各科健康宣教內(nèi)容

慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病知識宣教

病室—床號—姓名診斷住院號—

慢性支氣管炎簡稱慢支，是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的

慢性非特異性炎癥。慢支的病因復雜，主要與大氣污染、吸煙、感染、

寒冷、氣候、過敏因素、呼吸道局部防御及免疫功能降低、植物神經(jīng)

功能失調(diào)等因素有關(guān)。臨床上以反復發(fā)作的慢性咳嗽、咳痰或伴有喘

息癥狀為特點，嚴重時可并發(fā)阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。

阻塞性肺氣腫是由慢性支氣管閆或其它原因逐漸引起的細支氣

管狹窄，終末細支氣管遠端氣腔過塑充氣，并伴有氣腔壁膨脹、破裂

而產(chǎn)生。其病因不完全清楚，一般認為與引起慢支的各種因素和遺傳

因素有關(guān)。主要臨床表現(xiàn)是咳嗽、咳痰癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼

吸困難，嚴重者常發(fā)生通氣不足，導致呼吸衰竭。其并發(fā)癥有自發(fā)性

氣胸、慢性肺源性心臟病等。

慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是由于肺、胸廓或肺動脈血管慢

性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進而使右心肥厚、擴大,

甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。引起肺心病的原發(fā)病有：支氣管、肺部

疾病，其中以南至并阻塞性肺氣腫最常見，胸廓運動障礙性疾?。环?/p>

血管疾病。其臨床表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、自感、水腫等，嚴重者出

現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。肺心病的并發(fā)癥有肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)及水、

電解質(zhì)紊亂。

慢支、阻塞性肺氣腫及肺心病主要在于控制感染、祛痰、鎮(zhèn)咳、

改善肺功能，以提高病人的工作、生活能力。

【心理指導】這些疾病呈慢性過程，且反復發(fā)作，有嚴重的并發(fā)

癥，嚴重影響日常工作和生活，甚至失去勞動能力，精神上很痛苦，

要鼓勵和幫助病人解除痛苦，不要急躁，安心靜養(yǎng)，避免情緒緊張和

激動。

【飲食指導】選擇高蛋白、高維生素、清淡、易消化的食物，如

瘦肉、豆腐、蛋、魚、新鮮蔬菜、水果等；多汗或服用利尿劑時選用

含鉀高的的食品，如橘子汁、鮮蘑菇等；有尿少、水腫者，應限制水、

鹽的攝入。

【用藥指導】

1.止咳糖漿對呼吸道粘膜起安撫作用，服后不宜飲水，以免沖淡

藥物，降低療效；同時服用多種藥物時，則應最后服用止咳糖漿。

2.以祛痰為目的，可采用復方甘草合劑、氯化胺合劑、溟已新等;

干咳者可采用咳必清、咳快好和可待因等。

3.年老體弱無力咳痰者，中、大量咯血及痰量較多者，不宜選用

強烈鎮(zhèn)咳藥如可待因等，以免抑制中樞加重呼吸道阻塞和炎癥，導致

病情惡化；可選用抗菌素、祛痰藥和解痙平喘藥等行超聲霧化，起加

強局部消炎及稀釋痰液的作用，每天2?3次。

【氧氣吸入指導】當有呼吸困難、紫維等缺氧癥狀時，可用氧氣

療法。

1.注意安全。在供氧周圍請勿吸煙、燒酒精爐等，以防氧氣燃燒

爆炸。

2.鼻腔分泌物多時、要經(jīng)常清洗，以防導管堵塞而失去供氧的作

用。

3.不可擅自調(diào)節(jié)氧流量。吸氧過程中，了解氧流量調(diào)節(jié)的意義非

常重要。對于缺氧嚴重而二氧化碳潴留不明顯的病人，可給予高流量

（4?6L/分）或面罩吸氧來提高供氧濃度，而對缺氧與二氧化碳潴留

同時并存者，應以低流量（上217分）持續(xù)給氧為宜。因為慢性缺氧

病人長期二氧化碳潴留，其呼吸主要靠缺氧刺激主動脈體和頸動脈體

的化學感受器，通過反射維持呼吸，若吸入高濃度氧氣，缺氧驟然解

除，致呼吸抑制，二氧化碳潴留加重，甚至呼吸停止。

［出院指導】

1.保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風；室內(nèi)定期作空氣消毒如食

醋熏蒸等；避免煙霧、粉塵的刺激，吸煙者勸其戒煙；在寒冷季節(jié)或

氣候驟變時，注意保暖，防止受涼感冒，預防呼吸道感染。

2.注意口腔、皮膚、清潔，勤洗漱哦，有輕度口腔感染時，可用

生理鹽水或朵貝氏液于飯后、睡前漱口。

3.痰多者盡量將痰液咳出，尤其是清晨，不要害怕咳嗽；痰液粘

稠者，適當服祛痰藥或霧化吸入稀釋痰液，年老、體弱者可協(xié)助翻身

或輕拍背部幫助排痰。

4.每天有計劃地進行運動鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳、做氣

功等，以不感到疲勞為宜，避免過勞而引起呼吸困難。緩解期加強呼

吸運動鍛煉，如腹式呼吸鍛煉，其方法是：用鼻吸氣，用口呼氣。呼

氣時口唇縮?。ǔ婶~口狀），并用手按壓腹部，使氣呼盡，采用深而

慢的呼吸，頻率8?10次/分，每日進行數(shù)次鍛煉，每次10?20分鐘，

長期堅持下去，一般2?3個月后可使通氣功能改善。

5.出院后如癥狀加重，痰量及性質(zhì)改變時，應及時再就診。

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支氣管哮喘知識宣教

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支氣管哮喘是因過敏原或非過敏因素引起的一種以嗜酸粒細胞、

肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征的疾病。

哮喘可分為內(nèi)源性和外源性兩種。外源性哮喘常于幼年發(fā)病，主要與

過敏因素有關(guān)，過敏源有吸入性的如塵、螭、花粉、動物羽毛、霉菌、

真菌泡子等；食入性的如魚類、蝦子、蛋類、牛奶等；接觸性的如染

料、油漆或某些藥物如阿司匹林、青霉素等。內(nèi)源性哮喘多因呼吸道

病毒感染、寒冷空氣、刺激性氣體、過度疲勞、焦慮緊張等因素引起。

本病的特點是反復發(fā)作，暫時性、帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，持續(xù)

