項(xiàng)目11-生物反饋療法

生物反饋療法概述321應(yīng)用電子儀器將人體內(nèi)正常的或異常的生理活動(dòng)信息轉(zhuǎn)換為可識(shí)別的光、聲、

圖像、曲線等信號(hào)，以此訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)通過控制這些現(xiàn)實(shí)的信號(hào)來調(diào)控那些不隨意(或不完全隨意的)、通常不能接受到的生理活動(dòng)，以達(dá)到調(diào)節(jié)生理功能及治療某些身心性疾病的目的。開始訓(xùn)練治療時(shí)必須借助于靈敏的電子儀器

(生物反饋儀)進(jìn)行監(jiān)視

，所以

，此法又稱電子生物反饋訓(xùn)練法。

一、

概

念n生物反饋療法利用反饋儀發(fā)出的信號(hào)來補(bǔ)充、完善體內(nèi)反饋聯(lián)系通路，以達(dá)到加強(qiáng)對(duì)骨骼肌運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)能力和內(nèi)臟器官活動(dòng)的隨意性調(diào)節(jié)。通過生物反饋訓(xùn)練直接降低或提高骨骼肌的肌張力，對(duì)急性腰扭傷、落枕、肌痙攣等的治療是直接通過肌張力的下降而達(dá)到治療目的。

二、生物反饋的作用方式n直接作用通過反復(fù)訓(xùn)練，改變行為模式，達(dá)到抗應(yīng)激的作用。如生物反饋放松訓(xùn)練，對(duì)身心疾病起良好的治療作用。

二、生物反饋的作用方式n

間接作用l通過電子儀器記錄并顯示有關(guān)自主神經(jīng)參與調(diào)節(jié)的

生物信息，如血壓、心率、血管收縮和舒張等l

通過強(qiáng)化訓(xùn)練，用自身主觀意識(shí)去控制這些生理改變l

達(dá)到減輕臨床癥狀、甚至治愈相關(guān)疾病的目的l

可用于原發(fā)性高血壓、某些類型的心律失常、血管性

疾病的臨床治療

三

、治

療

作

用n調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能l

通過電子儀器記錄并顯示肌肉的電位信號(hào)，讓被治療者

觀察到與其所患疾病密切相關(guān)的肌肉電位變化情況l

通過強(qiáng)化訓(xùn)練，用自身主觀意識(shí)去控制這些生理改變l

達(dá)到降低或提高相應(yīng)肌肉張力，放松或加強(qiáng)肌肉

收縮的目的l

可用于某些肌肉痙攣或者癱瘓患者的臨床治療

三

、治

療

作

用n調(diào)節(jié)肌張力l通過電子儀器記錄并顯示與某種身體活動(dòng)或者狀態(tài)

有關(guān)的腦電波類型和節(jié)律，并記住相應(yīng)的特征l

通過主動(dòng)誘導(dǎo)該類型腦電波的出現(xiàn)及強(qiáng)化訓(xùn)練l

達(dá)到增強(qiáng)有利腦電波、抑制不利腦電波的目的l

緩解和控制某些神經(jīng)精神疾病

三

、治

療

作

用n調(diào)節(jié)腦電波節(jié)律肌電生物反饋療法l

將所采得的肌電信號(hào)l

經(jīng)過肌電生物反饋治療儀的放大、濾波、

雙向整流、積分等作用l

轉(zhuǎn)換成顯示屏上可以直接觀察到的信號(hào)l

比如曲線、聲音響度或指示燈顯示的顏色

一、

肌電生物反饋

利用的反饋信息是肌電信號(hào)肌電生物反饋療效可靠

一、

肌電生物反饋

利用的反饋信息是肌電信號(hào)治療前，治療師分析并選擇有代表性的肌肉作為治療部位，將肌電生物反饋儀的皮膚電極安放在患者持續(xù)緊張或痙攣的肌肉肌腹部位。治療開始，先在10min的安靜狀態(tài)下，測(cè)量出該肌的基

