【PDCA循環(huán)在某醫(yī)院技能實(shí)訓(xùn)中心技能培訓(xùn)中的應(yīng)用探究12000字（論文）】

PDCA循環(huán)在某醫(yī)院技能實(shí)訓(xùn)中心技能培訓(xùn)中的應(yīng)用研究摘要為了提高年輕醫(yī)生臨床操作能力，越來越多的醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校建立了臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，對(duì)于此部門的設(shè)立，各機(jī)構(gòu)對(duì)其的稱謂雖不同，但其實(shí)質(zhì)是一樣的。在技能培訓(xùn)方面均有問題所在，因此本文將探討PDCA循環(huán)管理模式在技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。本文以筆者所在某部隊(duì)醫(yī)院的臨床技能實(shí)訓(xùn)中心為研究對(duì)象，利用調(diào)查問卷、頭腦風(fēng)暴等方式獲取多方評(píng)價(jià)，針對(duì)每類問題分析原因，以問題為導(dǎo)向利用魚骨圖進(jìn)行原因分析，找到癥結(jié)所在。針對(duì)原因運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行質(zhì)量控制，文中通過應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)同一組學(xué)員的同一項(xiàng)目前后考核成績進(jìn)行對(duì)比分析，主要通過EXCEL軟件實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的錄入、SPSS20.0軟件完成統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用PDCA循環(huán)后的項(xiàng)目考核成績高于運(yùn)用前的成績（p＜0.05），說明PDCA循環(huán)對(duì)于技能培訓(xùn)效果的改進(jìn)，為同行提升培訓(xùn)質(zhì)量提供參考依據(jù)。關(guān)鍵詞：技能培訓(xùn)；PDCA循環(huán)；質(zhì)量改進(jìn)目錄TOC\o"1-2"\h\u28523前言 118123第一章現(xiàn)狀與背景分析 2204571.研究背景及意義 2244512.國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀 3260553.相關(guān)理論 420979第二章某部隊(duì)醫(yī)院技能實(shí)訓(xùn)中心技能培訓(xùn)中存在的問題 5301921.中心建設(shè)現(xiàn)狀 5246182.中心存在的技能培訓(xùn)問題 58911第三章PDCA循環(huán)在實(shí)訓(xùn)中心技能培訓(xùn)中的應(yīng)用研究 8154301.制定培訓(xùn)改進(jìn)計(jì)劃 840092.執(zhí)行培訓(xùn)改進(jìn)計(jì)劃 1046373.檢查計(jì)劃執(zhí)行情況 11166654.根據(jù)檢查采取措施 12195975.效果分析 1328329結(jié)論 1520955參考文獻(xiàn) 1623123附錄 19TOC\o"1-2"\h\u前言醫(yī)學(xué)因其專業(yè)性、技術(shù)性強(qiáng)而成為大家公認(rèn)的高精尖職業(yè),要想培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生是十分困難的，因此臨床技能培訓(xùn)成為醫(yī)學(xué)教育的重中之重。近年來醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招、患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)都讓醫(yī)院在開展臨床技能培訓(xùn)過程中遇到了難題和挑戰(zhàn)，臨床技能操作水平低下、不善于運(yùn)用臨床思維解決實(shí)際問題等現(xiàn)象在我國醫(yī)學(xué)生中普遍存在REF_Ref30755\r\h[1]。20世紀(jì)90年代，歐美國家普遍推廣醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)，并將其應(yīng)用于臨床技能培訓(xùn)中。與此同時(shí)，我國華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)也開始了探索全國臨床模擬教學(xué)的先例。隨著科技的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)變得不再罕見，目前國內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院都創(chuàng)建了自己的模擬醫(yī)院或醫(yī)學(xué)模擬中心，這也成了當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的主要方式之一REF_Ref14326\r\h[2]。縱觀我國在探索醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的過程中，自運(yùn)用此平臺(tái)以來，有效地提升了醫(yī)學(xué)生的臨床技能操作水平，在取得巨大進(jìn)展和成果的同時(shí)也存在著諸多問題。我國醫(yī)院的技能中心雖發(fā)展比較完善，但仍存在一些問題：第一，課程建設(shè)不標(biāo)準(zhǔn)；第二，培訓(xùn)內(nèi)容單調(diào)枯燥；第三，技能培訓(xùn)受眾不廣；第四，培訓(xùn)受眾參與度低等問題。以上問題均是技能中心或多或少會(huì)存在的，這些問題可能源于管理制度、管理人員、授課教師、場地環(huán)境。因此，針對(duì)實(shí)訓(xùn)中心的培訓(xùn)質(zhì)量改進(jìn)，本篇論文借鑒和運(yùn)用PDCA循環(huán)管理工具，針對(duì)某部隊(duì)醫(yī)院臨床技能實(shí)訓(xùn)中心（以下簡稱中心）技能培訓(xùn)方面存在的不足，以在技能中心參與技能訓(xùn)練課的某醫(yī)學(xué)院的83名見習(xí)生（臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)與醫(yī)學(xué)影像專業(yè)）為研究對(duì)象，運(yùn)用客觀結(jié)構(gòu)化考試（OSCE，objectivestructuralclinicalexamination）、標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP，StandardizedPatients）對(duì)其進(jìn)行考核，對(duì)運(yùn)用PDCA管理工具前后的考核成績運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比分析，從而得出結(jié)論，證明在技能培訓(xùn)中引入PDCA可以提高技能培訓(xùn)質(zhì)量?