數(shù)分鐘至數(shù)小時或更長，經(jīng)休息或治療后可緩解。有時嚴重發(fā)作可持

續(xù)1?2天，稱為“重癥哮喘”。危重病人呼吸肌嚴重疲勞，呈腹式呼

吸，病人不能活動，一口氣不能說一句話，呼吸、脈搏加快，血壓下

降，大汗淋漓，嚴重脫水，性情急躁或神智模糊。支氣管哮喘的防治

是以消除病因、控制急性發(fā)作、改善肺功能、防止復發(fā)、提高病人的

生活質(zhì)量為原則，護士應著重以以下兒方面的宣教。

【心理指導】因情緒激動、緊張，可經(jīng)條件反射使迷走神經(jīng)興

奮而引起哮喘或重癥哮喘，所以要避免緊張和生氣，保持愉快的心情,

防止誘發(fā)和加重病情。

【飲食指導】飲食宜清淡，易消化，富于營養(yǎng)；多飲水，飲水量

在2500?3000ml以上；避免冷、硬、汕炸食物及導致過敏的食物，如

為異種蛋白過敏者，不宜吃魚類、蛋類、蝦子、牛奶等。

【用藥指導】

1.常用藥物有：異丙腎上腺素，沙丁胺醇，氯丙那林，氨茶堿，

阿托品，654-2,異搏定，硝苯毗咤，腎上腺皮質(zhì)激素，色甘酸二鈉,

酮替芬等。根據(jù)醫(yī)囑選擇藥物及用藥方法，常見的用法有口服、肌注、

靜脈注射、噴霧或霧化吸入。

2.在發(fā)作或緩解期禁用心得安、心得寧等藥物，因為此類藥物為

隹受體阻滯劑，可引起支氣管平滑肌收縮而誘發(fā)或加重哮喘。

【重度哮喘急救指導】

1.根據(jù)失水及心臟情況，及時補充液體以糾正失水，因失水可致

痰液粘稠，形成痰栓阻塞小支氣管，加重呼吸困難。

2.適量應用激素是緩解支氣管哮喘嚴重發(fā)作的有力措施，常用藥

物有琥珀酸氫可的松或甲基潑尼松琥珀酸鈉，一般用于靜注或靜滴。

3.因缺氧、進液量少等原因可并發(fā)代謝性酸中毒，而%受體興

奮劑的反復應用及大量出汗可引起低鉀、低鈉，影響呼吸功能，使病

情加重，故要盡快糾正酸中毒及水、電解質(zhì)平衡紊亂。

4.一般給予鼻導管留合氧，嚴重缺氧時，則應面罩或鼻罩給氧，以

改善呼吸困難。

5.大量出汗時，要及時擦拭并更換內(nèi)衣，防止受涼，保持皮膚和

口腔的清潔衛(wèi)生。

【出院指導】

1.消除病因：盡量少去公共場所，并尋找過敏源，防止花粉、煙

塵、異味氣體的吸入；經(jīng)常調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，保持室內(nèi)空氣新鮮,

避免放置花草、皮毛等致敏物；注意氣候變化，防止受寒。

2.合理安排生活起居，保證充足的睡眠，避免勞累，糾正吸煙、

飲酒過量等不良的生活習慣。

3.痰多者應盡量將痰液排出，可使用祛痰劑，氣霧吸入，機械性

排痰如拍背，體位引流或吸痰等；積極防治上呼吸道感染。

4.堅持鍛煉身體，如散步、做氣功、打太極拳等，以增強機體抵

抗力。但要避免劇烈運動。

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高血壓病知識宣教

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高血壓病是一種常見的、原因不明的、以動脈壓升高為主的疾病。

正常成人的血壓收縮壓W18.67kpa,舒張壓W12kpa。在不同生理情

況下常有一定的波動，當不同時間反復測定收縮壓＞18.67kpa和（或）

舒張壓＞12kpa,即可診斷為高血壓。

高血壓的發(fā)病與遺傳、精神過度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、嗜鹽

等因素有關(guān)。早期可無癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，偶于體查時發(fā)現(xiàn)血壓升高

也可有頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀。血壓持久增高，若不

積極治療，可導致心、腦、腎等臟器的損害。

為了提高病人對治療的順應性，延緩高血壓對重要臟器的損害，

醫(yī)務人員應著重以下幾方面進行宣教。

【心理指導】保持平靜的心境，避免情緒激動及過度緊張、焦慮。

遇事要沉著冷靜，當有較大精神壓力時應設(shè)法釋放，如向朋友、親人

傾吐，與他們交談等，以維持穩(wěn)定的血壓。

【飲食指導】

1.飲食以低鹽、低脂肪為原則。少食含膽固醇高的食物，如動物

的內(nèi)臟、蛋黃等。

2.肥胖者應降低每日熱量的攝入以減輕體重。因為肥胖與血壓增

高有關(guān)。

3.多食富含鉀食物，如蔬菜和水果。每日食鹽量不超過6g。

4.戒煙，避免過度飲酒。

【休息、活動指導】注意勞逸結(jié)合：

1.避免長期過度的緊張工作和勞累，保證充足的睡眠。

2.對于長期從事注意力高度集中、過度緊張的腦力勞動和對視聽

覺過度刺激的環(huán)境中工作的病人，均要放松自己，適當調(diào)節(jié)工作和休

息。

3.選擇合適的運動鍛煉和放松療法，如散步、氣功、太極拳、音

樂療法等。生理研究和臨床研究表明它們對降低血壓有效，如長期氣

功鍛煉可以通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，使交感神經(jīng)張力減低而起降壓

效應，從而減少降壓藥的需要量。

【檢查指導】動態(tài)血壓監(jiān)測：用小型攜帶式血壓記錄儀每隔15

或30分鐘自動測量血壓和心率的方法，來測定24小時動態(tài)血壓，可

靠地反映血壓的波動和日常活動、休息狀態(tài)下的情況。護士應指導病

人監(jiān)測時掌握以下事項。

1.血壓記錄儀價值昂貴，精密度高，使用時應小心謹慎，切忌碰

壞、摔壞。睡覺時不能壓住盒子。

2.不進入有磁場的環(huán)境，不接觸有磁性的物品。如不進入放射科,

不用磁化杯喝水等。

3.正在測量血壓時，測量肢體和身體不能動，連接袖帶的橡膠皮

管不能彎曲。

4.做好日記：即將24小時內(nèi)出現(xiàn)的癥狀（或不適）和您的活動

情況及時寫在血壓監(jiān)測日記卡上，例如頭痛、頭暈、心悸、氣促等；

活動描述要簡單扼要，即上樓、走路、坐、睡覺、休息、抽煙、喝酒、

大便等。

5.可有意識地活動，如上樓、下樓、散步、太極拳等，但不要做

劇烈活動。

6.當儀器出現(xiàn)持續(xù)的叫聲為異常情況，如無電池，可找醫(yī)務人員

檢查處理。

【用藥指導】

1.降壓藥物盡可能口服，逐步降壓，以防血壓驟降而產(chǎn)生新、腦、

腎的供血不足。

2.現(xiàn)有的降壓藥種類和品種很多，各種抗高壓藥物的藥理作用不

同，用藥要因人而異，應在醫(yī)生指導下服用。

3.必須堅持長期用藥，并了解藥物的作用及副作用。應用排鉀利

尿劑如雙氫克尿嘎時注意低血鉀的出現(xiàn)，卡托普利有干咳、味覺異常、

皮疹等副作用。當出現(xiàn)副作用時應及時報告醫(yī)生，調(diào)整用藥。

4.應用降壓藥物過程中，宜向病人說明，從坐位起立或從平臥位

起立時，動作應盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血

壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。

【出院指導】

1.血壓的監(jiān)測：不能以發(fā)生的癥狀來進行血壓水平的估量。必須

通過測量血壓，了解血壓的情況，做為調(diào)整用藥的依據(jù)。測血壓時應

做到定體位、定部位、定血壓計。

2.高血壓病往往與肥胖、血脂、血糖異常并存，應定期監(jiān)測血脂、

血糖變化。長期高血壓者可引起腎功能減退，應定期進行尿常規(guī)及腎

功能檢查。

3.突發(fā)血壓升高時，應全身放松，靜臥休息，立即舌下含服心痛

定1片或口服其他降壓藥物，稍覺緩解后即到醫(yī)院就診。如出現(xiàn)心前

區(qū)疼痛或一側(cè)肢體麻木、無力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均

應及時就診。

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冠心病知識宣教

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冠心病又稱冠狀動脈性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化或痙攣使

血管腔阻塞導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。臨床常見為心絞痛型

和心肌梗塞型。

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所

引起的臨床綜合征。其特點為胸骨后部壓榨性疼痛感覺，可放射至心

前區(qū)和左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。體力勞動、

情緒激動、飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等為誘發(fā)因素。

心肌梗塞是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減

少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血所致心肌壞死。主要表現(xiàn)

有持久地胸骨后或心前區(qū)劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐、大汗、煩躁不

安等，含服硝酸甘油無效，嚴重者可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭,

甚至危及生命。

為了減少疾病復發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生，護士應從以下兒方面指導病

人。

【心理指導】

1.保持良好心態(tài)，因精神緊張、情緒激動、焦慮不安等不良心理

狀態(tài)，可使體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多，心率加快，心臟負擔加重，誘發(fā)

