腰椎間盤突出癥的術(shù)后護理護理查房

關(guān)于腰椎間盤突出癥的術(shù)后護理護理查房/mobanCompanyLogo查房目的腰椎開放術(shù)后護理1腰椎間盤突出癥相關(guān)知識2第2頁,共29頁，星期六，2024年，5月基本資料患者吳某，男性，51歲，因"反復(fù)腰部疼痛10年，加重3天。"于2016年03月06日由門診擬“腰椎間盤突出癥”收入院。既往病史：高血壓。入院癥見：腰部疼痛，活動受限，左下肢麻痛，間歇性跛行，納眠可，二便調(diào)。VAS：7分自理能力評分：85分

跌倒評分：1分壓瘡評估：22分第3頁,共29頁，星期六，2024年，5月基本資料證候特點：腰腿疼痛，痛有定處，腰部僵硬，活動受限。舌苔脈象：舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)。癥型：腰痛?。鉁觯┑?頁,共29頁，星期六，2024年，5月?？企w查腰板，腰肌緊張及壓痛，腰部活動受限，前屈約60°，后伸約20°，左右側(cè)屈約20°，左右旋轉(zhuǎn)約20°。直腿抬高試驗陰性（70°）雙下肢肌力正常左臀區(qū)、左小腿后外側(cè)麻木膝反射，跟腱反射正常第5頁,共29頁，星期六，2024年，5月/mobanCompanyLogo實驗室及輔助檢查術(shù)前DR：疑L4/5椎間盤突出正位片第6頁,共29頁，星期六，2024年，5月實驗室及輔助檢查術(shù)前MR：L4/5椎間盤脫出并椎管狹窄第7頁,共29頁，星期六，2024年，5月手術(shù)2016年03月16日08時00分氣管插管全麻下行L4、5椎間盤突出髓核摘除+椎管減壓+椎間融合釘棒內(nèi)固定術(shù)15時30分返回病房生命體征平穩(wěn)術(shù)中出血400ml硬脊膜修補術(shù)第8頁,共29頁，星期六，2024年，5月

患者術(shù)后情況

評估內(nèi)容/時間第9頁,共29頁，星期六，2024年，5月術(shù)后復(fù)查X提示腰椎間盤術(shù)及內(nèi)固定術(shù)后改變

第10頁,共29頁，星期六，2024年，5月術(shù)后護理問題疼痛與······有關(guān)有感染的危險與······有關(guān)生活自理能力下降與······有關(guān)焦慮與······有關(guān)有管道脫落的危險與······有關(guān)有廢用性綜合征的危險與······有關(guān)腹脹與······有關(guān)腦脊液漏

與······有關(guān)尿潴留與······有關(guān)有跌倒的危險與······有關(guān)3月16日3月18日3月19日3月24日4月1日第11頁,共29頁，星期六，2024年，5月疼痛

術(shù)后組織損傷引起的術(shù)口疼痛腦脊液漏誘發(fā)頭痛疼痛評分4分P1第12頁,共29頁，星期六，2024年，5月術(shù)后疼痛管理第13頁,共29頁，星期六，2024年，5月腦脊液漏

術(shù)中有硬脊膜破裂并行硬脊膜修補術(shù)負(fù)壓引流量約200ml，色淡紅P2患者主訴頭痛術(shù)口敷料外滲淡黃色液體第14頁,共29頁，星期六，2024年，5月術(shù)日（3.16）術(shù)后3天（3.19）術(shù)后5天術(shù)后4天絕對臥床頭低足高負(fù)壓引流患者無特殊主訴維持正壓引流頭低足高健側(cè)臥位密切觀察術(shù)口敷料，必要時予換藥術(shù)區(qū)傷口反復(fù)滲液，多次行換藥處理拔除術(shù)口引流管吸氧并給予補液術(shù)口換藥，保持敷料干結(jié)。吸氧給予補液，維持正壓引流術(shù)后2天（3.18）患者無特殊主訴絕對臥床頭低足高負(fù)壓引流患者主訴頭痛患者主訴頭痛術(shù)后6天患者主訴頭痛較前緩解，術(shù)口敷料無明顯滲液滲出引流量漸多，色淡紅第15頁,共29頁，星期六，2024年，5月術(shù)日（3.16）術(shù)后3天（3.19）術(shù)后5天術(shù)后4天絕對臥床頭低足高負(fù)壓引流患者無特殊主訴維持正壓引流注意觀察引流液的顏色和量，保持引流管通暢減少翻身次數(shù)，頭低足高健側(cè)臥位密切觀察術(shù)口敷料，必要時予換藥避免增加腹壓保持大便通暢，防止便秘。拔出術(shù)口引流管，術(shù)口敷料反復(fù)滲液，多次行換藥處理吸氧及補液術(shù)口換藥，保持敷料干結(jié)。吸氧術(shù)口換藥，保持敷料干潔。吸氧給予補液，維持正壓引流術(shù)后2天（3.18）患者無特殊主訴絕對臥床頭低足高負(fù)壓引流患者主訴頭痛患者主訴頭痛術(shù)后6天患者頭痛較前緩解，術(shù)口敷料無明顯滲液滲出引流量漸多，色淡紅第16頁,共29頁，星期六，2024年，5月尿潴留

