內(nèi)窺鏡發(fā)展史課件

人類探索自身體內(nèi)奧秘的興趣絲毫不亞于探索周圍環(huán)境奧秘的興趣，內(nèi)窺鏡就是人類窺視自身體內(nèi)器官的重要工具。8/23/20241內(nèi)窺鏡發(fā)展史內(nèi)窺鏡的起源古希臘名醫(yī)，有著醫(yī)藥之父之稱的希波克拉底(Hippocrates，約公元前460-前370)曾描述過一種直腸診視器，該診視器與我們今天所用的器械十分相似。類似的診視器還發(fā)現(xiàn)于龐培遺跡，這些診視器曾被用于窺視陰道與子宮頸，檢查直腸，并用于檢視耳、鼻內(nèi)。當時進行這些檢查時利用的是自然光線。8/23/20242內(nèi)窺鏡發(fā)展史內(nèi)窺鏡的定義內(nèi)窺鏡“endoscopy”一詞起源于希臘語，英文字首“endo”指內(nèi)部之意。內(nèi)窺鏡技術(shù)是微創(chuàng)外科領(lǐng)域內(nèi)最具有代表性的技術(shù)。內(nèi)窺鏡是一個配備有燈光的管子，它可以經(jīng)口腔進入胃內(nèi)或經(jīng)其他天然孔道進入體內(nèi)。利用內(nèi)窺鏡可以看到X射線不能顯示的病變，因此它對醫(yī)生非常有用。8/23/20243內(nèi)窺鏡發(fā)展史內(nèi)窺鏡的發(fā)展階段內(nèi)窺鏡的真正發(fā)展還是起于近代，一般可將其發(fā)展階段分為:硬管式窺鏡半可屈式內(nèi)窺鏡纖維內(nèi)窺鏡電子內(nèi)窺鏡8/23/20244內(nèi)窺鏡發(fā)展史一、硬管式內(nèi)窺鏡早期的開放式硬管內(nèi)窺鏡階段1804年德國法蘭克福PhilipBozzini首先大膽提出了內(nèi)鏡的思和設想，并在1806年制造了一種以蠟燭為光源的器具，由一花瓶狀光源、蠟燭和一系列鏡片組成，用于觀察動物的膀胱與直腸內(nèi)部結(jié)構(gòu)被稱為明光器〈Lichtleiter或LightConductor〉，雖然未用于人體，Bozzini仍被譽為第一個內(nèi)窺鏡的發(fā)明人。8/23/20245內(nèi)窺鏡發(fā)展史開放式硬管內(nèi)窺鏡階段第一次將“

