嬰兒過(guò)敏性疾病預(yù)防、診斷和治療專家共識(shí)(2009版)

嬰兒過(guò)敏性疾病預(yù)防、診斷和治療專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組、《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)一、一般內(nèi)容1．適用年齡范圍：0一l歲嬰兒。2．定義：(1)過(guò)敏原(allergen)：是指可以引起過(guò)敏反應(yīng)的抗原。與IgE和IgG抗體反應(yīng)的過(guò)敏原大多數(shù)是蛋白質(zhì)。(2)過(guò)敏體質(zhì)(atopy)：也稱特應(yīng)性體質(zhì)，是指?jìng)€(gè)人或家族對(duì)小劑量的過(guò)敏原(通常是蛋白質(zhì))能產(chǎn)生特異性IgE(sIgE)抗體。“過(guò)敏體質(zhì)”應(yīng)慎重定義，需要證實(shí)患兒存在slgE抗體。(3)過(guò)敏(allergy)：是指由免疫機(jī)制誘發(fā)的超敏反應(yīng)。過(guò)敏可以由體液(抗體)或者細(xì)胞免疫介導(dǎo)。多數(shù)情況下，引起過(guò)敏反應(yīng)的抗體屬于IgE類，可以被歸類于IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)。(4)遺傳過(guò)敏癥(atopicdisease)：也稱特應(yīng)性疾病，典型“過(guò)敏體質(zhì)”個(gè)體發(fā)生過(guò)敏癥狀時(shí)，屬于特異性反應(yīng)[如特應(yīng)性哮喘(atopicasthma)等]。IgE介導(dǎo)的哮喘不應(yīng)統(tǒng)稱為特應(yīng)性哮喘；皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性、血清特異性IgE抗體的出現(xiàn)雖然重要，但不作為判斷個(gè)體是否具有特異反應(yīng)性的惟一指標(biāo)。表1根據(jù)受累器官、過(guò)敏原種類分類的主要免疫學(xué)機(jī)制——————————————————————————---------------------------分類IgET細(xì)胞嗜酸性IgG介導(dǎo)介導(dǎo)細(xì)胞介導(dǎo)介導(dǎo)受累器官分類皮膚過(guò)敏癥：特應(yīng)性皮炎+++++血管性水腫++蕁麻疹+++胃腸道過(guò)敏癥：嗜酸性細(xì)胞腸炎+++呼吸道過(guò)敏癥：過(guò)敏性鼻炎++++過(guò)敏性哮喘+++++眼過(guò)敏癥：++全身過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏性休克++過(guò)敏原種類分類：食物過(guò)敏+++++吸入過(guò)敏原過(guò)敏++藥物過(guò)敏+++———————————————————————————————————————二、嬰兒期過(guò)敏性疾病的分類及主要免疫學(xué)機(jī)制不同種類過(guò)敏性疾病的主要免疫學(xué)機(jī)制見(jiàn)表1。表1根據(jù)受累器官、過(guò)敏原種類分類的主要免疫學(xué)機(jī)制三、預(yù)防1．宣教工作：對(duì)家長(zhǎng)普遍開(kāi)展嬰兒過(guò)敏性疾病的知識(shí)宣教。2．病史采集：重點(diǎn)了解過(guò)敏性疾病家族史。3．一級(jí)預(yù)防：主要對(duì)象是尚未被致敏(尚未產(chǎn)生過(guò)敏原特異性IgE)的嬰兒，措施包括針對(duì)母親和嬰兒兩方面。(1)孕母生活與飲食：產(chǎn)前控制母親飲食對(duì)預(yù)防嬰兒過(guò)敏的效果尚不明確，應(yīng)謹(jǐn)慎。母親吸煙增加?jì)雰哼^(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免主動(dòng)和被動(dòng)吸煙。(2)乳母飲食：食物過(guò)敏原可通過(guò)母乳傳遞給嬰兒，但含量較低。高過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)嬰兒(父母或兄弟姐妹罹患遺傳過(guò)敏癥等)的乳母應(yīng)減少常見(jiàn)致敏食物的攝入，包括：牛奶、雞蛋、花生、帶殼海鮮等。(3)嬰兒飲食：嬰兒期接觸外源性過(guò)敏原最主要的途徑是消化道，食物為主要過(guò)敏原。