，F(xiàn)狀與背景分析研究背景及意義科技的發(fā)展與時(shí)代的進(jìn)步，使越來越多的人邁入了快節(jié)奏生活的行列，地鐵、高鐵、飛機(jī)等交通工具展示了人們出行方式的變化和快速便捷。但快節(jié)奏的生活也讓大家在日常生活中感受到日益增加的壓力，學(xué)生的升學(xué)壓力、上班族的工作壓力、中年人的生活壓力等等。生活的壓力以及快節(jié)奏的生活方式，讓人們的身體不斷亮起紅燈。世界衛(wèi)生組織的有關(guān)數(shù)據(jù)表明，近些年來全球疾病譜和死因譜正在發(fā)生重大變化，心臟病、腦血管病、惡性腫瘤和意外傷害開始占據(jù)榜首。這些疾病病因復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)條件的改善、人的性格、行為與生活方式、心理因素都與其有著密切聯(lián)系。時(shí)代的進(jìn)步，生活節(jié)奏的變快，同時(shí)物質(zhì)條件的過度滿足，讓人們的身體出現(xiàn)了各種各樣不同的問題。由此以來，人們的就醫(yī)需求也在日漸增多，患者對(duì)于醫(yī)術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的臨床醫(yī)生的需求也在增加。從宏觀層面來看，國家近幾年來及時(shí)捕捉到了人民的看病需求，并出臺(tái)相應(yīng)政策。各大醫(yī)學(xué)院校也積極響應(yīng)方針政策，增加臨床、康復(fù)等醫(yī)學(xué)專業(yè)招生名額；各大醫(yī)院也通過提供更多的就業(yè)崗位和提高薪酬待遇等方式來廣納賢才。在高校和醫(yī)院廣泛招生和吸納人才時(shí)，還有一些問題就此擺在了人們面前。就醫(yī)需求的增多，導(dǎo)致醫(yī)療市場的供求隨之增加，但醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量此時(shí)成為至關(guān)重要的問題。高考的擴(kuò)招、醫(yī)療體制的改革、醫(yī)保制度的推廣、患者維權(quán)意識(shí)的提高等因素，使得社會(huì)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的臨床操作水平提出更嚴(yán)格的要求?？v觀我國目前的就醫(yī)大環(huán)境，如今的醫(yī)療環(huán)境中醫(yī)患關(guān)系對(duì)立、醫(yī)療糾紛司空見慣，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布，患者的維權(quán)意識(shí)不斷提高。由于醫(yī)學(xué)生尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，因此患者及其家屬抗拒他們進(jìn)行臨床治療，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生喪失了技能操作機(jī)會(huì)，直接影響著醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)、臨床思維能力和技能勝任力的直線下降REF_Ref13481\r\h[3]。對(duì)于剛畢業(yè)的年輕醫(yī)生，因?yàn)槿狈εR床經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致大部分患者在選擇就醫(yī)時(shí)會(huì)避開年輕醫(yī)生，這導(dǎo)致年輕醫(yī)生失去了部分參與臨床工作的機(jī)會(huì)；同時(shí)科室的繁忙，導(dǎo)致有經(jīng)驗(yàn)的專家們沒有精力傳授年輕醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、提供動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)。對(duì)于部分醫(yī)院來說，除了醫(yī)院科室日常工作之外，目前醫(yī)院都或多或少地承擔(dān)了見習(xí)生、實(shí)習(xí)生、規(guī)培生等的臨床教學(xué)工作。然而醫(yī)院日常巨大的工作量，不足以支撐以上教學(xué)工作，也無法保證在臨床科室學(xué)習(xí)的學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和質(zhì)量。因此，近年來，越來越多的醫(yī)院開始建設(shè)自己的臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，不僅為本院的年輕醫(yī)生（規(guī)培生、進(jìn)修生）提供臨床技能操作練習(xí)平臺(tái)，同時(shí)為實(shí)習(xí)生、見習(xí)生提供練習(xí)場地、練習(xí)指導(dǎo)、學(xué)習(xí)資源，注重實(shí)踐，使得他們的操作水平得到提高，為下一步的學(xué)習(xí)及醫(yī)師資格考試奠定基礎(chǔ)。國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀20世紀(jì)90年代，歐美國家已經(jīng)普遍開展了醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)，與此同時(shí)，我國一些醫(yī)學(xué)院校也開始探索這一教學(xué)模式REF_Ref14326\r\h[2]。英國布里斯托醫(yī)學(xué)模擬中心（BMSC，Bristo1MedicalSimulationCenter）REF_Ref1572\r\h[4]設(shè)有六種不同的教學(xué)房間，在培訓(xùn)課程設(shè)置方面，借助HPS系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)工作站，采用高級(jí)模擬機(jī)（HPS、歐洲中心）進(jìn)行教學(xué)，注重臨床?？婆嘤?xùn)，旨在提高醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平；在培訓(xùn)過程中，教師注重學(xué)生的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和病人風(fēng)險(xiǎn)的教育；在評(píng)估方面，使用HPS系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)際評(píng)估REF_Ref14326\r\h[2]。為達(dá)到教育目的，中心在高度模擬的職業(yè)環(huán)境中，通過HPS系統(tǒng)平臺(tái)和使用先進(jìn)的模擬器，并結(jié)合案例情景模擬教學(xué)法開展技能培訓(xùn)。約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)模擬中心（JohnsHopkinsMedicalSimulationCenter）REF_Ref27436\r\h[5]在教學(xué)方面，注重用高端仿真技術(shù)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí)。約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)模擬中心培訓(xùn)項(xiàng)目中最成熟的教學(xué)模式之一是SP的運(yùn)用。