消化內(nèi)科以疼痛為主要表現(xiàn)的慢性汞中毒病例報告專題分析

消化內(nèi)科以疼痛為主要表現(xiàn)的慢性汞中毒病例報告專題分析汞是一種有毒重金屬元素，長期吸入汞蒸氣或接觸含汞物質(zhì)，可誘發(fā)慢性汞中毒。汞中毒的臨床表現(xiàn)主要包括：牙齒一牙齦炎、肌震顫、胃腸炎、支氣管炎、間質(zhì)性肺炎、神經(jīng)衰弱綜合征、性格情緒改變、腎臟損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷。河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院疼痛科收治3例以疼痛為主要表現(xiàn)的慢性汞中毒患者，現(xiàn)報告病歷如下。病例1，女，30歲，主因“雙下肢疼痛1個月”，于2013年12月29日入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)小腿內(nèi)側(cè)疼痛，呈持續(xù)性脹痛伴陣發(fā)性刺痛及燒灼痛，但不伴下肢麻木、乏力，平臥及站立等體位改變均對疼痛無明顯影響。曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī).個案報道.院，給予口服“鎮(zhèn)痛藥”對癥處理，效果欠佳?；颊咦园l(fā)病以來睡眠差，體重?zé)o明顯下降，數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表（numericalratingscale，NRS）評分為6。查體：雙手輕度震顫，腰4、5棘突間隙及左側(cè)椎旁壓痛，雙下肢感覺及肌力無明顯減退，直腿抬高試驗雙側(cè)800角。腰椎間盤CT顯示腰4、5椎間盤輕度膨出。入院診斷：腰椎間盤突出癥。完善常規(guī)體檢后，查血常規(guī)未見明顯異常，尿常規(guī)檢查顯示尿蛋白（+），生化全項未見明顯異常；腰椎MRI顯示腰4、5椎間盤輕度膨出；肌電圖示被檢肌肉未見特征性改變，神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定顯示左側(cè)腓總神經(jīng)復(fù)合肌肉動作電位波幅減低。給予口服氨酚羥考酮（oxycodone＆acetaminophen）165mg，3次/d，加巴噴?。╣abapentin）0.3g，3次/d，馬來酸氟吡?。╢lupirtinemaleate）0.1g，3次/d鎮(zhèn)痛。并在骶管注射2%鹽酸利多卡因注射液（lidocainehydrochloride）5ml，0.9%氯化鈉注射液14ml及復(fù)方倍他米松注射液（compoundbetamethasoneiniection）1ml共20ml，效果欠佳。再次分析病情，患者下肢疼痛，腰4、5棘突間隙壓痛，腰椎MRI顯示輕度椎間盤膨出，但腰神經(jīng)根刺激癥狀不典型，且骶管注射治療效果欠佳，可能存在其他誘發(fā)疼痛因素。追問病史發(fā)現(xiàn)，患者長期外用某化妝品，美白效果顯著，查尿汞，監(jiān)測值為112ug/g肌酐（正常參考值為4ug/g肌酐），遂診斷為慢性汞中毒。給予靜脈注射二巰基丙磺酸鈉（sodiumdimercaptosulphonate）3mg/kg，1次/d，用藥3d，停4d，2周后患者疼痛緩解，NRS評分為3。復(fù)測尿汞監(jiān)測值為80ug/g肌酐，予以出院。出院診斷為慢性汞中毒。囑患者出院后于職業(yè)病醫(yī)院繼續(xù)治療，3個月后電話隨訪患者疼痛消失，NRS評分為0，但未提供血汞及尿汞相關(guān)數(shù)據(jù)。病例2，女，34歲，主因“雙側(cè)大腿及臀部疼痛1個月”，于2016年10月10日入院。患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)大腿后側(cè)及臀部疼痛，呈陣發(fā)性、憋脹痛，平臥時癥狀緩解，活動后加重，影響行走。曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予口服“鎮(zhèn)痛藥物”治療，疼痛未緩解。患者自發(fā)病以來睡眠差，NRS評分為5。查體：雙手輕度震顫，梨狀肌及骶髂關(guān)節(jié)區(qū)域無明顯壓痛，雙側(cè)大腿肌肉無壓痛，雙下肢活動自如，直腿抬高試驗雙側(cè)90°角，“4”字試驗雙側(cè)陰性。骶髂關(guān)節(jié)CT顯示：（1）兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)下部關(guān)節(jié)面細(xì)小蟲蝕樣破壞；（2）雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)積氣。入院診斷：骶髂關(guān)節(jié)炎。完善相關(guān)檢查，其中血常規(guī)及生化全項未見明顯異常，尿常規(guī)提示尿蛋白（++）。給予口服氨酚羥考酮165mg，3次/d鎮(zhèn)痛，并行雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)注射術(shù)，在CT引導(dǎo)下，分別于雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處注射鹽酸利多卡因注射液3ml與復(fù)方倍他米松注射液1ml，以0.9%氯化鈉注射液稀釋至10ml。臀部疼痛稍減輕，但大腿疼痛未緩解。再次分析病情，患者臀部及雙側(cè)大腿疼痛，骶髂關(guān)節(jié)CT提示骨質(zhì)破壞，但治療效果不佳，且骶髂關(guān)節(jié)無明顯壓痛，“4”字試驗雙側(cè)陰性，可能存在其他因素誘發(fā)疼痛。追問病史，患者訴近期使用某美白產(chǎn)品，查尿汞為171.1ug/g肌酐，確診為慢性汞中毒。給予靜脈注射二巰基丙磺酸鈉3mg/kg，1次/d治療，治療2周后患者疼痛減輕，NRS評分為2，復(fù)測尿汞63ILLg/g肌酐，予以出院。出院診斷：（1）慢性汞中毒；（2）骶髂關(guān)節(jié)炎。3個月后電話隨訪患者疼痛消失，NRS評分為0，患者未提供相關(guān)血汞及尿汞數(shù)據(jù)。病例3，男，57歲，主因“頭痛伴腰痛2個月”，于2017年5月16日入院。患者2個月前出現(xiàn)頭痛及腰痛，頭痛呈陣發(fā)性、搏動樣，程度劇烈，伴陣發(fā)性加重，不伴發(fā)熱，疼痛發(fā)作時不伴結(jié)膜發(fā)紅、鼻塞、流淚及流涕，不伴惡心、嘔吐，腰痛不伴雙下肢放射痛，不伴雙下肢麻木及憋脹感，四肢無明顯乏力。曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予口服“鎮(zhèn)痛藥”（具體不詳）治療，效果不佳。NRS評分為8。患者自發(fā)病以來，睡眠差。查體：疼痛位于雙側(cè)額頂部，局部無明顯紅腫，結(jié)膜無充血，無明顯觸痛，疼痛區(qū)域皮膚感覺無減退；頸椎各棘突間隙及頸椎旁無明顯壓痛，腰椎各棘突間隙無明顯壓痛，直腿抬高試驗雙側(cè)90°角，雙下肢肌力及肌張力正常，可見面部紅色皮疹，雙下肢及軀干可見褐色色素沉著；雙手輕度震顫。既往“神經(jīng)性皮炎”史10年。入院診斷：①頭痛及腰痛原因待查；②神經(jīng)性皮炎。入院后查尿常規(guī)顯示尿蛋白（+）。血常規(guī)、生化全項、頭顱MRI、腦電圖及腦脊液檢查均未見異常。試驗性給予眶上神經(jīng)阻滯，在眶上切跡局部注射2%利多卡因注射液1ml治療，并口服氨酚羥考酮165mg，3次/d，雙氯芬酸鈉（diclofenacsodium）75mg，1次/d鎮(zhèn)痛，頭痛及腰痛僅稍緩解。再次分析病情，患者頭顱MRI及腦脊液檢查均未見明顯異常，腰部查體無明顯陽性體征，疼痛可能存在其他原因。追問病史，患者2個月前曾外用某中藥偏方治療皮炎，患處涂抹，一日數(shù)次，遂查尿汞為120.3ug/g肌酐，診斷為慢