高危妊娠管理

孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理及隨訪匯報(bào)人：孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理是什么？是指各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)懷孕至產(chǎn)后42天的婦女進(jìn)行妊娠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的篩查、評(píng)估分級(jí)和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、干預(yù)影響妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因素，防范不良妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。工作職責(zé)各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)計(jì)生行政部門(mén)：1、負(fù)責(zé)在現(xiàn)有孕產(chǎn)期管理制度中強(qiáng)化孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作，制定實(shí)施方案。2、負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作的實(shí)施，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)狀況，明確重點(diǎn)人群、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，及時(shí)采取干預(yù)措施。3、負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作的質(zhì)量控制、評(píng)價(jià)和監(jiān)督。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)：1、負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理相關(guān)信息的收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析、上報(bào)及反饋。2、掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)整體狀況，定期分析，提出干預(yù)措施和建議。3、受衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)委托，定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制。4、組織開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)。5、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)收集、反饋轄區(qū)新增孕婦和高危孕產(chǎn)婦個(gè)案和管理信息，指導(dǎo)相關(guān)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行專(zhuān)案管理，指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的隨訪管理。6、做好流動(dòng)高危孕產(chǎn)婦的信息溝通，協(xié)同做好隨訪和管理工作。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1、遵照本實(shí)施方案和相關(guān)診療規(guī)范、技術(shù)指南等，開(kāi)展與職責(zé)和能力相適應(yīng)的孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作。2、做好孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理相關(guān)信息的采集、登記和統(tǒng)計(jì)，并按照要求及時(shí)向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)送。3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)首次建冊(cè)的孕婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查，對(duì)建冊(cè)孕婦進(jìn)行隨訪管理，對(duì)產(chǎn)后42天內(nèi)的產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理。4、開(kāi)展助產(chǎn)服務(wù)的二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)孕婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估分級(jí)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，落實(shí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)管理。如何將高危妊娠進(jìn)行分類(lèi)

一、妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查首先，首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表對(duì)首次建冊(cè)的孕產(chǎn)婦和孕期未建冊(cè)的臨產(chǎn)住院分娩孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查。其次，對(duì)于篩查未見(jiàn)異常的孕婦，應(yīng)當(dāng)在其《母子健康手冊(cè)》上標(biāo)注綠色標(biāo)識(shí)，按照要求進(jìn)行管理。對(duì)于篩查結(jié)果陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)當(dāng)在其《母子健康手冊(cè)》上標(biāo)注篩查陽(yáng)性。篩查機(jī)構(gòu)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)《妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查陽(yáng)性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單》，并告知篩查陽(yáng)性孕婦在2周內(nèi)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，由接診機(jī)構(gòu)完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單后，反饋篩查機(jī)構(gòu)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，落實(shí)后續(xù)隨訪。二、妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)原則上應(yīng)當(dāng)在開(kāi)展助產(chǎn)服務(wù)的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。開(kāi)展助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該使用規(guī)范的產(chǎn)科門(mén)診病歷，規(guī)范書(shū)寫(xiě)產(chǎn)前檢查結(jié)果和診療意見(jiàn)，分娩時(shí)，將產(chǎn)科門(mén)診病歷納入住院病歷，并歸檔保存。1、對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查陽(yáng)性的孕婦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)照《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，進(jìn)行首次妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。按照風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度分別以“綠（低風(fēng)險(xiǎn)）”“黃（一般風(fēng)險(xiǎn)）”、“橙（較高風(fēng)險(xiǎn)）”“紅（高風(fēng)險(xiǎn)）”、“紫（傳染?。保?）綠色標(biāo)識(shí)：妊娠風(fēng)險(xiǎn)低。孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。（2）黃色標(biāo)識(shí)：妊娠風(fēng)險(xiǎn)一般。孕婦基本情況存在一定危險(xiǎn)因素，或患有孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥，但病情較輕且穩(wěn)定。（3）橙色標(biāo)識(shí)：妊娠風(fēng)險(xiǎn)較高。孕婦年齡≥40歲或BMI≥28，或患有較嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，對(duì)母嬰安全有一定威脅。（4）紅色標(biāo)識(shí)：妊娠風(fēng)險(xiǎn)高。孕婦患有嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命。（5）紫色標(biāo)識(shí)：孕婦患有傳染性疾病。紫色標(biāo)識(shí)孕婦可同時(shí)伴有其他顏色的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，在產(chǎn)科門(mén)診病歷和《母子健康手冊(cè)》上標(biāo)注評(píng)估結(jié)果和評(píng)估日期。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)為“橙色”、“紅色”的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)報(bào)告單》，在3日內(nèi)將報(bào)告單報(bào)送轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。如孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)為紅色，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)送。妊娠高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表2、動(dòng)態(tài)評(píng)估：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合孕產(chǎn)期保健服務(wù)，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康狀況有變化時(shí)，立即進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和相應(yīng)管理措施，并在產(chǎn)科門(mén)診病歷和《母子健康手冊(cè)》上順序標(biāo)注評(píng)估結(jié)果和評(píng)估日期。三、妊娠風(fēng)險(xiǎn)管理各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)情況，對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)管理。要注意信息安全和孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)。1、對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“綠色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)按照《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》以及相關(guān)診療指南、技術(shù)規(guī)范，規(guī)范提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)。2、對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“黃色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。如有異常，應(yīng)當(dāng)盡快轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3、對(duì)妊娠分娩分級(jí)為“橙色”、“紅色”、和“紫色”的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將其作為重點(diǎn)人群納入高危孕產(chǎn)婦專(zhuān)案管理，合理調(diào)配資源，保證專(zhuān)人專(zhuān)案，全程管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)管、集中救治、確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報(bào)告一例、管理一例、救治一例”。對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦，要及時(shí)向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)送相關(guān)信息，并盡快與上級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心共同研究制定個(gè)性化管理方案、診療方案和應(yīng)急預(yù)案。（1）對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其在縣級(jí)及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，有條件的原則上應(yīng)當(dāng)在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩。（2）對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“紅色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其盡快到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受評(píng)估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠。如適宜繼續(xù)妊娠，應(yīng)當(dāng)建議其在縣級(jí)以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，原則上應(yīng)當(dāng)在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩。對(duì)于患有可能危及生命的疾病而不宜繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)由副主任以上任職資格的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估和確診，告知本人繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)，提出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)建議。（3）對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“紫色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治相關(guān)要求進(jìn)行管理，并落實(shí)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)措施。四、產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)落實(shí)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范有關(guān)要求，再次對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。如發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性癥狀和體征，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。孕期隨訪的注意事項(xiàng)

1.黃色高危隨訪：每周按照安排時(shí)間進(jìn)行查看孕婦是否定期產(chǎn)檢，已做將產(chǎn)檢結(jié)果錄入，如未產(chǎn)檢，即電話告知產(chǎn)檢時(shí)間及注意事項(xiàng)。超過(guò)最長(zhǎng)時(shí)限未產(chǎn)檢，或者大于3次孕婦聯(lián)系不上者，報(bào)告檔案室，檔案室護(hù)士與基層老師聯(lián)系，基層不反饋報(bào)基報(bào)科并做記錄。2.高危轉(zhuǎn)診隨訪：24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行電話隨訪孕婦是否到轉(zhuǎn)診醫(yī)院進(jìn)行就診，并做好記錄，要追蹤至結(jié)局。3.唐篩高危隨訪：臨界風(fēng)