和加重病情。

2.對心肌梗塞的病人，克服焦慮、恐懼等情緒更為重要。因為疾

病的危急癥狀使病人產(chǎn)生瀕死感，再則進入重癥監(jiān)護室與親人的隔

離，多種儀器、設(shè)備的影響都使病人極度緊張、恐懼、焦慮，故護士

應從多方面指導病人，改變這不良的心理狀態(tài)，讓病人暫不考慮工作、

家庭繁雜事物，使心情完全放松，安心治療，以最佳心理狀態(tài)，渡過

危險期。

【飲食指導】

1.心絞痛病人宜以清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇飲食，

避免暴飲暴食。

2.心肌梗塞病人前3天進食流質(zhì)，待癥狀減輕后逐漸改為半流

食、軟食、普食，進食不宜過飽，因為進食不易消化的食物或進食過

多可增加胃腸道血流量而使心臟負擔加重。

3.戒煙酒。

【休息、活動指導】

1.心絞痛發(fā)作時立刻休息，發(fā)作頻繁者臥床休息。

2.心肌梗塞病人必須保持環(huán)境絕對安靜，嚴格限制探視和不良刺

激。

3.心肌跟隨后1周內(nèi)絕對臥床休息，一切日常生活由他人護理。

以降級心臟耗氧，房梗塞范圍擴大；無嚴重并發(fā)癥者，第2周可在床

上作肢體被動運動，第3周在床邊活動，第4周可在室內(nèi)活動。

【護理方法指導】保持大便通暢，不要用力排便。因為用力排便

時腹壓增高，使回心血量增加，加之屏氣、用力，使心臟耗氧量增加、

負擔加重。心肌梗塞病人更應積極預防便秘?？捎瞄_塞露、緩瀉劑等,

必要時可行溫鹽水低壓灌腸，使大便易于排出。

【用藥指導】

1.硝酸甘油是緩解心絞痛的首選藥，應指導病人正確的用藥方

法：如心絞痛發(fā)作時可用短效制劑1?2分鐘開始起作用，約半小時后

作用消失，囑病人不能吞服，如藥物不易被溶解，可輕輕嚼碎繼續(xù)含

化。

2.應用硝酸酯類藥物時告訴病人可能出現(xiàn)頭昏、頭脹痛、頭部跳

動感、面紅、心悸、繼續(xù)用藥數(shù)日后可自行消失。為避免體位性低血

壓所引起的暈厥，病人應平臥片刻，必要時吸氧。

3.對長期服用p受體阻滯劑如氨酰心安、倍他樂克時，應囑咐病

人不能隨意突然停藥或漏服，否則會引起心絞痛加劇或心肌梗塞。因

食物能延緩此類藥物吸收，故應在飯前服用。用藥過程中注意監(jiān)測心

率、血壓、心電圖等。

4.急性心肌梗塞的溶栓治療，如靜滴尿激酶，宜在15?30分鐘內(nèi)

快速滴入。在用藥過程中及用藥后，若有出血傾向，如皮膚出血點、

鼻螞等，及時報告醫(yī)護人員。

5.靜脈輸液過程中，如輸?shù)头肿佑倚囚鼣U容、抗心律失常的利

多卡應等藥物時，應嚴格由醫(yī)護人員掌握速度，其他人員不可隨意調(diào)

整，以免引起心力衰竭及休克等并發(fā)癥的發(fā)生。

【介入手術(shù)指導】為了使病人很好地配合心臟的介入手術(shù)，應指

導病人掌握如下知識。

1.冠狀動脈造影術(shù)：用于了解冠狀動脈病變程度及冠心病的診

斷。即用特制的心導管經(jīng)股動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠

狀動脈口，注入少量造影劑，這種選擇性冠狀動脈造影可使左、右冠

狀動脈及其主要分支得到清楚的顯影。一般認為，管腔直徑縮小至

70%?75%以上會嚴重影響心臟血液供應。

2.冠狀動脈成形術(shù)：用于冠狀動脈嚴重梗阻（70%?100%）、急性

心肌梗塞配合溶栓法、冠狀動脈搭橋術(shù)后再次狹窄者等。它是通過球

囊導管從股動脈至主動脈到達冠狀動脈狹窄處，通過高壓使血管擴

張，解除其狹窄，改善心肌血液供應的一種非外科手術(shù)方法，其緩解

癥狀的租用較藥物治療可靠。其術(shù)后主要并發(fā)癥是再狹窄。術(shù)中狹窄

部位置入金屬支架，術(shù)后堅持服用硝酸酯類、心痛定、阿司匹林等藥

物以防止和減少再狹窄的發(fā)生。病人術(shù)后留置導管12?24小時；拔出

導管后注意平臥，伸直術(shù)側(cè)肢體6小時，拔管部位用砂袋壓迫4小時,

禁抬高床頭。

【出院指導】

1.日常生活中避免過度勞累。冬天避免寒冷的刺激，如不吃冷飲,

不用冷水洗臉、洗手或洗衣服。洗澡時水溫應與體溫相當，時間不宜

過長。

2.肥胖者需限制飲食熱量及適當增加體力活動以減輕體重。

3.防治各種可加重病情的疾病，如高血壓、糖尿病、貧血、甲亢

等。特別要控制高血壓，使血壓維持在正常水平。

4.心絞痛病人應隨身攜帶硝酸甘油片以備急用。病人及家屬應熟

知本藥的放置地點，以備急用。藥物應貯存在棕褐色的密閉小玻璃瓶

中，防止受熱、受潮。使用時應注意有效期，每用6個月須更換藥物;

