醫(yī)學(xué)課件骨盆骨折的醫(yī)療護理-宣教

矯形骨科

杜金金2015.8.1學(xué)習(xí)目標(biāo)了解骨盆的構(gòu)成和骨盆骨折的診斷方法及骨盆骨折的分類掌握骨盆骨折的評估內(nèi)容了解骨盆骨折的臨床表現(xiàn)及常規(guī)診斷方法了解骨盆骨折并發(fā)癥及治療方法掌握骨盆骨折的護理掌握骨盆骨折患者的健康教育概述骨盆骨折是一種嚴重的損傷,多見于交通事故或房屋、工程的坍塌。由于身體重量通過骨盆向兩下肢傳導(dǎo)，而盆腔內(nèi)有多個臟器和豐富的血管神經(jīng)，所以骨盆骨折除直接造成功能障礙外，通常伴有盆腔內(nèi)臟器、血管、神經(jīng)損傷。救治不當(dāng)則有很高的死亡率，這是骨盆骨折的主要特點。解剖生理1.骨盆是一個由骶、尾骨和兩塊髖骨（恥骨、坐骨和髂骨）組成的環(huán)狀骨性構(gòu)架，后面有兩個骶髂關(guān)節(jié)連接，前面正中為恥骨聯(lián)合。連接關(guān)節(jié)的韌帶比較堅韌，關(guān)節(jié)的活動度又極小，穩(wěn)定性好，一般不易損傷，只有強大的暴力才會造成骨折。解剖生理2.正常骨盆的性別差異：男性：狹而長，呈漏斗狀。女性：寬而短，呈圓桶形。

骨盆骨折的病因常見原因有交通事故、意外摔倒或高處墜落等。年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落引起。老年人骨盆骨折最常見原因是摔倒。

骨盆骨折的評估一、病史

1、及時完成病史采集2、病史采集內(nèi)容必須包括外傷事故(包括擠壓、工地高處摔傷、交通事故等)的發(fā)生原因、事故發(fā)生時間、受力部位(大多由直接暴力)，有無功能障礙，有無并發(fā)癥、治療經(jīng)過及效果。

骨盆骨折的評估二、檢查

1、全身檢查，有無顱腦、胸腹腔內(nèi)臟損傷及多發(fā)性骨折；2、局部檢查：注意骨折畸形、腫脹、有無腹肌張力增高、壓痛，更要注意病人的申訴；（1）骨盆環(huán)完整檢查法：前后擠壓法、骨盆分離法、合攏擠壓法，檢查髖關(guān)節(jié)有無壓痛，下肢作“4”字試驗，肢體長度是否改變；（2）了解骨盆有無移位，檢查髂前上棘間距離和髂后上棘有無移位；

骨盆骨折的評估（3）測定內(nèi)出血情況，有無合并內(nèi)出血，需做腹腔穿刺

；（4）肛指檢查：可了解骶骨骨折的尾骨脫位，并可測出有無直腸損傷，指套有無血跡，女性觀察有無陰道流血；（5）傷后不能自排小便或尿道口有無血跡及血尿。必須流置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管放不進尿道內(nèi)或有血性液體流出，都說明可有膀胱、尿道損傷；（6）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：膝是否伸直(檢查股神經(jīng))、下肢能否內(nèi)收(檢查閉孔神經(jīng))和足能否背曲(檢查坐骨神經(jīng))；骨盆骨折的評估3、骨盆平片，確診骨折類型，移位情況；4、血常規(guī)、血型及出凝血時間檢查。老年病人查心電圖及血糖；

骨盆骨折診斷1.較大暴力損傷史，常合并全身多發(fā)損傷和休克2.局部癥狀主要是疼痛，體征主要為骨盆擠壓，分離陽性。3.X線片可確診骨盆骨折的診斷方法根據(jù)病史、體格檢查和骨盆前后位X線所見即可確診骨盆骨折，對于伴有骨盆骨折的多發(fā)傷，應(yīng)全面體格檢查，及時發(fā)現(xiàn)合并傷。常用的診斷方法：1.X線檢查：可顯示骨折類型及移位情況；2.CT掃描：CT掃描具有以下優(yōu)點：①能發(fā)現(xiàn)X線平片不能顯示的骨折；②能清楚地立體顯示半側(cè)骨盆移位情況；③對髖臼骨折特別適用；④對需行內(nèi)固定的骨盆骨折，CT能準確的顯示復(fù)位情況、內(nèi)固定位置是否恰當(dāng)及骨折愈合進展情況；3.B超檢查：了解腹腔及盆腔內(nèi)臟器及大血管的情況；4.核磁共振：可發(fā)現(xiàn)骨盆部位的肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)等軟組織損傷和隱匿的骨折。骨盆骨折的臨床表現(xiàn)1.患者有骨盆部位遭受高能量外傷史；2.骨盆部位的皮膚和軟組織有挫傷、擠壓、開放傷口等受力痕跡；3.損傷部位疼痛、腫脹、活動受限及骨擦音；4.骨盆分離、擠壓試驗陽性，骨盆兩側(cè)不對稱，傷側(cè)髂嵴升高，下肢縮短，“4”字試驗陽性，骶髂關(guān)節(jié)完全脫位時臍棘距不等；骨盆骨折的并發(fā)癥1.失血休克；2.腹膜后血腫；

