中藥處方調(diào)配-調(diào)配、核對(duì)中藥飲片處方（藥房管理課件）

知識(shí)目標(biāo)1.熟悉中藥飲片調(diào)配操作要求，能解決配方過(guò)程中出現(xiàn)的常見(jiàn)問(wèn)題；2.知道中藥飲片處方的腳注內(nèi)容及處理方法技能目標(biāo)能按中藥飲片調(diào)配操作要求調(diào)配中藥飲片處方，持戥、抓藥、倒藥、倒藥、搗藥、復(fù)核等操作規(guī)范項(xiàng)目調(diào)配中藥飲片處方1、調(diào)配：

調(diào)配系指調(diào)劑人員根據(jù)己有審方人簽字，并己交款的醫(yī)師處方，準(zhǔn)確地調(diào)配藥物的操作。調(diào)配中藥飲片處方調(diào)配中藥飲片處方

2、注意事項(xiàng)(1)調(diào)劑人員接到已計(jì)價(jià)的處方后，應(yīng)再次進(jìn)行審方，審查有無(wú)相反、相畏藥物，毒麻中藥的用法用量、藥品的別名、并開(kāi)藥名、劑量等，經(jīng)審核無(wú)誤后，方可調(diào)配。審查醫(yī)師處方腳注和有無(wú)需要臨時(shí)炮制加工的藥品。(2)對(duì)戥：使用經(jīng)檢驗(yàn)合格的星秤。每次調(diào)配前先檢查定盤(pán)星的平衡度是否準(zhǔn)確。根據(jù)處方藥物的不同體積和重量，選用適當(dāng)?shù)年樱话阌每岁?。稱取貴重藥品或毒性中藥，克以下的要使用毫克戥，才能保證劑量準(zhǔn)確。2、注意事項(xiàng)(3)持戥：左手持戥桿，右手取藥。檢視戥量指數(shù)和所稱藥物是否平衡，要舉至眉齊，以戥秤平衡為準(zhǔn)確。如有差異，增減飲片至平衡為準(zhǔn)。