如含服藥物時無舌尖麻刺燒灼感，說明藥物已失效，不宜再使用。服

用后，不要站立過久，避免引起血壓急劇下降導致的眩暈或暈厥。長

期反復應用產(chǎn)生耐用性而效力減低，需停用10天以上，可恢復有效。

5.若心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，赤西時間延長，疼痛程度加重，含服

硝酸甘油無效者，有可能是心肌梗塞先兆，應指導病人及家屬做好家

庭救護：①應讓病人立即臥床休息，不要用力，以降低心肌耗氧量。

②使用平時防備抗心絞痛的藥物，如舍下含服硝酸甘油片，每

3?5分鐘1片(一般控制在5片以內(nèi))以減輕疼痛。③如病情危重應

盡快要求急救中心前來就地搶救，待心率、心律、血壓穩(wěn)定，才輕抬

輕搬，送病人到醫(yī)院繼續(xù)治療。④有條件時盡快給病人吸入高濃度

(4?6/L)氧氣。⑤如病人突然面色青紫、抽搐、大叫一聲、口吐白

沫、意識不清、呼吸微弱或停止，就是急性心肌梗塞并發(fā)嚴重心律失

常、心室顫動導致心跳驟停，此時需爭分奪秒在病人胸前區(qū)重捶b2

下，然后堅持胸外心臟擠壓和口對口人工呼吸，以等待醫(yī)生到來，為

搶救贏得時間。

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風濕性心臟瓣膜病知識宣教

病室—床號—姓名診斷住院號—

風濕性心臟病是風濕性炎癥過程所致瓣膜損害，簡稱風心病。其

病情發(fā)展往往與風濕活躍的反復發(fā)生有關(guān)。其臨床表現(xiàn)由于受損的心

瓣膜不同而有所不同。常見的癥狀有：乏力、咳嗽、心悸、氣促、紫

縉、胸痛。常見的并發(fā)癥有：心力衰竭、心律失常、栓塞和感染性心

內(nèi)膜炎。

為了增加患者疾病知識，抗病技能，應從以下方面給予指導。

【心理指導】本病始發(fā)于青年及兒童，病人面臨著勞動力的喪失

醫(yī)技年輕女性面臨生育等問題，病人大多情緒低落、顧慮重重，應耐

心開導病人保持良好心態(tài)，避免精神刺激、情緒激動，以延緩疾病進

展。

【飲食指導】

1.低鹽飲食，2?3g/日。

2.少食多餐，以減少心臟負擔。

3.保證攝入充足的營養(yǎng)，以增加機體的抵抗力。

4.為保持大便通暢，可進適量的蔬菜、水果等錯纖維食物。因粗

纖維可促進腸蠕動，起到預防便秘的作用。

【休息、活動指導】

1.保證充足的睡眠。

2.避免較重體力活動，體力活動的程度以活動后不出現(xiàn)胸悶、氣

短、心悸或休息數(shù)分鐘后能緩解為限。出現(xiàn)眩暈、暈厥應立即平臥，

并及時傳呼醫(yī)護人員。

3.房顫病人還應注意防止屏氣和突然用力、劇烈咳嗽，以減少血

栓脫落的機會，預防栓塞。

【用藥指導】在醫(yī)生指導下堅持服藥。

1.長期使用洋地黃制劑者，在使用前測脈搏，若脈率〈60次/分,

應停藥。當發(fā)現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛、黃視等毒性反應時，應及時報

告醫(yī)生并停藥。

2.長期使用利尿劑如速尿、雙氫克尿曝等，應注意補鉀，多食含

鉀高的食物如橘子、香蕉、韭菜等。

3.慢性房顫病人長期服用抗凝劑如華法林、阿斯匹林等，預防血

栓栓塞時，應注意出血傾向，如出現(xiàn)皮膚瘀斑、鼻翅及牙齦出血及時

告訴醫(yī)護人員。

【介入手術(shù)指導】

1.肺動脈瓣成形術(shù)：用于治療肺動脈瓣狹窄。它是經(jīng)皮穿刺股靜

脈，將球囊導管送入肺動脈口處，加壓擴張，解除其狹窄。

2.二尖瓣球囊擴張術(shù)：它是治療風濕性單純二尖瓣狹窄的一種非

外科手術(shù)方法。其將帶球囊的心導管送入左心房，到達二尖瓣以擴張

狹窄的瓣口。

【出院指導】

1.避免寒冷和潮濕，預防呼吸道感染，積極防治急性扁桃體炎、

咽喉炎等溶血性鏈球菌感染，以防風濕熱復發(fā)。

2.病人行口腔內(nèi)（如拔牙）、泌尿生殖系手術(shù)（如導尿）、內(nèi)窺鏡

檢查后，要采用抗炎治療并注意休息，以防細菌性心內(nèi)膜炎。

3.育齡婦女積極避孕，避免誘發(fā)或加重病情。

4.長期服用地戈辛病人，出院后指導病人嚴格按醫(yī)囑服藥，且應

在每日同一時間服藥，并告知病人不可因少吃1次藥而自行加服1次,

因為兩次劑量間隔太近，易產(chǎn)生積蓄中毒。并采取自我監(jiān)測，建立記

錄表，記錄脈率、尿量、體重等變化。如脈率有慢增至120次/分以

上或＜60次/分、尿量減少、體重增加等異常時，應及時通知醫(yī)生。

5.當出現(xiàn)明顯乏力、胸悶、心悸等癥狀，休息后不好轉(zhuǎn)，或者出

現(xiàn)腹脹、納差、下肢水腫時一，應及時就診。

患者簽字：

護士簽字：

主管醫(yī)師簽字:

心律失常知識宣教

病室—床號—姓名診斷住院號—

心臟在正常情況下以每分鐘60-100次次地頻率有規(guī)則地跳動。

當心臟內(nèi)沖動的發(fā)生或傳導不正常，使其速率和節(jié)律發(fā)生異常時稱為

心律失常。其主要表現(xiàn)有心悸、心前區(qū)不適、胸悶、氣短、頭暈、暈

厥。部分病人雖患有嚴重的心律失常，卻完全無自覺癥狀，往往是做

心電圖檢查時才發(fā)現(xiàn)。其誘發(fā)因素為急性感染、煙、酒、咖啡、運動

與精神刺激等。

正常人偶發(fā)的心律失常因無臨床意義可不治療。而由各種病因引

起的心律失常，使病人產(chǎn)生明顯癥狀，影響正常工作和生活，應認真

治療。其治療方法有藥物治療和介入治療。

為了讓病人很好的配合治療和護理，需指導病人掌握下列有關(guān)知

識。

【心理指導】心律失常常常需要進行連續(xù)心電監(jiān)測，以幫助診斷

和治療。病人往往對監(jiān)護室的環(huán)境及多種的監(jiān)測設(shè)備感到恐懼及憂

慮，甚至擔心自己疾病嚴重。護士應向病人詳細講解監(jiān)護對心律失常

診斷和治療的指導意義，以及介紹監(jiān)測設(shè)備及使用的方法，以消除病

人的陌生感和恐懼感，指導病人學會調(diào)控自己的情緒，避免精神緊張、

情緒激動，以免誘發(fā)和加重心律失常。

【飲食指導】養(yǎng)成良好的飲食習慣，戒煙、酒，不飲濃茶或咖啡。

【休息、活動指導】生活要有規(guī)律，避免過勞，不做劇烈運動。

病重時要臥床休息。

【檢查指導】動態(tài)心電圖：常用方法是讓病人佩帶慢速轉(zhuǎn)動的磁

帶盒，安置電極放在胸前，連續(xù)記錄24小時心電圖，可從中發(fā)現(xiàn)心

肌缺血和各種心律失常。指導病人監(jiān)測期間應掌握以下幾點。

1.24小時動態(tài)心電圖儀價值昂貴，精密度很高，使用時應小心

謹慎，切忌碰壞、摔壞，睡覺時不能壓住盒子。

2.不進入有磁場環(huán)境，不接觸有磁性的物品。如不進入放射科，

不用磁化杯喝水等。

3.做好日記，即將24小時內(nèi)出現(xiàn)的癥狀(或不適)和自己的活

動情況及時間寫在日記卡中。例如頭痛、頭暈、胸悶、胸痛、心悸、

氣促、惡心?；顒用枋鲆唵味笠?，即上樓、走路、抽煙、喝酒、坐、

睡覺、休息、大便等等?？捎幸庾R地上、下樓，但不要做劇烈運動。

4.記錄儀顯示的時間為24小時連續(xù)的時間記錄。如果顯示的時

間突然消失，出現(xiàn)其它字樣或持續(xù)的叫聲為異常情況(如無電池等),

應及時找醫(yī)務人員檢查處理。

【用藥指導】

1.為了維持抗心律失常藥物的有效血液濃度，必須遵醫(yī)囑嚴格掌

握劑量和間隔時間，才能得到有效的治療。

2.藥物的療效與副作用具有個體差異性，應讓病人了解藥物的作

用及副作用，出現(xiàn)明顯副作用時應及時報告醫(yī)生，調(diào)整用藥。

(1)慢心律：主要用于治療室性心律失常?？诜o藥一般每6

小時或每8小時1次，嚴格掌握間隔時間，副作用有惡心、嘔吐、便

秘、頭暈、眼花、震顫等；嚴重時可出現(xiàn)共濟失調(diào)、感覺異常，甚至

抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

(2)心律平：為光譜抗心律失常藥，用于室性早搏、室上性和

室性心動過速?？诜o藥一般每6小時或每8小時1次，嚴格掌握間

隔時間。本藥有局麻作用，并可產(chǎn)生惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，故應

囑病人在餐中或餐后吞服，不得嚼碎；還可有血壓短暫下降、頭暈、

舍麻、傳導阻滯等副作用。

(3)乙胺碘吠酮：用于室上性和室性心律失常的治療?？诜?/p>

可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、房室傳導阻滯、竇性心動過緩等不良

反應，長期服用會引起角膜微粒沉淀、甲狀腺功能亢進或低下。本藥

可引起QT間期延長而致惡性心律失常，用藥期間應監(jiān)測心電圖和血

壓，并嚴格在醫(yī)生指導下服用。

(4)阿托品類藥物：主要用于心動過緩的病人，有提高心率的

作用，但因其有擴瞳作用，故青光眼病人禁用。副作用有尿潴留、視

近物模糊、幻覺、口干、體位性低血壓等。

【介入手術(shù)指導】

1.射頻消融術(shù)：是通過心導管將射頻電波引入心臟內(nèi)特定部位完

全或部分阻斷心肌傳導系統(tǒng)，從而達到治療各種頑固性心律失常的目

的。

2.安置人工心臟起搏器：主要用于治療緩慢的心律失常。

［出院指導】

1.掌握測量脈搏的方法：部位，梳動脈；方法，食、中、無名指

3指并攏，以指腹輕輕按壓所觸之脈搏，以能清楚觸到脈搏為宜；時

間，至少1分鐘。

2.若發(fā)現(xiàn)脈率低于60次/分，并有頭暈或黑朦；脈率持續(xù)快于

100次/分，并有心悸、胸悶；脈搏節(jié)律不齊，每分鐘間歇達5次以

上時，應及時報告醫(yī)生或就診。

患者簽字：

護士簽字：

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腎盂腎炎知識宣教

病室—床號—姓名診斷住院號—

腎盂腎炎是由細菌（極少數(shù)為真菌、病菌、原蟲等）直接引起的

腎盂、腎盞和腎實質(zhì)的感染性炎癥。本病好發(fā)于女性，尤其是育齡婦

女、女幼嬰和老年婦女。臨床上分為急性、慢性兩期。急性期的臨床

表現(xiàn)有全身表現(xiàn)：寒顫、高熱、全身不適、乏力、食欲減退等，泌尿

系癥狀：腰痛、尿頻、尿急、尿痛及尿液變化。慢性期癥狀輕重不一。

易感因素主要有4方面：尿流不暢和尿路梗阻如尿道狹窄、包莖、尿

路結(jié)石、腫瘤、妊娠子宮壓迫輸尿管等；尿路畸形或功能缺陷如腎發(fā)