嬰兒早期飲食應(yīng)以乳制品為主。①主要方法：純母乳喂養(yǎng)可有效減少嬰兒期過(guò)敏發(fā)生。出生后前6個(gè)月推薦母乳喂養(yǎng)。如果純母乳喂養(yǎng)嬰兒已發(fā)生過(guò)敏性疾病，建議其母親應(yīng)嘗試回避牛奶等可疑致敏食物，并根據(jù)當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣進(jìn)行調(diào)整。嬰兒一般延遲至6個(gè)月以后添加固體食物，對(duì)容易引起過(guò)敏的食物(如牛奶、雞蛋等)建議12個(gè)月后添加。②次要方法：高過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)嬰兒混合或人工喂養(yǎng)可采用適度水解蛋白配方奶。建議開(kāi)奶后盡早使用，因早期接觸全牛奶配方可能導(dǎo)致機(jī)體致敏。喂養(yǎng)應(yīng)持續(xù)度過(guò)嬰兒期，待免疫系統(tǒng)和消化系統(tǒng)發(fā)育適度完善后(6個(gè)月以后)，逐步添加固體食物。③其他方法：豆奶配方：國(guó)外不推薦用于兒童過(guò)敏性疾病的預(yù)防，我國(guó)尚缺少臨床研究證據(jù)。④益生菌(元)：適當(dāng)使用功能明確的益生菌菌株(益生元)對(duì)嬰兒期過(guò)敏的預(yù)防有一定作用。4．二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防：主要對(duì)象是已經(jīng)出現(xiàn)過(guò)敏癥狀的嬰兒，措施與治療相近。5．環(huán)境控制：早期暴露吸人過(guò)敏原對(duì)后期發(fā)生過(guò)敏的影響目前存在爭(zhēng)議，目前尚無(wú)法形成共識(shí)。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生食物過(guò)敏的嬰兒建議減少環(huán)境中塵螨含量，包括減少室內(nèi)積塵、控制室內(nèi)環(huán)境溫度和濕度，對(duì)已證實(shí)息兒對(duì)塵螨過(guò)敏，有條件者可使用防螨床上用品。12月齡左右發(fā)生反復(fù)呼吸道感染或慢性咳嗽癥狀時(shí)，應(yīng)進(jìn)行吸入過(guò)敏原過(guò)敏評(píng)價(jià)，避免盲日使用抗生素治療．四、診斷(一)對(duì)象選擇針對(duì)處于致敏階段但無(wú)臨床癥狀的嬰兒，尚沒(méi)有致敏狀況評(píng)價(jià)的共識(shí)性意見(jiàn)。診斷主要針對(duì)出現(xiàn)臨床癥狀的嬰兒。嬰兒期過(guò)敏性疾病的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，應(yīng)結(jié)合詳細(xì)的病史和臨床癥狀的特點(diǎn)進(jìn)行過(guò)敏性疾病的診斷程序。(二)程序和方法1．病史采集：完整詳細(xì)的病史采集(包括過(guò)敏家族史)是嬰兒過(guò)敏癥診斷的基礎(chǔ)。過(guò)敏性疾病有強(qiáng)烈的家族遺傳傾向，但無(wú)家族史者過(guò)敏性疾病發(fā)生也較常見(jiàn)。嬰兒早期出現(xiàn)的過(guò)敏癥狀多由食物過(guò)敏引起。年齡小、過(guò)敏癥狀嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)高度懷疑食物過(guò)敏的可能性。嬰兒食物過(guò)敏的癥狀常累及兩個(gè)以上的器官、系統(tǒng)，例如存在皮膚癥狀的同時(shí)存在胃腸癥狀(可輕重不同)。由于人工喂養(yǎng)的嬰兒的主要食物是牛奶、雞蛋，故應(yīng)分別短期排除牛奶、雞蛋以協(xié)助診斷；母乳喂養(yǎng)的嬰兒要詳細(xì)詢問(wèn)母親飲食。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的患兒，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)進(jìn)食后是否出現(xiàn)過(guò)聲音嘶啞、喉頭水腫、呼吸困難或過(guò)敏性休克。食物過(guò)敏病史的詢問(wèn)主要包括：誘發(fā)的可疑食物；食物攝入的量；攝人食物后出現(xiàn)癥狀的時(shí)間；有無(wú)其他誘發(fā)因素等。通過(guò)對(duì)