護理診斷及護理措施的

護理診斷及措施202x護理診斷就是指護士詢問、察看，檢診病人后，通過對病人的病情、心理、家庭和社會狀況的了解，判斷出需要采用護理手段解決的核心問題，據(jù)此做出的結(jié)論。Nursingdiagnosisandmeasures護理診斷

▏醫(yī)學護理

▏128項護理診斷

▏護理學知識體系

匯報：xxxx時間：202x.05DEARMCOMPANYPPT模板LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPTLFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMLFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COM免費PPT模板下載LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT模板LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPTLFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT模板下載LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT模板免費下載LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT教程LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT素材LFPPT網(wǎng)-WWW.LFPPT.COMPPT課件01護理診斷的組成basicprofessionalknowledge02護理診斷的排序improveexecution03128項護理診斷l(xiāng)earningcommunicationskills04常見護理診斷及措施improvementofworkingmethods目

錄護理診斷的組成Loremipsumdolorsitamet,eosnumquamaccommodareet.Incibograecodicuntsea.Auguezrilsapientemnemei,adsuasvoluptatibuseum.適用于醫(yī)院醫(yī)療丨醫(yī)學護理丨醫(yī)學專業(yè)丨工作報告丨病理報告等場景01護理診斷概念護理診斷就是指護士詢問、察看，檢診病人后，通過對病人的病情、心理、家庭和社會狀況的了解，判斷出需要采用護理手段解決的核心問題，據(jù)此做出的結(jié)論。護理診斷的組成可能的：有可疑的因素存在，但缺乏有力的資料支持，或有關(guān)原因不明。陳述形式為：“有……可能”。健康的：是對個體、家庭或社區(qū)具有向更高健康水平發(fā)展?jié)撃艿拿枋觥ｊ愂龇绞綖椋骸皾撛诘摹鰪姟?，“?zhí)行……有效”。潛在的：指有危害護理對象的因素存在，不采取護理措施將會發(fā)生的問題。陳述形式為：“有……危險”?，F(xiàn)存的：指護理對象目前存在的健康問題。護理診斷的組成01020304診斷名稱：是對護理對象健康狀況的概述性描述，即診斷名稱。護理診斷的組成定義是對名稱的一種清晰地，正確的表達。為簡單明了地表達診斷的意義及與其他診斷的不同處。因素是指臨床或個人所造成的健康狀態(tài)改變或其他問題產(chǎn)生的情況。而這些通常都是“與”護理診斷“有關(guān)”的。護理診斷的組成因人類個體天然的差異性及獨特性，相關(guān)因素因人因病情不同而不同：病理生理性的（生物的或精神的）心理上的，與治療有關(guān)的情境上的（環(huán)境或個人的）123成熟上的（即年齡上的）4護理診斷的組成標準是作出該診斷的臨床判斷標準。這些判斷標準是一個體征，或是一個癥狀，或是一群癥狀及體征，也可能是危險因素，而這些標準是個體或團體主動表達或被觀察到的反應(yīng)。這可以是主觀的，也可以是客觀的，主觀資料、客觀資料有主要和次要的兩種：主要資料，是診斷缺定時必須出現(xiàn)的；次要資料，是診斷時可能出現(xiàn)的。護理診斷的排序Loremipsumdolorsitamet,eosnumquamaccommodareet.Incibograecodicuntsea.Auguezrilsapientemnemei,adsuasvoluptatibuseum.適用于醫(yī)院醫(yī)療丨醫(yī)學護理丨醫(yī)學專業(yè)丨工作報告丨病理報告等場景02護理診斷的排序排列順序就是將列出的護理診斷/問題按其重要性和緊迫性排出主次，一般將威脅最大的問題放在首位，其他依次排列。護士可根據(jù)輕重緩急采取行動，做到有條不紊，一般可按下列順序排列：首優(yōu)問題——中優(yōu)問題——次優(yōu)問題CD首優(yōu)問題是指會威脅生命，需要立即解決的問題。如：清理呼吸道異物、有暴力行為的危險、體液嚴重不足等。在緊急情況下，可以同時存在幾個首優(yōu)問題。首優(yōu)問題中優(yōu)問題指雖不直接威脅病人生命，但也能夠?qū)е律眢w不健康或情緒變化的問題。如活動無耐力、身體移動障礙、皮膚完整性受損、有感染的危險等。中優(yōu)問題次優(yōu)問題指那些人們在應(yīng)對發(fā)展和生活中的變化時產(chǎn)生的問題。