臟氣法時之靈蘭秘典論

關于臟氣法時之靈蘭秘典論題解一靈蘭

靈臺蘭室之簡稱，相傳是古代帝王藏書之所。秘典

珍重之辭，即秘藏之典籍。

本文篇末有“藏靈蘭之室，以傳保焉”之語，以強調(diào)所論內(nèi)容的重要性，故篇名“靈蘭秘典”。第2頁,共35頁，星期六，2024年，5月內(nèi)容提要二1、十二官的主要生理功能。2、十二臟相使說。3、感嘆醫(yī)學理論的博大精深，強調(diào)應該珍藏秘傳。第3頁,共35頁，星期六，2024年，5月目的要求三1.掌握十二官的主要功能及其相使關系2.理解心為五臟六腑之主的理論3.理解藏象學說的整體觀念。4、背誦：心者，君主之官也……氣化則能出矣第4頁,共35頁，星期六，2024年，5月內(nèi)容分析四【原文】

黃帝問曰：愿聞十二藏之相使貴賤①何如？岐伯對曰：悉乎哉問也，請遂言之。心者，君主之官②也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)③出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官④，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強之官⑤，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都⑥之官，津液藏焉，氣化⑦則能出矣。第5頁,共35頁，星期六，2024年，5月內(nèi)容分析四【原文】凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道⑧閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，以為天下者，其宗大危，戒之戒之！第6頁,共35頁，星期六，2024年，5月【校注】①相使貴賤：相使，相互為用、相互協(xié)調(diào)的關系。貴賤，即主從。②君主之官：君主，古代國家的最高統(tǒng)治者。官，此指職能，引申為功能。又人體中具有某些特定功能的部分（器官）也稱為官，如《靈樞?五閱五使》把口、耳、鼻、舌、目稱為官。心臟統(tǒng)領臟腑百骸，故以君主之官喻之。張介賓《類經(jīng)?藏象類》注云：“心為一身之君主，稟靈虛而含造化，具一理以應萬幾，臟腑百骸惟所是命，聰明智慧，莫不由之”。第7頁,共35頁，星期六，2024年，5月【校注】③治節(jié)：治理調(diào)節(jié)。肺主氣而朝百脈，有輔助心臟而治理和調(diào)節(jié)臟腑氣血的功能。張介賓云：“肺主氣，氣調(diào)則營衛(wèi)臟腑無所不治，故曰治節(jié)出焉”。④中正之官：中正，正直無私，不偏不倚。膽司勇怯而主決斷，故稱中正之官。⑤作強之官：作強，功能作用強大。腎藏精而舍志、主骨生髓、主司生育，其功能強大，故稱作強之官。第8頁,共35頁，星期六，2024年，5月一⑥州都：州，水中陸地。都，水澤所聚之意。州都，即水液集聚之處。膀胱位居下焦，是三焦水液所歸之地，故稱之為州都之官。⑦氣化：此指以腎中陽氣為主的心、肝、肺、脾（胃）、腎、三焦等諸臟腑之氣，對膀胱所藏津液的蒸化作用。⑧使道：即指十二經(jīng)脈。是十二臟腑相使之道，也就是氣血往來、臟腑相互聯(lián)系的通道。第9頁,共35頁，星期六，2024年，5月內(nèi)容分析四一、十二臟腑的主要生理功能采用類比法，說明各臟腑在整體生命活動中所發(fā)揮的作用并無臟腑相合表里配屬之分第10頁,共35頁，星期六，2024年，5月內(nèi)容分析四1.心者，君主之官也，神明出焉君主：古代國家的最高統(tǒng)治者。官：官者，管也，即“職能、職責、功能”之意。神明：指精神意識，聰明智慧。

神明≠神經(jīng)第11頁,共35頁，星期六，2024年，5月心藏神《素問·宣明五氣篇》《素問·調(diào)經(jīng)論》《靈樞·九針論》

《素問·六節(jié)藏象論》：“心者，生之本，神之變也?！薄鹅`樞·邪客》：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！薄鹅`樞·口問》：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。”“心藏神”是藏象理論的重要內(nèi)容

心藏神第12頁,共35頁，星期六，2024年，5月心主血脈血是奉養(yǎng)精神與形體最為重要的物質(zhì)

《靈樞·營衛(wèi)生會》：“中焦……此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此。”經(jīng)脈是運行氣血的通道

