外周靜脈留置針穿刺標(biāo)準(zhǔn)-中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院案例

安全型外周靜脈留置針穿刺標(biāo)準(zhǔn)

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院案例目錄CONTENTS安全型靜脈靜脈留置針穿刺技術(shù)執(zhí)行背景1234安全型靜脈靜脈留置針穿刺技術(shù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)安全型靜脈靜脈留置針穿刺技術(shù)執(zhí)行過(guò)程安全型靜脈靜脈留置針穿刺技術(shù)執(zhí)行成效5安全型靜脈靜脈留置針穿刺技術(shù)應(yīng)用總結(jié)PARTONE-安全型靜脈留置針穿刺技術(shù)執(zhí)行背景安全型靜脈留置針執(zhí)行背景—外一科簡(jiǎn)介中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院外一科目前是一個(gè)綜合科室，設(shè)有普通外科、泌尿外科、胸外科、肛腸外科、燒傷、周?chē)芡饪频葘?zhuān)業(yè)組，目前開(kāi)放床位47張（其中高檔床位4張）；醫(yī)生12人（博士學(xué)位2人、主任及副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師5人，住院醫(yī)師2人）；護(hù)士17人（護(hù)師及護(hù)師以上職稱(chēng)12人）；望京醫(yī)院普通外科可以治療的疾病有:結(jié)甲、甲亢、甲狀腺腫瘤等甲狀腺疾?。蝗橄僭錾?、腫瘤等乳腺疾??；胃腸道腫瘤、胃十二指腸潰瘍、腸梗阻、闌尾炎等腸道疾病；肝內(nèi)、外膽管膽囊結(jié)石（腹腔鏡膽囊切除）膽管炎、胰腺炎、肝癌膽管癌等肝膽肝脾疾??；肝脾破裂胃腸破裂等腹部損傷；各種腹外疝（無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)）等疾病，積極開(kāi)展和引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療尖端治療措施和手術(shù)方式，采取中西醫(yī)結(jié)合療法，造福于患者。安全型靜脈留置針執(zhí)行的基礎(chǔ)條件近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，我科積極引進(jìn)并開(kāi)展多項(xiàng)前沿醫(yī)療科技，治愈率大大增強(qiáng)，得到廣大患者認(rèn)可，患者住院率及床位使用率達(dá)到98%以上，同時(shí)急診及手術(shù)項(xiàng)目增多；圍手術(shù)期護(hù)理、危重患者及突發(fā)危重?fù)尵嚷拭黠@上升，對(duì)靜脈留置針的需求日益加大。隨著人民生活水平、文化素質(zhì)的不斷提高，人們對(duì)維護(hù)健康、尋求衛(wèi)生知識(shí)的觀(guān)念也在不斷增強(qiáng)安全型靜脈留置針穿刺技術(shù)是近幾年來(lái)發(fā)展應(yīng)用起來(lái)的一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)操作適應(yīng)整體護(hù)理的發(fā)展理念。安全型靜脈留置針穿刺技術(shù)是近幾年來(lái)在我科發(fā)展應(yīng)用起來(lái)的一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)操作，根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃委員會(huì)頒布實(shí)施的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，將新的針尖保護(hù)系統(tǒng)與設(shè)計(jì)良好的結(jié)合在一起帶來(lái)一個(gè)安全無(wú)血和更加安全的操作環(huán)境可靠的保護(hù)患者及護(hù)士遠(yuǎn)離針尖扎傷的威脅。我科有北京市護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液認(rèn)證專(zhuān)業(yè)護(hù)士?jī)扇?，護(hù)師及護(hù)師以上職稱(chēng)人數(shù)為12人，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富穿刺技術(shù)嫻熟，可將PVC穿刺技術(shù)準(zhǔn)確應(yīng)用到臨床操作中。

安全型靜脈留置針應(yīng)用必要性靜脈輸液操作存在普遍性,90%的住院患者使用靜脈輸液,占護(hù)理中作的2/3，中國(guó)2013年調(diào)查報(bào)告,80.6%的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷,針刺傷后可能導(dǎo)致20多種病原體:包括病毒、細(xì)菌、真菌的傳播(病原體風(fēng)險(xiǎn)幾率排列：乙肝病毒、艾滋病毒、瘧疾、梅毒、結(jié)合等)PARTTWO-安全型靜脈留置針穿刺技術(shù)執(zhí)行計(jì)劃

