中醫(yī)入門強烈推存

第一章理論之部第一節(jié)中醫(yī)的特點一、整體觀念中醫(yī)治病，是從整體著眼的。首先把人體內(nèi)臟和體表各組織及器官之間的關(guān)系，看作是不可分割的，同時還認為環(huán)境的變化對人體生理和病理有著重大的影響。因此，強調(diào)人體內(nèi)部的統(tǒng)一性，也重視人體和外界環(huán)境的統(tǒng)一性。于是，在臨床上總是從全面夸慮問題，不單從有病的局部著想，并觀察季節(jié)、氣候和水土，注意病人的情緒和生活習(xí)慣等。這種整體觀念是中醫(yī)治病的基本觀念，現(xiàn)在分幾個方面來說明。1.人體的整體性：中醫(yī)認為人體各部都是有機聯(lián)系著的。首先把十二內(nèi)臟看成十二種功能，稱做“十二官”；又分為六臟、六腑，從作用上把一臟一腑分別結(jié)合，稱做“表里”。這種內(nèi)臟的歸納劃分，不等于各自為政，恰恰相反，而是把生理活動或病理變化，理解作相互之間有不可分割的關(guān)系。這種關(guān)系不僅表現(xiàn)在臟腑，同時表現(xiàn)在臟腑和形體的各組織各器官方面。例如：心主脈、主舌，肝主筋、主目，脾主肉、主口，肺主皮毛、主鼻，腎主骨、主耳；再如脾主四肢，腎司二便，等等，都是說明臟腑的功能和臟腑與形體的關(guān)系。更重要的，通過經(jīng)絡(luò)有系統(tǒng)的分布全身，循環(huán)往復(fù)，成為體內(nèi)和體表的聯(lián)絡(luò)路線，這樣，使人體在功能保持內(nèi)外相關(guān)的整體。正因為如此，治療上關(guān)于內(nèi)臟的病，不單治一臟甚至不醫(yī)治有病的一臟，而從其它內(nèi)臟進行治療得到痊愈，如胃病兼治脾臟，肺病可以從治脾胃著手，以間接增強肺臟的抵抗力。尤其顯著的，形體局部的病癥，往往采取治內(nèi)臟的辦法來治愈，如風火紅眼，有清肝方法，虛火牙痛，用溫腎方法；又如脫疽（能使十個足指零落），現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用截除手術(shù)，中醫(yī)用活血溫經(jīng)方法收到良好效果。此外，如皮膚病、腫瘍、潰瘍等外癥，中醫(yī)大多用內(nèi)服藥來消散或排膿、收口。2.人體和氣候：大自然的一切，特別是生物的生存和發(fā)展，直接受到客觀環(huán)境的影響。中醫(yī)十分重視這個關(guān)系，認為人體健康和氣候不能分開，必須和自然環(huán)境相適應(yīng)才能無病和長壽。因而，從一年中找出春溫、夏熱、秋涼、冬寒等四季的特性，以及四季里的風、寒、暑、濕、燥、火等六種不同氣候的變化規(guī)律，并指出應(yīng)該怎樣適應(yīng)客觀環(huán)境的方法和違背氣候變化后可能招致的疾病。還根據(jù)這些原則，分析演繹出診斷和治療等方法。例如非其時而有其氣，即春應(yīng)溫而反寒或熱，就是不正之氣，稱做“虛邪賊風”。這些不正之氣，必須及時回避。至于四時氣候有規(guī)律的變化，這對人體是有利的，稱為“正氣”。因此，常常利用春、夏、秋、冬四季的氣候正常轉(zhuǎn)變來調(diào)養(yǎng)和治療疾病。舉個淺顯的病例來說，老年人常見的痰飲咳喘，春夏輕減，秋冬加重，原因是脾腎陽虛，濕濁凝聚為痰，臨癥上常用溫藥調(diào)養(yǎng)，并且主張利用夏季陽氣最旺的時期來調(diào)理預(yù)防。又如血虛肝陽旺的病人，到了春天容易發(fā)作頭暈、腦脹、目眩、耳鳴、精神疲倦等癥。