育不良，腎、腎盂、輸尿管畸形、腫瘤及長期應用免疫抑制劑等；其

它因素如尿道旁腺炎、陰道炎、包皮炎、前列腺炎等。在勞累和機體

抵抗力降低等情況下可誘發(fā)。為了正確指導病人預防或減少復發(fā)機

會，及時有效地治療，護士應著重以下幾方面的宣教。

【心理指導】因本病易復發(fā)，療程較長，病人易產(chǎn)生焦慮不安、

急躁等心理，要耐心向病人解釋，急性腎盂腎炎如能及時治療，追蹤

檢查，防止復發(fā)，90%以上可以痊愈，如延誤治療，用藥不當，可致

病情反復發(fā)作，遷延不愈。故不能有急躁情緒，應保持良好心態(tài)，樹

立信心，愉快接受和配合各種檢查和治療。

【飲食指導】

1.給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，不必限制鈉

鹽。

2.鼓勵病人多飲水，每日攝水量應在2500ml以上，以增加尿量

沖洗尿道，促進細菌和炎性物質(zhì)的排出。

【休息、活動指導】急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發(fā)作期均

應臥床休息，直至癥狀消失、小便檢查陰性?；謴涂蛇m當活動，但要

避免勞累，保證充足的休息和睡眠。

【用藥指導】

1.抗菌藥物治療最為重要，應嚴格按醫(yī)囑服藥，或根據(jù)藥敏結(jié)果

來選擇。常用藥物如吠喃旦咤、先鋒霉素IV、氧佛沙星等。

2.治療期間，不可擅自換藥、減量、過早停藥或停藥后不追蹤觀

察，以免致感染復發(fā)或遷延不愈成為慢性。

3.慢性腎盂腎炎常需兩種藥物藥物聯(lián)合應用，療程宜適當延長，

通常治療一2?4周，如無效或復發(fā)，則應根據(jù)尿培養(yǎng)情況選擇敏感藥物

分成兒組交替應用，每組藥用1療程，療程畢停藥3?5天，共用2?4

個月。如仍有感染，可選用一種藥物采用低劑量長期抑菌治療，于每

晚排尿后入睡前服用，可長達6?12個月。

【檢查指導】指導病人正確留取尿標本，作尿常規(guī)、尿細胞計數(shù)

和尿細菌檢查。目前臨床常用清潔中段尿作細菌培養(yǎng)、菌落計數(shù)及藥

敏，應在病人使用抗菌藥前或停藥后5天以后收集標本，對診治和療

效有很重要的價值。

【出院指導】

1.因逆行感染是最常見的感染途徑，女性尿道短，且尿道口距肛

門近，易被糞便污染。故要注意外陰清潔衛(wèi)生，特別注意月經(jīng)期，妊

娠期的衛(wèi)生。如果發(fā)病與房事有關(guān)，可于房事后即排尿并口服1次抗

菌藥，有一定的預防價值。女嬰要注意尿布的清潔。

2.積極防治全身性疾病如糖尿病，重癥肝病，慢性腎病，晚期腫

瘤等；解除尿路梗阻如泌尿道結(jié)石、腫瘤，前列腺肥大，尿路狹窄等

易感因素。

3.本病治療期間及停藥后復查隨訪甚為重要。急性腎盂腎炎用藥

第3天和停藥時，均應作尿常規(guī)和細菌培養(yǎng)。停藥觀察期間，每周復

查尿常規(guī)和細菌培養(yǎng)1次，共2?3周，停藥后第6周再復查1次。

4.多飲水、勤排尿是最簡便而有效的預防措施；在行侵入性檢查

后應多飲水，并遵醫(yī)囑口服抗菌藥，預防感染的發(fā)生。

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慢性腎小球腎炎知識宣教

病室—床號—姓名診斷住院號—

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，由多種病因引起，一般認為起始

因素仍為免疫介導性炎癥。臨床上病情遷延不愈，表現(xiàn)為蛋白尿、血

尿、水腫、高血壓、腎功能損害等。后期可出現(xiàn)貧血、視網(wǎng)膜病變及

尿毒癥。本病進展與保養(yǎng)和治療密切相關(guān)，治療上以防止或延緩腎功

能進行減退為主要目的，護士需要指導病人掌握以下有關(guān)知識。

【心理指導】本病呈慢性進展，病人大多顧慮重重、悲觀失望。

因此，要做好病人的疏導工作，與家庭一道使病人使病人保持良好的

心境，減輕心理負擔，積極治療，注意保養(yǎng)，以延緩腎功能的衰退。

【飲食指導】飲食療法是長期的，應使病人認識到飲食治療的重

要性，并指導病人及家庭做到自理。

L宜進含維生素B、C多的食物如新鮮蔬菜、水果等。

2.腎功能不全氮質(zhì)血癥時應限制蛋白質(zhì)的入量，每日每公斤體重

0.5?0.8g。予以優(yōu)質(zhì)蛋白，多食動物蛋白如牛奶、蛋類、魚類和瘦肉。

低蛋白飲食可減輕腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過狀態(tài)，延緩腎小球

硬化。

3.高血壓、少尿、浮腫者限制水、鹽（小于3g/日）的攝入。

【休息、活動指導】慢性腎炎急性發(fā)作，有明顯水腫、血壓高、

腎病綜合征和并發(fā)防腎功能不全者均應臥休息。好轉(zhuǎn)后可起床活動，

自理生活，但要避免勞累。

【用藥指導】

1.高血壓可引起腎小球內(nèi)高壓，導致高濾過，加速腎小球硬化，

因此要積極控制高血壓，但降壓不宜過快、過低，以免減少腎血流量,

加重腎功能損害。常用的藥物為甲基多巴和開博通等。服用甲基多巴

的病人囑起床時先在床邊坐幾分鐘，然后緩慢站起，以防眩暈及體位

性低血壓。

2.口服氯化鉀溶液：因此溶液澀口，病人往往不愿接受，要向

病人解釋當水腫明顯、尿量減少量常用氫氯曝嗪等利尿劑，當尿量增

多時、要常規(guī)補鉀，以防低血鉀發(fā)生。

【出院指導】

1.保持愉快的心情，強調(diào)合理的生活起居，保證充足的休息和

睡眠，適當進行體能鍛煉，避免劇烈運動。

2.堅持藥物及飲食治療，不可隨意中斷。使用藥物要在醫(yī)生指導

下服用，切勿自作主張，因大部分藥物均從腎臟排泄，右增加腎臟負

擔，特別要避免使用對腎臟有損害的藥物，如氨基鼠類的慶大霉素、

卡那霉素等。

3.避免腎損害因素。因感染、勞累、妊娠、血壓增高等均能導

致腎功能急劇惡化，故要積極防治上呼吸道、皮膚及泌尿道的感染、

避免勞累、做好安全避孕等。

4.定期就診復查，如出現(xiàn)水腫、尿異常、體重迅速增加等，應

及時就診。

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慢性腎功能衰竭知識宣教

病室—床號—姓名診斷住院號—

慢性腎功能衰竭，是發(fā)生于各種慢性腎臟疾病末期的一種臨床綜

合征。以代謝產(chǎn)物的潴留、水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和全身各

系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。臨床上可出現(xiàn)食欲不振、上腹飽脹、貧血和出