Lichtleiter”運用于人體

的是法國外科醫(yī)生Desormeaux，因此他

被許多人譽為“內(nèi)窺鏡之父”，他的

“Lichtleiter"是以燒煤油和松節(jié)油

燈為光源，燈的上方帶有煙囪，并用透

鏡將光線聚集以增加亮度，可想而知灼

傷是進行這種檢查時的主要并發(fā)癥。雖

然這種內(nèi)窺鏡可以到達胃，但光線太暗，

所以“Lichtleiter”主要用于檢查泌

尿系方面的疾病。8/23/20246內(nèi)窺鏡發(fā)展史開放式硬管內(nèi)窺鏡階段受演藝者吞劍的啟發(fā)，Kussmaul于1870年將一直的金屬管放入一演藝者的胃內(nèi)來觀察胃腔，這樣第一臺食管胃鏡就問世了。8/23/20247內(nèi)窺鏡發(fā)展史含有光學系統(tǒng)的硬管內(nèi)窺鏡1879年柏林泌尿外科醫(yī)生Nitze制成了第一個含光學系統(tǒng)的內(nèi)窺鏡(即膀胱鏡)，其前端含一個棱鏡，用電流使鉑絲環(huán)過熱發(fā)光并以之作為光源，同Lichtleiter一樣，該內(nèi)窺鏡僅被用于泌尿系統(tǒng)。Nitze在膀胱內(nèi)循環(huán)冰水以避免熱灼傷，由于該內(nèi)窺鏡能獲得較清晰的圖像，Nitze還利用它拍攝照片，后來Nitze在他的膀胱鏡中引入了操作管道，通過該管道可以插入輸尿管探針進行操作。8/23/20248內(nèi)窺鏡發(fā)展史含有光學系統(tǒng)的硬管內(nèi)窺鏡內(nèi)窺鏡在泌尿生殖系統(tǒng)的成功應用，促使人們將其應用于人體的其他部位。1881年Mikulicz和Leiter采用Nitze的硬管光學系統(tǒng)成功地制成了第一個適用于臨床的胃鏡，1898年Killian制成并成功使用了第一個支氣管鏡。8/23/20249內(nèi)窺鏡發(fā)展史二、半可屈式內(nèi)窺鏡真正意義上的第一個半可屈式胃窺鏡是由Schindler從1928年起與器械制作師Wolf合作開始研制的，并最終在1932年獲得成功，定名為Wolf-Schindler式胃鏡。其特點是前端可屈性，即在胃內(nèi)有一定范圍的彎曲，使術(shù)者能清晰地觀察胃粘膜圖像，該胃鏡前端有一光滑金屬球，插入較方便，燈泡光亮度較強，有空氣通道用以注氣，近端為硬管部，有接目鏡調(diào)焦。8/23/202410內(nèi)窺鏡發(fā)展史半可屈式內(nèi)窺鏡8/23/202411內(nèi)窺鏡發(fā)展史三、纖維內(nèi)窺鏡20世紀50年代以前，內(nèi)窺鏡照明采用的是內(nèi)光源，照明效果較差，圖像色彩扭曲，并有致組織灼傷的危險。早在1899年Smith就曾描述應用玻璃棒將外光源導入觀察腔，Thompson也有類似的描述，他采用的是石英棒。1930年德國Lamm提出可以用細的玻璃纖維束在一起傳導光源，并設想用玻璃纖維束制作柔軟胃鏡，因纖維間光絕緣沒解決而未獲成功。荷蘭Heel及美國Brien在纖維上加一被覆層，解決了纖維間的光絕緣問題。1954年英國Hopkings及Kapany研究了纖維的精密排列，有效地解決了纖維束的圖像傳遞，為纖維光學的實用奠定了基礎。8/23/202412內(nèi)窺鏡發(fā)展史三、纖維內(nèi)窺鏡1957年Hirschowitz和他的研究組制成了世界上第一個用于檢查胃、十二指腸的光導纖維內(nèi)鏡原型，為纖維內(nèi)窺鏡的發(fā)展拉開了帷幕。1960年10月美國膀胱鏡制造者公司(ACMI)向Hirschowitz提供了第一個商業(yè)纖維內(nèi)窺鏡。8/23/202413內(nèi)窺鏡發(fā)展史三、纖維內(nèi)窺鏡緊接著日本Olympas廠在光導纖維胃鏡基礎上，加裝了活檢裝置及照相機，有效地顯示了胃照相術(shù)。8/23/202414內(nèi)窺鏡發(fā)展史三、纖維內(nèi)窺鏡

1966年Olympas首創(chuàng)前端彎角結(jié)

構(gòu)，1967年Machida廠采用外部冷

光源，使光亮度大增，可發(fā)現(xiàn)小

病灶，視野進一步擴大。隨著附

屬裝置的不斷改進，如手術(shù)器械、

攝影系統(tǒng)的發(fā)展，使纖維內(nèi)鏡不

但可用于診斷，還可用于手術(shù)治

療。8/23/202415內(nèi)窺鏡發(fā)展史四、電子內(nèi)窺鏡

1983年美國WelchAllyn公司研制并應用微型圖像傳感器(chargecoupleddevice,CCD)代替了內(nèi)鏡的光導纖維

導像術(shù)，宣告了電子內(nèi)鏡的

誕生--內(nèi)鏡發(fā)展史上另一次

歷史性的突破。8/23/202416內(nèi)窺鏡發(fā)展史四、電子內(nèi)窺鏡電子內(nèi)窺鏡主要由內(nèi)鏡、電視信息系統(tǒng)中心和電視監(jiān)視器三個主要部分組成，另外還配備一些輔助裝置，如錄像機、照相機、吸引器以及用來輸入各種信息的鍵盤和診斷治療所用的各種處置器具等。由于電子內(nèi)鏡的問世，給百余年來內(nèi)鏡的診斷和治療開創(chuàng)了歷史新篇章，在臨床、教學和科研中發(fā)揮出它巨大的優(yōu)勢。8/23/202417內(nèi)窺鏡發(fā)展史四、電子內(nèi)窺鏡超聲內(nèi)鏡：將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡前端，在內(nèi)鏡直接觀察腔內(nèi)形態(tài)的同時，又可進行實時超聲掃描，以獲得管道壁各層次的組織學特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像。8/23/202418內(nèi)窺鏡發(fā)展史四、電子內(nèi)窺鏡膠囊內(nèi)鏡：又稱“醫(yī)用無線內(nèi)鏡”。膠囊內(nèi)鏡具有檢查方便、無創(chuàng)傷、無導線、無痛苦、無交叉感染、不影響患者的正常工作等優(yōu)點。8/23/202419內(nèi)窺鏡發(fā)展史四、電子內(nèi)窺鏡紅外內(nèi)鏡熒光內(nèi)鏡共聚焦激光內(nèi)鏡：放大1000倍接觸式內(nèi)鏡：放大100-400倍光學活檢內(nèi)鏡：指不用進行組織活檢，通過內(nèi)鏡檢查即可得到組織學診斷類似結(jié)果的診斷技術(shù)。8/23/202420內(nèi)窺鏡發(fā)展史四、電子內(nèi)窺鏡窄帶成像（NBI）內(nèi)鏡：它是利用濾光器過濾掉內(nèi)鏡光源所發(fā)出的紅藍綠光波中的寬帶光譜，僅留下窄帶光譜用于診斷疾病。8/23/202421內(nèi)窺鏡發(fā)展史四、電子內(nèi)窺鏡8/23/202422內(nèi)窺鏡發(fā)