這種癥狀的發(fā)生是和氣候息息相關(guān)的，故在冬季給予滋補，可以防止發(fā)病的機會。從這些例子中可以理解到中醫(yī)對于養(yǎng)生和治病，密切注意內(nèi)外環(huán)境的相互適應(yīng)。3.人體與地土方宜：不同的水土，不同的生活習(xí)慣，可以產(chǎn)生不同的疾病。我國幅員廣闊，西北地區(qū)氣候寒冷，地高多燥，東南氣候溫和，地卑多濕。因而不同地區(qū)常有不同的病癥。此外，對一般病的治法和用藥及藥量，南北方也有出入。所謂因時制宜、因人制宜、因地制宜，便是這個意思。4.其它：稟賦的強弱，形體的肥瘦，性情的愉快、憂郁、急躁，以及精神刺激等，中醫(yī)也是非常注意的，認為對疾病的發(fā)生和發(fā)展很有關(guān)系，在治療時必須顧及。如強者耐受重藥，體弱者不宜重劑；體豐肥者多濕多痰，瘦者多陰虛內(nèi)熱。這些雖然不是刻板的，但一接觸具體病癥，就有很現(xiàn)實的參考價值。中醫(yī)的理論體系，是在整體觀的基礎(chǔ)上建立起來的。從整體觀念出發(fā)，中醫(yī)在臨癥上有兩個突出點就是：其一，不僅僅著著眼于疾病的局部癥狀而忽視其它部分所受到的影響；不因重視某一發(fā)病因素而忽視因此引起的其他因素。同時，在及時治療之外，還利用季節(jié)來進行防治。例如咳嗽是一個肺臟疾患，經(jīng)久不愈可以影響到心臟而兼見心痛，喉中介介如梗狀，咽腫喉痹；或影響到肝臟而兼見兩脅下痛，不能轉(zhuǎn)動，轉(zhuǎn)動則兩脅脹滿，也能影響到胃而嘔吐，或影響到膀胱而咳時遺尿，稱作心咳、肝咳、胃咳和膀胱咳，治法就各有不同。又如一個氣郁病，或引起腸胃疾患，或婦女適值月經(jīng)來潮而引起腹痛，必須兼顧腸胃和調(diào)經(jīng)。還有如風濕性痹痛趁伏天治療，肺癆病趁秋涼治療，療效都比冬季或夏季為優(yōu)，這是由于病的性質(zhì)和臟氣的性質(zhì)適宜于炎熱和秋涼的關(guān)系。其二，認識到病和病人是不可分開來看的，每一個病都應(yīng)從兩面著想，一面是病邪，一面是正氣，即病人的抵抗力和恢復(fù)能力。因而一面要去除病邪和改善病況；另一面要調(diào)理病人的生理機能，增強其自然的抵抗力，幫助恢復(fù)健康。這就提出了“扶正”和“祛邪”兩種治法，及“邪去則正自復(fù)，正充則邪自卻”的兩種戰(zhàn)術(shù)方法。不難體會，疾病的過程就是正和邪兩個方面矛盾斗爭的過程，當邪氣退卻，正氣進入恢復(fù)的階段，這一斗爭才算結(jié)束。邪正的斗爭，有急有緩，有長有短，雖然因病因人而異，主要是決定于疾病發(fā)展過程中正和邪雙方力量的對比。正氣戰(zhàn)勝邪氣，就走向痊愈，邪氣戰(zhàn)勝正氣，就導(dǎo)致病重。所以，中醫(yī)在未生病時重視辟邪，既受邪時又急于祛邪，但同時不忽視扶正，在某些情況下，還把扶正作為主體。這是中醫(yī)整體觀念的概況，說明這一觀念是貫徹在生理、病理、診斷和治療各個方面的。要進一步明白這些道理，必須學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》，它是中醫(yī)理論的淵藪，一直在指導(dǎo)中醫(yī)實踐。二、辨癥論治辨證論治為中醫(yī)普遍應(yīng)用的一個診療規(guī)律，從認識病癥到給予治療，都是依靠這個規(guī)律來完成的。辨證論治是綜合理、法、方、藥作為基礎(chǔ)，離開了這個基礎(chǔ)就無法進行。它是有理論有法則，理論和實踐相結(jié)合的。