怎樣做好臨床路徑課件

1怎樣做好臨床路徑醫(yī)務(wù)科怎樣做好臨床路徑臨床路徑第一部分臨床路徑的概念怎樣做好臨床路徑臨床路徑的定義醫(yī)護專家針對無并發(fā)癥單純性疾病制定的以病人及其疾?。ɑ蚴中g(shù)）為中心以時間作為橫軸以入院、診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食、教育、出院等技術(shù)與服務(wù)的提供作為縱軸所做出適當?shù)摹⒂许樞蛐?、有時限要求的整體醫(yī)療計劃和服務(wù)程序，是標準化診療護理流程臨床路徑定義怎樣做好臨床路徑出臺背景臨床路徑起源于20世紀70年代的美國。遵循的是循證醫(yī)學的理念。美國已有60%的醫(yī)院應(yīng)用了臨床路徑。近年來引入我國部分醫(yī)院。怎樣做好臨床路徑引進原因一、

診療行為急需規(guī)范。二、醫(yī)療質(zhì)量有待提高。三、醫(yī)療安全必須保障。四、百姓看病難、看病貴。五、醫(yī)療保險制度的影響。怎樣做好臨床路徑目的目的使患者獲得最合理的醫(yī)療和護理最大限度地減少醫(yī)療資源的浪費怎樣做好臨床路徑意義醫(yī)療質(zhì)控甲治療方案醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙乙治療方案丙治療方案病人醫(yī)院質(zhì)控醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑實施診療服務(wù)全程的控制臨床路徑方案規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全控制醫(yī)療成本減少資源浪費獲得最佳服務(wù)實施意義怎樣做好臨床路徑相關(guān)文件國務(wù)院1《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排的通知》怎樣做好臨床路徑相關(guān)文件衛(wèi)生部1《臨床路徑管理指導原則（試行）》《臨床路徑管理試點工作方案》2怎樣做好臨床路徑相關(guān)文件衛(wèi)生廳1魯衛(wèi)醫(yī)字〔2009〕126號文件3怎樣做好臨床路徑相關(guān)文件醫(yī)院發(fā)文4《臨床路徑管理試點工作評估方案》《關(guān)于進一步加強臨床路徑管理工作的通知