安全型靜脈留置針穿刺技術(shù)執(zhí)行計(jì)劃

執(zhí)行計(jì)劃引進(jìn)安全型靜脈留置針及穿刺技術(shù)科室培訓(xùn)（規(guī)范學(xué)習(xí)及臨床操作）全面臨床推廣應(yīng)用改變觀(guān)念培訓(xùn)方法建立制度患者心理護(hù)理安全型靜脈留置針穿刺技術(shù)執(zhí)行策略由護(hù)士長(zhǎng)建立本科室安全型靜脈留置針培訓(xùn)制度，對(duì)培訓(xùn)的對(duì)象進(jìn)行集體講解與單獨(dú)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)尤其新護(hù)士入科培訓(xùn)我科有北京市護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液認(rèn)證專(zhuān)業(yè)護(hù)士?jī)扇?，使用美?guó)BD公司生產(chǎn)的密閉式方針刺傷安全型留置針，3M透明貼膜，根據(jù)《靜脈治療護(hù)理操作規(guī)范》專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)操作保障穿刺成功率及留置效果對(duì)護(hù)士在使用安全型靜脈留置針時(shí)制定了操作前、操作中、操作后宣教內(nèi)容，由護(hù)士主動(dòng)對(duì)患者宣教，內(nèi)容統(tǒng)一，語(yǔ)言清晰易懂，護(hù)士具有高度責(zé)任心注意觀(guān)察，防止靜脈炎發(fā)生；這一治療手段不僅停留在機(jī)械性操作上，而應(yīng)適應(yīng)整體護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)為患者提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)讓患者及家屬對(duì)安全型靜脈留置針有理性認(rèn)識(shí)，1、針對(duì)經(jīng)費(fèi)問(wèn)題做好解釋工作2、消除極少數(shù)患者的模糊認(rèn)識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到留置針不僅可以保護(hù)血管還可以減輕患者的心理壓力PARTTHREE-安全型靜脈留置針穿刺技術(shù)執(zhí)行程序及內(nèi)容操作程序操作前準(zhǔn)備接到醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑評(píng)估患者用物準(zhǔn)備操作程序-評(píng)估評(píng)估患者的年齡、病情過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)、（外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注）操作前評(píng)估評(píng)估患者皮膚情況和靜脈條件（在滿(mǎn)足治療治療需要的情況下盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管）BA操作程序-操作前準(zhǔn)備治療車(chē)治療盤(pán)一次性無(wú)菌物品輔助用品銳器收集盒無(wú)菌透明敷料、BD接頭兩種不同型號(hào)留置針手套筆、手表皮膚消毒劑無(wú)菌棉簽操作程序-穿刺步驟執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上方式的身份識(shí)別評(píng)估局部皮膚，患者取舒適體位解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒0.5%碘伏消毒穿刺部位2次穿刺點(diǎn)上方扎止血帶(距穿刺點(diǎn)10cm)，繃緊皮膚15~30°角穿刺進(jìn)針，見(jiàn)回血后5~10°角進(jìn)針2mm后撤針芯2~3mm將導(dǎo)管和針芯全部送入靜脈，退出針芯松止血帶選擇透明或紗布類(lèi)無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名操作程序-穿刺步驟執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以

上方式的身份識(shí)別評(píng)估局部皮膚，患者取舒適體位解

釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng)操作程序-穿刺步驟選擇穿刺靜脈，（戴手套）皮膚消毒0.5%碘伏消毒

穿刺部位2次（消毒面積直徑≥8cm）準(zhǔn)備敷貼，靜脈留置針，（BD接頭）留置針連接輸液器。操作程序-穿刺步驟穿刺點(diǎn)上方扎止血帶(距穿刺點(diǎn)10cm)，

繃緊皮膚15~30°角穿刺進(jìn)針，見(jiàn)回血

后5~10°角進(jìn)針2mm后撤針芯2~3mm

將導(dǎo)管和針芯全部送入靜脈，退出針

芯松止血帶。操作程序-穿刺步驟選擇透明或紗布類(lèi)無(wú)菌敷料固定穿刺敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名，

