多科整合模式下的全院血糖管理課件

共同護(hù)理，化零為整多科整合模式下的全院血糖管理0704Lifescan1982多科整合模式下的全院血糖管理V目錄ⅠⅡⅢ構(gòu)建多科整合醫(yī)療護(hù)理體系的重要性多科整合全院血糖管理的發(fā)展與意義多科整合全院血糖管理模式的建立與運(yùn)行多科整合模式下的全院血糖管理V()20-79?

世界糖尿病基金會(huì)發(fā)布報(bào)告稱：2030年中國(guó)20-79歲年齡段的2型糖尿病患者人數(shù)將達(dá)到1.297億?

目前世界糖尿病患者人數(shù)最多的前3位國(guó)家為中國(guó)、印度、美國(guó)World

Diabetes

Foundation.

DIABETES:

a

missing

link

to

achieving

sexual

&reproductive

health

in

the

ASIA-PACIFIC

region.

2012患者人歲數(shù)糖百尿萬病糖尿病患者數(shù)量與日俱增多科整合模式下的全院血糖管理V?

在住院患者中，高血糖患者比例高達(dá)38%，其中已診斷為糖尿病的患者約占15%?

在ICU和非ICU科室，患者低血糖（血糖<3.9mmol/L）發(fā)生率分別為6.3%和5.7%?

萬青,

等.

多學(xué)科糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)與管理.

護(hù)理實(shí)踐與研究

2013,

10(2):89-90?

Swanson

CM,

et

al.

Endocr

Pract

2011,

17(6):853-861住院患者的高血糖與低血糖狀況多科整合模式下的全院血糖管理V??高血糖會(huì)對(duì)心腦血管等器官造成危害，增加住院患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如感染、急性腎衰竭、中風(fēng)、房顫、傷口愈合能力降低等高血糖治療過度或不足均會(huì)影響患者預(yù)后、延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加患者治療費(fèi)用，給患者和醫(yī)院帶來負(fù)擔(dān)

Smiley

D,

et

al.

Ann

N

YAcad

Sci

2010,

1212:1-11

血糖控制不佳引發(fā)不良住院結(jié)局多科整合模式下的全院血糖管理V美國(guó)斯坦福醫(yī)院對(duì)1826例ICU患者的調(diào)查顯示：?

重癥患者院內(nèi)死亡率隨著血糖升高而增加?

當(dāng)血糖超過16.7mmol/L時(shí)，重癥患者院內(nèi)死亡率高達(dá)42.5%Krinsley

JS,

et

al.

Mayo

Clin

Proc

2003,

78(12):1471-1478高血糖增加ICU住院患者死亡風(fēng)險(xiǎn)多科整合模式下的全院血糖管理V

UKPDS

Group.

Lancet

1998,

352(9131):837-853Holman

RR.

N

Engl

J

Med

2008,

359(15):1577-1589

良好血糖控制

延緩并發(fā)癥發(fā)生?

英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）納入新診斷2型糖尿病患者4209例，

分為常規(guī)治療組和強(qiáng)化治療組，隨訪10年，強(qiáng)化治療組的微血管并發(fā)

癥減少25%?

繼續(xù)隨訪10年后發(fā)現(xiàn)：雖然兩組患者的血糖水平已無差異，但強(qiáng)化治

療組的微血管病變風(fēng)險(xiǎn)仍減少24%，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低15%微血管事件發(fā)生率

常規(guī)治療組

強(qiáng)化治療組研究時(shí)間（年）心肌梗死發(fā)生率

常規(guī)治療組

強(qiáng)化治療組研究時(shí)間（年）多科整合模式下的全院血糖管理V?

中國(guó)住院患者血糖管理血糖異常的住院患者——比例高、人數(shù)多

亟待提升

?

非內(nèi)分泌科糖代謝異常45.7%

?

糖尿病占16.5%、糖調(diào)節(jié)受損占29.2%

?

住院人次1.92億(三級(jí)/二級(jí)醫(yī)院1.21億)?

血糖異常的住院患者——規(guī)范管理少

?

出院診斷構(gòu)成糖尿病2.04%，內(nèi)分泌被動(dòng)會(huì)診凌雁,等.

中山醫(yī)院非內(nèi)分泌科住院患者糖代謝紊亂情況調(diào)查.