血、疲乏、失眠、皮膚瘙癢、高血壓、心力衰竭等。如病人能積極配

合治療、護理，有良好的醫(yī)療、生活、工作條件，可使病情比較穩(wěn)定,

并保持一定的工作能力。醫(yī)務人員應從以下幾方面予以指導。

【心理指導】保持良好的心態(tài)。慢性腎功能衰竭目前尚無根治辦

法，大多靠人工腎來維持生命，這不僅給身心帶來痛苦，也給家庭、

社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。因此，病人產(chǎn)生悲觀、失望、甚至輕生的

心理，要耐心開導病人，同時配合家庭、社會的力量，共同幫助病

人消除或減輕焦慮、恐懼、悲觀情緒，愉快地接受各種治療，提高生

活質(zhì)量。

【飲食指導】飲食是治療慢性腎衰的重要措施，因為飲食控制可

以緩解尿毒癥癥狀，延緩殘余腎單位的破壞。

1.蛋白質(zhì)每日限制在20?30g,且要求60%以上的蛋白質(zhì)必須是

富含必須氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、瘦肉、牛奶等。盡量少食花生、

黃豆及其制品等植物蛋白。

2.供給高熱量，每日需125.5kj/kg,以減少蛋白質(zhì)的分解。

3.有少尿、水腫、高血壓和心力衰竭者，限制水、鹽攝入。

4.開始血液透析治療者，應給予透析時的飲食療法。

【休息、活動指導】在有嚴重貧血、出血傾向、心力衰竭及骨質(zhì)

疏松時，要注意臥床休息，保證充足的睡眠；在緩解可適當活動，但

應避免勞累和活動量過大，謹防骨折。

【用藥指導】

1.常用藥物為包醛氧化淀粉。其藥理作用為胃腸道的氨、氮、通

過包醛處理成氧化淀粉醛基，結(jié)合成席夫絡合物從糞便中排出，能起

到代償腎功能降低血液中非蛋白、尿素氮的濃度。用于氮質(zhì)血癥期，

配合低蛋白飲食能起到較好的治療效果。因此藥經(jīng)胃腸道不吸收，長

期使用無害，但可出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等輕微的胃腸道反應，一般不要停

藥。

2.由于腎功能衰竭，不能將進入體內(nèi)的藥物及時經(jīng)腎排出，容易

引起體內(nèi)積蓄，增加其副作用，故切忌使用腎毒性較強的藥物，如慶

大霉素、卡那霉素、鏈霉素、二性霉素B等。

【特殊治療指導】透析療法可代替腎的排泄功能，臨床上有血液

透析、腹膜透析及口服透析法。

1.腹膜透析：是利用人體天然的半透膜——腹膜作為透析膜，通

過彌散和超濾作用，達到清除代謝廢物和糾正水、電解質(zhì)紊亂的治療

目的。按透析時間長短分為連續(xù)非臥床腹膜透析(CAPD)和間歇性腹

膜透析(IPD)兩種，以CAPD常用。適用于腎功能不全和不宜行血透

的病人。

(1)腹腔內(nèi)插管，即通過簡單的手術(shù)，將一條小硅膠管，由腹

壁插入腹腔中，這根小導管是用作透析液進入和排出腹腔的通路，可

以長期使用而不需要更換。囑病人注意一下兒個方面：①術(shù)前洗澡，

更換清潔衣服；做好普魯卡因皮試及備皮準備；手術(shù)前排空小便。②

手術(shù)插管后，初時可能有一些不舒服，通常會持續(xù)1?2天，不需特殊

處理，勿緊張。③衣服寬大，內(nèi)衣要選擇柔軟無刺激性的衣服，避免

外管被牽拉和打折，防止外管脫出或斷裂。④插管處的切口愈合后，

可行淋浴(不能作盆浴)，淋浴前將透析管用保鮮紙包好；淋浴后要

將殘留的肥皂沖洗干凈，并用軟質(zhì)清潔毛巾將透析管及其周圍皮膚輕

輕拭干，用絡合碘消毒透析管及周圍皮膚。

(2)若插管傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及滲血、滲液等，及時報

告醫(yī)護人員給予處理。

【護理方法指導】因尿毒癥病人機體免疫功能低下，白細胞功能

異常，故抵抗力低，極易繼發(fā)感染，囑病人注意個人衛(wèi)生，保護口腔、

皮膚的清潔，預防口腔炎及褥瘡的發(fā)生；因毒素作用致皮膚瘙癢，可

用溫水擦洗或用爐甘石洗劑，切勿搔抓，以免抓破皮膚、繼發(fā)感染而

加重尿毒癥。

【出院指導】

1.注意休息，避免勞累；由于鈣代謝失常引起骨質(zhì)疏松，要注意

安全，防止骨折；因有凝血異常，要防碰傷、跌傷。

2.因免疫功能低下、貧血、營養(yǎng)不良等易致感染，故要積極防治。

3.家庭腹膜透析指導：①環(huán)境要求：最好在臥室、個人辦公室進

行；注意室內(nèi)干凈，減少物品放置，避免蒼蠅、其他飛蟲或灰塵在空

中飛揚，并要避免通風口；透析前用84消毒液抹拭室內(nèi)用物的表面,

透析后注意通風。②病人要學會測量體重、血壓、體溫和脈搏及其記

錄的方法。③熟練掌握無菌透析操作技術(shù)：術(shù)前洗手、戴口罩、消毒

敷料的包扎、輸液管道的連接和卸除方法等。④教會病人腹膜透析操

作步驟：準備一將新鮮透析液接上“0”型管組一沖洗一接上輸液管

組一引流及灌入一消毒及重組“0”型管組。⑤腹膜炎的觀察：腹膜

炎發(fā)生的原因通常是由細菌通過透析管進入腹腔，引起感染，表現(xiàn)為

透析液混濁、持續(xù)性腹痛，部分病人有發(fā)熱等。感染一旦出現(xiàn)，應停

止腹透，及時就診。

4.腹膜透析飲食指導：①宜攝取優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食如魚、瘦肉、牛

奶、雞蛋等，食入蛋白質(zhì)量為每日lg/kg,再加上腹透丟失的每日約

10go②攝入較高的熱量和含B族維生素和維生素C豐富的食物。③

若有體重迅速增加、水腫、高血壓和少尿者，應適當限制水、鈉的攝

入。④血鉀較高的病人避免進食含鉀豐富的食物，如鮮蘑菇、榨菜、

馬鈴薯、冬筍、紅棗干等；盡可能避免高磷飲食如黃豆、豬腎、牛肝、

雞肝、雞蛋黃、鯉魚、就魚、蝦子等。

5.定期隨診，每3個月1次，針對病情發(fā)展進行監(jiān)測：如血紅蛋

白、白細胞計數(shù)、血尿素氮、血肌酎及電解質(zhì)等。

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類風濕性關(guān)節(jié)炎知識宣教

病室—床號—姓名診斷住院號—

類風濕性關(guān)節(jié)炎是以周圍對稱性多掛捏慢性炎癥為主要表現(xiàn)的

疾病，可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害。病因不明，一般認為是感染后引

起的自身免疫反應。常見的臨床表現(xiàn)：早期有低熱、乏力、食欲減退,

以后出現(xiàn)對稱性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵，晚期可引起關(guān)節(jié)的強直、畸

