2024年醫(yī)療機構醫(yī)保知識競賽試題

醫(yī)療機構醫(yī)保知識競賽試題一、選擇題1.DIP付費下醫(yī)院科室的調整方向（）。[單選題]*A、降低成本，縮短住院時間B、增加檢查、檢驗、用藥、治療費用C、合理控制住院醫(yī)療費用，同時提升運行效率√D、以上都對2.下列不屬于基本醫(yī)療保險門診慢特病甲類病種的是（）[單選題]*A、白血病B、尿毒癥C、甲狀腺功能亢進√D、器官移植3.DIP的使用范圍（）。[單選題]*A、所有出院病例B、主要適用于住院醫(yī)療費用結算（包括日間手術、日間病房等）√C、住院時間較長的病例D、以上都對4.患者因生氣口服敵敵畏，神志不清1小時在急診洗胃后收入院。入院后查體患者昏迷，雙肺下部可聞細小水泡音，出院診斷:”有機磷中毒“、”昏迷“，該病例應選擇（）為主要診斷。[單選題]*A、人工洗胃B、有機磷中毒√C、昏迷D、肺部疾患5.某患者以“左乳腺腫物”入院，出院時明確診斷為“左乳腺癌”，其入院病情應該填（）。[單選題]*A、1B、2√C、3D、46.主要手術及操作的選擇原則是指患者本次住院期間，針對臨床醫(yī)師為患者作出主要診斷的病癥所實行的手術或操作。以下不屬于選擇原則的為（）。[單選題]*A、風險最大B、級別最高√C、難度最高D、花費最多7.一化膿性闌尾炎患者，術后七日拆線時，刀口有少許滲液，此患者的切口等級／愈合類別應該填寫為（）[單選題]*A、Ⅱ/甲B、Ⅱ/乙C、Ⅲ/乙√D、Ⅲ/丙8.患者疾病需要住院治療，但患者出于個人原因要求出院，此種出院并非由醫(yī)務人員根據患者病情決定。在這種情況下，首頁離院方式應該選擇（）。[單選題]*A、醫(yī)囑離院B、其他C、醫(yī)囑轉院D、非醫(yī)囑離院√9.患者既往診斷“肝硬化、脾大”，此次因嘔血1天入院，給予胃鏡下硬化劑治療后病情好轉出院，主要診斷應選擇（）[單選題]*A、肝硬化B、食管靜脈曲張破裂出血√C、脾大D、肝硬化、脾大10.患者住院治療期間，出于個人原因要求轉入上級醫(yī)院治療，離院方式應該填（）[單選題]*A、醫(yī)囑離院B、醫(yī)囑轉院C、醫(yī)囑轉社區(qū)D、非醫(yī)囑離院√11.患者女性，60歲，主因卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌Ic期G2第三次術后化療入院，本次住院行第4次化療，出院主要診斷選擇（）[單選題]*A、卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌B、卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌術后C、卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌術后第4次化療√D、卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌術后第4次化療12.下面關于主要診斷的選擇描述不正確的有（）[單選題]*A、以治療中毒為主要目的的，選擇中毒為主要診斷B、同次住院放療且行化療時，選擇化療為主要診斷C、以疑似診斷入院，出院時仍未確診，則選擇臨床高度懷疑、傾向性最大的疾病診斷作為主要診斷D、心功能分級可以作為主要診斷√13.患者男性，56歲，因頭痛、惡心、嘔吐1周入院。既往肺癌術后5年，頭部CT提示顱內占位性病變，考慮肺癌腦轉移，入院后行開顱手術治療，術后患者病情好轉出院，主要診斷應選擇（）[單選題]*A、肺癌B、肺癌腦轉移√C、肺癌術后D、顱內占位性病變14.患者因急性尿儲留入院治療，入院時診斷前列腺增生，入院后經手術及病理檢查證明確診為“前列腺癌”，出院診斷前列腺癌入院病情為（）[單選題]*A、1有B、2臨床未確定√C、3情況不明D、4無15.患者女性，81歲，主因結腸癌術后半月，頭暈、乏力2天入院，住院后血常規(guī)提示中度貧血，給予輸血等對癥治療后好轉出院，主要診斷選擇（）[單選題]*A、結腸癌B、中度貧血√C、結腸癌術后D、頭暈16.參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險退休人員的個人支付比例，在在職職工個人支付比例的基礎上分別降低（），起付標準和最高支付限額與在職職工相同。[單選題]*A、15%B、10%C、5%√D、3%17.一個年度內，職工基本醫(yī)療保險基金門診慢性病支付的起付標準為（）元，與住院起付標準分別計算。[單選題]*A、1000√B、800C、600D、50018.醫(yī)保字〔2023〕30號《基本醫(yī)療保險區(qū)域點數法總額預算和按病種分值付費結算試行辦法》適用范圍（）[單選題]*A、本市確定的DIP付費醫(yī)療機構與醫(yī)保經辦機構之間結算城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院費用。