白血病病人的護(hù)理課件

白血病病人的護(hù)理白血病病人的護(hù)理1.識(shí)記白血病的主要分型及治療方法。2.識(shí)記白血病的主要臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。3.理解白血病常見疾病病因及實(shí)驗(yàn)室檢查。4.學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Π籽〔∪诉M(jìn)行正確評(píng)估、制訂護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施和評(píng)價(jià)。學(xué)習(xí)目標(biāo)案例導(dǎo)入周先生，23歲，職員。2周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.8℃，不伴發(fā)冷寒戰(zhàn)，自覺咽部不適，咳嗽，咯少量白黏痰，伴全身乏力、面色蒼白、頭暈、活動(dòng)后心慌氣短，于5天前出現(xiàn)鼻出血，牙齦出血。體檢查：體溫39.3℃，心率110次/分。重度貧血貌，全身皮膚可見散在分布出血點(diǎn)，兩側(cè)頸部分別觸及兩個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地中等，無觸痛，光滑無粘連。結(jié)膜、口唇蒼白，咽部充血，兩側(cè)扁桃體腫大。肝肋下2cm，無壓痛，脾未觸及。血象：白細(xì)胞24.8×109/L，血紅蛋白53g/L，血小板16×109/L，幼稚細(xì)胞80%。骨髓象：有核細(xì)胞增生極度活躍，粒系高度增生，以早幼粒細(xì)胞為主，占78.5%；成熟紅細(xì)胞大小及形態(tài)無明顯異常。診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血病Ｍ3。項(xiàng)目二白血病病人的護(hù)理

提問：白血病主要出現(xiàn)什么樣的臨床表現(xiàn)？重點(diǎn)觀察哪些病情變化？病情評(píng)估內(nèi)容中，病人的哪些病史或生活習(xí)慣與疾病的發(fā)生發(fā)展可能有重要聯(lián)系？白血病的健康指導(dǎo)應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哪些內(nèi)容？項(xiàng)目二白血病病人的護(hù)理分析提示病人入院后，通過全面收集現(xiàn)病史、既往史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果等進(jìn)行評(píng)估及病情觀察，并確定護(hù)理問題及診斷，制訂護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施護(hù)理措施，進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)。項(xiàng)目二白血病病人的護(hù)理項(xiàng)目二白血病病人的護(hù)理【概述】

白血病(leukemia)是由于造血系統(tǒng)中某一系列細(xì)胞的異常腫瘤性增生，并在骨髓、肝、脾、淋巴結(jié)等各臟器廣泛浸潤，外周血中白細(xì)胞有質(zhì)和量的異常，紅細(xì)胞和血小板數(shù)量減少，從而導(dǎo)致貧血、出血、感染和浸潤等臨床表現(xiàn)的造血系統(tǒng)惡性腫瘤性疾病。根據(jù)白血病細(xì)胞的分化成熟程度，可將白血病分為急性和慢性兩大類。根據(jù)受累細(xì)胞系，AL分為急性髓系白血?。╝cute

myeloid

leukemia，AML）和急性淋巴細(xì)胞白血病（acute

lymphoblastic

leukemia，ALL）；而CL則主要分為慢性粒細(xì)胞白血病（chronic

myelogenous

leukemia，CML）（慣稱慢粒）和慢性淋巴細(xì)胞白血?。╟hronic

lymphocytic

leukemia，CLL）（慣稱慢淋）等。白血病的病因目前尚不完全清楚，但可能與下列因素有關(guān)。放射因素化學(xué)因素病毒因素遺傳因素【病因及發(fā)病機(jī)制】項(xiàng)目二白血病病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】---急性白血病

發(fā)熱出血貧血白血病細(xì)胞增殖浸潤表現(xiàn)（1）肝、脾、淋巴結(jié)腫大（2）骨骼和關(guān)節(jié)疼痛（3）牙齦增生、腫脹（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病項(xiàng)目二白血病病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】---慢性白血病