復(fù)旦學(xué)報(bào)

2008,35(3):376-3792013

中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒多科整合模式下的全院血糖管理V????糖尿病專科護(hù)士缺乏國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的資格認(rèn)證缺乏真正意義上的團(tuán)隊(duì)管理，糖尿病教育仍主要是內(nèi)分泌醫(yī)師、護(hù)士，較少有運(yùn)動(dòng)治療師及其他相關(guān)學(xué)科的參與缺乏完整的糖尿病教育體系，教育內(nèi)容不規(guī)范，缺乏系統(tǒng)性、連貫性和重復(fù)性，常忽視患者的行為、心理及社會(huì)干預(yù)，受護(hù)理資源限制難以做到個(gè)體化教育缺乏糖尿病管理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系萬青,

等.

多學(xué)科糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)與管理.

護(hù)理實(shí)踐與研究

2013,

10(2):89-90我國(guó)糖尿病?？谱o(hù)理

的不足多科整合模式下的全院血糖管理V?

護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要部分，護(hù)理模式的選擇決定著護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵?

2010年初，全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，實(shí)質(zhì)

是改革臨床護(hù)理模式、全面履行護(hù)理職責(zé)，以病人為中

心，為患者提供連續(xù)、動(dòng)態(tài)、整體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)趙芳霞,

等.護(hù)理模式改革發(fā)展影響因素探討.

衛(wèi)生職業(yè)教育

2013,

31(3):127-129護(hù)理模式改革多科整合模式下的全院血糖管理V護(hù)理模式改革要點(diǎn)

提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)護(hù)士分類分層培訓(xùn)，為優(yōu)質(zhì)服務(wù)奠定基礎(chǔ)多科合作、醫(yī)護(hù)一體

服務(wù)患者

注重實(shí)效

量化考核多科整合模式下的全院血糖管理V多科整合醫(yī)療護(hù)理模式?在“生物-心理-社會(huì)-環(huán)境-工程”的醫(yī)學(xué)模式下，組成由醫(yī)師、康復(fù)師、護(hù)士、心理師、營(yíng)養(yǎng)師、臨床藥師、綜合評(píng)估師、社會(huì)工作者、護(hù)工、患者本人及其家屬等構(gòu)成的多科團(tuán)隊(duì)提供服務(wù)的核心成員：?？漆t(yī)生、?？谱o(hù)士、專職營(yíng)養(yǎng)師

提供服務(wù)的外圍成員：

心理學(xué)家、藥劑師、其

他科室醫(yī)生、聯(lián)絡(luò)護(hù)士、

社會(huì)工作者?

為患者提供連續(xù)、動(dòng)態(tài)、整體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

連續(xù)——從入院到出院后

動(dòng)態(tài)——通過每日評(píng)估不斷更新護(hù)理服務(wù)

整體——基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通、健康指導(dǎo)

?

宋岳濤.

老年病的多學(xué)科整合管理.

中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生

2012,

50(22):118-120

?

屠云.

團(tuán)隊(duì)管理模式對(duì)糖尿病病人的積極意義.

全科護(hù)理

2009,

7(9):2309-2310多科整合模式下的全院血糖管理V目錄ⅠⅡⅢ構(gòu)建多科整合醫(yī)療護(hù)理體系的重要性多科整合全院血糖管理的發(fā)展與意義多科整合全院血糖管理模式的建立與運(yùn)行多科整合模式下的全院血糖管理V單科管理

被動(dòng)會(huì)診

2002

前

多科管理

規(guī)范重癥管理2006年FDA聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測(cè)

全院管理多學(xué)科+聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測(cè)

2012年

起

演進(jìn)過程的推動(dòng)力

1，技術(shù)發(fā)展（監(jiān)測(cè)、藥物、給藥法）

2，醫(yī)保政策3，專業(yè)學(xué)會(huì)（AACE/ADA指南共識(shí)）美國(guó)多年的經(jīng)驗(yàn)血糖管理的演進(jìn)多科整合模式下的全院血糖管理V1515

1000張床位的教學(xué)醫(yī)院連續(xù)20余年美國(guó)醫(yī)院排名第一Data

on

file;

Spanakis

and

Golden,

Diabetes,

2013;

62(suppl.

1):A67

36%2.7天3900美

元死亡率住院日均次費(fèi)

全院血糖管理的意義

約翰霍普金斯醫(yī)院2006-2009年間

25,603次住院多科整合模式下的全院血糖管理V20022004???

成立YNHH多學(xué)科委員會(huì)醫(yī)院內(nèi)科ICU病房開展了胰島素輸注方案（IIP）并發(fā)表了相關(guān)研究結(jié)果

?

該IIP方案，目前已被成功應(yīng)用

在全美700余家醫(yī)院

?