辨癥論治的意義，辨，就是分析、鑒別，癥，就是癥狀、現(xiàn)象，論，就是討論、考慮，治，就是治療的方針。癥和治是現(xiàn)實的；辨和論是靈活的，要通過分析和思考的。前人告訴我們，有是癥，用是法，用是藥。究竟憑什么來認識這個癥，以及憑什么用這種法和這類藥，就需要下一番辨和論的功夫。疾病的發(fā)生必然有某種因素，某種因素就表現(xiàn)出某種癥狀，離開癥狀是無從辨別疾病的性質(zhì)的。同時僅僅注意癥狀也還不可能全面了解病情，有時癥狀的表現(xiàn)不一定反映真相，中醫(yī)稱之為“假象”，這就要求必須做到細致的辨癥?？偟膩碚f，辨癥，就是從疾病過程中找出疾病的客觀規(guī)律，務(wù)使求得癥狀和病因的統(tǒng)一。引用辯證法的詞句來說，就是“本質(zhì)決定現(xiàn)象，現(xiàn)象表現(xiàn)本質(zhì)”。故中醫(yī)治病有一定步驟，觀察癥狀，決定病因，商討治法，然后處方用藥。因而，中醫(yī)對任何疾病在沒有辨明癥狀以前，是無法確定治法，更談不到處方用藥。辨癥論治的重要性就在于此。癥狀是病邪作用于人體所發(fā)生的反映，它反映著病邪的性質(zhì)和生理機能的強弱。在癥狀的表現(xiàn)上，從細小到顯露，從表面到深層，可以鑒別發(fā)病的因素和生理病理的狀況，可以隨著癥狀的消失和增添，探知病邪的進退及其發(fā)展方向。病因以六因和七情為主，也就是外感和內(nèi)傷兩大病類的主要因素。比如《內(nèi)經(jīng)》里指出，風邪使人眩暈、抽搐，熱邪使人癰腫，燥邪使人口渴、皮膚枯裂，寒邪使人浮腫，濕邪使人腹瀉，又指出惱怒使人氣上逆，喜樂使人氣舒緩，悲哀使人氣消索，恐懼使人氣下沉，驚嚇使人氣機混亂，思慮使人氣結(jié)聚。這些都是從癥狀來觀察六淫、七情的變化。任何一個病沒有無原因的，病因是發(fā)病的根源，能直接傷害人體引發(fā)各種癥狀。中醫(yī)所說的病因，主要包括人體正氣和病邪兩方面，即從病體全面來觀察，病邪固然是病因，但本身機能衰弱或亢奮，也是病因。癥狀是辨癥的主要對象，如何辨認對象，就需要確切的診斷。中醫(yī)診斷分望色、聞聲、切脈和詢問，目的是在觀察和分析癥候，也就是把癥狀聯(lián)系起來，分出主癥、主脈，這樣，才能正確地掌握病情，不被或有的假象所蒙混。所以診斷的要點，除了聽取病人的主訴癥狀以外，還應(yīng)客觀地從多方面來觀察其他有關(guān)癥狀，以推索病因。因為癥狀是病因的反映，但是不能單看膚淺的現(xiàn)象，必須看到它隱藏的一面，還要看到下一階段的發(fā)展趨向。總之，必須看到真實的一面，不能為假象所迷惑。這就不能單靠主訴的自覺癥狀來決定診斷，需要進一步的辨癥，如有些疾病依據(jù)一般癥狀已能做出初步的印象，但經(jīng)過深入分析后，又往往能否定初步印象。比如病人嚷著內(nèi)熱口燥，并有發(fā)熱、頭痛等癥狀，一般可以認作溫熱病，但如果仔細的診察一下，發(fā)現(xiàn)病人雖渴不欲飲，飲后覺脹，并且喜喝熱水，便可斷定口渴是假象，不是真正的內(nèi)熱。于此可見辯證在確診上的重要性。一個病的癥狀有簡單的，也有復(fù)雜的，復(fù)雜并不等于雜亂無章，只要明白癥狀的相互關(guān)系，加以分析歸納，就能發(fā)現(xiàn)它的前因后果，來龍去脈，從而達到全面的正確的認識。中醫(yī)辨癥，客觀地從疾病發(fā)生和發(fā)展情況來肯定體內(nèi)的矛盾，它包括著正面和反面，指出了矛盾在每一疾病所呈現(xiàn)的普遍性和特殊性，成為具有實在內(nèi)容的認識方法。至于治療，就是針對辨癥的結(jié)果定出方針，根據(jù)方針來處方用藥。