整個(gè)病程可分為慢性期、加速期和急變期。1.慢性期：乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕。2.加速期：發(fā)熱、虛弱、進(jìn)行性體重下降、骨骼疼痛，逐漸出現(xiàn)貧血、出血、脾持續(xù)或進(jìn)行性腫大。3.急變期：為終末期，表現(xiàn)與急性白血病類似。項(xiàng)目二白血病病人的護(hù)理血象骨髓象是確診白血病的主要依據(jù)。血液生化腰椎穿刺【輔助檢查】項(xiàng)目二白血病病人的護(hù)理目前國內(nèi)外白血病的治療主要以支持治療、多藥聯(lián)合化學(xué)治療為主。1.一般治療包括防治感染、改善貧血、防治出血、防治尿酸性腎病、維持營養(yǎng)。2.化學(xué)治療目前多采用聯(lián)合化療。（1）急性白血病①誘導(dǎo)緩解：是指從化療開始到完全緩解（CR）階段。其目的是迅速大量地殺滅白血病細(xì)胞，恢復(fù)機(jī)體正常造血功能，使病人的癥狀體征消失，血象和骨髓象基本恢復(fù)正常，達(dá)到完全緩解。②鞏固強(qiáng)化治療：鞏固強(qiáng)化的目的是繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，延長緩解期，爭取治愈。【治療要點(diǎn)】項(xiàng)目二白血病病人的護(hù)理（2）慢性白血病應(yīng)著重于慢性期的治療。慢粒首選羥基尿治療，目前臨床慢粒伴有pH染色體陽性病人常采取口服甲磺酸伊馬替尼（格列衛(wèi)）進(jìn)行靶向治療，取得良好效果。慢粒急變時(shí)按急性粒細(xì)胞白血病化療方案治療。慢淋早期不必急于治療，進(jìn)展期最常用的藥物是苯丁酸氮芥和氟達(dá)拉濱，后者較前者效果更好。3.放射治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，可做頭顱和脊髓放射治療。4.造血干細(xì)胞移植是目前被普遍認(rèn)可的根治性標(biāo)準(zhǔn)治療?！局委熞c(diǎn)】項(xiàng)目二白血病病人的護(hù)理評(píng)估病人是否在職業(yè)及居住環(huán)境中有長期接觸放射物質(zhì)或化學(xué)毒物史。評(píng)估病人皮膚、黏膜有無出血點(diǎn)，口唇、甲床是否蒼白等出血、貧血癥狀。評(píng)估病人有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)；有無齒齦增生及口腔潰瘍，有無肛周膿腫等感染癥狀。評(píng)估病人肝、脾大小、表面是否光滑、有無壓痛；淺表淋巴結(jié)大小、部位、數(shù)量、有無壓痛等，胸骨、肋骨、軀干骨及四肢關(guān)節(jié)有無壓痛。了解病人血象、骨髓象、血液生化檢查結(jié)果有無異常。評(píng)估病人的心理狀態(tài)。家庭成員是否能正確處理突來應(yīng)激，以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。【護(hù)理評(píng)估】項(xiàng)目二白血病病人的護(hù)理活動(dòng)無耐力

與長期、大劑量化療、白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與粒細(xì)胞減少、化療使機(jī)體免疫力低下有關(guān)。預(yù)感性悲哀與患白血病和感受到死亡威脅有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）

與機(jī)體代謝亢進(jìn)有關(guān)。潛在并發(fā)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病、化療藥物副作用、尿酸性腎病。有受傷的危險(xiǎn)（出血）

與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤等有關(guān)?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/合作性問題】項(xiàng)目二白血病病人的護(hù)理病人能認(rèn)識(shí)到飲食營養(yǎng)的重要性，體重維持在正常范圍內(nèi)，體力恢復(fù)，生活自理。病人能說出預(yù)防感染的重要性，減少或避免感染的發(fā)生。病人能正確對(duì)待疾病，悲觀情緒改善或消除。病人能采取正確、有效的措施預(yù)防出血；能說出化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，積極配合治療；不出現(xiàn)其他并發(fā)癥?！咀o(hù)理目標(biāo)】項(xiàng)目二白血病病人的護(hù)理1、一般護(hù)理（1）休息與活動(dòng)（2）飲食護(hù)理2、病情觀察3、感染的預(yù)防及護(hù)理【護(hù)理措施】項(xiàng)目二白血病病人的護(hù)理4、用藥護(hù)理（1）化療不良反應(yīng)及護(hù)理局部反應(yīng)：目前臨床上都采用留置CVC、PICC、PORT中心靜脈導(dǎo)管。骨髓抑制：任何化療藥大劑量均可引起嚴(yán)重的骨髓抑制，多數(shù)化療藥抑制骨髓至最低點(diǎn)為化療后7～14天，恢復(fù)時(shí)間為之后的5～10天。消化道反應(yīng)：大部分化療藥可引起惡心、嘔吐、納差等反應(yīng)。肝腎功能損害：定期監(jiān)測肝、腎功能情況。其他：長春新堿可引起末梢神經(jīng)炎、手足麻木感。柔紅霉素、阿霉素、三尖杉?jí)A類藥物可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害，用藥時(shí)應(yīng)緩慢，定期復(fù)查心電圖。馬利蘭長期使用可出現(xiàn)皮膚色素沉著、精液缺乏及停經(jīng)、肺纖維化等。（2）口腔護(hù)理（3）預(yù)防尿酸性腎?。?）鞘內(nèi)注射化療藥的護(hù)理【護(hù)理措施】項(xiàng)目二白血病病人的護(hù)理項(xiàng)目二白血病病人的護(hù)理5、心理護(hù)理6、健康指導(dǎo)（1）生活指導(dǎo)：保持良好的生活方式；保證充足的休息和營養(yǎng)；保持樂觀的情緒。指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，避免去人多擁擠的地方，經(jīng)常檢查口腔、咽部有無感染，學(xué)會(huì)自測體溫。應(yīng)預(yù)防和避免各種創(chuàng)傷。（2）疾病知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥，說明堅(jiān)持鞏固強(qiáng)化治療可延長白血病的緩解期，有利于延長生存期。定期門診復(fù)查血象，發(fā)現(xiàn)出血、發(fā)熱及骨關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?！咀o(hù)理措施】病人能耐受一般活動(dòng)，生活能自理。病人能說出預(yù)防感染的重要性，積極配合治療及護(hù)理，未發(fā)生感染。病人能描述引起或加重出血的危險(xiǎn)因素，積極采取