1991年，此中心推出了應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理等專業(yè)實(shí)踐評(píng)估的SP教學(xué)計(jì)劃REF_Ref14326\r\h[2]。上世紀(jì)末，華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)等學(xué)校也開始創(chuàng)建自己的模擬中心或技能培訓(xùn)中心。四川大學(xué)華西臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心作為我國臨床技能培訓(xùn)中心的典型代表，設(shè)有臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)病理三大功能區(qū)REF_Ref14326\r\h[2]，在管理模式、教學(xué)、培訓(xùn)等方面為我國的臨床模擬教學(xué)樹立了標(biāo)桿。除各類教學(xué)服務(wù)工作外，臨床技能中心還積極開展了多種教學(xué)研究工作，如，開設(shè)面向本科學(xué)生的醫(yī)患溝通訓(xùn)練課、臨床思維訓(xùn)練課等。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院（第二臨床醫(yī)學(xué)院）、碩氏醫(yī)學(xué)模擬中心近幾年也發(fā)展起來。目前我國臨床技能培訓(xùn)中心各有千秋，“新型PBL教學(xué)法”“翻轉(zhuǎn)課堂”REF_Ref1775\r\h[6]、急救情景模擬、互聯(lián)網(wǎng)+臨床技能實(shí)訓(xùn)REF_Ref31303\r\h[7]、workshop（工作坊）、利用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行的客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能多站考試（OSCE）的實(shí)施，等等。在技能培訓(xùn)課程方面，我國仍存在以傳統(tǒng)理論教學(xué)為主導(dǎo)的培訓(xùn)方式，忽視動(dòng)手實(shí)踐能力的培養(yǎng)；在培訓(xùn)開展過程中，存在方式單一、枯燥的問題，不能調(diào)動(dòng)學(xué)員參與積極性，缺乏智能化、信息化的培訓(xùn)工具REF_Ref31440\r\h[8]。與國外醫(yī)學(xué)模擬中心相比，我國的技能中心在技能培訓(xùn)方面與國外略有不同REF_Ref30755\r\h[1]。第一，機(jī)構(gòu)設(shè)置及管理體系：因醫(yī)院性質(zhì)問題，中心主任多由院領(lǐng)導(dǎo)兼任，因此對(duì)于中心的管理不能實(shí)現(xiàn)專人專管，問題處理存在滯后性，培訓(xùn)質(zhì)量改進(jìn)受限；第二，沒有完善的中心管理制度：制度的不完善使中心的整個(gè)運(yùn)行過程缺乏規(guī)范性，因此在開展工作時(shí)缺少標(biāo)準(zhǔn)化的制度流程，出現(xiàn)問題時(shí)不能及時(shí)找到應(yīng)對(duì)措施；第三，缺少師資及兼職教師績效考核制度：大多技能中心雖有指導(dǎo)教師，這些教師多由臨床醫(yī)生擔(dān)任，科室工作的繁忙，讓這些教師分身乏術(shù)，另外沒有合理規(guī)范的績效考核標(biāo)準(zhǔn)，讓教師們?nèi)鄙賱?dòng)力；第四，未建立標(biāo)準(zhǔn)化的技能考核和評(píng)價(jià)體系：學(xué)員不能及時(shí)獲知自己的訓(xùn)練成績，不知自己的操作有何問題，因此培訓(xùn)效果參差不齊，科學(xué)系統(tǒng)的考核及評(píng)價(jià)體系的建立迫在眉睫；第五，缺少現(xiàn)代化和信息化建設(shè)：大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，傳統(tǒng)的培訓(xùn)理念已跟不上時(shí)代的步伐，為避免固步自封，理應(yīng)引進(jìn)現(xiàn)代化的高科技設(shè)備及建設(shè)理念，高級(jí)模擬人和標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用至關(guān)重要。相關(guān)理論P(yáng)DCA循環(huán)是由美國質(zhì)量管理專家休哈特博士提出的，是全面質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)和方法依據(jù)，其含義是將質(zhì)量管理分為計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Act）四個(gè)階段。以上四個(gè)階段需要持續(xù)不斷地進(jìn)行，一部分問題會(huì)在一個(gè)完整的循環(huán)中得到解決，而未解決的問題將進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)REF_Ref2614\r\h[9]REF_Ref32123\r\h[10]REF_Ref32129\r\h[11]。PDCA循環(huán)在進(jìn)行質(zhì)量控制時(shí)是閉環(huán)、不斷持續(xù)改進(jìn)的，通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，有許多技能中心在課程質(zhì)量改進(jìn)方面均采用此工具取得了不錯(cuò)的效果，而本中心突出的問題也不是一朝一夕便可解決和看到明顯實(shí)際效果的，因此在技能培訓(xùn)中運(yùn)用此工具是非常有益的。結(jié)論某部隊(duì)醫(yī)院技能實(shí)訓(xùn)中心技能培訓(xùn)中存在的問題中心建設(shè)現(xiàn)狀該院建設(shè)的臨床技能實(shí)訓(xùn)中心由醫(yī)院衛(wèi)勤部下設(shè)的衛(wèi)勤訓(xùn)練中心管理，充分以“模擬實(shí)操、指導(dǎo)實(shí)戰(zhàn)”為宗旨,以“實(shí)用性、真實(shí)性、標(biāo)準(zhǔn)性”為原則,結(jié)合特效化妝技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化病人來實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)要求，通過運(yùn)用綜合題庫系統(tǒng)提高臨床思維反應(yīng)能力,中心最終目標(biāo)是以模擬指導(dǎo)實(shí)踐，以訓(xùn)練服務(wù)臨床，全面提高醫(yī)療專業(yè)技能和教學(xué)水平。中心實(shí)行主任負(fù)責(zé)制和崗位負(fù)責(zé)制，目前有專職人員3名，負(fù)責(zé)中心培訓(xùn)課程安排、倉庫管理、實(shí)訓(xùn)室維護(hù)等；兼職指導(dǎo)教師若干，主要負(fù)責(zé)技能培訓(xùn)、學(xué)員練習(xí)指導(dǎo)。