這些問題并非不重要，而是指在護理安排中可以放在后面考慮。與上述問題的不同之處，還在于病人只需較少的幫助就能解決這些問題。如營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量、缺乏娛樂活動等。值得注意的是，有危險但尚未出現(xiàn)的問題不一定都是不應(yīng)首先考慮的問題。如白血病病人化療期間應(yīng)首先考慮到病人有“感染的危險”，還應(yīng)該注意的是主次順序在疾病的全過程中隨著病情的發(fā)展而變化。128項護理診斷Loremipsumdolorsitamet,eosnumquamaccommodareet.Incibograecodicuntsea.Auguezrilsapientemnemei,adsuasvoluptatibuseum.適用于醫(yī)院醫(yī)療丨醫(yī)學護理丨醫(yī)學專業(yè)丨工作報告丨病理報告等場景03128項護理診斷北美護理診斷協(xié)會（NANDA）通過的以人類反應(yīng)型態(tài)(HumanResPonsePatterns)的分類方法，現(xiàn)將人類反應(yīng)型態(tài)分類方法的128項護理診斷分列為：交換Exchanging溝通Communicating關(guān)系（Relating）賦予價值（Valuing）選擇（Choosing）活動（Moving）感知（Perceiving）認知（Knowing）感覺（Feeling）交換（Exchanging）1.營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量（AlteredNutrition：MoreThanBodyRequirements）2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（AlteredNutrition：lessThanBodyRequirements）3.營養(yǎng)失調(diào)：潛在高于機體需要量（AlteredNutrition：PotentialforMoreThanBodyRequirements）4.有感染的危險（RiskforInfection）5.有體溫改變的危險（RiskforAlteredBodyTemperature）6.體溫過低（Hypothermia）7.體溫過高（Hypothermia）8.體溫調(diào)節(jié)無效（IneffectiveThermoregulatlon）9.反射失調(diào)（Dysreflexia）10.便秘（Constipation)11.感知性便秘（PerceivedConsttipation）12.結(jié)腸性便秘（ColonicConstipation）13.腹瀉（Diarrhea）14.大便失禁（BowelInconttinence）15.排尿異常（AlteredUrinaryElimination）16.壓迫性尿失禁（SiresIncontlnence）17.反射性尿失禁（ReflexIncontlnence）18.急迫性尿失禁（UngeIncontlnence）19.功能性尿失禁（FunctionalIncontlnence）20.完全性尿失禁（TotalIncontlnencd21.尿儲留（UrinaryRetentron）22.組織灌注量改變（腎、腦、心肺、胃腸、周圍血管）（AlteredTissuePerfuslorl（Renal，Cereral，CardlopulmonaryGastrolntestlnal，Peripheral）23.體液過多（FluidVolumeExcess）24.體液不足（FluidVolumeDeficit）25.體液不足的危險（RiskforFluidVolUmeDeficit）26.心輸出量減少（Decreasedcardiacoutput）27.氣體交換受損（ImnairedGasExc5anse）28.清理呼吸道無效（IneffectheAirwayClearance）29.低效性呼吸型態(tài)（IneffectiveBreathingPattern）30.不能維持自主呼吸（InabilitytoSustainSPontaneousVentilation）31.呼吸機依賴（DysfunctionalVentilatoryWeaningResPonse，DVWR）32.有受傷的危險（RiskforInjury）33.有窒息的危險（RiskforSuffocation）34.有外傷的危險（RiskforTrauma）35.有誤吸的危險（RiskforAspiration）36.自我防護能力改變（AlteredProtection）37.組織完整性受損（ImPairedTissueIntegrity）38.口腔粘膜改變（AlteredOralMucousMembrance）39.皮膚完整性受損（ImPairedSkinIntegrity）40.有皮膚完整性受損的危險（RiskforImPairedSkinIntegrity）41.調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降（DecreasedAdaPtiveCaPacityIntracranial）42.精力困擾（EnergyFielddistubance）