正式建立住院患者糖尿病管理團(tuán)

Score.DIABETES

TECHNOLOGY

&

THERAPEUTICS.

Volume

13,

Number

7,

2011Gael

Ulisse,

et

al.

Diabetes

Spectrum

2010,

23(2):131-133

全院血糖管理的意義耶魯大學(xué)紐黑文醫(yī)院

獲2010

John

Thompson

Ward

美國(guó)公共衛(wèi)生年度大獎(jiǎng)的唯一獲得者多科整合模式下的全院血糖管理V全院血糖管理的意義

具體的方面

降低醫(yī)療費(fèi)用

減少醫(yī)療失誤

提高服務(wù)質(zhì)量

降低勞動(dòng)負(fù)荷

追蹤評(píng)估績(jī)效

提高工作效率

迅速溝通應(yīng)對(duì)

提高住院周轉(zhuǎn)

降低住院日/再入院率

改善臨床結(jié)局（感染/死亡/急性并發(fā)癥)

提高糖尿病診治率

減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥

（系統(tǒng)綜合控糖）

衛(wèi)生

經(jīng)濟(jì)學(xué)醫(yī)院獲益

臨床轉(zhuǎn)歸

血糖控制

患者安全多科整合模式下的全院血糖管理V開業(yè)護(hù)士

（NP）臨床護(hù)理

專家（CNS）醫(yī)師助理

（PA）血糖管理委

員會(huì)營(yíng)養(yǎng)師

(RD)

糖尿病教育者、藥劑師、ICU醫(yī)師、心胸外科醫(yī)師、住院醫(yī)

師、麻醉醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)生、注冊(cè)護(hù)士

(RN)質(zhì)量改進(jìn)工作人員、研究員、信

息專員1.

Annabelle

Rodriguez，Michelle

Magee.

Best

Practices

for

Interdisciplinary

Care

Management

by

Hospital

Glycemic

Teams:

Results

of

aSociety

of

Hospital

Medicine

Survey

Among

19

U.S.

Hospitals.

Diabetes

Spectrum

Volume

27,

Number

3,

20142.

Joseph

A.

Aloi,

Christopher

Mulla.

Improvement

in

Inpatient

Glycemic

Care:

Pathways

to

Quality.

Curr

Diab

Rep

(2015)

15:

183.

Miguel

Munoz,

Peter

Pronovost,

Joanne

Dintzis,

etal.

Implementing

and

Evaluating

a

Multicomponent

InpatientDiabetes

Management

Program:

Putting

Research

into

Practice.

Jt

Comm

J

Qual

Patient

Saf.

2012

May

;

38(5):

195–206.護(hù)士在血糖管理團(tuán)隊(duì)中

的重要角色

Team

leader

內(nèi)分泌醫(yī)師/

NP/CNS多科整合模式下的全院血糖管理V目錄ⅠⅡⅢ構(gòu)建多科整合醫(yī)療護(hù)理體系的重要性多科整合全院血糖管理的發(fā)展與意義多科整合全院血糖管理模式的建立與運(yùn)行多科整合模式下的全院血糖管理V

結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果模式

在全院血糖管理中的應(yīng)用?

20世紀(jì)60年代末，美國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理之父多那比第安(Avedis

Donabedian)

提出了醫(yī)療質(zhì)量概念的三維內(nèi)涵：結(jié)構(gòu)一過程一結(jié)果?

以結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果模式為理論依據(jù)設(shè)計(jì)多科整合護(hù)理項(xiàng)目，可以有效保障

工作的順利實(shí)施??Liu

WI,

et

al.

Nurse

Educ

Today.

2011,

31(8):e51-e57李巖.

美國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理之父多那比第安(Avedis

Donabedian).

中國(guó)醫(yī)院

2003,

7(5):26結(jié)構(gòu)面?????人員培訓(xùn)組織分工崗位職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程醫(yī)療資源過程面??執(zhí)行過程臨床護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)與管理結(jié)果面???患者滿意度護(hù)士相關(guān)糖尿病知識(shí)掌握情況醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量多科整合模式下的全院血糖管理V人力資源配置?

聯(lián)絡(luò)護(hù)士的篩選：科室護(hù)理骨干、熱愛糖尿病管理工作、具備扎實(shí)的護(hù)

理專業(yè)知識(shí)、良好的職業(yè)素質(zhì)?

