就醫(yī)止血3.）勿在患側(cè)穿過緊的衣服，不要戴手表首

飾等4.）患側(cè)勿量血壓及輸液5.）透析穿刺前應(yīng)清洗手臂6.）透析

完24小時(shí)內(nèi)避免碰水

第4節(jié)高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘦

【單選】

1高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘦的成熟時(shí)間一般需要（A）

A2個(gè)月

B1個(gè)月

C3個(gè)月

D半個(gè)月

2高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘦并發(fā)心力衰竭的原因是（B）

A與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

B由于血流動(dòng)力學(xué)改變所造成的

C由于血管長度不夠，往往采用定點(diǎn)穿刺

D壓迫止血時(shí)間較前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘦的時(shí)間長

3下列哪種血管吻合方式不屬于高位動(dòng)靜脈內(nèi)屢（C）

A肱動(dòng)脈一上臂頭靜脈

B肱動(dòng)脈一貴要靜脈

C尺動(dòng)脈一貴要靜脈

D肱動(dòng)脈一肘正中靜脈

4手術(shù)時(shí)預(yù)防高位動(dòng)靜脈內(nèi)屢發(fā)生心力衰竭應(yīng)注意吻合口內(nèi)徑小于

（C）

A5mm

B6mm

C7mm

D8mm

5高位動(dòng)靜脈內(nèi)屢發(fā)生竊血綜合征的常見原因（A）

A由于內(nèi)瘦吻合口大小及上臂血管內(nèi)徑較粗導(dǎo)致

B內(nèi)瘦使用過早

C患者自身原因

D內(nèi)屢術(shù)后包扎過緊，內(nèi)屢受壓

6竊血綜合癥發(fā)生率較高的內(nèi)瘦是（A）

A上臂自體內(nèi)瘦

B腕部自體內(nèi)瘦

C腕部以上自體內(nèi)瘦

D大腿移植內(nèi)瘦

7內(nèi)瘦術(shù)前血管體格檢杳，雙上肢血壓相差超過多少時(shí)提示存在動(dòng)脈

狹窄（E）

A5mmHg

B10mmHg

C15mmHg

D20mmHg

E25mmHg

8老年血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)屢部位優(yōu)選（A）

A肘部內(nèi)屢

B腕部內(nèi)瘦

C踝部內(nèi)屢

D大腿部內(nèi)瘦

9哪類人群不適宜首選高位動(dòng)靜脈內(nèi)屢手術(shù)（D）

A瘦長

B勻稱

C矮瘦

D肥胖

10高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘦常見并發(fā)癥（E）

A血栓形成

B竊血綜合征

C動(dòng)脈瘤

D心力衰竭

E以上均是

11高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘦穿刺時(shí)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)選擇應(yīng)在吻合口（B）

A2cm以上

B3cm以上

C5cm以上

D8cm以上

12高位動(dòng)靜脈內(nèi)屢穿刺時(shí)靜脈穿刺點(diǎn)應(yīng)優(yōu)先選擇（B）

A對側(cè)肢體

B動(dòng)靜脈穿刺于同一條血管

C頸部靜脈

D下肢靜脈

13高位動(dòng)靜脈內(nèi)屢易形成假性動(dòng)脈瘤穿刺時(shí)宜采用（B）

A區(qū)域法

B繩梯法

C定點(diǎn)穿刺

D扣眼式

14高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘦早期血腫與（A）

A手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

B穿刺技術(shù)有關(guān)

C壓迫止血有關(guān)

D患者自身因素有關(guān)

15動(dòng)靜脈內(nèi)瘦患者為預(yù)防血栓形成可以服用（B）

A博蘇

B阿司匹林

C阿莫西林

D速力菲

16高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘦服用抗凝藥物的患者早期應(yīng)監(jiān)測（D）

A血紅蛋白

B血小板

C白蛋白

D凝血酶原時(shí)間

17高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘦患者發(fā)生竊血綜合征時(shí)應(yīng)（C）

A通過手術(shù)結(jié)扎吻合靜脈的遠(yuǎn)側(cè)枝

B對吻合口行手術(shù)擴(kuò)張

C不再教育患者作血管擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)，并通過手術(shù)將擴(kuò)張的吻合口縮小

D重新制作內(nèi)瘦

18高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘦對心臟形態(tài)及功能最主要的影響因素是（B）

A泵控血流量

B自然血流量

C內(nèi)屢血管口徑

D吻合口口徑

19距內(nèi)屢吻合口多少范圍內(nèi)的分支靜脈應(yīng)予結(jié)扎，以免術(shù)后血液分

流影響內(nèi)屢的功能（D）

A2~4cm

B3~5cm

C4~6cm

D5-7cm

20監(jiān)測內(nèi)瘦血管通路功能的首選方法是（A）

A內(nèi)瘦自然血流量的測定

B動(dòng)脈壓

C靜脈壓

D再循環(huán)率

【多選】

21動(dòng)靜脈內(nèi)瘦制作的原則有（ABCDE）

A.由肢體遠(yuǎn)端到近端

B.由非慣用側(cè)肢體到慣用側(cè)