溝通（Communicating）43.語言溝通障礙(impairedVerbalCommunlcatlon)關(guān)系（Relating）44.社會障礙（ImpairedSoialInteratlon）45.社交孤立（SocialIsolition）46.有孤立的危險（RiskforLonelines）47.角色紊亂（AlteredRolePerformance）48.父母不稱職（AlteredParenting）49.有父母不稱職的危險（RiskforAlteredParenting）50.有父母親子依戀改變的危險（RiskforAlteredParent／Infant／ChildAtt8Chffi6llt）51.性功能障礙（SexualDysfunction）52.家庭作用改變（AlteredFamilyProcess）53.照顧者角色障礙（CaresiverRoleStrain）54有照顧者角色障礙的危險（RiskforCaregiverRoleStrain）55.家庭作用改變：酗酒（AlteredFamilyProcess：Alcoholism）56.父母角色沖突（ParentalRoleConflict）57.性生活型態(tài)改變（AlteredSexualityPatterns）賦予價值（Valuing）58.精神困擾（SpiritualDistress）59.增進精神健康：潛能性（PotentialforEnhanceSpiritualWell-Belug）選擇（Choosing）60.個人應(yīng)對無效（IneffctiveIndividualCoping）61.調(diào)節(jié)障礙（ImPairedAdjustment）62.防衛(wèi)性應(yīng)對（DefensiveCoping）63.防衛(wèi)性否認（IneffectiveDenial）64.家庭應(yīng)對無效：失去能力（IneffectiveFamilyCoping：Disabling）65.家庭應(yīng)對無效：妥協(xié)性（IneffectivFamilyCoping：Compromised）66.家庭應(yīng)對：潛能性（FamilyCoPing：PotentialforGrowth）67.社區(qū)應(yīng)對：潛能性（PotentialforEnhancedCommunityCoPing）68.社區(qū)應(yīng)對無效（IneffectiveCommunityCoping）69.遵守治療方案無效（個人的）（IneffectiveManagementofTherapeuticRegimen）（Individual）70.不合作（特定的）（Noncompliance）（Specitfy）71.遵守治療方案無效（家庭的）（IneffectiveManagementofTherapeuticRegimen：((Families）72.遵守治療方案無效（社區(qū)的）（IneffectiveManagementofThera－peuticRegimen：Community）73.遵守治療方案有效（個人的）（EffectiveManagementofTherapeuticRegimen：Individual）74.抉擇沖突（特定的）（DecisionalConflict）（Specify）75.尋求健康行為（特定的）（HealthSeekingBehaviors）（Specity）活動（Moving）76.軀體移動障礙（ImPairedPhysicalMobility）77.有周圍血管神經(jīng)功能障礙的危險（RiskforPeriPheralNeurovas－cularDysfunction）78.有圍手術(shù)期外傷的危險（RiskforPerloperatlvePositioningInjury)79.活動無耐力（ActivityIntolerance）80.疲乏（Fatigue）81.有活動無耐力的危險（RiskforActivityIntolerance）82.睡眠狀態(tài)紊亂（SleepPatternDisturbance）83.娛樂活動缺乏（DiversionalActivityDeficit）84.持家能力障礙（ImpairedHomeMaintenanceManagement）85.保持健康的能力改變（AlteredHealthMaintenance）86.進食自理缺陷（FeedingSelfCareDeficit）87.吞咽障礙（ImpairedSwallowing）88.母乳喂養(yǎng)無效（IneffectiveBreastFeeding）89.母乳喂養(yǎng)中斷（InterruntedBreast1ceding）90.母乳喂養(yǎng)有效（EffectiveBreastfeeding）91.嬰兒吸吮方式無效（IneffectiveInfantFeedingPattern）92.沐浴/衛(wèi)生自理缺陷（Bathing/HygieneSelfCareDeficit）93.穿戴/修飾自理障礙（Dressing/GroomingSelfCareDeficit）94.