稱取克數(shù)=單劑量×劑數(shù)(4)對(duì)于一方多劑的處方應(yīng)按“等量遞減”、“逐劑復(fù)戥”的原則將稱取的飲片倒在包裝紙上，不可憑主觀臆測(cè)任意估量分劑或抓配。每一劑的重量誤差應(yīng)控制在±5%以內(nèi)。調(diào)配中藥飲片處方調(diào)配中藥飲片處方2、注意事項(xiàng)(5)為便于核對(duì)，要按處方藥味所列的順序調(diào)配，間隔平放，不可混放一堆。對(duì)體積松泡而量大的飲片如通草、燈心草、夏枯草、淫羊藿、茵陳等藥應(yīng)先稱，以免覆蓋前藥。對(duì)黏度大的飲片如瓜萎、熟地黃、龍眼肉等應(yīng)后稱，放于其他飲片之上，以免粘染包裝用紙。(6)根據(jù)醫(yī)師處方要求，處方應(yīng)按常規(guī)要求和傳統(tǒng)調(diào)配習(xí)慣進(jìn)行調(diào)配。不準(zhǔn)生炙不分，以生代炙，如發(fā)現(xiàn)有偽劣藥品、炮制不合格、發(fā)霉變質(zhì)藥品等存在，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)責(zé)任者提出更換合格品后，再行調(diào)配。調(diào)配中藥飲片處方2、注意事項(xiàng)(7)處方中需要特殊處理的藥品，如先煎、后下、包煎、包服、烊化、另煎等要單包成小包并注明用法，再放入藥包；有鮮藥時(shí)，應(yīng)分劑量單包成小包并注明用法后再另包成大包，不與群藥同包。(8)礦物類、動(dòng)物貝殼類、果實(shí)種子類等質(zhì)地堅(jiān)硬的藥品，需要用藥缸臨時(shí)搗碎后再分劑量。以利于煎出有效成分。在使用藥缸前，須先視藥缸內(nèi)是否潔凈，有無(wú)殘?zhí)痘蚍勰７矒v碎毒性中藥或者有特殊氣味的中藥后，應(yīng)及時(shí)將藥缸洗刷干凈，以免影響其他方劑。臨時(shí)搗碎以適度為宜。調(diào)配中藥飲片處方2、注意事項(xiàng)(9)處方中有需要臨時(shí)炮制加工的藥品，可稱取生品后由專人處理，臨時(shí)炮制也要依法炮制，炮制品要符合質(zhì)量要求。(10)調(diào)配完畢經(jīng)自查確認(rèn)無(wú)誤簽字后，再交復(fù)核人進(jìn)行復(fù)核。清潔雙手及工作臺(tái)擺放包裝紙或盛藥盤(pán)擺方清潔戥稱校戥3、調(diào)配前的準(zhǔn)備工作調(diào)配中藥飲片處方(1)驗(yàn)戥準(zhǔn)備，持戥（左手持戥，手心向上），查戥，校戥（面向顧客，左手不挨戥）(2)調(diào)配時(shí)逐劑減戥稱量(3)按序調(diào)配、單味分列、無(wú)混雜、無(wú)散落、無(wú)遺漏、無(wú)錯(cuò)配等現(xiàn)象(4)應(yīng)先煎、后下等特殊藥物按規(guī)定單包并注明(5)處方調(diào)配完畢后看方對(duì)藥，認(rèn)真核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后裝袋，處方簽字(6)清潔4、主要調(diào)配操作調(diào)配中藥飲片處方5、腳注處理5.1宜先煎的藥5.1.1質(zhì)地堅(jiān)硬，不易煎透的礦物類、化石類、貝殼類及動(dòng)物的角、骨、甲類飲片。5.1.2有毒飲片因毒性成分久煎降低毒性調(diào)配中藥飲片處方5、腳注處理5.2宜后下的藥5.2.1氣味芳香的飲片。如沉香、降香、薄荷、砂仁、豆蔻、青蒿、魚(yú)腥草。5.2.2久煎后有效成分易破壞的飲片。如鉤藤、苦杏仁、徐長(zhǎng)卿、生大黃（用于瀉下）、番瀉葉調(diào)配中藥飲片處方5、腳注處理5.3宜包煎的藥5.3.1含粘液質(zhì)較多的飲片，以免糊底。車前子、葶藶子5.3.2表面含絨毛的飲片。旋復(fù)花、辛夷5.3.3粉末狀的飲片，包煎以免藥粉分在湯液中，服藥不便。蛤粉、蒲黃、海金沙、六一散、滑石粉。調(diào)配中藥飲片處方5、腳注處理5.4宜烊化的藥膠類、蜜膏類藥物、阿膠、鱉甲膠、鹿角膠、飴糖、蜂蜜。調(diào)配中藥飲片處方5、腳注處理5.5宜另煎的藥貴重中藥。人參、紅參、西洋參、羚羊角絲調(diào)配中藥飲片處方5、腳注處理5.6宜兌付的藥液體中藥:黃酒、竹瀝水、鮮藕汁、姜汁、梨汁。調(diào)配中藥飲片處方5、腳注處理5.7宜沖服的藥量少、貴重中藥:雷丸、蘄蛇、羚羊角粉、三七粉、琥珀、鹿茸、紫河車、沉香、金錢白花蛇。牛黃、麝香。調(diào)配中藥飲片處方5、腳注處理5.8宜搗碎、研碎的中藥5.8.1可以預(yù)先加工碾串備用的中藥：瓦楞子、石決明、生石膏、石燕、龍骨、鵝卵石、海浮石、花蕊石、蘆薈、牡蠣、皂礬、青礞石、珍珠母等5.8.2臨時(shí)搗碎的中藥：丁香、人參、兒茶、刀豆、大皂角、大棗、山慈菇、生川烏、川楝子、木鱉子、木鱉子、五味子、牛蒡子等調(diào)配中藥飲片處方