中心占地面積約600平，房間共20間，包括：內(nèi)科實(shí)訓(xùn)室3間、外科實(shí)訓(xùn)室3間、婦科實(shí)訓(xùn)室1間、兒科實(shí)訓(xùn)室1間、耳鼻喉眼科實(shí)訓(xùn)室1間、內(nèi)鏡模擬實(shí)訓(xùn)室1間、戰(zhàn)傷救治模擬實(shí)訓(xùn)室1間、急救模擬實(shí)訓(xùn)室1間、特效化妝間1間、儲(chǔ)物間1間、模具間1間、辦公室2間、SP培訓(xùn)間1間、候考室1間、多功能室1間、OSCE考室5間。中心目前主要開設(shè)實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)、見習(xí)生各種技能課程、衛(wèi)生員技能培訓(xùn)、住培生結(jié)業(yè)考核培訓(xùn)等，基本滿足各類學(xué)員技能學(xué)習(xí)需求。中心存在的技能培訓(xùn)問題技能中心管理人員召開定期研討會(huì)，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行現(xiàn)存問題分析，最后對(duì)所存在問題進(jìn)行整理匯總，問題共分五個(gè)方面，具體如下：師資力量薄弱本中心目前僅有3名專職人員，指導(dǎo)教師由不同科室醫(yī)生擔(dān)任，無固定的專職教師，因此不能對(duì)學(xué)員進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)，學(xué)員不能及時(shí)得到學(xué)習(xí)反饋，學(xué)員在操作過程中容易忽視操作規(guī)范、操作流程、無菌原則等要求。然而南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院（第二臨床醫(yī)學(xué)院）臨床技能中心，現(xiàn)階段專職教師16人，其中博士2名，碩士研究生12名，成員架構(gòu)已漸趨完善。以中心專職師資為基礎(chǔ)，成立了外科、內(nèi)科、急危重癥、婦兒、護(hù)理及信息化團(tuán)隊(duì)，通過內(nèi)部整合同時(shí)成立科研組和質(zhì)控組。師資力量薄弱，低于行業(yè)水平，對(duì)于技能培訓(xùn)效果影響十分明顯。模具與培訓(xùn)不匹配部分模具老舊，影響學(xué)員操作和結(jié)果判斷；部分項(xiàng)目操作模具數(shù)量較少，學(xué)員練習(xí)機(jī)會(huì)不足。目前共有模具80個(gè)，但數(shù)量分布不均（詳見表2-1）。心肺復(fù)蘇模擬人數(shù)量占比較多，而婦產(chǎn)科操作所需的模具數(shù)量與種類均較少。相比而言，碩氏醫(yī)學(xué)模擬中心專注于前瞻性的醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，中心配備了交互式臨床實(shí)境案例教學(xué)系統(tǒng)、各種手術(shù)模擬器和高級(jí)模擬人。表2-1中心模具種類和數(shù)量分布模具名稱數(shù)量（個(gè)）占比（%）四大穿刺模具（含綜合穿刺模擬人）1012.50動(dòng)靜脈穿刺模具1518.75氣管插管訓(xùn)練模型78.75高級(jí)心肺復(fù)蘇模擬人（含成人和幼兒）1113.75腹部縫合模具1417.50高級(jí)婦科檢查模具45.00高級(jí)透明刮宮模型11.25分娩機(jī)轉(zhuǎn)示教模型22.50骨折搬運(yùn)模型11.25膿腫切開模具810.00導(dǎo)尿模具（含男性和女性）22.50三腔二囊管模具33.75全功能兒童高級(jí)模擬人22.50合計(jì)80100.00培訓(xùn)方式單一培訓(xùn)方式單一，不能吸引學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)員積極性不高，不能認(rèn)真訓(xùn)練。培訓(xùn)多采用傳統(tǒng)的老師示教、學(xué)員練習(xí)的方式進(jìn)行，與同行業(yè)相比，培訓(xùn)更多地傾向于“填鴨式”教學(xué)，沒有充分激發(fā)學(xué)員的創(chuàng)新能力和臨床思維能力。同時(shí)一個(gè)老師帶一群學(xué)員，教師學(xué)員比遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要，學(xué)員不能得到有效的指導(dǎo)，而是悶頭苦練，卻不知問題出在哪里。培訓(xùn)課程開展未結(jié)合學(xué)員實(shí)際水平參與培訓(xùn)的學(xué)員有來自不同學(xué)校的見習(xí)生、實(shí)習(xí)生，還有社會(huì)進(jìn)修人員、年輕的住院醫(yī)師等，不同人員的學(xué)歷層次讓他們具有不同的培訓(xùn)目的。對(duì)于不同批次的學(xué)員，未能做到根據(jù)其學(xué)習(xí)程度和教學(xué)大綱進(jìn)行課程安排，以至于學(xué)員學(xué)習(xí)效果不佳，學(xué)習(xí)內(nèi)容未達(dá)到考核要求。反觀珠江醫(yī)院臨床技能中心，首創(chuàng)珠江模式，創(chuàng)新發(fā)展、合作共贏?！白深^、固中間”——?jiǎng)?chuàng)新狠抓?？漆t(yī)師及全科醫(yī)師培訓(xùn)，穩(wěn)固發(fā)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及本科教學(xué)。對(duì)于不同人員的培訓(xùn)，珠江醫(yī)院臨床技能中心采取不同的培訓(xùn)方式，對(duì)于本科實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)，以國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師要求為導(dǎo)向，規(guī)范臨床技能培訓(xùn)，采用智能化OSCE考核系統(tǒng)，重點(diǎn)提升本科生的崗位勝任力；對(duì)于住院醫(yī)師的培養(yǎng)，重實(shí)踐、重人文，打造具有“珠江特色”的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程體系；對(duì)于全科醫(yī)生的培養(yǎng)，形成“專科基礎(chǔ)技能—高端虛擬技術(shù)—?jiǎng)游锿饪萍寄堋R床真實(shí)操作”的完整培訓(xùn)體系。缺乏科學(xué)合理的考核方式對(duì)于目前開展的培訓(xùn)課程，對(duì)于教師缺乏相應(yīng)的考核機(jī)制來檢驗(yàn)授課質(zhì)量；對(duì)于學(xué)員缺乏相應(yīng)的考核來檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果，另外有些課程盡管有相應(yīng)的考核，但考核不規(guī)范、不客觀。目前未能建立完善的考核標(biāo)準(zhǔn)，因此在對(duì)學(xué)員實(shí)施考核時(shí)，不能做到準(zhǔn)確、全面的考察，考核成績不能反映學(xué)員的綜合能力。另外沒有完善的情景案例題庫，對(duì)于考核不同層次學(xué)員的臨床思維能力有所欠缺。PDCA循環(huán)在實(shí)訓(xùn)中心技能培訓(xùn)中的應(yīng)用研究制定培訓(xùn)改進(jìn)計(jì)劃在計(jì)劃階段，我們運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法和專家訪談法，進(jìn)行集思廣益，通過多方力量就目前中心所有問題進(jìn)行原因分析。