《靈樞·本臟》謂：“經(jīng)脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)者也?！钡?3頁,共35頁，星期六，2024年，5月內(nèi)容分析四2.肺者，相傅之官，治節(jié)出焉

相傅：輔佐、輔助。治節(jié)：治理調(diào)節(jié)。理由：①心肺同居膈上；②心主血而肺主氣，血行有賴于氣行；③肺為諸臟華蓋，百脈所朝會于肺。第14頁,共35頁，星期六，2024年，5月內(nèi)容分析四3.肝者，將軍之官，謀慮出焉

將軍：英勇果斷的武官

謀慮：能深謀遠慮，有防御外侮、考慮對策之功。理由：①肝性剛強，主升發(fā)、條達；②肝在志為怒；③肝氣上通心腦，肝脈上巔入腦，貫膈連心包；④肝主筋，捍衛(wèi)身體的作用。第15頁,共35頁，星期六，2024年，5月內(nèi)容分析四4.膽者，中正之官，決斷出焉

中正：正直無私，不偏不倚，正確判斷之意。膽司勇怯而主決斷，稱中正之官。

張景岳所謂：“肝膽相濟，勇敢乃成”即是此意。

第16頁,共35頁，星期六，2024年，5月內(nèi)容分析四5.膻中者，臣使之官，喜樂出焉膻中有三義:1、胸部兩乳之間正中部位，宗氣所聚之處2、穴名別名上氣海屬任脈：膻中穴在兩乳的正中間3、心包絡“臣使之官”：膻中是代君發(fā)令膻中有一個很重要的功能，就是阻擋邪氣、宣發(fā)正氣

第17頁,共35頁，星期六，2024年，5月內(nèi)容分析四6.脾胃者，倉廩之官，五味出焉

倉廩

《禮·月令》：“谷藏曰倉，米藏曰廩?！?，統(tǒng)指藏糧之所。脾主運化，胃主受納、腐熟，合稱“倉廩之官”。第18頁,共35頁，星期六，2024年，5月內(nèi)容分析四7.大腸者，傳道之官，變化出焉

傳道：道，通“導”。傳道，轉(zhuǎn)運輸送（物品）。

變化：將食物殘渣“燥化”變?yōu)樵闫杉S便。第19頁,共35頁，星期六，2024年，5月內(nèi)容分析四8.小腸者，受盛之官，化物出焉受盛：接受、盛載。化物：從飲食水谷中化出的營養(yǎng)人身的精微物質(zhì)，含有泌別清濁之義。第20頁,共35頁，星期六，2024年，5月內(nèi)容分析四9.腎者，作強之官，伎巧出焉

作強：指動作輕勁靈活，強于作用。

理由：腎藏精、主骨、生髓。

精生髓，髓充骨，則骨健力強————髓不足者力不強精生神，神生智，則多伎巧————精不足者智不多第21頁,共35頁，星期六，2024年，5月內(nèi)容分析四10.三焦者，決瀆之官，水道出焉

決瀆：疏通水道，決通溝渠。三焦是最大一個腑，位于諸臟腑的外圍，有主持疏通水道的功能?！额惤?jīng)·藏象類·一》注云：“上焦不治則水泛高原，中焦不治則水留中脘，下焦不治則水亂二便。三焦氣治，則脈絡通而水道利，故曰決瀆之官?！钡?2頁,共35頁，星期六，2024年，5月內(nèi)容分析四11.膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣

州都：即水液集聚之處。膀胱位居下焦，是三焦水液所歸之地，故稱之為州都之官。

氣化：此指以腎氣（陽）對膀胱所藏津液的蒸化和升清降濁功能，包括津液的升騰、輸布和尿液的形成、排泄兩方面。第23頁,共35頁，星期六，2024年，5月內(nèi)容分析四二、十二臟腑關系

（一）十二官不得相失“十二官”是人體內(nèi)十二個重要的臟器，它們在人的生命活動中發(fā)揮的作用和所處的地位雖不同，但它們的功能必須協(xié)調(diào)統(tǒng)一，即“不得相失”

