胰島素使用的相關(guān)注意事項(xiàng)

關(guān)于胰島素使用的相關(guān)注意事項(xiàng)按作用時(shí)間長短胰島素分類超短效：短效：中效：長效：

預(yù)混門冬胰島素（諾和銳）類似物，優(yōu)泌樂，速秀霖,優(yōu)泌樂25，諾和銳30R諾和靈R，甘舒霖R，優(yōu)泌林R，普通胰島素諾和靈N，甘舒霖N,優(yōu)泌林N甘精胰島素類包括國產(chǎn)（長秀霖）進(jìn)口（來得時(shí)）優(yōu)泌林30/70，諾和靈3OR，諾和靈50R，甘舒霖30R，優(yōu)思靈30R第2頁,共42頁，星期六，2024年，5月超短效胰島素注射后5分鐘起作用，高峰濃度1~2小時(shí)。餐前即刻注射第3頁,共42頁，星期六，2024年，5月短效胰島素R注射后30分鐘起作用，高峰濃度2~4小時(shí)，持續(xù)5~8小時(shí)。餐前20-30分鐘注射第4頁,共42頁，星期六，2024年，5月中效胰島素N注射后2~4小時(shí)起效，高峰濃度6~12小時(shí)，持續(xù)24~28小時(shí)。睡前注射（建議23:00、低血糖高峰在早晨7:00左右）第5頁,共42頁，星期六，2024年，5月長效胰島素（甘精胰島素）注射后4~6小時(shí)起效，高峰濃度4~20小時(shí)，持續(xù)24~36小時(shí)每日固定時(shí)間注射與進(jìn)食無關(guān)第6頁,共42頁，星期六，2024年，5月預(yù)混胰島素即將短效與中效預(yù)先混合，可一次注射，且起效快(30分鐘)，持續(xù)時(shí)間長達(dá)16~20小時(shí)。餐前20-30分鐘注射第7頁,共42頁，星期六，2024年，5月胰島素的儲存避免日曬（如窗臺上）2-8℃冷藏不要冰凍第8頁,共42頁，星期六，2024年，5月放在筆里的胰島素保存方式及時(shí)間保存時(shí)間：開啟：室溫（<25°C）下保存,有效期為4周（即28天），應(yīng)注明啟用時(shí)間和過期日期，隨著存放時(shí)間的延長，藥物效價(jià)呈下降趨勢，因此應(yīng)減少藥液開啟后的存放時(shí)間。未開啟：冰箱儲藏室保存溫度在2－8°C，可以保存2年保存方式：在不使用時(shí)應(yīng)儲存于攝氏2至8度的冰箱內(nèi)，避免結(jié)冰（放于冰箱門即可），放置高危藥品警示標(biāo)識。應(yīng)避免陽光直射或劇冷劇熱。-冷凍結(jié)冰后的胰島素不能再解凍使用。第9頁,共42頁，星期六，2024年，5月第10頁,共42頁，星期六，2024年，5月選擇合適的注射工具：第11頁,共42頁，星期六，2024年，5月胰島素注射器的區(qū)分

胰島素注射器以胰島素單位為刻度直接讀取注射劑量，無需換算，精確方便，減少誤差紅色刻度，醒目，易讀數(shù)，減少誤差，固定針座幾乎無死腔。普通1ml注射器以毫升單位為刻度，需將毫升數(shù)換算成胰島素單位，不精確易產(chǎn)生誤差，黑色刻度，不易讀數(shù)，易產(chǎn)生誤差，分體式針座死腔約為2-4u。第12頁,共42頁，星期六，2024年，5月胰島素劑量分類瓶裝胰島素：10ml400u胰島素筆芯：3ml300u第13頁,共42頁，星期六，2024年，5月胰島素筆的種類諾和筆特充?裝置來得時(shí)甘舒霖筆拜林筆2優(yōu)伴筆第14頁,共42頁，星期六，2024年，5月不同類型的胰島素筆應(yīng)使用相應(yīng)的筆芯一般來講什么型號的胰島素筆，就應(yīng)該上什么型號的胰島素筆芯，避免注射錯(cuò)誤劑量。第15頁,共42頁，星期六，2024年，5月使用胰島素筆怎樣排氣？在更換針頭和筆芯后需排氣1、調(diào)節(jié)劑量，旋轉(zhuǎn)按鈕，選擇2個(gè)單位。2、針尖向上，輕彈筆芯，使氣泡上升到筆芯上端，按下注射推鍵，可見有液滴掛在針尖上。3、若仍不見胰島素滴，重復(fù)上訴步驟，直至液滴出現(xiàn)為止。第16頁,共42頁，星期六，2024年，5月在使用云霧狀胰島素（如NPH和預(yù)混胰島素）之前，應(yīng)將胰島素水平滾動(dòng)和上下翻動(dòng)各10次，使瓶內(nèi)藥液充分混勻，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻的云霧狀白色液體，后立即注射。第17頁,共42頁，星期六，2024年，5月胰島素注射部位的推薦

