結(jié)核性腹膜炎課件

第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第六節(jié)結(jié)核性腹膜炎自學(xué)結(jié)核性腹膜炎模板教師簡(jiǎn)介蘭彩虹、女、漢族、主管護(hù)師、本科學(xué)歷、學(xué)士學(xué)位，從事消化內(nèi)科臨床護(hù)理工作16年，臨床教學(xué)5年。自學(xué)結(jié)核性腹膜炎模板教學(xué)目的與要求

1、熟悉結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)2、其余內(nèi)容自學(xué)自學(xué)結(jié)核性腹膜炎模板概述結(jié)核性腹膜炎：由結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染。自學(xué)結(jié)核性腹膜炎模板一.病因和發(fā)病機(jī)制自學(xué)結(jié)核性腹膜炎模板絕大多數(shù)繼發(fā)于其它器官的結(jié)核病變。感染途徑可由腹腔內(nèi)結(jié)核直接蔓延或血行播散而來(lái)，前者更為常見(jiàn)。

自學(xué)結(jié)核性腹膜炎模板病理1.滲出型腹膜充血水腫，表面覆有纖維蛋白滲出物；腹腔內(nèi)有漿液纖維蛋白滲出物積聚，腹水少至中量2.粘連型大量纖維組織增生，腹膜、腸系膜明顯增厚3.干酪型本病的重型以干酪樣壞死為主

混合型：2種或3種類型的病變并存自學(xué)結(jié)核性腹膜炎模板二.臨床表現(xiàn)自學(xué)結(jié)核性腹膜炎模板1、癥狀全身：結(jié)核病的毒血癥狀，主要是發(fā)熱和盜汗。腹部：腹痛，腹脹，腹瀉，便秘。2、體征全身：慢性病容。腹部：壓痛反跳痛，腹壁柔韌感，腹部包塊，腹水,移動(dòng)性濁音

3、并發(fā)癥腸梗阻常見(jiàn)，也可發(fā)生急性腸穿孔、腸瘺及腹腔膿腫等。自學(xué)結(jié)核性腹膜炎模板三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查自學(xué)結(jié)核性腹膜炎模板1、血象、紅細(xì)胞沉降率和結(jié)核菌素試驗(yàn)：部分病人有貧血，血沉快，PPD強(qiáng)陽(yáng)性。

2、腹水檢查：草黃色滲出液。

3、胃腸X線檢查：可有腸粘連現(xiàn)象。

4、腹腔鏡檢查：活組織檢查有確診價(jià)值。自學(xué)結(jié)核性腹膜炎模板診斷

中青年病人，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)；不明原因發(fā)熱達(dá)2周以上，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹壁柔韌感或腹部包塊；腹腔穿刺有滲出性腹水，普通細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性；X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性自學(xué)結(jié)核性腹膜炎模板四、治療要點(diǎn)自學(xué)結(jié)核性腹膜炎模板1.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療全程規(guī)則，聯(lián)合，同肺結(jié)核化療。療程應(yīng)予加強(qiáng)或延長(zhǎng)。2.腹水治療：腹穿放液，腹腔用藥。3.手術(shù)治療：

腸梗阻、腸穿孔、腸瘺治療關(guān)鍵：及早給予規(guī)則、全程抗結(jié)核化學(xué)藥物治療自學(xué)結(jié)核性腹膜炎模板五、護(hù)理診斷及措施自學(xué)結(jié)核性腹膜炎模板1．疼痛：腹痛（1）觀察腹痛特點(diǎn)（2）疼痛的護(hù)理措施（3）抗結(jié)核治療的護(hù)理2.腹瀉3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（1）飲食護(hù)理（2）靜脈營(yíng)養(yǎng)供給（3）營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)自學(xué)結(jié)核性腹膜炎模板六、其他護(hù)理診斷自學(xué)結(jié)核性腹膜炎模板體溫過(guò)高便秘潛在并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔、腸瘺、腹腔膿腫自學(xué)結(jié)核性腹膜炎模板七、健康指導(dǎo)1.疾病預(yù)防指導(dǎo)