》《臨床路徑管理試點工作實施方案

》怎樣做好臨床路徑醫(yī)院積極響應(yīng)、高度重視2010年我院積極響應(yīng)衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳的號召開始在全院開展臨床路徑試點工作，成立了以院長為負責人的領(lǐng)導小組，做了大量前期準備工作，選定29個科室20個病種于2011年1月份正式試運行,目前有29個病區(qū)運行50個病種。怎樣做好臨床路徑組織管理管理構(gòu)架一線醫(yī)護人員個案管理者專家工作組領(lǐng)導小組怎樣做好臨床路徑1領(lǐng)導小組由院長和分管副院長分別擔任正、副主任，相關(guān)職能部門負責人和臨床專家任成員。履行以下職責：（一）確定實施臨床路徑的病種;（二）制定本醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑；（三）協(xié)調(diào)實施過程中遇到的問題；（四）組織臨床路徑的培訓工作；（五）審核臨床路徑的評價結(jié)果與改進措施。2專家工作組由分管副院長任組長，相關(guān)部門負責人任成員。履行以下職責：（一）對臨床路徑的實施進行技術(shù)指導；（二）制定臨床路徑的評價指標和程序；（三）對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析；（四）根據(jù)評價分析結(jié)果提出改進措施。3實施小組由臨床科室主任任組長，履行以下職責：（一）負責臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；（二）結(jié)合實施情況，提出修訂建議；（三）參與臨床路徑的實施過程和效果評價，并根據(jù)實際情況對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。4個案管理員須由副高級以上技術(shù)職稱的醫(yī)師擔任。履行以下職責：（一）負責實施小組與領(lǐng)導、專家小組的日常聯(lián)絡(luò)；（二）督促醫(yī)師填寫《醫(yī)師路徑表》并分析存在的問題；（三）指導經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強與患者的溝通；（四）根據(jù)臨床路徑實施情況，定期匯總，并向?qū)＜夜ぷ鹘M報告。組織管理怎樣做好臨床路徑第二部分臨床路徑如何實施怎樣做好臨床路徑常見病、多發(fā)病易管理治療方案相對明確、技術(shù)相對成熟診療費用相對穩(wěn)定疾病診療過程中變異相對較少選取標準怎樣做好臨床路徑納入原則診斷明確沒有嚴重的合并癥能夠按臨床路徑設(shè)計流程和預計時間完成診療項目的患者怎樣做好臨床路徑各級人員職責主任、副主任醫(yī)師職責負責確定就診患者是否納入臨床路徑管理負責指導所在科室醫(yī)療專業(yè)組具體實施臨床路徑管理負責指導下級醫(yī)師的工作，保證臨床路徑有效、順利實施查房時檢查患者治療情況與路徑表單要求是否相符，并對路徑的完成情況進行評價對實施臨床路徑管理的病例，在發(fā)生變異時及時進行判斷，確定解決方案每月對變異情況進行匯總，以科室為單位形成變異分析報告提交醫(yī)院指導評價小組（醫(yī)務(wù)科）對實施臨床路徑病種的路徑表單提出修改意見怎樣做好臨床路徑各級人員職責主治醫(yī)師職責檢查臨床路徑表單內(nèi)有關(guān)項目的執(zhí)行情況，分析并處理變異負責指導下級醫(yī)生實施臨床路徑每天巡查病床時，進行患者病情評估，判斷是否符合臨床路徑的預期進度怎樣做好臨床路徑各級人員職責住院醫(yī)師職責在患者入院時及時為其提供臨床路徑管理告知和指導，并詳細進行解釋和說明，使患者了解臨床路徑的內(nèi)容和意義，了解住院期間診療、護理計劃，對在治療中可能發(fā)生的變異及相應(yīng)處理情況進行說明每日查房時進行患者健康評估，判斷是否符合臨床路徑預期進度，發(fā)現(xiàn)不符情況時，及時與主治醫(yī)師商討是否繼續(xù)按臨床路徑計劃實施治療發(fā)生與路徑不符的變異情況時，應(yīng)在下達醫(yī)囑后通知責任護士并說明原因，同時，及時向患者進行解釋每月8日前把本科室上個月數(shù)據(jù)以電子版形式報醫(yī)務(wù)科怎樣做好臨床路徑各級人員職責護士職責依據(jù)護理操作規(guī)程，討論與確定與護理服務(wù)相關(guān)的部分

監(jiān)測臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項目

負責病人的活動、飲食和相關(guān)的護理措施

協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時完成項目記錄和評價是否達到預期結(jié)果負責提供病人與家屬的健康教育

制定和執(zhí)行出院計劃

有變異時，仔細記錄變異，與護士長和醫(yī)生討論并加以處埋

定期閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項目怎樣做好臨床路徑各級人員職責藥師職責監(jiān)測合理用藥

在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低用藥成本

協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異

怎樣做好臨床路徑各級人員職責臨床輔助科室職責執(zhí)行臨床路徑表上本科室執(zhí)行的項目

協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異

怎樣做好臨床路徑各級人員職責管理科室職責醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控科負責臨床路徑管理的綜合考評

