高尿酸血癥與體質(zhì)

無癥狀高尿酸血癥的體質(zhì)調(diào)理與干預(yù)

東安縣中醫(yī)醫(yī)院：周友漢

1高尿酸血癥的定義3體質(zhì)的定義2降尿酸治療的時(shí)機(jī)4高尿酸血癥的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理與干預(yù)目錄1.高尿酸血癥定義痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性風(fēng)濕病范疇。嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能損害，甚至導(dǎo)致尿毒癥。常伴發(fā)高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動(dòng)脈硬化及冠心病等。高尿酸血癥正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。這個(gè)濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時(shí)尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。高尿酸血癥

≠痛風(fēng)單純高尿酸血癥對(duì)人體是無害的，當(dāng)長期的尿酸增高，尿酸鹽濃度過高，形成單鈉尿酸鹽結(jié)晶，這種結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)、軟組織還有腎臟，就可以產(chǎn)生急性炎性反應(yīng)，也就是痛風(fēng)了。2.降尿酸治療的時(shí)機(jī)有痛風(fēng)發(fā)作且發(fā)作頻繁，尿酸正常，也需降尿酸治療，尿酸控制目標(biāo)＜420umol/L；合并糖尿病或心血管危險(xiǎn)因素或慢性腎病，尿酸超過正常范圍，應(yīng)啟動(dòng)降尿酸治療，尿酸控制目標(biāo)＜360umol/L；如無危險(xiǎn)因素，也無痛風(fēng)發(fā)作，但尿酸大于520umol/L，也應(yīng)該啟動(dòng)降尿酸治療。無癥狀高尿酸血癥期中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)無癥狀高尿酸血癥期無需降尿酸治療，高尿酸血癥盡管對(duì)身體無害，但也是身體發(fā)出的警報(bào)。造成尿酸排泄障礙，干預(yù)這些因素，尿酸排泄可以正常，高尿酸血癥恢復(fù)正常。在無需治療的單純高尿酸血癥期，可以從體質(zhì)進(jìn)行干預(yù)。高血壓、高脂血癥、脂肪肝、肥胖肥胖與高尿酸血癥的關(guān)系研究表明，體重指數(shù)和甘油三酯增高人群中高尿酸血癥患病率明顯高于體重指數(shù)和甘油三酯正常人群，所以保持體重指數(shù)和甘油三酯正常可降低其發(fā)病率。合并有體重指數(shù)和甘油三酯增高的人群，通過控制體重指數(shù)和甘油三酯可以改善高尿酸血癥。生活、飲食、疾病、藥物因素改變生活模式：適當(dāng)鍛煉、避免熬夜、過度勞累；改變飲食習(xí)慣：低嘌呤、低脂飲食、戒煙酒；疾病伴發(fā)：控制心血管、代謝性疾病；藥物影響：袢利尿劑、煙酸、阿司匹林等。中醫(yī)藥食中藥辨證施治，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)，綜合調(diào)理；飲食配合，藥膳糾正體質(zhì)。2.體質(zhì)的定義體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)。體質(zhì)的形成受先天、年齡、性別、精神狀態(tài)、生活及飲食條件、地理環(huán)境、疾病、體育鍛煉、社會(huì)等眾多因素的影響。體質(zhì)具有可調(diào)性，從改善體質(zhì)入手，為改善患病個(gè)體的病理狀態(tài)提供條件。體質(zhì)≠中醫(yī)“證”"證"是某一特定情況下，某些明顯的、易變的病理特性之總括。而"體質(zhì)"則是相對(duì)穩(wěn)定的生理特性，但證和體質(zhì)之間有著密切的聯(lián)系。無明顯癥狀時(shí)辨體質(zhì)。改善體質(zhì)可以減少相應(yīng)疾病的發(fā)生。體質(zhì)的分類2009年4月9日，《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)正式發(fā)布，該標(biāo)準(zhǔn)將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)，特稟質(zhì)九個(gè)類型。