B、全市范圍內醫(yī)療機構與醫(yī)保經辦機構之間結算城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院費用。C、本市確定的DIP付費醫(yī)療機構與醫(yī)保經辦機構之間結算城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院費用?！藾、全省統(tǒng)籌范圍內醫(yī)療機構與醫(yī)保經辦機構之間結算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院費用。19.23版《藥品目錄中》依達拉奉注射液，以下限制條件哪種正確?（）[單選題]*A、腦卒中患者發(fā)病48小時內使用B、其支付天數不超過14天C、限肌萎縮側索硬化(ALS)√D、以上均正確。20.以下哪項不屬于違規(guī)行為?（）[單選題]*A、為參保人員提供虛假證明材料B、將非參保人員或非醫(yī)療保險的病種故意列入醫(yī)療保險支付范圍C、病歷記載與發(fā)生的醫(yī)療費不符合D、施診時核對參保人員的醫(yī)療保險證或社會保障卡;√21.醫(yī)保醫(yī)師在實際診療中應按照（）等原則選擇藥品。[單選題]*A、先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型;√B、先甲類后乙類、先注射制劑后口服制劑、先緩（控）釋劑型后常釋劑型C、先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先緩（控）釋劑型后常釋劑型D、先乙類后甲類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型22.23版《藥品目錄中》奧扎格雷注射劑支付限制為新發(fā)的急性血栓性腦梗死，其支付天數不超過:（）[單選題]*A、10天B、7天C、14天;√D、20天23.下列哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍?（）[單選題]*A、突發(fā)疾病住院B、意外摔倒住院C、交通事故住院;√D、精神障礙住院24.職工基本醫(yī)療保險費由（）繳納。[單選題]*A、用人單位B、職工C、用人單位和職工;√D、財政補助25.居民醫(yī)療保險參保成年居民住院發(fā)生的政策范圍內的醫(yī)療費用，在起付標準以上至最高支付限額以下的部分，二級醫(yī)療機構基金支付比例為（）。[單選題]*A、65%B、70%C、75%;√D、80%26.綜合病種與核心病種分類病例數的臨界值為（）例[單選題]*A、5B、10C、15√D、2027.基層優(yōu)勢病種有（）種[單選題]*A、200B、180C、191√D、18128.參加基本醫(yī)療保險人員辦理“異地長期居住人員”備案后，享受（）的報銷比例。（）[單選題]*A、與市內同級醫(yī)療機構相同√B、比市內同級醫(yī)療機構低5%C、比市內同級醫(yī)療機構低10%D、比市內同級醫(yī)療機構低15%29.醫(yī)保醫(yī)師在一個年度內違規(guī)累計扣分達到（）分或以上的，終止醫(yī)保醫(yī)師服務協議3個月。[單選題]*A、5分B、6-8分;√C、9-11分D、12分30.為綜合反映歷年疾病及費用的發(fā)展趨勢，以近3年歷史數據按照時間加權的形式計算費用平均值，三年數據的權重比例為（）[單選題]*A、1:1:8B、1:3:6C、2:2:6D、1:2:7√31.參加職工醫(yī)保在職職工在二級醫(yī)院住院的起付標準為（）[單選題]*A、300元B、500元;√C、600元D、700元32.DIP病例類型中費用超低病例的費用區(qū)間為（）[單選題]*A、住院醫(yī)療費用低于同病種組合支付標準1倍以下（含1倍）的病例B、住院醫(yī)療費用低于同病種組合支付標準0.5倍以下（含0.5倍）的病例√C、住院醫(yī)療費用低于同病種組合支付標準1.5倍以下（含1.5倍）的病例D、住院醫(yī)療費用低于同病種組合支付標準2倍以下（含2倍）的病例33.在一個年度內（自1月1日起至12月31日止）從第二次住院開始，參加職工醫(yī)保在職職工每次住院的起付標（）元[單選題]*A、降低100B、直接減半√C、降低200D、降低30034.