通過借鑒學(xué)習(xí)其他技能中心的管理制度、課程設(shè)計(jì)、質(zhì)量控制等環(huán)節(jié)的理念和經(jīng)驗(yàn)，以此提高我們的培訓(xùn)效果REF_Ref2660\r\h[12]REF_Ref2666\r\h[13]。本文的主要研究對(duì)象為在中心參加為期半年技能課程培訓(xùn)的某醫(yī)學(xué)院校的83名見習(xí)生，按照學(xué)校教學(xué)大綱及考試要求，對(duì)其開展分期培訓(xùn)。分析原因針對(duì)存在的問題，積極展開原因分析，主要通過對(duì)83名見習(xí)生考核優(yōu)秀率較低的原因從人員、環(huán)境、物品、考核等方面對(duì)考核成績優(yōu)秀率較低的原因進(jìn)行歸類分析，并繪制魚刺圖。工作人員練習(xí)態(tài)度不認(rèn)真學(xué)習(xí)態(tài)度工作人員練習(xí)態(tài)度不認(rèn)真學(xué)習(xí)態(tài)度上課環(huán)境模具設(shè)備考核成績優(yōu)秀率較低原因分析缺乏專業(yè)知識(shí)缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性空間小，不能滿足學(xué)員學(xué)習(xí)及練習(xí)需求模具數(shù)量少且老舊考核成績優(yōu)秀率較低原因分析缺乏專業(yè)知識(shí)缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性空間小，不能滿足學(xué)員學(xué)習(xí)及練習(xí)需求模具數(shù)量少且老舊缺乏對(duì)學(xué)員的監(jiān)督缺乏對(duì)學(xué)員的監(jiān)督授課方式單一，不能激起學(xué)員學(xué)習(xí)興趣缺少與學(xué)員的溝通，不能及時(shí)了解學(xué)員練習(xí)情況物品準(zhǔn)備不足授課方式單一，不能激起學(xué)員學(xué)習(xí)興趣缺少與學(xué)員的溝通，不能及時(shí)了解學(xué)員練習(xí)情況物品準(zhǔn)備不足評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一無專職教師，不能實(shí)時(shí)指導(dǎo)物品少無專職教師，不能實(shí)時(shí)指導(dǎo)物品少物品耗材授課教師考核方式練習(xí)反饋物品耗材授課教師考核方式練習(xí)反饋圖3-183名見習(xí)生技能考核成績優(yōu)秀率較低原因分析（魚刺圖）制定措施計(jì)劃1.2.1擴(kuò)招專、兼職指導(dǎo)教師對(duì)于教師缺乏問題，為了增加教師數(shù)量，對(duì)于兼職教師的招聘，中心建立與高校合作平臺(tái)，做到師資共享；另外通過完善兼職教師考勤及課時(shí)費(fèi)發(fā)放制度，吸引科室有精力的臨床醫(yī)生進(jìn)行擔(dān)任，并建立指導(dǎo)教師庫；對(duì)于專職教師的招聘，主要面向全院退休或即將退休的全科醫(yī)生。最終目標(biāo)是達(dá)到中心有充足的教師資源，并且保證所擁有的教師資源是符合中心教師考核標(biāo)準(zhǔn)的。具體的教師管理制度如下：為提高臨床技能培訓(xùn)指導(dǎo)教師履行教師職責(zé)的能力，確保臨床技能培訓(xùn)考核質(zhì)量，特制定本規(guī)定：（1）臨床技能培訓(xùn)指導(dǎo)教師必須遵守臨床技能實(shí)訓(xùn)基地管理制度，服從管理。（2）指導(dǎo)教師須具有初級(jí)及以上技術(shù)職務(wù)資格。（3）臨床技能考核教師必須具有中級(jí)及以上技術(shù)職務(wù)資格。（4）嚴(yán)格考勤制度，教師必須執(zhí)行培訓(xùn)計(jì)劃，按時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，確有特殊情況不能按時(shí)參加培訓(xùn)者必須提前向臨床技能實(shí)訓(xùn)基地主任請(qǐng)假。（5）臨床技能實(shí)訓(xùn)基地將定期對(duì)教師進(jìn)行技能操作考核，內(nèi)容包括本學(xué)科基本操作、多媒體技術(shù)、基本教學(xué)技能等。（6）臨床技能實(shí)訓(xùn)基地將根據(jù)每次培訓(xùn)考核的情況、學(xué)員的反饋及糾正措施對(duì)教師的培訓(xùn)考核效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理；考核不合格或培訓(xùn)考核評(píng)價(jià)較差者，臨床技能實(shí)訓(xùn)基地有權(quán)取消臨床技能培訓(xùn)指導(dǎo)教師資格。1.2.2增加綜合模擬人，制定物品清單對(duì)于模具和物品準(zhǔn)備問題，為了緩解模具不能充分使用和不能滿足使用，中心將申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)購置高級(jí)綜合模擬人（一個(gè)模具多用，可進(jìn)行多個(gè)操作項(xiàng)目的練習(xí)）來滿足學(xué)員培訓(xùn)需求；對(duì)于像體格檢查項(xiàng)目的訓(xùn)練，中心通過招募、培訓(xùn)若干名標(biāo)準(zhǔn)化病人來實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)目的，SP的應(yīng)用，不僅可以緩解模具數(shù)量少、老舊等問題，而且SP的反應(yīng)可以讓學(xué)員有更加貼近臨床的訓(xùn)練感受，給學(xué)員提供犯錯(cuò)、糾錯(cuò)的機(jī)會(huì)。為了可以提供更全面的操作物品，由專人制定《操作項(xiàng)目物品清單》，準(zhǔn)備物品時(shí)便可按照清單進(jìn)行，減少物品遺漏。對(duì)于一次性醫(yī)用耗材，則要求倉庫管理人員及時(shí)更新物品信息、進(jìn)行補(bǔ)充；對(duì)于可重復(fù)利用耗材，例如：穿刺包、導(dǎo)尿包、血壓計(jì)等，則要做好出入庫登記。1.2.3改變培訓(xùn)方式，增加練習(xí)時(shí)間對(duì)于培訓(xùn)方式和時(shí)間問題，技能中心目前課程由專人根據(jù)學(xué)員專業(yè)和身份進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)完成后將課程安排上傳至平臺(tái)（“大醫(yī)精誠”）課程專欄頁面，供將要參加培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行瀏覽和提前預(yù)習(xí)。培訓(xùn)方式將根據(jù)學(xué)員采用“翻轉(zhuǎn)課堂”、“小組競賽”、“找不同”等方式開展。針對(duì)練習(xí)時(shí)間不足的問題，一是將學(xué)員分組，同時(shí)開設(shè)多個(gè)實(shí)訓(xùn)室，每個(gè)實(shí)訓(xùn)室設(shè)固定項(xiàng)目，統(tǒng)一開始練習(xí)，一定時(shí)間后進(jìn)行輪換；二是延長中心開放時(shí)間，給希望自由練習(xí)的學(xué)員提供場地。