病案室和信息科負責相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計工作

財務(wù)科、醫(yī)保辦和新農(nóng)合負責收費的實時監(jiān)控

怎樣做好臨床路徑路徑實施步驟（一）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對該住院患者進行臨床路徑的準入評估。（二）符合準入標準的，和患者簽署《臨床路徑知情同意書》，并在首次病程和醫(yī)囑中體現(xiàn)進入臨床路徑的理由和記錄，然后按照臨床路徑確定的診療流程實施診療計劃（并做好表單填寫和病歷記錄）。根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表單實施診療項目，向患者介紹其住院期間可能實施的診療服務(wù)計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護理組。怎樣做好臨床路徑路徑實施步驟（三）護理組對每一例進入臨床路徑管理患者作入院介紹時，應(yīng)詳細介紹其住院期間的診療服務(wù)計劃（含術(shù)前注意事項）以及患者需要給予配合的內(nèi)容。（四）經(jīng)治醫(yī)師會同個案管理員根據(jù)當天診療項目完成情況及患者病情變化情況，對當日發(fā)生的變異情況進行分析、處理，并做好記錄。（五）醫(yī)師版臨床路徑表單中的診療項目完成后，執(zhí)行（負責）人應(yīng)當在相應(yīng)的簽名欄內(nèi)簽名。（六）臨床路徑的實施要貫穿整個疾病治療的經(jīng)過，病程記錄中要有體現(xiàn)。怎樣做好臨床路徑滿意度調(diào)查住院患者菏澤市立醫(yī)院納入臨床路徑管理患者滿意度調(diào)查表醫(yī)護人員菏澤市立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員臨床路徑管理滿意度調(diào)查表每月5份每個職稱各一份信息員醫(yī)務(wù)科怎樣做好臨床路徑臨床路徑的變異是指病人在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。怎樣做好臨床路徑變異的處理步驟記錄 討論報告怎樣做好臨床路徑記錄醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時將變異情況記錄在變異記錄單內(nèi)；記錄應(yīng)當真實、準確、簡明；經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。變異的處理步驟怎樣做好臨床路徑報告經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。變異的處理步驟怎樣做好臨床路徑討論對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復雜而特殊的變異，應(yīng)組織相關(guān)的專家進行重點討論。變異的處理步驟怎樣做好臨床路徑退出臨床路徑在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的患者出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成臨床路徑的在實施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實施治療的怎樣做好臨床路徑怎樣做好臨床路徑臨床路徑的評價與改進評價內(nèi)容包括相關(guān)制度的制定、臨床路徑文本的制定（優(yōu)先參照衛(wèi)生部臨床路徑指南病種）、臨床路徑實施的記錄、變異和處理記錄、臨床路徑表的填寫、病人退出臨床路徑的記錄等。怎樣做好臨床路徑臨床路徑的評價與改進手術(shù)病人的評價內(nèi)容預防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等怎樣做好臨床路徑臨床路徑的評價與改進非手術(shù)病人的評價內(nèi)容實施病情嚴重程度評估、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等怎樣做好臨床路徑臨床路徑的評價與改進各科室每月常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標的數(shù)據(jù)，以表格形式上報指導評價小組（醫(yī)務(wù)科）。指導評價小組每季度對臨床路徑實施效果進行評價、分析并提出質(zhì)量改進建議。臨床路徑實施小組根據(jù)質(zhì)量改進建議制定質(zhì)量改進方案并及時上報指導評價小組。怎樣做好臨床路徑臨床路徑的評價與改進科室管理臨床路徑管理試點工作試點科室評估表菏澤市立醫(yī)院臨床路徑管理患者信息統(tǒng)計表臨床路徑（單病種）相關(guān)非特異性指標評估表必須上報信息臨床路徑管理試點調(diào)查評估表醫(yī)務(wù)科每月5日之前怎樣做好臨床路徑臨床路徑管理試點工作試點科室評估表一級指標二級指標標準試點科室具體實施情況(100分)1.組織情況（20分）（1）試點科室成立臨床路徑管理試點工作實施小組，由科室主任任組長，醫(yī)療、護理等相關(guān)人員任成員。（2）試點科室建立有效的工作協(xié)調(diào)機制和工作制度。（3）根據(jù)臨床路徑管理試點工作的實際需要對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。（4）提供臨床路徑管理試點所需工作條件和必備設(shè)施。（5）組織試點工作方案培訓，全體人員了解試點工作意義，積極配合試點工作。2.實施情況（30分）在衛(wèi)生部下發(fā)的各病種臨床路徑的基礎(chǔ)上，根據(jù)本科室醫(yī)療實際情況，制定相關(guān)試點病種臨床路徑。（2）認真開展本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實施和臨床路徑相關(guān)資料的收集整理工作。（3）對適合使用臨床路徑的患者嚴格按照臨床路徑管理，并做好記錄。（4）認真落實試點工作，并積極有效地解決試點工作中出現(xiàn)的問題。（5）結(jié)合臨床實踐，開展臨床路徑管理相關(guān)研究。3.評估與改進情況（20分）（1）定期組織對本科室臨床路徑實施效果的評估與分析，并及時修訂相關(guān)病種臨床路徑。（2）對試點工作及時進行探討，結(jié)合本科室的實際情況，建立健全臨床路徑管理試點工作制度。（3）將臨床路徑管理試點相關(guān)管理制度納入本科室醫(yī)療質(zhì)量管理體系。（4）試點科室有試點工作計劃與總結(jié)，并及時報告實施情況。4.質(zhì)量管理與控制情況（15分）（1）根據(jù)工作實際建立和完善臨床路徑管理試點工作質(zhì)量管理與控制制度。（2）嚴格按照臨床路徑管理要求，對操作中的變異情況有明確的記錄，對出路徑患者病情有詳細說明。（3）定期了解醫(yī)、藥、護、患與醫(yī)療管理部門反饋意見。5.提供相關(guān)服務(wù)情況（15分）（1）尊重患者知情同意權(quán)，做好醫(yī)患溝通。（2）患者入院時進行相關(guān)宣教，并進行臨床路徑管理相關(guān)介紹。（3）提供咨詢服務(wù)，對患者進行診療相關(guān)宣教。（4）按臨床路徑要求提供醫(yī)療、護理服務(wù)。怎樣做好臨床路徑臨床路徑常規(guī)數(shù)據(jù)統(tǒng)計表菏澤市立醫(yī)院臨床路徑管理患者信息統(tǒng)計表科室住院號病種住院天數(shù)藥品費用檢查項目所占比例是否變異是否退出臨床愈合情況怎樣做好臨床路徑臨床路徑常規(guī)數(shù)據(jù)統(tǒng)計表臨床路徑管理試點調(diào)查評估表序號項目填寫內(nèi)容1科室實施臨床路徑的病種數(shù)目_________個2質(zhì)量控制信息實施臨床路徑的病例數(shù)實施臨床路徑的患者數(shù)_________例完成臨床路徑的患者數(shù)_________例出現(xiàn)變異的患者數(shù)