高尿酸血癥特殊體質(zhì)胃強(qiáng)脾弱是高尿酸血癥患者的早期體質(zhì)。胃強(qiáng)：胃火重，食欲旺盛，多食，且常飲酒，加重胃熱。脾弱：相對(duì)胃強(qiáng)而言的脾弱，脾虛，運(yùn)化能力不及胃的消谷之力。患者表現(xiàn)為多食、易胖。高尿酸血癥人群外在表現(xiàn)尿酸增高與高脂血癥、肥胖、脂肪肝相關(guān)。大部分人群長期缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不節(jié)，動(dòng)得少、吃得好。體形肥胖，腹部肥滿。高尿酸血癥的體質(zhì)辯證高尿酸血癥最常見的中醫(yī)體質(zhì)是痰濕體質(zhì)。痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)主因濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)，濕熱之邪膠滯，熱邪灼津?yàn)樘?，痰濕再郁于?jīng)絡(luò)，故疼痛綿綿。因此無癥狀高尿酸血癥期要在辨證的基礎(chǔ)上抓住痰濕的特點(diǎn)。痰濕體質(zhì)是指當(dāng)人體臟臟功能失調(diào)，易引起氣血津液運(yùn)化失調(diào)，水濕停聚，聚濕成痰而成痰濕內(nèi)蘊(yùn)表現(xiàn)。常表現(xiàn)為體形肥胖，腹部肥滿，胸悶，痰多，容易困倦，身重不爽，喜食肥甘醇酒，舌體胖大，舌苔白膩。痰濕體質(zhì)病因寒濕侵襲、飲食不節(jié)，先天稟賦、年老久病、缺乏運(yùn)動(dòng)而發(fā)病，常隨痰濕留滯部位不同而出現(xiàn)不同的癥狀。發(fā)病傾向:易患消渴、中風(fēng)、胸痹等，對(duì)梅雨及濕重環(huán)境適應(yīng)力差。應(yīng)以燥濕化痰為治療大法，平素注意調(diào)護(hù)改善痰濕體質(zhì)防止痰濕病證發(fā)生。高尿酸血癥痰濕體質(zhì)常用治法應(yīng)以運(yùn)脾化濁為治療大法，平素注意調(diào)護(hù)改善痰濕體質(zhì)防止痰濕病證發(fā)生。以藥食同源的中藥為主要成分，長期服用，改善痰濕體質(zhì)。痰濕體質(zhì)調(diào)理主方以四君子湯為主方；白參、茯苓、白術(shù)、甘草均為藥食同源之品。脾胃氣虛，運(yùn)化乏力所致，治療以益氣健脾為主。人參為君，甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃。臣以苦溫之白術(shù)，健脾燥濕，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力；佐以甘淡茯苓，健脾滲濕，苓術(shù)相配，則健脾祛濕之功益著。使以炙甘草，益氣和中，調(diào)和諸藥。痰濕體質(zhì)生活方式調(diào)理加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)控制飲食，減少痰濁的產(chǎn)生。痰濕體質(zhì)常與其它體質(zhì)兼夾痰濕體質(zhì)是高尿酸血癥的基礎(chǔ)體質(zhì)。常與其它體質(zhì)兼夾存在。痰濕體質(zhì)常與其它體質(zhì)兼夾無癥狀高尿酸血癥最常見的中醫(yī)體質(zhì)是痰濕體質(zhì)，并與其它八種體質(zhì)間雜，使用四君子湯為基本方：平和質(zhì)氣虛質(zhì)陰虛質(zhì)陽虛質(zhì)氣郁質(zhì)特稟質(zhì)濕熱質(zhì)血瘀質(zhì)痰濕+氣虛質(zhì)體質(zhì)調(diào)理方劑：補(bǔ)中益氣湯痰濕+陽虛質(zhì)體質(zhì)調(diào)理方劑：四君子湯+金匱腎氣丸痰濕+陰虛質(zhì)體質(zhì)調(diào)理方劑：四君子湯+六味地黃丸痰濕+濕熱質(zhì)體質(zhì)調(diào)理方劑：四君子湯+溫膽湯痰濕+血瘀質(zhì)體質(zhì)調(diào)理方劑：四君子湯+桃紅四物湯胃強(qiáng)脾弱體質(zhì)干預(yù)胃強(qiáng)：清胃火，選擇蒲公英為主藥。脾弱：以黃芪、茯苓為主藥。輔以白茅根養(yǎng)胃陰、滲濕，三七活血。很多高尿酸血癥患者不僅可以控制尿酸，還可以控制體重?？偨Y(jié)1.高尿酸血癥為尿酸值男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。2