練習(xí)過程中運(yùn)用SOP（標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程），通過張貼標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范、提供評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、觀看操作視頻的方式輔助學(xué)員練習(xí)，在此過程中，加強(qiáng)專人監(jiān)督、教師指導(dǎo)，可采取一個(gè)學(xué)員考核，其他學(xué)員現(xiàn)場觀摩，教師當(dāng)場點(diǎn)評(píng)的方式進(jìn)行事中控制；練習(xí)結(jié)束后，針對(duì)每名學(xué)員進(jìn)行考核，通過考核成績得到培訓(xùn)質(zhì)量反饋，判斷是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，以此進(jìn)行事后控制。1.2.4根據(jù)學(xué)員層次制定培訓(xùn)計(jì)劃由于學(xué)員理論水平、學(xué)習(xí)能力、參訓(xùn)目的各異，因此在開展技能培訓(xùn)時(shí)需要結(jié)合具體的培訓(xùn)大綱進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，根據(jù)學(xué)員參與培訓(xùn)目的確定培訓(xùn)計(jì)劃（培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方式、考核方式），以便更好地為學(xué)員提供培訓(xùn)和考核，讓學(xué)員真正學(xué)到知識(shí)，了解自己的薄弱之處。1.2.5建立考核評(píng)價(jià)體系對(duì)于缺乏考核系統(tǒng)問題，中心將結(jié)合“大醫(yī)精誠”后臺(tái)管理系統(tǒng)，將提前制定好的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和操作流程規(guī)范錄入系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)教師、學(xué)員線上同步查閱。日常培訓(xùn)后，及時(shí)進(jìn)行考核，考核方式根據(jù)學(xué)員實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的不同，選擇不同的考核方式，例如：“小組競賽”“角色扮演”等。這些考核方式通過改變傳統(tǒng)的方式，將評(píng)價(jià)貫穿于整個(gè)培訓(xùn)過程，形成形成性評(píng)價(jià)，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，提高主動(dòng)性和積極性，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，為提高和培養(yǎng)學(xué)員的動(dòng)手操作能力、自學(xué)能力、應(yīng)用臨床思維解決實(shí)際問題的能力奠定基礎(chǔ)REF_Ref2614\r\h[9]。正式考核時(shí)，利用OSCE進(jìn)行多站式同步開考REF_Ref553\r\h[14]，每站設(shè)一個(gè)考核項(xiàng)目和兩名考官，由統(tǒng)一計(jì)時(shí)人員進(jìn)行下令和計(jì)時(shí)，考官打分則應(yīng)用“大醫(yī)精誠”平臺(tái)進(jìn)行線上打分或者運(yùn)用統(tǒng)一的評(píng)分表進(jìn)行打分，每站考核后，考官會(huì)根據(jù)學(xué)員出現(xiàn)的操作問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，讓學(xué)員及時(shí)得到練習(xí)反饋。最終學(xué)員成績由中心派專人進(jìn)行電子版錄入發(fā)布、紙質(zhì)版存檔，以便后期進(jìn)行成績分析，做好質(zhì)量控制。執(zhí)行培訓(xùn)改進(jìn)計(jì)劃在執(zhí)行階段，對(duì)于教師、模具、物品、培訓(xùn)環(huán)境等問題，做好改進(jìn)記錄和檔案管理，將最終整改結(jié)果匯總發(fā)布；對(duì)于技能培訓(xùn)的開展，中心根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃設(shè)置課程內(nèi)容、時(shí)長、授課方式；對(duì)于不同程度的學(xué)員需要掌握的重點(diǎn)及適用性進(jìn)行調(diào)整，并從教師庫中挑選相應(yīng)科室的醫(yī)生，提前聯(lián)系并溝通好本次培訓(xùn)課程的內(nèi)容及要求。此階段要按計(jì)劃執(zhí)行并嚴(yán)格落實(shí)措施，填寫《中心整改計(jì)劃表》。在每期培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)參與培訓(xùn)的學(xué)員發(fā)放調(diào)查問卷，以進(jìn)行學(xué)員滿意度調(diào)查及建設(shè)意見收集?；谔岣吲嘤?xùn)效果的預(yù)期目標(biāo)，中心首先根據(jù)學(xué)生身份、練習(xí)目的及理論知識(shí)掌握情況，決定課程設(shè)計(jì)中培訓(xùn)開展的方式，最終使學(xué)員達(dá)到可獨(dú)立熟練、規(guī)范操作，滿足學(xué)員的學(xué)習(xí)需求。在此階段對(duì)于前來訓(xùn)練的學(xué)員，我們要提前做好計(jì)劃，合理規(guī)劃實(shí)訓(xùn)室的使用，防止時(shí)間沖突。每周要提前按照收到的《臨床技能實(shí)訓(xùn)中心使用申請(qǐng)表》列好工作計(jì)劃，并根據(jù)申請(qǐng)表上的需求進(jìn)行相關(guān)物品的準(zhǔn)備和實(shí)訓(xùn)室的物品補(bǔ)充、模具維護(hù)、設(shè)備調(diào)試工作；培訓(xùn)結(jié)束后，做好學(xué)員考核工作和成績匯總分析工作。培訓(xùn)前的實(shí)訓(xùn)室準(zhǔn)備工作，中心嚴(yán)格按照計(jì)劃執(zhí)行，具體工作落實(shí)到個(gè)人，由專人負(fù)責(zé)；根據(jù)培訓(xùn)需要從教師庫中尋找相應(yīng)科室醫(yī)生，再結(jié)合日常出勤和教師考核挑選出最合適的醫(yī)生作為此次培訓(xùn)的指導(dǎo)老師，確定人選后提前聯(lián)系并協(xié)調(diào)好培訓(xùn)時(shí)間、內(nèi)容、要求等，培訓(xùn)期間做好簽到、考勤；倉庫管理員做好此次培訓(xùn)耗材出入庫登記；專職人員做好實(shí)訓(xùn)室物品的及時(shí)補(bǔ)充、模具的維護(hù)、考站布置、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及考題的制訂、課程的調(diào)查反饋。對(duì)于見習(xí)生或?qū)嵙?xí)生，他們練習(xí)的直接目的：一是積累經(jīng)驗(yàn)，二是參加考試。對(duì)于這兩類學(xué)員來說，他們的理論知識(shí)基本全部來源于書本，臨床經(jīng)驗(yàn)幾乎為零，因此在開展課程時(shí)，需要增加教師理論講解時(shí)長；而操作練習(xí)則采取教師先示范、學(xué)員再分組練習(xí)的方式。