6、處方應(yīng)付

處方應(yīng)付系指調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)師處方的要求，選用符合規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)的藥物，進(jìn)行處方調(diào)配。

處方應(yīng)付一般包括中藥別名和并開(kāi)藥應(yīng)付、中藥炮制品應(yīng)付。

處方炮制品的應(yīng)付可分為兩類：

如處方中寫(xiě)“麻黃”，則付給“生麻黃”；當(dāng)寫(xiě)“炙麻黃”、“蜜炙麻黃”時(shí)才付“蜜炙麻黃”。又如處方中寫(xiě)“甘草”，應(yīng)付“生甘草”，只有寫(xiě)“炙甘草”時(shí)，才付給“蜜炙甘草”。

一類是當(dāng)醫(yī)師在處方上寫(xiě)明藥物炮制品的名稱時(shí)，才付給炮制品種，若只寫(xiě)藥物名稱，而不寫(xiě)炮制品的名稱，則付給生品。

調(diào)配中藥飲片處方另一類藥物則不論只寫(xiě)藥名或?qū)懪谥破访?，均付給炮制品；如果因病情需要而要用生品，則要在藥名前面另加“生”字。如處方寫(xiě)“麥芽”，則付給“清炒麥芽”，處方寫(xiě)“生麥芽”才付給生品。又如處方寫(xiě)“酸棗仁”，應(yīng)付“清炒酸棗仁”；寫(xiě)“生棗仁”則付生品。此類藥物一般需經(jīng)炮制后使用，很少生用，因此，只要寫(xiě)藥名就可以付炮制品。在這類藥物中某些藥物質(zhì)地堅(jiān)硬，炮制后有效成分容易被煎出來(lái)，如王不留行炒后開(kāi)花；礦物藥炒后酥脆。另有些藥物性烈偏激，炮制后可緩和偏性，增強(qiáng)療效，如白術(shù)性燥易傷陰，用米泔水浸制后可減少其燥性，麩炒后可以增強(qiáng)健脾作用。還有些藥物經(jīng)炮制后可以矯正其不良的氣味。目標(biāo)：1、掌握中藥飲片處方的核對(duì)2、會(huì)核對(duì)中藥飲片處方項(xiàng)目核對(duì)中藥飲片處方1、復(fù)核：為保證患者用藥有效安全，防止調(diào)配差錯(cuò)與遺漏，對(duì)已調(diào)配好的藥劑在配方自查基礎(chǔ)上，再由符合資質(zhì)的主管中藥師進(jìn)行一次全面細(xì)致核對(duì)，重點(diǎn)核對(duì)調(diào)配的藥物和用量與處方是否相符；需特殊處理的藥物是否按要求作了特殊處理；配制的藥物有無(wú)蟲(chóng)蛀和發(fā)霉等質(zhì)量問(wèn)題；毒性藥和有配伍禁忌藥及貴重細(xì)料藥的應(yīng)用是否得當(dāng)；調(diào)配者有否簽字等。經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后復(fù)核人員簽名蓋章，即可裝袋發(fā)藥。核對(duì)中藥飲片處方核對(duì)中藥飲片處方

2、程序：

配好的藥劑—配方者自查—核對(duì)員全面復(fù)核—發(fā)藥核對(duì)中藥飲片處方3、復(fù)核的內(nèi)容，一般有以下幾個(gè)方面：(1)調(diào)配好的藥品是否與處方所開(kāi)藥味及劑數(shù)相符，有無(wú)錯(cuò)味、漏味、多味和摻雜異物。(2)審查稱好的藥品劑量是否與處方用量有差距。處方中各味藥的劑量應(yīng)準(zhǔn)確，每劑藥的劑量誤差應(yīng)小于±5%。必要時(shí)要復(fù)稱。(3)審查有無(wú)配伍禁忌、妊娠禁忌藥物，毒麻藥有無(wú)超量。毒性中藥、貴細(xì)藥品的調(diào)配是否得當(dāng)。核對(duì)中藥飲片處方(4)審查先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服等需特殊處理的藥品是否單包并注明用法。(5)審查藥品質(zhì)量，