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附件13申請編號:出境水果包裝廠注冊登記申請表(樣表)包裝廠名稱:XX公司(蓋章)所在地隸屬海關機構:XX海關申請日期:201X年X月X日出境水果包裝廠的基本情況名稱(中英文)XX公司 XXX地址(中英文)XX省XX市XX區(qū)XX路XX號XXX負責人張三豐電話聯(lián)系人張三電話專用化學品保管間及狀況1間,100平方米包裝廠面積1000(米2)人數(shù)15人主要加工種類及品種其中出境種類及品種:年產(chǎn)量(噸)10噸擬輸往國家或者地區(qū)香港包裝廠周圍環(huán)境情況醫(yī)院:有無□垃圾場:有□無化工廠:有□無其他污染源:有□無加工水果情況加工水果來源:(注冊登記果園名單、注冊登記編號、地址、聯(lián)系人及電話)出境水果使用的水源、化學品的情況使用自來水。包裝期間未使用任何化學品。生產(chǎn)加工設施的情況型號XX套袋機1臺,型號YY打包機1臺。有關防疫措施建立了防疫體系,配備有相關防疫設備,資料見附件。提交的管理文件清單:包裝廠廠區(qū)平面圖包裝廠與提供鮮果貨源的注冊登記果園簽訂的有關生產(chǎn)、收購合約及提供鮮果貨源的注冊登記果園名單包裝廠質(zhì)量管理體系文件,包括:加工工藝衛(wèi)生防疫措施化學品使用管理批次管理制度水果溯源體系冷藏設施管理其他相關文件:防疫設備清單。備注無負責人簽名張三豐以下由海關填寫所在地隸屬海關現(xiàn)場考核意見:考核人員:年月日所在地隸屬海關初審意見:負責人:年月日(局章)直屬海關業(yè)務

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