患者術(shù)后留置尿管，于術(shù)后第八天拔出尿管后，患者主訴排尿困難，見膀胱區(qū)膨隆。P3第17頁,共29頁，星期六，2024年，5月術(shù)后8日（3.24）術(shù)后15天（3.30）1、腹部熱敷、艾灸關(guān)元、中極2、聽流水聲，用溫開水洗外陰部誘導(dǎo)排尿反射。患者經(jīng)處理未能解小便1、艾灸中極、雙足三里QD2、車前子（利水，治小便不通）泡水飲，患者拔尿管后排尿困難導(dǎo)尿留置尿管患者拔除尿管如廁順利排尿予留置尿管第18頁,共29頁，星期六，2024年，5月飲食護理

患者術(shù)后苔白舌燥，邊有齒痕，舌質(zhì)暗紫。陰陽失調(diào)，兼有淤血，飲食應(yīng)遵循健脾益腎、活血化瘀原理第19頁,共29頁，星期六，2024年，5月飲食護理

食療方一——薏米扁豆粥：薏米30克、炒扁豆15克、山楂15克、淮山50克。

食療方二——當(dāng)歸桃仁粥：當(dāng)歸15克、桃仁15克、陳皮5克、粳米50克。

第20頁,共29頁，星期六，2024年，5月術(shù)后功能鍛煉當(dāng)天踝泵功能鍛煉第一天被動直腿抬高第二天主動直腿抬高第三天下肢踩單車樣功能鍛煉第21頁,共29頁，星期六，2024年，5月

于4月1日戴支具下地活動走姿我痊愈啦第22頁,共29頁，星期六，2024年，5月術(shù)后查體視頻第23頁,共29頁，星期六，2024年，5月問題討論如何降低術(shù)后病人尿潴留的發(fā)生率？第24頁,共29頁，星期六，2024年，5月知識鏈接——計算機導(dǎo)航技術(shù)開創(chuàng)骨科手術(shù)新紀(jì)元第25頁,共29頁，星期六，2024年，5月縱觀骨科學(xué)的發(fā)展歷史，現(xiàn)代骨科學(xué)領(lǐng)域的進步都與科學(xué)技術(shù)的進步密切相關(guān)，并且受到科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的限制。在導(dǎo)航技術(shù)應(yīng)用以前，手術(shù)的精度依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗，解剖學(xué)數(shù)據(jù)及透視的引導(dǎo)。自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線以來，透視成為骨科判斷位置的有力助手，但其只是有誤差的二維重疊影像，對三維空間的判斷缺乏指導(dǎo)意義。而且，醫(yī)生的經(jīng)驗及解剖學(xué)研究只代表平均值及普遍規(guī)律，也不能解決個體化問題。隨著科學(xué)技術(shù)的進步，一種超越人的能力的智能手術(shù)方法被發(fā)明和應(yīng)用于臨床，這就是計算機導(dǎo)航技術(shù)，它代表了骨科智能手術(shù)的起點，開創(chuàng)了一個骨科手術(shù)的新紀(jì)元。第26頁,共29頁，星期六，2024年，5月術(shù)中實時三維導(dǎo)航提供了每個手術(shù)部位的三維信息，精度可以達(dá)到0.25mm，是肉眼和透視都無法達(dá)到的，從而成為有效的安全保障。術(shù)中即時三維導(dǎo)航與常規(guī)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點：1、可提供復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的三維影像，提高手術(shù)精確性，減少手術(shù)并發(fā)癥；2、使常規(guī)手術(shù)微創(chuàng)化，并可提高微創(chuàng)手術(shù)的精確性及安全性，彌補了微創(chuàng)手術(shù)顯露不清的缺陷；3、可提供實時影像，減少術(shù)中放射線過多暴露，降低放射風(fēng)險；4、通過術(shù)前精確計劃，術(shù)中精確操作，可以精確評估患者預(yù)后，使精確手術(shù)成為可能；5、導(dǎo)航還是安全的遠(yuǎn)程手術(shù)和機器人手術(shù)的必備基礎(chǔ)。第27頁,共29頁，星期六，2024年，5月并且，通過大膽探索，開發(fā)了很多導(dǎo)航輔助骨科手術(shù)的新術(shù)式，導(dǎo)航技術(shù)已應(yīng)用于上頸椎至骶椎的各個節(jié)段、十余種手術(shù)之中，