入廁自理缺陷（ToiletingSelfCareDeficit）95.生長發(fā)育改變（AlteredGrowthandDevelopment）96.環(huán)境改變應(yīng)激綜合征（RelocationStressSyndrome）97.有嬰幼兒行為紊亂的危險（RiskforDisorganizedInfantBehavior）98.嬰幼兒行為紊亂（DisorganizedInfantBehavior）99.增進嬰幼兒行為（潛能性）（potentialforDisorganizedInfantganlzedInfantkhavlor）感知（Perceiving）100.自我形象紊亂（BodyImagseDisturbance）101.自尊紊亂（SolfEsteemdisturbance）102.長期自我貶低（ChronicLowSelfEsteem）103.情境性自我貶低（SituationalLowSelfEsteem）104.自我認同紊亂（PersonalIdentitydisturbance）105.感知改變（特定的）（視、聽、運動、味、觸、嗅）（Sensory／PerceptualAlterations）（specify）（Visual，Auditory，Kinesthetlc，Gustatory，Taotile，Olfactory）106.單側(cè)感覺喪失（UnilateralNeglect）107.絕望（Honelessness）108.無能為力（Powerlessness）認知（Knowing）109.知識缺乏（特定的）（KnowledgeDeficit）（Specify）110.定向力障礙（ImpairedEnvironmentalInterpretation）112.突發(fā)性意識模糊（AcuteConfusion）113.漸進性意識模糊（ChronicConfusion）114.思維過程改變（AlteredThoughtProcesses）115.記憶力障礙（ImPairedMemoryy）感覺（Feeling）116.疼痛（Pain）117.慢性疼痛（ChronicPain）118.功能障礙性悲哀（DysfunctionalCrievins）119.預(yù)感性悲哀（AnticiPatoryCrieving）120.有暴力行為的危險：對自己或?qū)λ耍≧iskforViolence：Self-DirectedordrectedatOthers）121.有自傷的危險（RiskforSelf－Mutilation）122創(chuàng)傷后反應(yīng)（Post－TraumaResponse）123.強奸創(chuàng)傷綜合征（RaPe－TraumaSyndrome）125.強奸創(chuàng)傷綜合征：復合性反應(yīng)（Repe－TraumaSyndrome:CompoundReaction）126.強奸創(chuàng)傷綜合征：沉默性反應(yīng)（Rape－TraumaSyndrome：Silent）127.焦慮（Anxiety)128.恐懼（Fear)常見護理診斷及措施Loremipsumdolorsitamet,eosnumquamaccommodareet.Incibograecodicuntsea.Auguezrilsapientemnemei,adsuasvoluptatibuseum.適用于醫(yī)院醫(yī)療丨醫(yī)學護理丨醫(yī)學專業(yè)丨工作報告丨病理報告等場景04營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量【診斷依據(jù)】主要依據(jù)：a.形體改變b.按身高與體重之比值計算，較正常平均值下10%~20%以上次要依據(jù)：a.不能獲得足夠的食物b.有吞咽和咀嚼的肌肉軟弱無力、口腔疾患不能進食c.各種引起厭惡進食的患者d.不能消化食物和腸道吸收/代謝障礙e.缺乏飲食知識【定義】非禁食的個體處于攝入的營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，不能滿足機體代謝需要的狀態(tài)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量預(yù)期目標病人能描述已知的病因病人能敘述保持/增加體重的主要措施病人能敘述保持/增加體重的有利性病人接受所規(guī)定的飲食病人體重增加________kg護理措施監(jiān)測并記錄病人的進食量按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物和營養(yǎng)師一起商量確定病人的熱量需要，制定病人飲食計劃根據(jù)病人的病因制定相應(yīng)的護理措施鼓勵適當活動以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境、遵醫(yī)囑給予靜滴腸道外營養(yǎng)，如脂肪乳、氨基酸等_____kg疼痛【定義】個體經(jīng)受或敘述有嚴重不適的感覺?！驹\斷依據(jù)】病人