2.疾病知識(shí)指導(dǎo)自學(xué)結(jié)核性腹膜炎模板課堂小結(jié)患結(jié)核性腹膜炎時(shí)發(fā)熱與盜汗最為常見(jiàn)。有腹痛、腹脹、腹水、腹壁柔韌感、腹部腫塊，腹水為草黃色滲出液。X線胃腸鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象，腹腔鏡檢查有確診價(jià)值抗結(jié)核治療、對(duì)癥治療護(hù)理主要是對(duì)癥護(hù)理。自學(xué)結(jié)核性腹膜炎模板【案例素材】患者男性，1005265，男，31歲，不明原因發(fā)熱2月，伴有腹痛、胸悶。檢查：血壓100/60MMHG，腹部有柔韌感，X線檢查可見(jiàn)少量胸水，診斷性穿刺為滲出性腹水，普通菌培養(yǎng)結(jié)果陰性，結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)大于20MM。提問(wèn)：1．初步診斷首應(yīng)考慮哪一種疾病？2.有那些護(hù)理診斷？3．該病人治療的關(guān)鍵是？自學(xué)結(jié)核性腹膜炎模板練習(xí)題選擇題：1.下列有關(guān)結(jié)核性腹膜炎錯(cuò)誤的說(shuō)法是：A.可觸及腹壁柔韌感B.只要觸及腹壁柔韌感就可診斷結(jié)核性腹膜炎C.有活動(dòng)性病變者血沉增快D.腹水性質(zhì)為滲出液E.結(jié)合菌素實(shí)驗(yàn)不一定呈陽(yáng)性答案：B2.結(jié)核性腹膜炎以哪種感染途徑為主：A.血性轉(zhuǎn)移B.直接蔓延C.淋巴播散D.胃腸道感染E.腹腔內(nèi)干酪樣壞死病灶破潰答案：C自學(xué)結(jié)核性腹膜炎模板3.結(jié)核性腹膜炎多見(jiàn)于：A.兒童B.中青年C.50歲以上D兒童及50歲以上E年齡無(wú)差異答案：B4.腹水量在多少可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音陽(yáng)性：A.200mlB.500mlC.800mlD.﹤1000mlE.﹥1000ml答案：E5.結(jié)核性腹膜炎正確的說(shuō)法是：(多選題)A.慢性彌漫性腹膜感染B.可見(jiàn)于任何年齡C.40歲以下女性多見(jiàn)D.輕型臨床表現(xiàn)多不典型E.不典型者需認(rèn)真鑒別診斷答案：ABCDE自學(xué)結(jié)核性腹膜炎模板6.結(jié)核性腹膜炎的主要癥狀是：A.發(fā)熱、盜汗B.腹痛C.腹瀉D.腹脹E腹瀉與便秘交替出現(xiàn)答案：ABCDE7.結(jié)核性腹膜炎飲食護(hù)理正確的是：A.高熱量、高蛋白B.高蛋白、低熱量C.高熱量、高蛋白、富含脂肪食物D.高蛋白、低熱量、少纖維E.高蛋白、高熱量、高維生素答案：AE自學(xué)結(jié)核性腹膜炎模板簡(jiǎn)答題：1.結(jié)核性腹膜炎治療的關(guān)鍵是什么？答：及早給予規(guī)則、全程抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，以達(dá)到早日康復(fù)、避免復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥的目的。2.結(jié)核性腹膜炎的病理分型有哪些？答：滲出型、粘連型、干酪型、混合型3.結(jié)核性腹膜炎的腹部體征有哪些？答：腹部壓痛、反跳痛，腹壁柔韌感，腹部包塊，腹水。自學(xué)結(jié)核性腹膜炎模板參考書1.人民衛(wèi)生出版社內(nèi)科護(hù)理學(xué)第5版2.人民衛(wèi)生出版社消化病學(xué)3.人民衛(wèi)生出版社內(nèi)科學(xué)第7版自學(xué)結(jié)核性腹膜炎模板參考文獻(xiàn)[1]張莉．結(jié)核性腹膜炎的護(hù)理體會(huì)．臨床肺科雜志，2010年15卷11期：1679頁(yè)．[2]邱雨．結(jié)核性腹膜炎的觀察與護(hù)理．吉林醫(yī)學(xué)，2011年32卷32期：6951-6952頁(yè)．[3]姚秀英.結(jié)核性腹膜炎護(hù)理分析[J]疾病監(jiān)測(cè)與控制，2010,(03) [4]結(jié)核性腹膜炎24例臨床分析.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2010,42(2).[5]劉青.哈佛大學(xué)課程選修制的歷史演變及其啟示[J].南京理工大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2007,20(2):73-76自學(xué)結(jié)核性腹膜炎模板[6]許翠屏,盛金艷.肺結(jié)核患者不規(guī)范服藥影響因素的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志,2007,42(2):140-143.[7]馬玉杰.一貫制責(zé)任護(hù)理對(duì)結(jié)核性腹膜炎患者從醫(yī)行為的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2.[8]楊玉榮.結(jié)核性腹膜炎腹水病人的治療與護(hù)理體會(huì)[J].宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，4.[9]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第11版..北京：人民衛(wèi)生出版社，