線肌電電位數(shù)值，使患者能夠清楚地聽到或看到相應(yīng)的聲音響度或曲線的密集程度，并記錄下儀器上顯示的這些信號(hào)。

二、肌電生物反饋的方法n放松性肌電生物反饋療法治療師指導(dǎo)患者，使其通過主動(dòng)意念的控制，設(shè)法讓自己放松下來、降低該肌的張力，同時(shí)注意儀器熒光屏上肌電電位數(shù)值的下降、聲音響度的變小和曲線密度的變稀疏。訓(xùn)練者要不斷地啟發(fā)患者努力通過主觀意念去放松肌肉，適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用指導(dǎo)語以使病肌肌張力下降。為了使患者更容易領(lǐng)會(huì)儀器上的信號(hào)變化及意義，可先將電極置于健側(cè)的正常肌肉上，通過肌肉的活動(dòng)來熟悉信號(hào)的變化，然后再用相同的方法對(duì)病側(cè)進(jìn)行訓(xùn)練。

二、肌電生物反饋的方法n放松性肌電生物反饋療法

二、肌電生物反饋的方法n放松性肌電生物反饋療法緊張性頭痛支氣管哮喘腰背痛

二、肌電生物反饋的方法n放松性肌電生物反饋療法兒童多動(dòng)癥肺氣腫口

吃通過強(qiáng)化訓(xùn)練使患者自主地提高病肌的肌張力

，增強(qiáng)肌肉的收縮功能，預(yù)防肌肉萎縮，恢復(fù)肌力。基本的治療方法與放松性肌電生物反饋療法是相同的，只是給予的強(qiáng)化刺激是肌電生物反饋儀屏幕上顯示的肌電電位數(shù)值的升高、聲音響度的變大和曲線密集程度的變密集。

二、肌電生物反饋的方法n強(qiáng)化性肌電生物反饋療法

二、肌電生物反饋的方法n強(qiáng)化性肌電生物反饋療法除了單獨(dú)應(yīng)用以外，放松性肌電生物反饋療法與強(qiáng)化性肌電生物反饋療法還可以聯(lián)合使用。

如對(duì)于脊髓脊膜膨出導(dǎo)致小便失禁、偏癱、脊髓損傷、腦癱等疾病可以采用綜合治療。

二、肌電生物反饋的方法n放松性與強(qiáng)化性肌電生物反饋聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于肌電生物反饋的治療，關(guān)鍵是需要準(zhǔn)確找到治療部位，即需要針對(duì)的肌肉，尤其是在強(qiáng)化性訓(xùn)練的過程中。要準(zhǔn)確找到適合的治療部位，就需要治療師對(duì)于疾病或功能障礙的解剖和電生理基礎(chǔ)有所了解。

二、肌電生物反饋的方法n治療部位的選擇ü額?。簩?duì)兩側(cè)額肌，信號(hào)電極應(yīng)放置在眼眉與發(fā)際之間。在進(jìn)

行放松治療時(shí)，信號(hào)電極距離應(yīng)加大，可左右各放一個(gè)電極

，以利獲得最大的額肌電信號(hào)。ü顳?。鹤罴盐恢檬秋D弓的正上方，相當(dāng)于頭維穴和太陽穴連線

的中點(diǎn)。一般不需要精確定位，兩個(gè)信號(hào)電極可按水平排列

，也可上下排列。ü咬?。合骂M角是咬肌部的明顯標(biāo)志，相當(dāng)于頰車穴區(qū)。在多數(shù)

情況下，信號(hào)電極以垂直放置為佳。

三、

常用的治療部位n面部主要肌肉信號(hào)電極放置法ü胸鎖乳突?。簝呻姌O置于乳突下前方4橫指胸鎖乳突肌肌腹中心，或先從乳突(耳后骨隆起處)到鎖骨中部隆起處劃一條線，兩個(gè)信號(hào)電極置于此線的中心點(diǎn)位置。ü胸大肌：兩電極置于鎖骨下4橫指腋前褶處，胸大肌的胸肋頭。信號(hào)電極置于乳房區(qū)上方時(shí)，一般信號(hào)檢測(cè)效果不好。胸大肌鎖骨頭，信號(hào)電極置于鎖骨中點(diǎn)下方約兩指寬處，外側(cè)電極可稍低一些，兩極間距離大約為2cm。