論治，應(yīng)該掌握三個方面，即：病因、病癥和病的部位。例如辨癥上明確了病因是停食，它的病癥是脘腹脹滿，病的部位是在腸胃，在論治上就以寬中、消食為方針，選用催吐、消運或通大便的藥物來治療。又如經(jīng)過辨癥確認病因是血虛，它的病癥又是頭暈、心悸、驚惕不安，病的部位是在心肝兩經(jīng)，那么論治就以滋補心營肝血為主，結(jié)合潛陽、安神等鎮(zhèn)靜方法。在這里可以看到“辨癥”和“論治”是連貫的，基本的要求在于根據(jù)具體情況，靈活運用。以上所談的是辨癥論治的意義和方法。至于辨癥的法則，有依據(jù)六經(jīng)來辨的，有的依據(jù)三焦來辨的，最重要的是根據(jù)陰、陽、表、里、虛、實、寒、熱八綱。八綱的意義是先把陰陽分為正反兩方面，再以表里來測定病的部位，虛實來測定病的強弱，寒熱來測定病的性質(zhì)。把各方面測定的結(jié)果聯(lián)系起來，就有表寒實證、里熱虛癥等不同病型，也就是包括了上面所說的病因、病癥和病的部位在內(nèi)。臨床辨癥是極其細致的工作，癥狀的出入，就是病情在變化，有時看來似乎極微的變化，而病的趨勢卻已改變。比如發(fā)熱是一個常見癥狀，但是在臨床上必須弄清楚以下一系列的問題：有否怕冷？有否汗出？熱到什么程度？汗出后是否怕冷消失、熱勢下降？熱勢下降的同時是否脈象也跟著平靜？有沒有汗出后怕冷消失而熱勢反增，或熱漸下降而汗出不止，或忽寒忽熱一天中反復(fù)往來等情況？還必須觀察有沒有神識不清？有沒有口渴，真渴還是假渴？有沒有大便閉結(jié)或腹瀉？有沒有頭痛、身體疼痛、咳嗽等癥狀？以及一天中熱勢升降的時間、脈象、舌苔如何？對于一個發(fā)熱癥狀所以要了解得這樣仔細，是因為在發(fā)熱的同時，如有其他不同的癥狀加入，診斷就不同，治療也不同；另一方面，通過如上的鑒別，就可以求得表里、虛實、寒熱的病情，借以定出治療的方針。比如發(fā)熱而怕冷，頭痛，身體疼痛，無汗，此為傷寒病初期，用辛溫發(fā)散法；倘咳嗽，有汗或無汗，是傷風癥，用宣肺祛邪法；倘有汗，口渴，是風溫病初期，用辛涼清解法；倘不怕冷，高熱稽留，是陽明熱證，用辛寒清熱法；倘日晡熱勢更劇，大便閉結(jié)，為胃家實證，用苦寒瀉下發(fā)；倘大便泄瀉，為協(xié)熱利癥，用表里清解法；倘寒熱往來，一日數(shù)次，為少陽病，用和解退熱法；倘舌紅、神識不清，為熱入心包癥，用清心涼營法。其他如熱降而汗出不止，須防亡陽虛脫等。這些說明了辨癥是要分辨疾病的性質(zhì)，明確疾病的性質(zhì)才能論治，否則失之毫厘，謬將千里。然而辨癥并非到此為止，因為邪正相搏往往是一個很復(fù)雜的病理過程，在這過程里由于邪正消長和體內(nèi)各部分互相影響的關(guān)系，會使癥情隨時轉(zhuǎn)變，形成疾病在發(fā)展過程中的階段性。這樣不僅在初病時要辨癥，在發(fā)展的每一階段也要辨癥，概括地說，論治先要辨癥，不辨癥就無從論治。所以有人問治咳嗽用什么藥？雖然明知是肺臟疾患，但如果不了解具體癥狀，便無法答復(fù)；再如有人問口干能不能用石斛？明知石斛可治口干，在未辨清屬于那一種口干以前，同樣不能回答。因此，辨癥論治是中醫(yī)診療的基本法則，它的精神實質(zhì)是理法方藥相結(jié)合的一套治療體系。第二節(jié)基本學(xué)說一、陰陽陰陽學(xué)說，是古人在觀察自然現(xiàn)象中歸納出來，用以解釋自然現(xiàn)象的一種思想方法。