記錄。使用留置針進(jìn)行輸液或輸液后，患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。輸液結(jié)束后進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)保障通暢，留置期間延長(zhǎng)管中出現(xiàn)少許淡紅色液體是正常，如有深色回血至延長(zhǎng)管，立即上舉手臂使延長(zhǎng)管高于穿刺點(diǎn)或及時(shí)通知護(hù)士。如患者需要淋浴可在留置針外包裹一層保鮮膜防止進(jìn)水，但不可將留有導(dǎo)管的部位長(zhǎng)時(shí)間浸在水中安全型靜脈留置針健康宣教宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺，小兒不宜首選頭皮靜脈外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒直徑≥8cm：應(yīng)用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年齡＜2月的嬰兒慎用）、有效碘伏濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精穿刺安全型靜脈留置針穿刺注意事項(xiàng)接受乳房根治和腋下淋巴清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺有血栓史和血管手術(shù)的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管安全型靜脈留置針穿刺注意事項(xiàng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū)，待自然干燥后方可穿刺，置入PVC時(shí)宜使用清潔手套PARTFOUR-安全型靜脈留置針穿刺技術(shù)執(zhí)行成效2010年我科引入BD-安全型靜脈留置針，應(yīng)用于臨床在全院安全型靜脈留置針的應(yīng)用中起到領(lǐng)軍作用2011年P(guān)VC安全型靜脈留置針全面應(yīng)用，使用率達(dá)100%，正式取代傳統(tǒng)的一次性靜脈輸液鋼針目前成熟的安全型靜脈留置針穿刺技術(shù)應(yīng)用推廣到其他科室安全型靜脈留置針的目標(biāo)完成情況PARTFIVE-安全型靜脈留置針穿刺并發(fā)癥及處理方法皮下血腫預(yù)防及處理：熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧，穩(wěn)準(zhǔn)；如一側(cè)穿刺不成功，可改為對(duì)側(cè)穿刺，禁止在原穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺；拔針后在注射部位加壓按壓時(shí)間至少3~5min；小血腫無(wú)需處理，大血腫早期可冷敷，48h后熱敷促進(jìn)淤血吸收。穿刺點(diǎn)感染預(yù)防及處理：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無(wú)菌技術(shù)；固定妥當(dāng)，貼敷有卷邊、松動(dòng)、潮濕等及時(shí)更換；發(fā)生感染時(shí)，局部先涂消毒劑等候2min后再拔針并用無(wú)菌敷貼按壓，必要時(shí)收集滲出液送檢，遵醫(yī)囑用藥及對(duì)癥處理。安全型靜脈留置針的并發(fā)癥及導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管堵塞預(yù)防及處理：選擇粗直血管，避免在曲肘、關(guān)節(jié)部位穿刺；注意無(wú)菌操作正確抽吸藥液，避免微粒污染；選擇合適的封管液濃度及用量，采取正壓封管，及邊推注射液邊加緊在塑料管的近心端，輸液期間加強(qiáng)巡視避免回血堵管；發(fā)生堵管時(shí)，不可注射器推液，將肝素帽或正壓接頭擰下抽回血，避免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。血栓性靜脈炎預(yù)防及處理：避免重復(fù)多次的穿刺致?lián)p傷靜脈；盡可能首選上肢粗靜脈并注意保護(hù)血管，不免在下肢靜脈進(jìn)行穿刺，根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)對(duì)藥物進(jìn)行稀釋等；臥床休息抬高患肢，急性期患者需使用擴(kuò)血管、抗凝劑溶栓藥物，發(fā)熱患者需使用抗生素安全型靜脈留置針并發(fā)癥及導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管脫出預(yù)防及處理：妥善固定導(dǎo)管，延長(zhǎng)管應(yīng)U形固定；在更換敷料時(shí)應(yīng)向心揭開(kāi)敷料，較強(qiáng)宣教，知道患者置管側(cè)肢體勿負(fù)重或過(guò)度勞動(dòng)；神志不清者可約束另一上肢以免拔出針頭；如已滑脫，局部按壓致不出血。膠布灼傷預(yù)防及處理：避免使用過(guò)多膠布，避免張力性黏貼膠布；涂上皮膚保護(hù)劑；選擇低致敏膠帶；在患部涂上無(wú)菌藥膏促進(jìn)皮膚損傷愈合安全型靜脈留置針并發(fā)癥及導(dǎo)管維護(hù)神經(jīng)損傷預(yù)防及處理：熟悉手部神經(jīng)及血管的解剖結(jié)構(gòu)及走向，進(jìn)針的深度應(yīng)根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，當(dāng)病人出現(xiàn)劇痛時(shí)更換穿刺部位，避免損傷外周神經(jīng)；使用固定板時(shí)適當(dāng)加襯墊，避免淺表神經(jīng)受壓；發(fā)生神經(jīng)損傷后，通知醫(yī)師，患肢不宜過(guò)多活動(dòng)，可用理療、紅外線(xiàn)、超短波照射，也可給予維生素B12、維生素B1肌注等接頭回血及藥液殘留預(yù)防及處理：輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積2倍的的生理鹽水正壓脈沖式封管，推注封管液時(shí)加緊塑料管的近心端，避免擠壓近心端塑料管，防止破壞封管正壓力肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受應(yīng)立即更換安全型靜脈留置針并發(fā)癥及導(dǎo)管維護(hù)安全