上臂上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概率較低。腹部以肚臍為中心，半徑5cm外的距離。越靠近腰部兩側(cè)（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會變薄，因此容易導(dǎo)致肌肉注射臀部臀部上端外側(cè)部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險(xiǎn)性。大腿大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠(yuǎn)，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低。第18頁,共42頁，星期六，2024年，5月胰島素在不同部位的吸收差異第19頁,共42頁，星期六，2024年，5月關(guān)于注射部位輪換的推薦：一種已經(jīng)證實(shí)有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個(gè)等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個(gè)等分區(qū)域），每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針方向進(jìn)行輪換在任何一個(gè)等分區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少1cm，以避免重復(fù)的組織損傷。第20頁,共42頁，星期六，2024年，5月注射部位檢查和消毒的推薦患者應(yīng)于注射前檢查注射部位一旦發(fā)現(xiàn)注射部位若出現(xiàn)脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位注射時(shí)，應(yīng)保持注射部位的清潔當(dāng)注射部位不潔凈，或者患者處于感染已于傳播的環(huán)境（如：醫(yī)院或療養(yǎng)院），注射前應(yīng)消毒注射部位。第21頁,共42頁，星期六，2024年，5月

在注射前，注射部位、針頭、

是否需要消毒注射部位使用酒精消毒：應(yīng)待皮膚完全干燥再進(jìn)行注射，避免酒精對胰島素效能產(chǎn)生影響針頭是一次性使用無菌注射針頭，使用前無需做任何消毒處理，胰島素注射后，不要立即拔針，針頭在皮膚內(nèi)應(yīng)至少停留10秒鐘再拔出，待針頭拔出后應(yīng)將針頭從注射筆上取下，將針頭放于專用廢棄容器內(nèi)再丟棄第22頁,共42頁，星期六，2024年，5月關(guān)于進(jìn)針角度及針頭留置時(shí)間的推薦使用較短（4mm或5mm）的針頭時(shí)，大部分患者無需捏起皮膚，并可90°進(jìn)針使用較長（≥8mm）的針頭時(shí)，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)使用胰島素注射器：當(dāng)注射器內(nèi)塞推壓到位后，注射器針頭無需在皮下停留即可拔出使用胰島素注射筆：在完全按下拇指按鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10秒，從而確保藥物劑量全部被注入體內(nèi)，同時(shí)防止藥液滲漏。藥物劑量較大時(shí)，有必要超過10秒第23頁,共42頁，星期六，2024年，5月關(guān)于捏皮的推薦所有患者在起始胰島素治療時(shí)就應(yīng)掌握捏皮的正確方法捏皮時(shí)力度不得過大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起最佳的注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶和皮褶表面呈90°角進(jìn)針后，緩慢推注胰島素當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留10秒鐘（采用胰島素筆注射）拔出針頭松開皮褶

正確的捏皮手法錯(cuò)誤的捏皮手法第24頁,共42頁，星期六，2024年，5月注射胰島素怎樣避免回血？發(fā)生回血主要與注射方法不當(dāng)有關(guān)。由于筆芯上的橡皮活塞具有一定的彈性，所以胰島素注射完畢后，應(yīng)使針頭在皮下多停留一段時(shí)間（至少10秒），并在拔出針頭之前一直緊按注射推鍵，就可有效避免回血發(fā)生一旦發(fā)現(xiàn)胰島素筆芯回血應(yīng)立即停止使用，更換新筆芯第25頁,共42頁，星期六，2024年，5月注射胰島素后滴藥問題避免的方法注射前充分排氣注射劑量過大時(shí)（40個(gè)單位以上）要把劑量分成兩次注射確保胰島素注射到皮下組織，而不是在真皮層在針頭進(jìn)入皮下組織后，按壓注射推鍵前應(yīng)松開皮褶，注射要緩慢，以使皮褶能夠完全松開第26頁,共42頁，星期六，2024年，5月注射胰島素后是否需要卸下針頭？