例3實施臨床路徑的患者總數(shù)占試點病種全院患者總數(shù)的比例________%4臨床路徑相關(guān)變異分析記錄①非常好②比較好③一般④不好5監(jiān)督與反饋采取臨床路徑相關(guān)的動態(tài)監(jiān)督①是②否6組織科級臨床路徑實施自評次數(shù)__________次（附記錄）7組織科級臨床路徑修訂會議次數(shù)__________次（附記錄）8組織科級臨床路徑管理培訓次數(shù)_________次（附記錄）9培訓內(nèi)容主要包括

10醫(yī)院信息系統(tǒng)能準確反映的內(nèi)容①患者病歷信息②藥品及耗材信息③患者住院階段質(zhì)量控制信息④患者費用信息⑤其他___________怎樣做好臨床路徑臨床路徑常規(guī)數(shù)據(jù)統(tǒng)計表臨床路徑（單病種）相關(guān)非特異性指標評估表序號評估指標結(jié)果一、效率指標1平均住院日（天）2手術(shù)病人術(shù)前平均住院日（天）二、效果指標3病種死亡率（%）4治愈率（%）5好轉(zhuǎn)率（%）6醫(yī)院感染發(fā)生率（%）7前三位常見并發(fā)癥及其發(fā)生率（%）三、工作量指標8單病種住院患者總?cè)藬?shù)9臨床路徑執(zhí)行情況進入路徑的患者總?cè)舜螖?shù)完成路徑的人次數(shù)11出現(xiàn)變異的患者數(shù)四、抗菌藥物使用指標（完成路徑的）12使用三線抗菌藥物的患者比例（%）13抗生素使用的平均天數(shù)（天）五、衛(wèi)生經(jīng)濟學指標（完成路徑的）14單病種次均費用（總費用和總藥費）15單病種日均費用（總費用和總藥費）16單病種抗菌藥物費用比例（%）17單病種耗材費用比例（%）18單病種檢查費用比例（%）怎樣做好臨床路徑第三部分存在問題怎樣做好臨床路徑入徑標準尚需完善宣傳力度不夠到位，醫(yī)患溝通不夠充分，患者不配合個別醫(yī)務(wù)人員不夠重視、不積極，出現(xiàn)漏報或瞞報現(xiàn)象各相關(guān)科室運行效率、硬件設(shè)備及人力資源的限制疾病表現(xiàn)的多樣化及復雜可變性存在的問題與路徑的吻合度較差，藥物尤其是抗生素使用不規(guī)范存在的問題怎樣做好臨床路徑所有納入臨床路徑管理的病種必須是診斷明確的，且其合并癥為可控的，不影響路徑執(zhí)行的。臨床醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑相關(guān)政策、知識還不熟悉，對路徑準入標準不清楚，在判斷患者是否符合準入標準時，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。