一個自然年度內，門診慢特病甲類病種居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為（）元，[單選題]*A、7萬√B、10萬C、12萬D、15萬35.DIP病例類型中費用超高病例的費用區(qū)間為（）[單選題]*A、住院醫(yī)療費用超過同病種組組合支付標準2倍以上5倍以下（含5倍）的病例√B、住院醫(yī)療費用超過同病種組組合支付標準1倍以上2倍以下（含2倍）的病例C、住院醫(yī)療費用超過同病種組組合支付標準0.5倍以上2倍以下（含2倍）的病例D、住院醫(yī)療費用超過同病種組組合支付標準5倍以上的病例36.門診慢特病乙類病種職工基本醫(yī)療保險基金支付比例為（）。[單選題]*A、65%B、75%√C、85%D、90%37.以下哪種門診慢特病不設起付標準?（）[單選題]*A、尿毒癥√B、器官移植C、惡性腫瘤D、再生障礙性貧血38.DIP不適用于以下哪一類病例?（）[單選題]*A、精神、康復及長護理、日間病房等√B、職工和居民醫(yī)保住院分娩C、異地就醫(yī)與重大疾病D、以上都對39.DIP推行的主要作用是（）[單選題]*A、主要應用于醫(yī)療費用管理B、主要應用于醫(yī)療服務績效管理C、主要應用于醫(yī)療費用管理和醫(yī)療服務績效管理√D、主要應用縮短住院時間管理40.DIP的分組依據（）。（）[單選題]*A、疾病診斷B、疾病診斷和治療方式√C、患者疾病的基本信息D、疾病診斷和患者疾病的基本信息41.定點醫(yī)療機構向市醫(yī)保經辦機構提出按特殊病例結算的申請，申請病例數不超過該定點醫(yī)療機構當年度按病種分值付費人次的（）[單選題]*A、5%B、5‰√C、10%D、10‰42.DIP付費方式對醫(yī)院的影響，下列哪一項描述不準確?（）[單選題]*A、促進醫(yī)院提高診療效率B、可能導致醫(yī)院過度診療以提高收入√C、鼓勵醫(yī)院合理控制成本D、有助于醫(yī)院優(yōu)化資源配置43.DIP付費模式的實施，對醫(yī)?；鸬挠绊懯?（）[單選題]*A、減輕醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫Α藼、增加醫(yī)?；鸬闹С鯟、無明顯影響D、增加醫(yī)?；鸬墓芾黼y度44.DIP付費方式下，病種分值的調整頻率通常為:（）[單選題]*A、每月一次B、每季度一次C、每半年一次D、每年一次√45.在DIP付費模式下，對于高風險、高成本的極端或空白病例，通常采用:（）[單選題]*A、降低病種分值以減少支付B、特病單議申請方式√C、按服務項目的付費方式D、與普通病種相同的支付標準46.DIP付費模式下，醫(yī)保部門如何確定病種的支付標準?（）[單選題]*A、根據歷史數據和成本分析√B、由醫(yī)院自行申報C、由患者投票決定D、由醫(yī)保部門隨意設定47.在DIP付費模式中，病種分值的確定主要考慮哪些因素?（）[單選題]*A、病種的治療難度和成本√B、醫(yī)院的地理位置和規(guī)模C、患者的年齡和性別D、醫(yī)生的職稱和經驗48.我市確定的中醫(yī)優(yōu)勢住院病種有（）種[單選題]*A、25B、20C、30√D、4049.DIP付費模式下的病種分值調整機制通?；?（）[單選題]*A、患者滿意度調查B、醫(yī)療服務質量評價C、醫(yī)院的年度財務報告D、歷史成本數據和醫(yī)療服務質量√50.在DIP付費模式下，如何確保醫(yī)療資源的合理分配?（）[單選題]*A、通過設定病種分值，反映醫(yī)療服務的實際成本和復雜度√B、由醫(yī)保部門直接控制醫(yī)療資源分配C、通過患者自費部分的調整來引導資源分配D、完全依賴醫(yī)療機構的自主管理51.《關于調整優(yōu)化按病種分值付費結算管理辦法的通知》中，年度總分值是如何確定的（）[單選題]*A、根據全市協議定點醫(yī)療機構近兩年DIP總分值1:1加權平均值√B、根據全市協議定點醫(yī)療機構近兩年DIP總分值1:2加權平均值C、根據全市協議定點醫(yī)療機構近三年DIP總分值1:2:7加權平均值D、根據全市協議定點醫(yī)療機構近三年DIP總分值1:1:8加權平均值52.在DIP付費模式中，如何處理醫(yī)療服務提供者與醫(yī)保部門之間的合作?（）[單選題]*A、通過定期溝通與信息共享，加強合作√B、合作不受DIP付費模式影響C、由醫(yī)療服務提供者單方面決定與醫(yī)保部門的合作D、通過增加患者自付比例來促進合作53.2023版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中規(guī)定“百令片”參與報銷的條件是（）[單選題]*A、限慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的患者。