三、

常用的治療部位n頸及軀干主要肌肉電極放置法ü背闊?。弘姌O放在肩胛骨下角附近的中部，即背闊肌肌腹外緣，

恰在腋后褶內(nèi)下方。ü斜方?。盒狈郊∩侠w維，電極放在4cm長(zhǎng)的卵圓區(qū)域內(nèi)，順長(zhǎng)

軸方向，在肩峰角和第七頸椎之間。斜方肌下纖維，電極放在

肩胛骨內(nèi)下角與第七胸椎之間。ü菱形肌和斜方肌中纖維：電極置于肩胛骨內(nèi)緣和胸椎(T1~T6)之間的長(zhǎng)卵圓形區(qū)中部。

三、

常用的治療部位n頸及軀干主要肌肉電極放置法ü肱三頭肌：肱三頭肌中頭，電極置于一小卵圓形區(qū)中心。即從肩峰角到鷹嘴之間距離的60%處。肱三頭肌外側(cè)頭，電極置于

一小卵圓形區(qū)中部，中心定在肩峰角與鷹嘴間距離50%處外側(cè)

1橫指；肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭，電極置于一小卵圓形區(qū)中部，其中

心定在肩峰角與鷹嘴間距離的50%處內(nèi)側(cè)1橫指、稍上方處。ü肱二頭?。弘姌O置于肌腹中點(diǎn)最高隆起處。ü橈、尺側(cè)腕屈?。弘姌O置于肱二頭肌外側(cè)頭與豌豆骨連線的中點(diǎn)處。ü橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸?。鹤尰颊咔氨鄢市拔?，從肘橫紋外側(cè)端到腕的中部劃一條線，電極置于此線上1/3處。

三、

常用的治療部位n上肢主要肌肉信號(hào)電極放置法ü肱橈?。鹤尰颊呤謨?nèi)旋，肘屈曲，從肘橫紋3/4處到橈骨莖突劃一條線，電極置于肘橫紋外側(cè)到橈骨莖突上1/3處的一卵圓

形區(qū)域內(nèi)。ü旋前圓?。簭碾殴莾?nèi)上髁向下劃一條垂線，電極置于與此線橈側(cè)呈45℃線上距交點(diǎn)5cm處。ü指屈肌、指總伸?。褐盖∈菑碾殴莾?nèi)上髁到尺骨莖突劃一條線，電極置于此線中間位置。用表面電極很難排除淺層指屈肌肌電干擾而區(qū)分出深層指屈肌肌電。指總伸肌是肱骨外上髁到尺骨莖突劃一條線，電極置于此線近端1/4處。

三、

常用的治療部位n上肢主要肌肉信號(hào)電極放置法?臀大肌：電極置于臀部中心最突出部位，即骶骨和大轉(zhuǎn)子間距約1/2處。?腘繩肌：腘繩肌外側(cè)腱，電極置于大腿外側(cè)一豎長(zhǎng)卵圓形區(qū)中部。腘繩肌內(nèi)側(cè)腱(半膜肌和半腱肌)，電極置于大腿內(nèi)側(cè)與上述相似的另一卵圓形區(qū)內(nèi)。?股四頭肌：為了更好地監(jiān)測(cè)到整個(gè)肌群的電信號(hào)，電極宜置于股直肌上一大卵圓形區(qū)內(nèi)，其中下面的一個(gè)電極離髕骨最小距離應(yīng)為10cm。

三、

常用的治療部位n下肢主要肌肉信號(hào)電極放置法?脛骨前肌：電極置于一狹長(zhǎng)卵圓形區(qū)中心，距脛骨粗隆1~2橫

指。但電極放置部位也可低于上述位置，可達(dá)脛骨體外側(cè)中部。?腓腸肌：電極置于腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭的隆起部位。?比目魚?。弘姌O置于小腿屈側(cè)面1/2線下，腓腸肌腱內(nèi)側(cè)的一窄長(zhǎng)橢圓形區(qū)域中部。外側(cè)放置電極效果欠佳。