需要注意以下幾個(gè)要點(diǎn)：（一）在示范過程中，應(yīng)首先對(duì)學(xué)員進(jìn)行分組，教師邊講解邊示范，給學(xué)員指出重點(diǎn)和難點(diǎn)，對(duì)于操作錯(cuò)誤或不規(guī)范（如：違反無菌原則）等問題要及時(shí)指出；（二）為增加學(xué)員練習(xí)時(shí)間，調(diào)整中心開放時(shí)間（工作日夜間或周末日間可定期開放），為解決無教師指導(dǎo)問題，中心在實(shí)訓(xùn)室安裝電視，循環(huán)播放視頻，讓學(xué)員結(jié)合視頻進(jìn)行自由練習(xí)；（三）為增加學(xué)員學(xué)習(xí)興趣和積極性，可多應(yīng)用“翻轉(zhuǎn)課堂”、情景教學(xué)法、案例教學(xué)法，給予學(xué)員一個(gè)假設(shè)，并非單純的練習(xí)，對(duì)于提高他們的臨床思維能力具有重要作用，為以后參加國家水平測試、國家醫(yī)師資格考試奠定基礎(chǔ)。對(duì)于規(guī)培生或進(jìn)修生，這類人員不存在參加考試的壓力，他們的技能操作練習(xí)更多的是為了臨床應(yīng)用。無論他們需要參加科室的定期考核，還是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，技能練習(xí)都是必不可少的。盡管這類人群相對(duì)于本科生，待在科室里的時(shí)間較多，參與手術(shù)的機(jī)會(huì)也較多，但目前多數(shù)醫(yī)院都存在業(yè)務(wù)繁忙、無人帶教的現(xiàn)象。因此必要的技能培訓(xùn)是至關(guān)重要的，課程設(shè)計(jì)也與本科生存在不同，可采用Workshop的形式為其提供培訓(xùn)，提供相互交流、討論的平臺(tái)，對(duì)于相關(guān)操作提出自己的見解。此外必要的練習(xí)也是不可或缺的，由于規(guī)培生或進(jìn)修生的理論知識(shí)一般都比較扎實(shí)，不需要教師進(jìn)行過多的理論知識(shí)講解，而是要多加練習(xí)，練習(xí)會(huì)給予他們犯錯(cuò)的機(jī)會(huì)，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)自身在操作方面的問題所在，從而針對(duì)有問題的操作進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練，提高操作水平，更好地服務(wù)于臨床。檢查計(jì)劃執(zhí)行情況對(duì)于不同問題，都要開展上級(jí)、同級(jí)、下級(jí)監(jiān)督和前期、中期、后期反饋。中心內(nèi)部，定時(shí)召開計(jì)劃執(zhí)行分析會(huì)，專職人員針對(duì)計(jì)劃執(zhí)行情況提出問題、做好記錄、及時(shí)跟進(jìn)；技能培訓(xùn)前，專職人員對(duì)彼此的準(zhǔn)備工作進(jìn)行打分，并上報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)；技能培訓(xùn)過程中，做好教師考核、培訓(xùn)記錄；技能培訓(xùn)后，訪談指導(dǎo)教師和學(xué)員了解本中心在改進(jìn)硬件條件準(zhǔn)備方面的計(jì)劃執(zhí)行狀況，訪談學(xué)員了解中心在改進(jìn)指導(dǎo)教師和學(xué)習(xí)效果方面的計(jì)劃執(zhí)行情況。反饋分為內(nèi)部反饋和外部反饋兩部分。內(nèi)部反饋主要是管理人員召開計(jì)劃執(zhí)行監(jiān)督會(huì)議，對(duì)中心專職人員的工作進(jìn)行監(jiān)督，檢查工作是否按照計(jì)劃開展，并通過互相監(jiān)督檢查工作結(jié)果是否達(dá)到預(yù)期；外部反饋主要是針對(duì)技能培訓(xùn)情況，由中心專職人員設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，收集參訓(xùn)學(xué)員對(duì)培訓(xùn)流程、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式等的意見和建議；同時(shí)評(píng)價(jià)帶教老師或?qū)＃妫┞毥處煹氖谡n方式、授課內(nèi)容。調(diào)查問卷主要涵蓋課程時(shí)長、授課內(nèi)容、授課方式、練習(xí)環(huán)境、練習(xí)模具、練習(xí)時(shí)間、物品準(zhǔn)備、考核方式八個(gè)方面，詳細(xì)內(nèi)容見附錄《某部隊(duì)臨床技能實(shí)訓(xùn)中心技能培訓(xùn)滿意度調(diào)查問卷》，調(diào)查結(jié)果見表3-1。調(diào)查共發(fā)放問卷83份，回收有效問卷71份，有效回收率85.5%。表3-1學(xué)員技能培訓(xùn)調(diào)查滿意度項(xiàng)目滿意一般不滿意授課時(shí)長83.10%（59人）15.49%（11人）1.41%（1人）授課內(nèi)容90.14%（64人）8.45%（6人）1.41%（1人）授課方式92.96%（66人）5.63%（4人）1.41%（1人）練習(xí)環(huán)境84.51%（60人）11.27%（8人）4.23%（3人）練習(xí)模具84.51%（60人）14.08%（10人）1.41%（1人）物品準(zhǔn)備83.10%（59人）14.08%（10人）2.82%（2人）練習(xí)時(shí)間77.46%（55人）19.72%（14人）2.82%（2人）考核方式77.46%（55人）18.31%（13人）4.23%（3人）由表3-1可知，整體來看，學(xué)員滿意度均為較高水平，尤其是指導(dǎo)教師的授課方式滿意度高達(dá)92.96%，說明中心在運(yùn)用了PDCA循環(huán)管理工具后，在技能培訓(xùn)效果的改進(jìn)方面具有重要的指導(dǎo)意義，對(duì)于目前中心存在其他方面的技能培訓(xùn)問題，均有不同程度的改善。相對(duì)來說，學(xué)員們對(duì)于練習(xí)時(shí)間和考核方式的滿意度較低，因此中心仍需加強(qiáng)學(xué)員練習(xí)時(shí)間和考核方式的改進(jìn)。這也將是中心在下一個(gè)PDCA循環(huán)中著重解決的問題。根據(jù)檢查采取措施此階段主要分為鞏固成績和提出尚未解決的問題兩個(gè)步驟，鞏固成績要求我們將工作結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)于起到明顯改進(jìn)效果的改進(jìn)措施，要將其形成標(biāo)準(zhǔn)手冊，實(shí)行手冊化管理。此階段將有效的改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，未能有效改善的問題則進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)去解決，需要注意的是要做到持續(xù)改進(jìn)。