形和功能嚴重障礙。由于病因不明，目前治療上尚缺乏根治方法和預

防措施，為了達到減輕和消除癥狀，控制疾病發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)、

骨的破壞，盡可能保持受累關(guān)節(jié)功能的治療目的，應從以下幾方面給

予指導。

【心理指導】此病多為45歲左右女性，因多關(guān)節(jié)疼痛和功能障

礙，病人生活上感到困難或不能自理，降低了生活質(zhì)量，工作能力下

降或不能工作，心理壓力大，甚至精神痛苦、孤獨，護士應給予多方

面幫助并鼓勵其保持良好的心態(tài)，樹立與疾病作斗爭的信心，積極與

醫(yī)護人員配合，盡早得到充分而合理的治療一，爭取較長時間的臨床緩

解。

【飲食指導】給予正常人的普食，不必忌口，但因藥物治療常導

致較重的胃腸道反應，故飲食宜清淡，并鼓勵進食。

【休息、活動指導】有發(fā)熱及關(guān)節(jié)明顯腫痛時，應安靜臥床休息,

直至急性炎癥穩(wěn)定、癥狀基本控制后，可適當活動，因過度地休息和

限制活動，反而導致關(guān)節(jié)廢用、肌肉萎縮，甚至促使關(guān)節(jié)強直并影響

關(guān)節(jié)功能?？勺们橐允终容o助行走。

【用藥指導】

L非留體抗炎藥由于抑制前列腺素的合成，從而能改善關(guān)節(jié)

滑膜的充血、滲出等炎癥現(xiàn)象，減輕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和晨起關(guān)節(jié)強直,

以及增加活動能力方面是有效的。常用藥物為阿斯匹林、財珠美辛、

布洛芬、蔡普生、雙氯芬酸、毗羅昔康等，不良反應以胃腸道反應最

常見，故飯后服藥能減輕胃腸道癥狀。

2.金合劑和青霉胺：(1)金合劑適用于早期或輕型患者，不良反

應少，常見有皮疹和胃腸道反應。

(2)青霉胺不良反應較多，包括胃腸道反應、骨髓抑制、皮疹、

口異味、肝腎損害等。治療開始6個月，每2周復查血象和尿異常,

早期發(fā)現(xiàn)粒細胞缺乏癥和腎功能損害；避免肩、肘、膝、趾、臂均不

要過度受壓，因為用青霉素胺后皮膚更為脆弱；育齡婦女在妊娠期禁

用，因可致畸胎。

3.環(huán)磷酰胺：多用于難治性、持續(xù)活動性、系統(tǒng)癥狀較重的病人,

本藥毒性副反應較多，有骨髓抑制、性腺受抑、胃腸道反應、肝損害、

出血性膀胱炎。故用藥期囑病人大量飲水以防膀胱并發(fā)癥。

4.腎上腺皮質(zhì)激素：僅適用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯又不能

為上述藥物所控者。常用藥物為強的松，因此藥停藥后癥狀易復發(fā)，

且長期使用導致依賴性和許多不良反應出現(xiàn)，故待癥狀控制，應逐漸

減量，逐漸以非俗體藥物代替。

【出院指導】

1.功能鍛煉：

(1)急性炎癥控制后，開始關(guān)節(jié)功能訓練和理療?？筛鶕?jù)其關(guān)

節(jié)炎的程度，堅固全身狀態(tài)，決定運動量，和理療醫(yī)生共同制定功能

鍛煉計劃。

(2)反復進行短時間、多次、一定量的運動。運動量要階段性

增加，運動會充分休息。禁止劇烈和過度的運動。

(3)為緩解肌肉攣縮，改善血液循環(huán)，可行肢體或全身按摩。

不同方法的熱療可增加局部血運，達到消炎、退腫及止痛的作用，同

時又使肌肉松弛，所以運動前行溫熱療法，療效更好。

2.休息、活動指導：

(1)關(guān)節(jié)腫痛和畸形造成的關(guān)節(jié)活動障礙不明顯，可照常進行

日常生活，堅持上班，但要避免勞累。

(2)當關(guān)節(jié)活動受到一定障礙時，可進行一般的日常生活，并

從事輕松的工作，避免重體力勞動和運動。

患者簽字：

護士簽字：

主管醫(yī)師簽字：

糖尿病知識宣教

病室—床號—姓名診斷住院號—

糖尿病是由于胰島素絕對缺乏或胰島素的生物效應降低引起的

體內(nèi)代謝失調(diào)和高血糖狀態(tài)。臨床上出現(xiàn)煩渴、多尿、多飲、多食、

疲乏、消瘦、等表現(xiàn)，其并發(fā)癥為低血糖及酮癥酸中毒，慢性病變可

涉及心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、視網(wǎng)膜、皮膚等；其誘因有肥胖、

感染、缺少體力活動、多次妊娠等。糖尿病治療主要是飲食與藥物治

療一，為了使病人有效地配合治療，護士應著重進行以下兒方面的宣教。

【心理指導】糖尿病是終身疾病，治療需長期進行，且慢性并發(fā)

癥可遍及全身各重要器官，病人多出現(xiàn)焦慮不安、恐懼和失望心理，

護士應耐心疏導病人，糖尿病并非不治之癥，合理的生活起居，良好

的心理準備，配合飲食、體能鍛煉及藥物等綜合措施可糾正代謝紊亂

和消除糖尿病癥狀，并對預防慢性病變的發(fā)生發(fā)展有一定效果。所以

要勸慰冰粉保持心情愉快，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。要堅信：糖尿病

雖不能根治，但如果控制良好，仍然可以享受正常人同樣的壽命。

【飲食指導】飲食治療是基礎(chǔ)治療措施，它能降低血糖、減輕胰

島細胞的負擔。部分病人經(jīng)飲食治療后，血糖完全恢復正常。

1.教會病人根據(jù)標準體重、熱量標準來計算飲食中蛋白質(zhì)、脂肪

和碳水化合物的含量。①標準體重計算：標準體重(kg)=病人身高

(cm)-105；②熱量標準：成人休息者：每日104.5?125.4kJ/kg;輕體

重勞動者：每日125.4-146.3kJ/kg；重體力勞動者:每日146.3?167.2

kJ/kg；③蛋白質(zhì)標準：每日0.8?L2g/kg;④脂肪標準：每日

0.6?L0g/kg；其余部分由碳水化合物補充。

蛋白質(zhì)約占總熱量12%~15%,脂肪占30%?35%,糖類占

50%?60%,三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配。

蛋白質(zhì)或糖產(chǎn)熱16.72kj/g,脂肪產(chǎn)熱37.62kj/g。

2.飲食計算方法舉例：一身高165cm的病人，其飲食計算方法如

下:

標準體重=165cm-105=50kg,總熱量=30X50=6270kJ,碳水化

合物為：1500X60%+4=225g,蛋白質(zhì)為每日1.0/kg,脂肪為每日

0.8/kgo三餐分配如下：早餐：糖45g,蛋白質(zhì)10g,脂肪8g；中、

晚餐：糖90g,蛋白質(zhì)20g,脂肪16g；或早、中、晚餐：糖75g,

蛋白質(zhì)16g,脂肪13go

3.注意點：①熱量標準對兒童、孕婦、營養(yǎng)不良者每日酌情增加

20.9kJ/kg左右。②營養(yǎng)不良或低蛋白血癥者,蛋白質(zhì)為每日1.5?2.0

g/kg,有腎臟功能損害者，蛋白質(zhì)每日＜0.6g/kg。③最好是粗纖維含

量較多的食物，圖糙米、面、蔬菜等，因含粗纖維較多的飲食能增加

胃腸道蠕動，促進排空，減少消化吸收，有利于控制高血糖。④合理

安排膳食結(jié)構(gòu)，蔬菜應選擇含糖分較少的小白菜、大白菜、油菜、白

蘿卜、空心菜、芹菜等為主，因水果如香蕉、西紅柿、梨子等含糖量

較高，故不宜多食。⑤烹調(diào)宜用植物油。

【休息、活動指導】運動療法是一種輔助治療，它能促進糖的氧

化利用，增加胰島素的敏感性，從而達到降低血糖的目的。可在醫(yī)生

指導下選擇運動方式及運動量，以不感到疲勞為宜。運動方式有太極

拳、氣功、散步等，不可間斷，要持之以恒。為了避免低血糖發(fā)生，

最好選擇飯后血糖較高時進行，并攜帶糖塊。

【用藥指導】胰島素能促進糖原和脂肪的合成與貯存，促進蛋白

質(zhì)和核酸的合成，使各組織加速攝取、貯存和利用血液中的葡萄糖。

故當口服降糖藥治療血糖仍未得到控制時，應早期使用胰島素，能有

效地控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此要教會病人出院后能自己注

射胰島素，在醫(yī)生指導下選擇制劑和劑量，具體知識如下：

1.幾種胰島素制劑及作用時間

胰島素制劑注射途徑開始（小時）最強（小時）持續(xù)（小時）

普通（正規(guī)）胰島素皮下1/2~12~46~8

中性魚精蛋白鋅胰島素皮下3-48?1218-24

魚精蛋白鋅胰島素皮下3~414-2024?36

2.規(guī)格：每瓶400單位/10ml,即0.1ml=4單位。

【護理方法指導】

1.教會病人及家屬注射胰島素

(1)用1ml空針抽取所需量作皮下注射。

(2)嚴格皮膚和注射藥瓶的消毒，最好使用一次性注射器。如

條件限制采用玻璃空針者應注意單獨使用，每次使用前先將空針洗滌

干凈，放入盛有冷水的容器中煮沸消毒，待水開后開始計時5?10分

鐘即可。

(3)選擇手臂三角肌，腹部及大腿等部位注射，有計劃、按秩

序地更換注射部位。

(4)當有長效和短效胰島素混合注射時，先抽短效胰島素，后

抽長效胰島素，以免長效胰島素中的魚精蛋白鋅與瓶中的短效胰島素

發(fā)生反應。

(5)胰島素注射時間為餐前30分鐘，注射后按時進食，以防低

血糖。

(6)當自測尿糖+,增加胰島素。?4單位，尿糖++,增加4?8

單位，尿糖+++,增加8?12單位，尿糖++++,增加12-16單位，若

中餐前尿糖+,則在早餐前增加胰島素4單位。

(7)胰島素置于冰箱(4℃)中冷藏。

2.指導病人自測尿糖，3?4次/日，分別于餐前和晚上睡前檢測。

尿糖試紙法比較簡單，便于接受。具體方法是：將尿糖試紙浸入尿液

中，1分鐘后與標準圖譜對照，記錄結(jié)果。另一種是燒尿糖法：班氏

試劑20滴滴于玻璃試管中，加入2滴尿液，在酒精燈上加熱，當試

管內(nèi)不改變顏色而呈藍色時為尿糖陰性，綠色尿糖+,黃綠色尿糖++,

磚紅色尿糖+++。

【出院指導】

1.因病人易出現(xiàn)感染，而感染可致疾病惡化，故要保持全身及

局部的清潔，特別是側(cè)重下肢、口腔、陰道的衛(wèi)生，有呼吸道感染、

疝、癰、肺結(jié)核及外傷時要及早治療。

2.在行運動療法、口服降糖藥及注射胰島素期間，要特別注意

有無出冷汗、饑餓感、乏力、頭痛、心悸、手足震顫、惡心及精神癥

狀等低血糖表現(xiàn)，如發(fā)生在家中，即可立即口服糖塊、糖水或糖類食

品。

3.有糖尿病家族史、肥胖者，均要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意節(jié)制飲

食，定期健康檢查，預防或早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。

4.出院后定期復查血糖、腎功能等，以延緩并發(fā)癥出現(xiàn)；當發(fā)

現(xiàn)“三多一少”癥狀加重、呼吸深快、呼出有爛蘋果氣味、煩躁不安、

頭痛等時，應及時就診。

患者簽字：

護士簽字：

主管醫(yī)師簽字:

甲狀腺功能亢進癥知識宣教

病室—床號—姓名診斷住院號—

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉?/p>

強，分泌甲狀腺激素過多所致的一組常見的內(nèi)分泌疾病。甲亢的病因

很多，以毒性彌漫性甲狀腺腫為最常見，其主要臨床表現(xiàn)有：疲勞無

力，怕熱多汗，體重銳減，神經(jīng)過敏，緊張多慮，焦躁易怒，思想不

集中，記憶力減退，心悸，胸悶、氣短，食欲亢進，多食消瘦，肌無

力或肌萎縮，女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性陽痿，甲狀腺腫大和突眼癥。

情緒激動，感染等可誘發(fā)本病。其治療措施可包括藥物治療、放射性

碘治療及手術(shù)治療等。為了提高治療效果，護士應著重于以下幾方面

的宣教。

【心理指導】由于丁3、「作用于神經(jīng)系統(tǒng)，常使病人神經(jīng)過敏，

易于激動，煩躁多慮，失眠緊張，一方面護士應該用親切的態(tài)度、關(guān)

心的言語體貼安慰病人，幫助其保持良好心態(tài)；另一方面要教會病人

在學習、工作及生活中注意勞逸結(jié)合，避免情緒激動，消除精神壓力,

保持環(huán)境的整潔和安靜，以最佳心態(tài)接受治療飛

【飲食指導】因丁3、T,分泌過多，促進三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝而致能

量消耗過多、體重下降，故飲食宜高熱量、高蛋白、富含B族維生素

和磷的膳食，如黃豆、豬腎、蛋黃等，以糾正消耗，忌食含碘多的食

品如海帶及其他海產(chǎn)品；因病人出汗較多，需多飲水補充丟失的水分,

故每日飲水量應在3000ml以上，但要忌濃茶、咖啡、酒等刺激性飲

料，以免造成興奮而加重神經(jīng)精神癥狀。

【休息、活動指導】因活動后可促使病人代謝率增高，應充分休

息。有新功能不全或甲狀腺危象時應絕對臥床休息，緩解需安靜，問

調(diào)宜保持在20℃左右，不宜過高，避免強光刺激。

【用藥指導】

1.常用的抗甲狀腺藥物有甲基硫氧嗑咤、丙基硫氧喀咤、甲硫

咪哇、卡比馬哇。

2.用藥時間一般為1年半?2年，療程中除非有較嚴重的反應，

一般不宜中斷，定期復診觀察其療效和副作用。

3,其主要的副作用為粒細泡減少，如白細胞低于3XlO'/L則應考

慮停藥，試用升白細胞藥如維生素R、鯊肝醇、利血生等，若伴有發(fā)

熱、咽痛、皮疹等疑為粒細胞缺乏癥時，須即停藥搶救。故用藥期間，

初始宜每周復查1次血象，以后每2?4周復查1次。

【護理方法指導】

L出汗較多時，要勤洗澡、擦拭和更衣，避免感冒；有上呼吸道

感染時，藥劑師防止，以免加重病情。

2.教會有突眼癥病人保護眼睛的方法：

(1)外出時戴黑色眼睛，以防強光、風沙和灰塵的刺激，用0.5%

甲基纖維素或0.5%氫化可的松滴眼，以免干燥，感染；睡眠時用抗

菌素眼膏、紗布或眼墊，防止結(jié)膜炎、角膜炎的發(fā)生；戴單側(cè)眼罩以

減輕復視。

(2)睡眠時抬高頭部；限制鈉鹽攝入；并遵醫(yī)囑給適量利尿劑

以減輕眼部腫脹和次日晨流淚、復視等現(xiàn)象。

【妊娠甲亢指導】通常妊娠不會加重甲亢，一般不必終止妊娠，

但于妊娠12?14周起，禁忌用放射性碘治療，也不宜作甲狀腺次全切

除術(shù)，選擇內(nèi)科藥物治療；藥物劑量不宜過大，避免治療過度，導致

母體和胎兒甲狀腺功能減退或胎兒甲狀腺腫的形成。由于抗甲狀腺藥

物可以從乳汁分泌，故產(chǎn)后如需繼續(xù)服藥，則不宜哺乳。

【出院指導】

1.注意休息，從事比較輕松、愉快的工作，避免精神緊張和過

度勞累。

2.定期復查丁3、丁4、血清反丁3、TSH、抑制試驗，TRH興奮試驗,

上述結(jié)果均為正常時，這停藥才可減少復發(fā)。

3.如原發(fā)癥狀加重或出現(xiàn)甲狀腺危象，如高熱、脈速、心房纖

顫或撲動、煩躁不安、大汗淋漓、惡心、腹瀉、休克、昏迷等，應及

時就診。

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消化性潰瘍知識宣教

病室—床號—姓名診斷住院號—

消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和