剖宮產(chǎn)護(hù)理查房課件

護(hù)理查房-71剖宮產(chǎn)護(hù)理查房護(hù)理查房-71

查房目標(biāo)病史簡(jiǎn)介

剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥和禁忌癥手術(shù)過(guò)程術(shù)中并發(fā)癥

相關(guān)問(wèn)題護(hù)理查房-71查房目標(biāo)

熟悉剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥和禁忌癥了解剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)及預(yù)產(chǎn)期的推算掌握剖宮產(chǎn)的注意事項(xiàng)和手術(shù)并發(fā)癥及護(hù)理問(wèn)題和相應(yīng)的護(hù)理措施護(hù)理查房-71病史簡(jiǎn)介

患者范某，女性，已婚，38歲。孕婦平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，周期30天，經(jīng)期7天，量中，色暗紅，經(jīng)期無(wú)下腹痛。本次月經(jīng)2013.12.8，經(jīng)量、經(jīng)期及性狀如常，預(yù)產(chǎn)期2014.9.15。停經(jīng)無(wú)惡心嘔吐等早孕反應(yīng)，停經(jīng)后未建圍產(chǎn)期保健卡，不定期產(chǎn)檢，停經(jīng)3個(gè)月B超發(fā)現(xiàn)“雙胎”至今。孕4月余自覺(jué)胎動(dòng)持續(xù)至今。否認(rèn)孕期疾病、藥物及毒物射線接觸史，否認(rèn)孕晚期頭痛，頭暈，眼花，皮膚瘙癢，黃染等?，F(xiàn)停經(jīng)38周6，無(wú)不規(guī)則下腹痛，無(wú)見(jiàn)紅及陰道流液，來(lái)院待產(chǎn)。門診擬“孕4產(chǎn)2孕40周2，雙胎待產(chǎn)，疤痕子宮”收入院。

平素體質(zhì)可，2013.7因“頭盆不稱”“剖宮產(chǎn)”一次，否認(rèn)傳染病接觸史，否認(rèn)心臟血管，肺，肝及內(nèi)分泌系統(tǒng)等重要器疾病史，否認(rèn)其他外傷及手術(shù)，輸血及中毒史，否認(rèn)成癮藥物服用

史。

體格檢查，脈搏104次/分，呼吸20次/分，血壓126/83mmHg，體溫36.8攝氏度。護(hù)理查房-71剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥和禁忌癥

1.產(chǎn)道異常：

骨盆狹窄或畸形；相對(duì)頭盆不稱；試產(chǎn)失敗者；嚴(yán)重宮頸水腫不能擴(kuò)張者；子宮或卵巢腫瘤阻塞產(chǎn)道者。

2.胎位異常：

橫位、初產(chǎn)臀位、顏面位等。

3.羊水過(guò)少。

4。胎兒宮內(nèi)窘迫。

5.妊娠合并癥：

妊娠期高血癥疾病治療無(wú)效，引產(chǎn)失敗者。

適應(yīng)癥：禁忌癥：

1.巨大兒。

2.胎頭嵌入過(guò)深。

3.

需探查腹腔的腹部手術(shù)，如妊娠合并子宮肌瘤、畸形子宮妊娠、子宮先兆破裂或破裂者、需緊急行剖腹手術(shù)者。

4.前置胎盤、胎盤附著在子宮下段前壁。護(hù)理查房-71

剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)：

優(yōu)點(diǎn)：1、由于某種原剖宮產(chǎn)因，絕對(duì)不可能從陰道分娩時(shí)，施行剖宮產(chǎn)可挽救母嬰生命；2、剖宮產(chǎn)手術(shù)指針明確，麻醉和手術(shù)一般都很順利；3、于宮縮未開(kāi)始前就施行手術(shù)，可以免去母親遭受陣痛之苦；4、腹腔內(nèi)如有其他疾病時(shí)也可一并處理，如合并卵巢腫瘤或漿膜下子宮肌瘤，均可同時(shí)切除；5、做結(jié)扎手術(shù)也很方便；6、對(duì)已有不宜保留子宮的情況，如嚴(yán)重感染，不全子宮破裂，多發(fā)性子宮肌瘤等，亦可同時(shí)切除子宮；7、由于近年剖宮產(chǎn)術(shù)安全技術(shù)提高，許多妊娠并發(fā)癥和合并癥應(yīng)終止妊娠，臨床醫(yī)生選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，減少妊娠并發(fā)癥和合并癥對(duì)母嬰的影響。8、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)切口愈合好，術(shù)后并發(fā)癥少；子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中容易掌握。