強調(diào)生命活動的整體性第24頁,共35頁，星期六，2024年，5月用“十二臟相使”作比喻，不僅可以說明人體是一個相對獨立的王國（整體），同時也形象地解釋了各臟腑之間相互協(xié)調(diào)的主從關系，并具體地體現(xiàn)出《內(nèi)經(jīng)》從整體角度認識生命規(guī)律的學術特點。諸臟腑之間相互為用、相互協(xié)調(diào)（含主從），形成為統(tǒng)一的有機體，這是藏象理論能夠成立的前提之一，也是藏象理論用以分析和認識醫(yī)學問題的基本觀點。正如本文舉例所說，正常人體的生命活動，即是“十二官不得相失”。如“主明則下安”，十二官協(xié)調(diào)，而能“養(yǎng)生則壽”。反之，若“主不明則十二官?！?，臟腑功能紊亂，則“使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃?！钡?5頁,共35頁，星期六，2024年，5月由于本文不僅強調(diào)了十二官相使協(xié)調(diào)的整體性，而且概括地提出了各臟腑的主要功能，因而其在藏象理論中占有重要的地位，其論述對中醫(yī)理論以及臨床醫(yī)學的發(fā)展，具有重要影響。第26頁,共35頁，星期六，2024年，5月內(nèi)容分析四二、十二臟腑關系

（二）“主明則下安”

強調(diào)心在整體生命活動中的主導作用（心藏神）1、心神對全身生命活動的統(tǒng)領作用，2、心主之血脈對臟腑百骸的奉養(yǎng)作用，此兩項功能活動是人體生命的根本所在，因而稱心為君主之官。第27頁,共35頁，星期六，2024年，5月【臨證指要】心為君主，不宜受邪“心為君主之官”的理論，對中醫(yī)理論研究和臨床實踐都有深遠的影響。從理論而言，由于心為君主，便不能遭受邪氣的直接侵害，否則猶如國家無主，必然危殆。因而產(chǎn)生“心包代心用事”的相關理論，并用來指導臨床實踐。在于心者，皆在于心之包絡。”心包絡，亦即膻中，為臣使之官?！鹅`樞·脹論》又謂：“膻中者，心主之宮城也?！惫市陌斜Ｗo心臟，代心受邪的作用。第28頁,共35頁，星期六，2024年，5月【臨證指要】葉桂據(jù)此理論在辨證溫熱病時，有“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌敝Z（《臨證指南醫(yī)案·溫熱論》）；吳瑭據(jù)此理論辨證制方，如對熱擾神明之證云：“神昏譫語者，清宮湯主之”。自注云：“心陰不能濟陽，則心陽獨亢，心主言，故譫語不休也?！狈秸撛疲骸按怂岷士喾ǎ咫兄揭?。謂之清宮者，以膻中為心主之宮城也?！保ā稖夭l辨·上焦篇》第16條）。又云：“邪入心包，舌謇肢厥，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之?！弊⒃疲骸吧w舌為心之竅，包絡代心用事”。（《溫病條辨·上焦篇》第17條）。邪氣擾心，用方則稱清宮湯，其理論依據(jù)正是“包絡代心用事”。第29頁,共35頁，星期六，2024年，5月【原文】至道在微，變化無窮，孰知其原！窘乎哉，消者瞿瞿①，孰知其要！閔閔之當②，孰者為良！恍惚之數(shù)③，生于毫厘，毫厘之數(shù)，起于度量，千之萬之，可以益大，推之大之，其形乃制。黃帝曰：善哉，余聞精光大道，大圣之業(yè)，而宣明大道，非齋戒擇吉日，不敢受也。黃帝乃擇吉日良兆，而藏之靈蘭之室，以傳保焉。第30頁,共35頁，星期六，2024年，5月【校注】①消者瞿瞿：消，新校正云：“《太素》作肖者濯”?！端貑?氣交變大論》作“肖者瞿瞿?！毙ふ撸赣袑W問、有道德的人。瞿瞿，勤謹?shù)臉幼?。全句謂有學問的人勤勉地研究醫(yī)學理論。②閔閔之當:閔閔，深遠也。當，事理合宜之意，即妥當、適當。此句言道理深奧而正確。③恍惚之數(shù)：王冰注云：“恍惚者，謂似有似無也。忽，亦數(shù)也，似無似有，而毫厘之數(shù)生其中?！独献印吩唬夯谢秀便保渲杏形?。此之謂也。”第31頁,共35頁，星期六，2024年，5月【理論研究

】本文“至道在微，變化無窮，孰知其原?！碧岢隽巳绾翁剿麽t(yī)學理論和發(fā)展醫(yī)學科學的問題。第一，醫(yī)學科學是可知的。盡