聯(lián)絡(luò)護(hù)士的培訓(xùn)上崗流程：提交聯(lián)絡(luò)護(hù)士申請(qǐng)書→參加?？谱o(hù)士和護(hù)理

部主任的面試→面試合格后進(jìn)行培訓(xùn)→培訓(xùn)合格，上崗→定期考核→考

核不及格，繼續(xù)培訓(xùn)?

專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)：支持聯(lián)絡(luò)護(hù)士深入?？撇》?，由專科護(hù)士實(shí)行一對(duì)一

帶教；赴國(guó)內(nèi)外醫(yī)院參觀；參加學(xué)術(shù)會(huì)議或培訓(xùn)班糖尿病教育者CDE/

臨床護(hù)理專家CNS科室聯(lián)絡(luò)護(hù)士科室普通護(hù)士多科整合模式下的全院血糖管理V能力要求

CDE/

CNS聯(lián)絡(luò)護(hù)士

科室普通

護(hù)士利用知識(shí)和技能，識(shí)別和分析患者的結(jié)果報(bào)告，解決治療問題，利用完成的臨床和教育評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)決策，開發(fā)管理工具，制定管理政策。

利用知識(shí)和技能，制定個(gè)性化的自我管理計(jì)劃，協(xié)調(diào)護(hù)理

服務(wù)，解釋患者的數(shù)據(jù)結(jié)果，指導(dǎo)/完成教育評(píng)估，促進(jìn)

自我管理的成功實(shí)現(xiàn)。

掌握與安全、自我管理有關(guān)的知識(shí)及技能。多科整合模式下的全院血糖管理V工作職責(zé)

服務(wù)環(huán)節(jié)流程改造：制定操作規(guī)范、完善護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、建立護(hù)理會(huì)診制度

健康指導(dǎo)與教育職能確定：培訓(xùn)聯(lián)絡(luò)護(hù)士、承擔(dān)院內(nèi)患者教育和評(píng)估、負(fù)責(zé)患者健康生活行為的建立

臨床實(shí)踐職能：負(fù)責(zé)臨床護(hù)理工作和團(tuán)隊(duì)科研任務(wù)

數(shù)據(jù)管理職能：負(fù)責(zé)整個(gè)項(xiàng)目所需數(shù)據(jù)的采集、整理、分析與歸檔萬青,

等.

多學(xué)科糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)與管理.

護(hù)理實(shí)踐與研究

2013,

10(2):89-90多科整合模式下的全院血糖管理V團(tuán)隊(duì)成員具體分工

聯(lián)絡(luò)護(hù)士患者的血糖管理培訓(xùn)科室其他護(hù)士協(xié)助科室的項(xiàng)目患者的健康教育制定安全出院計(jì)劃1.

Gael

Ulisse

.

Implementation

of

an

Inpatient

Diabetes

Management

Team

in

the

University

Hospital

Setting

.Diabetes

Spectrum

Volume

23,

Number

2,

2010

.2.

Miguel

Munoz,

Peter

Pronovost,

Joanne

Dintzis,

etal.

Implementing

and

Evaluating

a

Multicomponent

Inpatient

Diabetes

Management

Program:

Putting

Researchinto

Practice.

Jt

Comm

J

Qual

Patient

Saf.

2012

May

;

38(5):

195–206.3.

J.

James,

C.

Gosden.

Diabetes

specialist

nurses

and

role

evolvement:

a

survey

by

Diabetes

UK

and

ABCD

of

specialist

diabetes

services

2007.Diabetes

UK.

Diabetic

Medicine,

2009，26,

560–565

CDE/CNS各層護(hù)士的繼續(xù)教育參與制定護(hù)理路徑項(xiàng)目的認(rèn)證患者的健康教育專業(yè)咨詢、處方權(quán)

科室普通護(hù)士患者的血糖管理患者的健康教育制定安全出院計(jì)劃多科整合模式下的全院血糖管理V入院階段建立門診患者快速入院就診通道，協(xié)助患者得到最合理的入院指導(dǎo)：?

門診?？漆t(yī)師對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估：包括病情評(píng)估、心理狀況評(píng)估，評(píng)估時(shí)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)?

為患者提供快速入院的開放通道：確定患者需要住院治療時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員接診，做好入院準(zhǔn)備，實(shí)現(xiàn)門診接診與辦理入院同步進(jìn)行?

在病房設(shè)立直接應(yīng)診和入院安排的管理機(jī)制：實(shí)現(xiàn)隨診病人可以直接到病房就診并住院的管理計(jì)劃?