護(hù)理查房-71缺點(diǎn)：1、剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)母體在肉體上和精神上都是個(gè)創(chuàng)傷；2、手術(shù)時(shí)麻醉意外雖然極少發(fā)生，但也有可能發(fā)生；3、手術(shù)時(shí)可能發(fā)生大出血及副損傷，損傷其他器官，術(shù)后也可能發(fā)生泌尿系、心血管、呼吸等系統(tǒng)的合并癥；4、手術(shù)中即或平安無(wú)事，但術(shù)后有可能發(fā)生子宮切口長(zhǎng)期愈合不良，晚期產(chǎn)后流血，腹壁竇道形成，切口長(zhǎng)期不愈合，腸粘連或子宮內(nèi)膜異位等；5、術(shù)后子宮及全身的恢復(fù)都比自然分娩慢；6、再次妊娠和分娩時(shí)，有可能從原子宮切口處裂開(kāi)，而發(fā)生子宮破裂7、剖宮產(chǎn)新生兒，有可能發(fā)生呼吸窘迫綜合癥；8、腹部留下疤痕，影響美觀，且2年內(nèi)不能再次妊娠，再次妊娠需再次剖宮，故造成遠(yuǎn)期不良影響。護(hù)理查房-71手術(shù)用物

婦剖器、一次性使用手術(shù)包、手術(shù)碗、中單、電刀、可吸收性縫線（0#或1#）、吸引器皮管、縮宮素、幾丁糖、皮釘、敷貼、5ml注射器、刀片、手套、燈罩、生理鹽水、pvp碘、嬰兒臺(tái)、體重計(jì)

護(hù)理查房-71手術(shù)過(guò)程：

1.下腹正中切口或橫切口（二次疤痕皮膚切除），切開(kāi)腹膜

2.洗手進(jìn)腹探查子宮及胎兒情況

3.下推子宮，暴露子宮下段切開(kāi)子宮下段，并向兩側(cè)鈍性撕開(kāi)延長(zhǎng)切口10~12cm

4.破膜，吸羊水娩胎兒并處理臍帶

5.用艾利斯鉗夾切口上下緣及左右角，注射縮宮素，待胎盤娩出后清理宮腔

6.縫合子宮切口及腹膜護(hù)理查房-711、洗手護(hù)士配合要點(diǎn)：術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則并監(jiān)督他人執(zhí)行。隨時(shí)保持手術(shù)野、手術(shù)器械臺(tái)、器械托盤的無(wú)菌和整潔。熟悉手術(shù)配合步驟，手術(shù)過(guò)程中集中精力，密切觀察手術(shù)進(jìn)程及需求，主動(dòng)、敏捷、準(zhǔn)確地傳遞所需的器械物品，及時(shí)收回用過(guò)的器械，擦拭血跡，整理有序，使之時(shí)刻處于功能狀態(tài)，以保證及時(shí)傳遞。在整個(gè)配合過(guò)程中應(yīng)注意用物的數(shù)量正確，縫針用后及時(shí)收回，然后固定在海綿上并放于縫針盒內(nèi)。隨時(shí)注意術(shù)中的進(jìn)展情況若出現(xiàn)意外情況應(yīng)沉著果斷，密切配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2、巡回護(hù)士配合要點(diǎn)：術(shù)中嚴(yán)格控制手術(shù)室人員的出入，監(jiān)督術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作的執(zhí)行，保持手術(shù)間安靜、整潔、清潔。密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，主動(dòng)與手術(shù)人員聯(lián)系，保證及時(shí)供應(yīng)術(shù)中所需物品，術(shù)中增減的器械和用物要及時(shí)清點(diǎn)、核對(duì)并記錄。護(hù)理查房-71術(shù)中會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥1.剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合癥

如取仰臥位手術(shù)，一量出現(xiàn)本癥，立即致左側(cè)臥位30°，加壓吸氧，快速補(bǔ)液，必要時(shí)給予麻黃堿，血壓多能很快恢復(fù)。

2.腸管損傷，膀胱損傷

膀胱，腸管損傷見(jiàn)于多次剖宮產(chǎn)或有盆腔手術(shù)史者，對(duì)再次剖宮產(chǎn)病例，必須時(shí)刻警惕臟器損傷，辨清能剖關(guān)系后再行切割，對(duì)估計(jì)有可能存在嚴(yán)重腹腔粘連者，腹壁切口應(yīng)向上移，盡量避免由原切口進(jìn)入腹腔，一般先自薄層腹膜處切一小口，在直視下延長(zhǎng)切口，以防膀胱，腸管損傷。