每次注射完畢后必須取下針頭，否則可能嚴(yán)重影響治療效果：1）針頭留在筆芯上，空氣可能通過針頭進(jìn)入筆芯，從而使胰島素暴露在空氣中，增加胰島素被微生物污染的可能性2）針頭留在筆芯上，在外界溫度變化時(shí)藥液可能從針尖溢出，導(dǎo)致機(jī)械裝置中的活塞桿和筆芯上的橡膠活塞之間出現(xiàn)空隙。同時(shí)空氣也可能進(jìn)入到筆芯中，使得筆芯中產(chǎn)生過多的氣泡，影響下一次注射的準(zhǔn)確性。3）針頭留在筆芯上還可因?yàn)槁┮憾霈F(xiàn)藥液堵塞針頭第27頁,共42頁，星期六，2024年，5月胰島素針頭重復(fù)使用的危害胰島素從針頭溢出針頭折斷/堵塞增加胰島素注射疼痛導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬結(jié)第28頁,共42頁，星期六，2024年，5月重復(fù)使用注射筆針頭的常見原因358例使用胰島素注射筆的糖尿病患者，年齡19~82歲，以問卷形式進(jìn)行調(diào)查其胰島素筆用針頭安全使用情況。中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2010,16(14):1631-1632經(jīng)濟(jì)條件太貴了，不能承受知識缺乏不了解重復(fù)使用針頭的危害個(gè)人經(jīng)驗(yàn)多次重復(fù)使用未感到風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)教育教育者沒有提過其他第29頁,共42頁，星期六，2024年，5月重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)之一：

影響注射劑量的準(zhǔn)確性注射漏液藥液流失溫度降低時(shí)胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡導(dǎo)致注射時(shí)間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象溫度升高時(shí)胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏浪費(fèi)胰島素改變混合胰島素的濃度第30頁,共42頁，星期六，2024年，5月重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)之二：

針頭斷裂或針管堵塞第31頁,共42頁，星期六，2024年，5月重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)之三：

疼痛增加新針頭多次使用后的針頭（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）第32頁,共42頁，星期六，2024年，5月皮下脂肪營養(yǎng)障礙每次注射前都應(yīng)檢查注射部位，尤其是對已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪增生的患者推薦方法：不僅需要視診而且需要觸診。正常皮膚能被緊緊的捏在一起，而發(fā)生皮膚硬結(jié)的皮膚卻不能判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請確認(rèn)出現(xiàn)硬結(jié)的部位及大小，避開硬結(jié)進(jìn)行注射左側(cè)：正常的部位捏起皮膚較薄右側(cè)：發(fā)生皮下脂肪營養(yǎng)障礙的部位，捏起皮膚較厚第33頁,共42頁，星期六，2024年，5月同一部位多次注射的弊端

皮下脂肪硬結(jié)影響美觀引起對注射的恐懼或抵抗容易導(dǎo)致不正確的注射方法影響胰島素的吸收可引起局部皮疹、硬結(jié)，影響美觀，引起不適癥狀。第34頁,共42頁，星期六，2024年，5月重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)之四：

導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬結(jié)上腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生腹部兩側(cè)皮下脂肪增生第35頁,共42頁，星期六，2024年，5月胰島素忘記注射應(yīng)如何補(bǔ)救？使用胰島素類似物治療的病人（門冬或門冬30）可在餐后（15分鐘之內(nèi)）即刻注射,不影響療效使用人胰島素不建議餐后補(bǔ)救，避免發(fā)生低血糖+++第36頁,共42頁，星期六，2024年，5月如何避免出現(xiàn)注射局部不良反應(yīng)?清潔皮膚的物品無污染注射局部無感染確保正確注射第37頁,共42頁，星期六，2024年，5月低血糖表現(xiàn)早期表現(xiàn)：肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力、緊張、焦慮、性格改變、神志改變、認(rèn)知障礙嚴(yán)重表現(xiàn)：抽搐、昏迷非典型表現(xiàn)：睡眠增多、多汗、性格變態(tài)、失眠、多夢、心動(dòng)過緩第38頁,共42頁，星期六，2024年，5月凡是有急性低血糖發(fā)生，如手抖、出汗、心悸三者中的一種，大家就認(rèn)為是低血糖的發(fā)生（立即檢測血糖）一次嚴(yán)重的低血糖給患者造成的損害可以抵消患者多少年來控制血糖所帶來的益處凡是低血糖的發(fā)生對腦細(xì)胞均有損害，低血糖未超過六小時(shí)是可逆的一次嚴(yán)重低血糖發(fā)生超過六小時(shí)對腦細(xì)胞的損害是不可逆的（冰帽護(hù)腦）高血糖給患者帶來的危害以年計(jì)算，低血糖給患者帶來的危害以分、秒計(jì)算第39頁,共42頁，星期六，2024年，5月口服降糖藥物，服用的時(shí)間雙胍類（二甲雙胍）：飯前飯后均可。建議有胃腸道疾病患者飯后服用。磺脲類（格列美脲、格列齊特、格列吡嗪）：飯前半小時(shí)瑞格列瑞（瑞格列奈）：餐前5分鐘增效劑（吡格列酮）：24小時(shí)一次，定時(shí)服用糖苷酸抑制劑（阿卡