√B、限慢性慢性阻塞性肺疾病、腎功能衰竭的患者C、限慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能不全的患者D、限二級及以上醫(yī)療機構的慢性支氣管炎患者54.2023版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中規(guī)定“人血白蛋白注射劑”的限制報銷條件為（）[單選題]*A、限搶救、重癥或因肝硬化、癌癥引起胸腹水的患者，且白蛋白低于35g/LB、限搶救、重癥或因肝硬化、癌癥引起胸腹水的患者，且白蛋白低于30g/L√C、限搶救、重癥或因肝硬化、癌癥引起胸腹水的患者，且白蛋白低于25g/LD、限搶救、重癥或因肝硬化、癌癥引起胸腹水的患者，且白蛋白低于20g/L55.2023版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中規(guī)定“腎康注射液”參與報銷的條件是（）[單選題]*A、限二級及以上醫(yī)療機構慢性腎功能衰竭的患者√B、限一級及以上醫(yī)療機構慢性腎功能衰竭的患者C、限二級及以上醫(yī)療機構慢性腎炎的患者D、限一級及以上醫(yī)療機構慢性腎炎的患者56.2023版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中規(guī)定“百令膠囊”的限制報銷條件為（）[單選題]*A、限器官移植抗排異B、腎功能衰竭C、肺纖維化D、以上均是√57.收治外傷住院病人時病歷不真實記錄受傷原因或記錄不明確，造成工傷、第三方傷害等醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付，或未按規(guī)定向上報審的，屬什么行為?（）[單選題]*A、屬輕度違規(guī)約行為。B、屬中度違規(guī)約行為。√C、屬重度違規(guī)約行為。D、不屬于違規(guī)約行為。二、多選題58.醫(yī)保服務醫(yī)師為參?；颊唛_具處方時，同類藥品原則上不能疊加使用，應按（）原則選擇藥品。[多選題]*A、先甲類藥品后乙類藥品;√B、先口服藥后注射劑;√C、先常釋劑型后緩（控）釋劑型;√D、先處方藥后非處方藥√59.《24年度定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》中規(guī)定的以下屬于重度違約的有:（）[多選題]*A、虛記費用、串換藥品或診療項目等故意騙取醫(yī)?；鸬摹藼、虛假住院、虛假就診騙取醫(yī)?；鸬摹藽、參保病人出院帶藥超量D、帶檢查或治療項目出院的60.醫(yī)保醫(yī)師出現下列哪些情況每次扣1分:（）[多選題]*A、分解住院、掛床住院;√B、過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥;√C、將基本醫(yī)療保險支付范圍外病種，未經批準納入醫(yī)保支付范圍的D、掛床住院或將明顯達不到住院標準的參保人員誘導、變通住院的61.以下情形中，原則上不能作為主要診斷的包括（）。[多選題]*A、以某個疑似診斷入院，出院時仍未確診的疑似診斷B、臨終狀態(tài)√C、入院病情為“4”√D、能夠包括疾病臨床表現的病因診斷62.按病種分值結算規(guī)則中的除外機制包括以下（）。[多選題]*A、腫瘤日間病房、中醫(yī)日間病房√B、生育類、精神類√C、康復類、長期護理類√D、安寧療護類。√63.在全市總額預算前提下，應遵循（）的原則，根據DIP付費醫(yī)療機構上年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出、基金收支增長率等因素合理確定本年度DIP付費醫(yī)療機構DIP預算基金[多選題]*A、總額控制B、以收定支√C、收支平衡√D、略有結余√64.醫(yī)保醫(yī)師應堅持的原則中包括（）[多選題]*A、因病施治;√B、合理檢查;√C、合理用藥;√D、開大處方65.濟寧市醫(yī)保支付規(guī)則中確定的醫(yī)療機構加成系數包括（）[多選題]*A、病例組合系數√B、老年患者比例系數√C、兒童患者比例系數√D、二次住院系數√66.以下病例中，可申請按特殊病例結算的包括（）[多選題]*A、費用極端異常病例及空白病組病例√B、病例的監(jiān)護病房床位使用天數不小于該病例住院床位使用總天數的60%√C、病例住院天數大于該定點醫(yī)療機構當年度平均住院天數5倍以上√D、運用創(chuàng)新醫(yī)療技術（指3年內獲得國家、省自然科學獎、技術發(fā)明獎、科學進步獎的醫(yī)療技術或者治療手段）的病例√67.以下診療活動中涉嫌超標準收費的包括（）[多選題]*A、同時進行兩種及兩種以上麻醉時，輔助麻醉按其價格50%收費B、非心電圖室超標準收取心電圖床旁加收費用√C、非康復科收取康復類項目√D、超標準收取C型臂術中透視費用√68.