怎樣做好臨床路徑1、由于臨床路徑處于起步試運行階段，必然會增加臨床醫(yī)護人員的工作量，且因不能在短時間內(nèi)立竿見影，導致部分人員抵制的情況。2、由于路徑流程的標準化，有可能對醫(yī)護人員的經(jīng)濟效益有影響，導致醫(yī)護人員不夠重視，積極性不高，致使出現(xiàn)漏入、漏報的情況。怎樣做好臨床路徑由于患者醫(yī)學知識的缺乏、醫(yī)患溝通方式不佳等都會使患者對醫(yī)務(wù)人員缺乏信任，出現(xiàn)不遵醫(yī)囑的行為，而偏離路徑。例如術(shù)后病理結(jié)果未出、切口縫線未拆，雖然達到出院標準卻不愿出院；拒絕使用某種藥物治療，對手術(shù)及藥物治療遲疑不決等勢必影響治療按預定路徑執(zhí)行。

怎樣做好臨床路徑1、術(shù)前檢查，如CT、MRI、胃腸鏡、動態(tài)心電圖等，預約檢查等待時間過長；檢查結(jié)果發(fā)布也需要一定時間；有些檢查項目只有在固定時間才能進行(如：抗核抗體檢查只能在周二、周四進行)。2、手術(shù)室容量和臺次有限，手術(shù)室不能隨時開放，致使病人出現(xiàn)等臺現(xiàn)象，以致術(shù)前等待時間延長。3、需要手術(shù)的患者較多，而手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護士的人員不足，且個人精力有限，致使患者必須排隊等待治療。怎樣做好臨床路徑1、病人的情況千變?nèi)f化，同一種病，每個人情況都不一樣，很多病人入院時合并有其他疾病，診療時必須予以處理，可能還需要相關(guān)科室的會診、協(xié)助治療。2、診療情況千變?nèi)f化，如發(fā)生院內(nèi)感染、術(shù)中失血的多少、手術(shù)時間的長短以及術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，都會影響臨床路徑的實施，致使住院時間延長。怎樣做好臨床路徑臨床醫(yī)生的經(jīng)驗，以及養(yǎng)成的傳統(tǒng)習慣，導致醫(yī)生往往憑借經(jīng)驗看病，其診療方案和藥物使用尤其是抗生素使用與路徑規(guī)定吻合度較差。

怎樣做好臨床路徑第四部分措施與建議怎樣做好臨床路徑加大宣傳力度，提倡人文醫(yī)學，加強醫(yī)患溝通，爭取病人配合3措施與建議加強醫(yī)護人員的培訓，發(fā)揮個案管理者及住院總的監(jiān)管作用，制定科室獎懲措施2堅持臨床診療常規(guī)4路徑標準仍需要結(jié)合實際情況進一步完善1醫(yī)院加強協(xié)調(diào)管理，增進各科室間合作，提高運行效率5促進抗菌藥物的合理應(yīng)用，加強抗菌藥物使用的監(jiān)管6怎樣做好臨床路徑個案管理者應(yīng)及時對臨床醫(yī)生進行培訓，深入臨床一線監(jiān)督臨床路徑的