3.腹腔內(nèi)臟損傷；4.膀胱或后尿道損傷；5.直腸損傷；6.神經(jīng)損傷；骨盆骨折分型的意義骨盆骨折Tile分型的分類A型—穩(wěn)定型A1無名骨撕裂A2穩(wěn)定的髂骨翼骨折或骨盆環(huán)穩(wěn)定的微小的移位性骨折A3骶骨和尾骨的橫斷性骨折骨盆骨折Tile分型的分類B型—部分穩(wěn)定（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、垂直穩(wěn)定B1開書樣損傷B2側(cè)方壓縮損傷B3雙側(cè)B型損傷骨盆骨折Tile分型的分類C完全不穩(wěn)定轉(zhuǎn)和垂直均不穩(wěn)定骨折C1單側(cè)的C2雙側(cè)的，一側(cè)B型另一側(cè)C型C3雙側(cè)的，兩側(cè)都是C型骨盆骨折的治療1.非手術(shù)治療（1）臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折應(yīng)根據(jù)損傷程度臥硬板床休息3-4周，以保持骨盆的穩(wěn)定。（2）復(fù)位與固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)沙袋制動等方法達到復(fù)位和固定的目的。骨盆骨折的治療2.手術(shù)治療（1）骨外固定架固定術(shù)：適用于

骨盆環(huán)雙處骨折病人。（2）切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人，以保持骨盆穩(wěn)定。骨盆骨折的護理一、術(shù)前護理：1.術(shù)前做好病人的心理疏導(dǎo)，使病人以平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)；2.骨盆兜懸吊牽引

適用于骨盆環(huán)一處骨折者；3.嚴重骨盆骨折時，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師先處理危及生命的并發(fā)癥，如建立靜脈通路，抗休克，治療內(nèi)臟出血等，其次才是骨折本身；4.平臥硬板床休息,不穩(wěn)定型骨折盡量避免搬運,搬運患者時臀部應(yīng)充分支托，為防止壓瘡可使病人平臥，將手伸至病人骶尾部給予按摩；5.術(shù)前1天備皮，備皮時防止損傷皮膚；6.遵醫(yī)囑做藥敏試驗；7.術(shù)前練習(xí)床上大小便。骨盆骨折的護理二、術(shù)后護理：1.手術(shù)當(dāng)日需絕對臥床休息,嚴禁半坐臥位,密切觀察肢體血運及感覺情況；2.密切觀察生命體征

嚴密觀察心電、血壓、血氧飽和度的變化，每半小時記錄一次；

3.觀察有無血尿、無尿、急性腹膜炎，及時發(fā)現(xiàn)及時處理；4.做好皮膚護理，每2小時協(xié)助翻身一次，保持軸線翻身；5.按摩受壓部位皮膚，防止壓瘡；按摩雙下肢，防止深靜脈血栓形成；6.指導(dǎo)患者進行深呼吸及有效咳嗽，協(xié)助做好翻身拍背，促進痰液排出，防止肺部感染；骨盆骨折的護理7.引流管的護理：保持引流管的通暢，觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量，嚴格無菌操作，防止逆行感染，詳細記錄；8.尿道損傷不全或完全斷裂，留置尿管2周以上，每日行會陰消毒兩次，七天更換尿袋，防止泌尿系感染；9.加強營養(yǎng)支持，給予高熱量、高蛋白、纖維素豐富易消化的食物，多飲水，保持大便通暢；10.心理護理：多開導(dǎo)患者，并取得家屬的支持，適時鼓勵，提高病人治療的積極性；11.功能鍛煉：手術(shù)后6小時，若病人疼痛不明顯，可指導(dǎo)其行患肢的踝關(guān)節(jié)運動，并鼓勵其即行健肢的主動活動；術(shù)后5天內(nèi)，可指導(dǎo)病人行股四頭肌的靜力收縮運動；骨盆骨折的健康教育1．加強交通事故預(yù)防的宣傳，指導(dǎo)參加戶外活動應(yīng)注意安全。2．加強對高空作業(yè)及井下作業(yè)人員的宣教，注意施工的安全性和規(guī)范性操作，減少危險的發(fā)生。3．在現(xiàn)場搶救及搬運病人時，應(yīng)注意對局部的保護，給予妥善固定，以免加重創(chuàng)傷。4．向病人宣教醫(yī)療常識，解釋自我護理的意義，消除過分依賴的心理，極大程度的調(diào)動病人的主觀能動性，恢復(fù)自理能力。給予病人詳細而具體的自理指導(dǎo)，如吃飯、洗臉、刷牙等。骨盆骨折的出院指導(dǎo)1.遵醫(yī)囑繼續(xù)合理用藥；定期復(fù)診，不適隨診；2.合理安排飲食、補足營養(yǎng)，提高體質(zhì)，促進骨折愈合；骨盆骨折的出院指導(dǎo)3.按康復(fù)計劃進行功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬：未影響骨盆環(huán)完整的骨折早期可在床上做上肢伸展運動及下肢肌肉收縮活動；1周后可進行半臥位及坐立練習(xí)，同時做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運動；4-6周后下床站立并緩慢行走，逐日加大活動量，再