以下診療活動中涉嫌重復收費的包括（）[多選題]*A、行神經吻合術重復收取顯微鏡器械使用費√B、收取重癥監(jiān)護費用重復收取特級護理費用√C、收取心電監(jiān)測費用重復收取動態(tài)血壓監(jiān)測費用√D、開展全身麻醉重復收取呼吸機輔助呼吸費用√69.以下診療活動中涉嫌串換診療項目、醫(yī)用耗材的包括（）[多選題]*A、將空氣消毒機串換為紫外線治療收費√B、將T淋巴細胞亞群檢測串換為免疫組織化學染色診斷√C、非工傷患者使用胸腺法新注射劑并納入統(tǒng)籌D、將磁共振增強平掃串換為磁共振動態(tài)增強成像加收√70.以下診療活動中涉嫌將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算的行為包括（）[多選題]*A、異甘草酸鎂注射液限肝功能衰竭或無法使用甘草酸口服制劑的患者√B、丁苯酞氯化鈉注射液支付超14天√C、腎康注射液限二級及以上醫(yī)療機構慢性腎功能衰竭的患者√D、乳腺腫物穿刺術收取皮下組織穿刺術費用71.以下診療活動中涉嫌過度檢查的行為包括（）[多選題]*A、非腎臟疾病、糖尿病等患者過度開展尿沉渣檢查√B、無一次性導尿收取留置導尿費用C、開展“糞便常規(guī)”檢查組套檢查“糞便沉渣分析”項目√D、行血清高密度脂蛋白膽固醇測定同時進行血清載脂蛋白AⅠ測定√72.以下未列入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的包括（）[多選題]*A、保健藥品;√B、預防性疫苗;√C、避孕藥品;√D、按國家標準炮制的中藥飲片73.參保人使用《藥品目錄》內藥品發(fā)生的費用，符合以下條件，可由基本醫(yī)療保險基金支付（）[多選題]*A、以疾病診斷或治療為目的;√B、由統(tǒng)籌基金支付的藥品費用，無醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑C、診斷、治療與病情相符，符合藥品法定適應癥及醫(yī)保限定支付范圍;√D、按規(guī)定程序經過藥師或執(zhí)業(yè)藥師的審查;√74.下列關于腫瘤類疾病主要診斷選擇原則的描述，正確的包括（）[多選題]*A、本次住院針對腫瘤進行手術治療或者進行確診的，選擇腫瘤為主要診斷√B、本次住院針對繼發(fā)腫瘤進行手術治療或進行確診的，即使原發(fā)腫瘤依然存在，選擇繼發(fā)腫瘤為主要診斷√C、本次住院僅對惡性腫瘤進行放療或化療時，選擇惡性腫瘤放療或化療作為主要診斷√D、本次住院針對腫瘤并發(fā)癥或腫瘤以外的疾病進行治療的，選擇并發(fā)癥或該疾病為主要診斷√75.下面關于主要診斷的選擇描述正確的有（）[多選題]*A、除規(guī)則中特殊約定外，原則上“入院病情”為“4”的診斷不應作為主要診斷?！藼、病因診斷能包括疾病的臨床表現，則選擇病因作為主要診斷?！藽、以手術治療為住院目的的，選擇與手術治療相一致的疾病作為主要診斷?！藾、當患者住院的目的是為了進行康復，選擇患者需要康復治療的疾病作為主要診斷?！?6.以下哪些是不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的情況?（）[多選題]*A、因本人違法犯罪、戒毒戒癮、打架斗毆、自殺自殘（有明確精神病診斷的除外）等原因發(fā)生的醫(yī)療費用;√B、因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;√C、各種健康體檢發(fā)生的醫(yī)療費用;√D、無有效原始收費票據的醫(yī)療費用;√77.定點醫(yī)藥機構通過下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務，直至由醫(yī)療保障經辦機構解除服務協議;有執(zhí)業(yè)資格的，由有關主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。（）[多選題]*A、誘導、協助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據;√B、偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料;√C、虛構醫(yī)藥服務項目;√D、其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為√三、判斷題78.醫(yī)療保障行政部門對存在主動退回、及時整改和社會危害程度較輕等情形的單位和個人，可以從輕、減輕或免予處罰。對√錯79.參保人員急診轉住院的，病人當天的產生門