C.先上肢后下肢

D.先自身血管后移植血管

E.先前臂移植血管后上臂自身血管

22動(dòng)靜脈內(nèi)瘦術(shù)前需要進(jìn)行哪些檢查（ABC）

A.血管物理檢查

B.化驗(yàn)檢查

C.B超檢查

D.詢問病史

E.心理評估

23動(dòng)靜脈內(nèi)屢吻合術(shù)后的注意事項(xiàng)有（ABCDE）

A.觀察傷口局部情況，有無滲血、腫脹

B.適當(dāng)抬高術(shù)側(cè)肢體

C.避免術(shù)側(cè)肢體受壓

D.觸診內(nèi)屢震顫，聽診內(nèi)瘦雜音

E.iS行手指活動(dòng)

24自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘦成熟的個(gè)必要條件是（ABC）

A.內(nèi)瘦靜脈直徑2mm

B.內(nèi)瘦自然血流量NOOml/min

C.內(nèi)瘦距皮深度Wmm

D.有明顯震顫或搏動(dòng)

E.血管清晰可見

25血液透析結(jié)束后止血困難的原因有（ABCDE）

A.內(nèi)瘦壓力高

B.抗凝劑用量多

C.皮下脂肪薄

D.穿刺點(diǎn)局部出現(xiàn)破損

E.凝血機(jī)制異常

26上臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘦較前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘦發(fā)生率高的并發(fā)癥有（ABCDE）

A.皮下血腫

B.竊血綜合癥

C.血管瘤

D.心力衰竭

E.腫脹手綜合癥

27下列屬于高位動(dòng)靜脈內(nèi)瘦（ABD）

A.肱動(dòng)脈一上臂頭靜脈

B.肱動(dòng)脈一貴要靜脈

C?尺動(dòng)脈一貴要靜脈

D.肱動(dòng)脈一肘正中靜脈

E.撓動(dòng)脈一頭靜脈

28動(dòng)靜脈內(nèi)屢穿刺時(shí)常見的并發(fā)癥有(ABCDE)

A.出血

B.皮下血腫

C.假性動(dòng)脈瘤

D.損傷動(dòng)脈

E.感染

29血管通路功能不良的臨床表現(xiàn)有(ABCDE)

A.體外循環(huán)經(jīng)常性凝血(每月發(fā)作一次以上)

B.穿刺困難

C.止血困難

D.手臂持續(xù)腫脹

E.透析不充分

30動(dòng)靜脈內(nèi)瘦增生性狹窄的處理包括(ABCD)

A.定期復(fù)查

B.內(nèi)瘦重建

C.血管旁路移植

D.介入手術(shù)

E.重新制作內(nèi)屢

【簡答】

31一、患者，女性,30歲，因"發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈造瘦血流減少2天"入院。

患者于九年前無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢水腫，曾在外院查尿常規(guī)示尿

蛋白2+,未予以重視。半年后又因小腿抽筋自服鈣片無效再次就診，

復(fù)查血生化示肌酊高達(dá)754.1umol/I,診斷為CKD5期，入院行自體

動(dòng)靜脈內(nèi)瘦術(shù)。因血管條件差，最終行肱動(dòng)脈一頭靜脈端側(cè)吻合后獲

得成功，規(guī)律透析至今。透析方案：每周3次，每次4小時(shí)；肝素抗

凝，首劑20mg,追加5—6mg/h;血流量250ml/min02天前患

者自感內(nèi)屢動(dòng)脈段處疼痛，予以按摩熱敷后癥狀未緩解，來院行治療

時(shí)動(dòng)脈針尖血液引出緩慢。體格檢查：T36.5OGP78次/分，R12次

/分，BP160/92mmHg,Hb123g/l,WBC3.92x109/I,尿素氮

18.4mmol/I,肌酊805umol/I;雙上肢不腫，右側(cè)肱動(dòng)脈搏動(dòng)可及，

肘部造屢處隆起存在，震顫、雜音弱，局部無明顯紅腫熱痛，靜脈流

出道瘤樣擴(kuò)張，四肢活動(dòng)正常，肢端溫暖。右上臂動(dòng)靜脈屢造影術(shù)顯

示：右上臂動(dòng)靜脈瘦吻合口遠(yuǎn)端頭靜脈、貴要靜脈均嚴(yán)重瘤樣擴(kuò)張。

入院后完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，排除禁忌擇期手術(shù)。

問：⑴該患者上臂動(dòng)靜脈內(nèi)屢發(fā)生了哪種類型的并發(fā)癥？⑵發(fā)生該并

發(fā)癥的原因是什么？⑶血管通路恢復(fù)開放是選擇藥物還是外科手術(shù)必

須考慮哪幾點(diǎn)？

答：⑴上臂動(dòng)靜脈造瘦狹窄，附壁血栓形