3．剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血

術(shù)者娩胎頭用力不當(dāng)，手法粗暴是誘發(fā)撕裂的因素，因此子宮切口大小及高低應(yīng)適中，對(duì)右旋子宮首先抉正，切口兩端應(yīng)呈向上的弧形，一般以10～12

cm長(zhǎng)度為好，切口高低應(yīng)依具體情況而定，胎頭深陷者，切口可縮低，相當(dāng)胎兒耳廓水平為準(zhǔn)，對(duì)滯產(chǎn)，胎頭嵌頓，盆腔的病例，應(yīng)事先做好陰部清毒，一旦出頭困難，術(shù)中一旦發(fā)生子宮切口撕裂，可迅速用卵圓鉗夾持切口邊緣，急劇出血者應(yīng)迅速尋找出血處的血管斷端，及時(shí)用止血鉗鉗夾縫扎止血。

護(hù)理查房-714.胎兒皮膚損傷與胎兒骨折

皮膚損傷多見(jiàn)于頭皮和臀部，主要由于術(shù)者切開(kāi)子宮時(shí)操作不當(dāng)所致，行子宮切口時(shí)，應(yīng)先切2～3

cm小口，用力要均勻，手法勿深，不要一次貫通宮壁全層，可用鈍頭血管鉗頭分離殘余肌層及內(nèi)膜，然后以手指擴(kuò)大切口。剖宮產(chǎn)術(shù)胎兒骨折以臀足位多見(jiàn)，臀位行剖宮產(chǎn)時(shí)，亦不可粗心大意，娩出胎作時(shí)必須嚴(yán)格掌握，臀位陰式分娩時(shí)的助產(chǎn)原則，切不可過(guò)度旋轉(zhuǎn)或暴力勾取肢體，娩頭時(shí)也不可暴力壓近鎖骨，以防發(fā)生肢體或鎖骨骨折。

等……護(hù)理查房-71

預(yù)產(chǎn)期的推算：推算時(shí)按整個(gè)妊娠期280天計(jì)算。

預(yù)產(chǎn)期月份=末次月經(jīng)第一天的月份+9或-3，預(yù)產(chǎn)期天數(shù)=末次月經(jīng)第一天的天數(shù)+7。如用農(nóng)歷計(jì)算，則月份計(jì)算相同，只是日期加7天改為加15天。本案例中的產(chǎn)婦末次月經(jīng)是2013-12-8，根據(jù)上述計(jì)算公式計(jì)算，預(yù)產(chǎn)期月份=12-3=9，預(yù)產(chǎn)期天數(shù)=8+7=15，故預(yù)產(chǎn)期為2014-9-15。

預(yù)產(chǎn)期如何推算？護(hù)理查房-71什么叫足月新生兒

足月新生兒是指妊娠滿37周至不足42周間娩出的身高大于等于45厘米、體重大于等于2500克的新生兒。出生時(shí)呼吸約為每分鐘40至60次，以腹式呼吸為主，比較規(guī)律。心率每分鐘約120至140次。

護(hù)理查房-71早產(chǎn)兒：胎齡小于37周的新生兒過(guò)期產(chǎn)兒：胎齡大于等于42周的新生兒護(hù)理查房-71

1．剖腹產(chǎn)術(shù)后加強(qiáng)自我保健，對(duì)于順利康復(fù)是很重要的。

2．剖腹產(chǎn)術(shù)后三天內(nèi)配合輸液，以補(bǔ)足水分，糾正脫水狀態(tài)。術(shù)后六小時(shí)可進(jìn)食些燉蛋、蛋花湯、藕粉等流質(zhì)食物。術(shù)后第二天可吃粥、鯽魚(yú)湯等半流質(zhì)食物。

3．剖腹產(chǎn)術(shù)后及早活動(dòng)，是防止腸粘連、血栓形成、猝死的重要措施。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動(dòng)作，術(shù)后六小時(shí)就可起床活動(dòng)。

4．剖腹產(chǎn)時(shí)，子宮出血較多，應(yīng)注意陰道出血量，如發(fā)現(xiàn)超過(guò)月經(jīng)量，及時(shí)通知醫(yī)生。

5．咳嗽、惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)壓住傷口兩側(cè)，防止縫線斷裂。

6．一般于手術(shù)后第二天補(bǔ)液結(jié)束即可拔除留置導(dǎo)尿管，拔除后3～4小時(shí)應(yīng)及時(shí)排尿。臥床解不出，應(yīng)起床去廁所，再不行，應(yīng)告訴醫(yī)生，直至能暢通排尿?yàn)橹埂?/p>

7．體溫如超過(guò)37．4℃，則不宜強(qiáng)行出院?；丶乙恢軆?nèi)，最好每天下午測(cè)體溫一次，以便及早發(fā)現(xiàn)低熱，及時(shí)處理。

8．當(dāng)心晚期產(chǎn)后出血：回家后如惡露明顯增多，如月經(jīng)樣，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，特別是家住農(nóng)村交通不便者更宜早些。最好直接去原分娩醫(yī)