鞏固成績由檢查階段的調(diào)查效果可知，中心在人員、模具、物品、培訓(xùn)方式、考核方式方面的改進(jìn)措施效果是明顯的，因此中心將有關(guān)的改進(jìn)措施的執(zhí)行、檢查形成書面記錄，做好檔案管理，供后期查閱；同時(shí)參觀學(xué)習(xí)其他醫(yī)院技能實(shí)訓(xùn)中心的管理制度（例如：上海長征醫(yī)院、長海醫(yī)院），修訂《中心專（兼）職教師考勤制度》、《中心實(shí)訓(xùn)室開放管理制度》、《中心OSCE考站使用管理辦法》等一系列制度，并做好檔案管理和實(shí)訓(xùn)觀察記錄，之后將嚴(yán)格按照相應(yīng)制度、專人專項(xiàng)展開中心工作。提出尚未解決的問題通過檢查階段的考核成績及問卷調(diào)查可知，練習(xí)時(shí)間和考核方式是滿意度最低的兩項(xiàng)，因此下一循環(huán)將著重對(duì)這兩個(gè)問題進(jìn)行改進(jìn)。針對(duì)學(xué)員在技能操作中遇到的常見問題（例如：練習(xí)時(shí)間不充足），中心專職人員會(huì)根據(jù)學(xué)員層次進(jìn)行不同的培訓(xùn)安排，并在今后的培訓(xùn)工作中加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)室的管理和學(xué)員培訓(xùn)的時(shí)長設(shè)置。針對(duì)考核方式問題，中心將結(jié)合問卷調(diào)查結(jié)果，改進(jìn)考站設(shè)置，建立試題庫，修訂評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范考核流程REF_Ref32123\r\h[10]。效果分析本文主要采用考核成績分析進(jìn)行效果調(diào)查REF_Ref16419\r\h[15]REF_Ref2676\r\h[16]。技能培訓(xùn)主要涵蓋內(nèi)、外、婦、兒、診斷學(xué)五個(gè)方面，考核項(xiàng)目主要包括：病史采集、體格檢查、心肺復(fù)蘇、四大穿刺、換藥與拆線、胃管置入術(shù)、盆骨內(nèi)外測量等30余項(xiàng)?？己酥饕鶕?jù)教學(xué)大綱要求，采用OSCE考站的方式，同時(shí)結(jié)合SP對(duì)學(xué)員進(jìn)行考核，具體考核內(nèi)容包括：問診、查體、基本技能操作、急救操作等。由帶教老師、技能中心專職或兼職教師、標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行評(píng)分?？己顺煽儗?duì)比表3-1和表3-2為83名見習(xí)生部分項(xiàng)目在運(yùn)用PDCA循環(huán)前后的成績對(duì)比，如下：表3-2心肺復(fù)蘇成績配對(duì)t檢驗(yàn)分析結(jié)果?配對(duì)編號(hào)項(xiàng)平均值標(biāo)準(zhǔn)差平均值差值tp配對(duì)1前88.703.97-7.16-10.4890.000**后95.861.97*

p<0.05**，p<0.01表3-3手術(shù)基本操作成績配對(duì)t檢驗(yàn)分析結(jié)果?配對(duì)編號(hào)項(xiàng)平均值標(biāo)準(zhǔn)差平均值差值tp配對(duì)1前82.7022.28-7.32-2.3710.022*后90.026.01*

p<0.05**，p<0.01本文主要分析了心肺復(fù)蘇和手術(shù)基本操作兩個(gè)項(xiàng)目，前后兩次考核方式采用相同的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以保證無關(guān)因素對(duì)前后兩次考核成績的干擾。采用SPSS20.0軟件分別對(duì)不同項(xiàng)目的前后兩組成績進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果以p＜0.05表示前后兩組數(shù)據(jù)具有差異性。通過表3-1和表3-2可知，p值均小于0.05，說明心肺復(fù)蘇項(xiàng)目和手術(shù)基本操作項(xiàng)目的考核成績在運(yùn)用PDCA后較之前具有明顯改進(jìn)?？己顺煽冏兓瘓D3-2為不同項(xiàng)目的考核成績變動(dòng)趨勢：圖3-2成績變化圖由圖3-2可知，代表心肺復(fù)蘇和手術(shù)基本操作考核成績的兩條線均向右上方變動(dòng)，說明考核成績均有提高，且心肺復(fù)蘇成績提升較手術(shù)基本操作明顯。結(jié)論通過上文成績對(duì)比分析和滿意度調(diào)查，我們可知在臨床技能實(shí)訓(xùn)中心引入PDCA循環(huán)，對(duì)于中心的工作具有重要意義，尤其是對(duì)于技能培訓(xùn)效果的改善。在臨床技能實(shí)訓(xùn)中心技能培訓(xùn)中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，可以樹立“以學(xué)員為根本、能力培養(yǎng)為主導(dǎo)、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為目的”的培訓(xùn)理念，注重臨床思維能力、操作能力的培養(yǎng)，不斷提升培訓(xùn)質(zhì)量REF_Ref3407\r\h[17]REF_Ref3414\r\h[18]。由于培訓(xùn)目的的不同、培訓(xùn)方式的不同、學(xué)生的群體差異、教師的個(gè)性化特點(diǎn)，使得臨床技能操作的培訓(xùn)效果成為現(xiàn)如今中心工作中的一個(gè)難點(diǎn)REF_Ref2614\r\h[9]。PDCA作為質(zhì)量控制工具，無論在企業(yè)管理還是醫(yī)院質(zhì)量管理、教學(xué)管理中，都發(fā)揮著不可小覷的作用。在臨床技能實(shí)訓(xùn)中心的技能培訓(xùn)質(zhì)量改進(jìn)方面，通過計(jì)劃—執(zhí)行—檢查—實(shí)施—計(jì)劃的閉環(huán)循環(huán)過程，不斷發(fā)現(xiàn)課程設(shè)計(jì)、培訓(xùn)方式、指導(dǎo)技巧等方面存在的不足，不斷尋找解決措施，不斷檢查方案執(zhí)行情況，根據(jù)檢查結(jié)果，將成功經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化，將未解決的問題納入下一循環(huán)，繼續(xù)尋求解決方案、持續(xù)優(yōu)化，直至問題得到徹底解決。參考文獻(xiàn)陳曉敏,吳文其,孫素紅,等.組建臨床技能實(shí)訓(xùn)中心深化醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(8):131-132.趙大仁,何思長,張瑞華,等.國外醫(yī)學(xué)模擬中心實(shí)踐的啟示[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(5):161-164.王粵,姜平,楊志平,等.臨床技能中心的建設(shè)意義與功能定位[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2006,13(3):243-244.BristolMedicalSimulationCenter,http://www.bmsc.co.uk/[EB/0L](2014-11-10)．JohnsHopkinsMedicalSimulationCenter,/simu-lationcenter[EB/0L](2014-11-10