三、

常用的治療部位?股外側(cè)肌電極位置為外下側(cè)，股內(nèi)側(cè)肌電極的最好位置是內(nèi)下側(cè)卵圓形區(qū)域，對(duì)肌肉發(fā)達(dá)的患者，這些肌肉均有明顯隆起。n下肢主要肌肉信號(hào)電極放置法?盆底肌和肛門括約?。弘姌O置于陰道(女性)或肛門里。?食管及胃腸道平滑肌或括約肌：壓力傳感器放在體腔或空腔臟器內(nèi)，將局部壓力的變化由多導(dǎo)記錄器描記下來。訓(xùn)練患者根據(jù)記錄器上的反饋信號(hào)自主地控制食管或胃腸道平滑肌或括約肌的功能，從而治療胃食管反流、結(jié)腸痙攣性腸道過敏綜合征等。

三、

常用的治療部位n

內(nèi)臟括約肌信號(hào)電極放置法肌電生物反饋治療通常每次訓(xùn)練5min，強(qiáng)化性肌電生物反饋治療時(shí)肌肉收縮要達(dá)到75~100次，然后休息3分鐘，反復(fù)訓(xùn)練4次為1次治療，每日根據(jù)情況可治療1~3次，通常需連續(xù)治療10~20天。?

三、

常用的治療部位n治療時(shí)間及療程生物反饋療法臨床應(yīng)用321

一

、適

應(yīng)

證n神經(jīng)精神疾病肢端動(dòng)脈痙攣癥

癲

癇

口

吃(雷諾病)

一、

適

應(yīng)

證n神經(jīng)精神疾病

一、

適

應(yīng)

證n神經(jīng)精神疾病更年期綜合征面神經(jīng)麻痹焦慮癥

一、

適

應(yīng)

證n神經(jīng)精神疾病書寫痙攣多動(dòng)癥抑郁癥

一、

適

應(yīng)

證心律失常

原發(fā)性高血壓

體位性低血壓n心血管疾病

一、

適

應(yīng)

證n呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘肺氣腫小兒脊髓脊膜膨出導(dǎo)致大便失禁n泌尿系統(tǒng)疾病尿失禁n泌尿系統(tǒng)疾病

一、

適

應(yīng)

證肩關(guān)節(jié)周圍炎急性腰背痛痙攣性斜頸n消化系統(tǒng)疾病消化性潰瘍生物反饋療法還廣泛應(yīng)用于對(duì)運(yùn)動(dòng)員、飛行員、海員、演員等的體能和自我控制訓(xùn)練，可以穩(wěn)定情緒，提高自控能力，提高自我感覺的靈敏性和準(zhǔn)確性，以適應(yīng)專業(yè)需要。

一、

適

應(yīng)

證?不愿接受訓(xùn)練者，不能合作者?5歲以下兒童，智力障礙者，精神分裂癥急性發(fā)作期?感覺性失語或其他交流理解障礙的患者?嚴(yán)重心臟病患者，心肌梗死前期或發(fā)作期間，復(fù)雜的心律失常伴血流動(dòng)力學(xué)紊亂者

二

、禁

忌

證?青光眼或治療中出現(xiàn)眼壓升高者?在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)血壓驟然升高、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐或治療后失眠、幻覺等其他精神癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)停止治療?其他任何臨床疾病的急性期

二

、禁

忌

證ü治療室保持安靜、舒適，光線稍暗，將外界的干擾降到最低。ü治療前向被治療者解釋該療法的原理、方法以及要求達(dá)到的目的，解除疑慮，求得被治療者的充分合作。ü治療前要找好最合適的測(cè)試記錄類別和電極放置部位。治療后在

皮膚上做好記號(hào)，以便保證以后治療的效果。ü治療訓(xùn)練時(shí)要讓被治療者注意力集中，密切