由各科聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行健康教育，并完成檢查項(xiàng)目多科整合模式下的全院血糖管理V住院階段改善醫(yī)療護(hù)理流程護(hù)理質(zhì)量檢查與改進(jìn)實(shí)施患者教育負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)管理多科整合模式下的全院血糖管理V改善醫(yī)療護(hù)理流程，降低護(hù)理成本，提高臨床護(hù)理效果：???在護(hù)理部和內(nèi)分泌科的協(xié)助下，各科室建立和完善本科室與血糖護(hù)理相關(guān)的操作規(guī)范，加強(qiáng)并發(fā)癥的防范與處理?？谱o(hù)理小組應(yīng)建立并完善糖尿病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并定期對(duì)護(hù)理人員的臨床護(hù)理工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作中存在的問題，及時(shí)提出整改措施，真正落實(shí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)在?？谱o(hù)士的協(xié)助下，護(hù)理部建立護(hù)理會(huì)診制度，有效地解決疑難護(hù)理問題，保證護(hù)理安全多科整合模式下的全院血糖管理V

定期通過護(hù)理質(zhì)量檢查、工作匯報(bào)、小組會(huì)議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題并進(jìn)行整改，提高護(hù)理質(zhì)量：???每季度由?？谱o(hù)士對(duì)非糖尿病科室進(jìn)行糖尿病護(hù)理質(zhì)量檢查，以促進(jìn)聯(lián)絡(luò)護(hù)士將所學(xué)知識(shí)進(jìn)行鞏固和利用每月底聯(lián)絡(luò)護(hù)士以郵件形式，將近期工作匯報(bào)給?？谱o(hù)士，?？谱o(hù)士對(duì)聯(lián)絡(luò)護(hù)士在工作中存在的問題，給予相應(yīng)指導(dǎo)及督促每季度由?？谱o(hù)士舉辦一次護(hù)理小組工作會(huì)議，鼓勵(lì)聯(lián)絡(luò)護(hù)士在會(huì)議上進(jìn)行個(gè)案討論，總結(jié)對(duì)糖尿病患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)多科整合模式下的全院血糖管理V實(shí)施患者教育，幫助患者建立健康生活方式：?

個(gè)體化教育：由護(hù)士針對(duì)不同文化程度、不同心理狀態(tài)的患者，進(jìn)行個(gè)

體化的健康教育，為患者提供改變行為和生活方式所必須的知識(shí)、技術(shù)

與服務(wù)等?

集體教育：鼓勵(lì)患者參加由科室或醫(yī)院組織的教育講座、為患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)聯(lián)絡(luò)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科室其余護(hù)士糖尿病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高科室護(hù)士糖尿病護(hù)理水平，使患者在入院后，責(zé)任護(hù)士、床位護(hù)士也可以為患者提供健康教育，從而達(dá)到合理利用人力資源，共同進(jìn)步的目的多科整合模式下的全院血糖管理V

負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)管理，采集項(xiàng)目所需數(shù)據(jù)，優(yōu)化患者滿意度、護(hù)士對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況、以及護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：?

制定數(shù)據(jù)采集計(jì)劃?

制定數(shù)據(jù)處理計(jì)劃

數(shù)據(jù)采集及分析后的措施如實(shí)施效

果不佳如實(shí)施效

果好列出可能存在的問題和對(duì)策，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施過程進(jìn)行改善

總結(jié)項(xiàng)目實(shí)施過程中的優(yōu)點(diǎn)，并繼續(xù)保持多科整合模式下的全院血糖管理V

延續(xù)性護(hù)理?

延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分及住院護(hù)理的延伸，使出院患者能

在住院治療后的恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進(jìn)患者康復(fù)

，減少患者再住院的需求

患者信息的延續(xù)?

患者在不同的醫(yī)療

場(chǎng)所轉(zhuǎn)診過程中，

確?；颊咝畔⒌木?/p>

確性

醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的延續(xù)?

在整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)系

統(tǒng)中，確保患者始

終得到延續(xù)性的健

康照護(hù)

醫(yī)護(hù)患關(guān)系的延續(xù)?

患者接受不同的健

康照護(hù)者提供服務(wù)

的同時(shí)，也一直保

持忠誠(chéng)和信任的醫(yī)

患關(guān)系付偉,

等.

延續(xù)性護(hù)理研究綜述.

中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志

2010,

26(4):27-30多科整合模式下的全院血糖管理V對(duì)出院患者，根據(jù)年齡、性別、文化程度、病情、糖尿病知識(shí)及技能的掌握程度，進(jìn)行個(gè)體化出院前指導(dǎo)，