前人發(fā)現(xiàn)萬物萬象都有正反兩種屬性，這種屬性是對立而又統(tǒng)一的，普遍存在于一切事物中，就創(chuàng)立了陰陽學(xué)說，用陰陽這個名詞來代表一切事物中所存在著的對立統(tǒng)一的關(guān)系。如天為陽，地為陰；日為陽，月為陰；晝?yōu)殛?，夜為陰；火為陽，水為陰等，并用相反相成、對立統(tǒng)一的道理去解釋宇宙間一切事物的變化。中醫(yī)用陰陽學(xué)說來說明醫(yī)學(xué)上的基本問題，從而成為中醫(yī)理論的思想體系，它貫穿在中醫(yī)學(xué)中的生理、病理、診斷、治療和藥物等各個方面，構(gòu)成了一整套合乎客觀實際的醫(yī)療方法，靈活地指導(dǎo)著中醫(yī)的臨床實踐。在生理方面：中醫(yī)認為人體的生理也能用陰陽學(xué)說來加以解釋。一般的說，陽的性質(zhì)屬于動，陰的性質(zhì)屬于靜；陽有保衛(wèi)體表的能力，陰有保守內(nèi)部精氣的作用。故在生理上，以陽代表體表皮毛、肌肉、筋骨等，以陰代表體內(nèi)臟腑；并以五臟主藏精氣為陰，六腑主司消化傳導(dǎo)為陽。又從位置上分：上焦為陽，下焦為陰；外側(cè)為陽，內(nèi)側(cè)為陰。從物質(zhì)和功能上分：血為陰，氣為陽；體為陰，用為陽。每一處都存在著陰陽的屬性，用以說明生理的特有的性質(zhì)和特殊的功能。在病理方面：根據(jù)發(fā)病的部位和性質(zhì)，區(qū)別表證屬陽，里證屬陰；熱證屬陽，寒證屬陰。凡是機能衰弱，如少氣、懶言、怕冷、疲倦、不耐勞動等多為陽的不足；物質(zhì)的損失，如貧血、萎黃、遺精、消瘦等多位陰的不足。因而把一般癥狀分作四個類型，即陽虛、陰虛、陽盛、陰盛。指出陽虛的外面應(yīng)有寒的現(xiàn)象，陰虛的里面應(yīng)有熱的現(xiàn)象；相反地陽盛的外面應(yīng)該熱，陰盛的里面應(yīng)該寒。比如陽盛的癥狀為發(fā)熱、口干、呼吸粗促、胸中煩悶；陰盛的癥狀為怕冷、四肢不溫，甚至戰(zhàn)栗；但有時陰虛的也能發(fā)生脈數(shù)、狂妄等類似熱證；陽虛的也會有腹內(nèi)脹滿等類似寒證。概括地說，一切亢進的、興奮的、有熱性傾向的都歸陽證，衰弱的、潛伏的、有寒性傾向的都歸陰證。推而至于外科，陽證多是紅腫發(fā)熱，陰證多是白陷不發(fā)熱。在診斷上：如以脈診來說，分有六個綱要，即在至數(shù)上分遲和數(shù)，體狀上分浮和沉，動態(tài)上分滑和澀。數(shù)、浮、滑屬于陽，遲、沉、澀屬于陰；陰脈多見于陰癥，陽脈多見于陽癥。以舌診來說，舌質(zhì)的變化屬于血液的病變，色見紅、絳，乃是血熱屬陽，色淡或青，乃是血虛或血寒暑陰；舌苔的變化多系腸胃的病變，燥的黃的屬陽，潮的白的屬陰。所以《內(nèi)經(jīng)》上說：“善診者，察色按脈，先別陰陽?！痹谥委熒希罕碜C用汗法，里證用下法，寒證用溫法，熱癥用涼法，都含有陰陽的意義。主要是陽勝則陰病，陰盛則陽??；陽盛則熱，陰盛則寒，重寒能現(xiàn)熱象，重熱能現(xiàn)寒象。所以，《內(nèi)經(jīng)》提出了“陽病治陰，陰病治陽；從陰引陽，從陽引陰”等大法。在用藥方面：中藥的藥性主要是分別氣味。一般以氣為陽，味為陰。氣又分四種，寒、涼屬陰，溫、熱屬陽；味分五種，辛、甘屬陽，酸、苦、咸屬陰。故附子、肉桂、干姜等具有辛熱性味的稱做陽藥，能升能散；黃連、銀花、龍膽草等具有苦寒性味的稱做陰藥，能降能瀉。此外，有芳香健胃作用的如砂仁、豆蔻等，也叫做陽藥，有滋養(yǎng)肝腎作用的如首烏、地黃等，也叫做陰藥。這里順便提一下，因為中藥的藥理，就是中醫(yī)基本理論在中藥學(xué)上的運用，所以，要深明中藥的氣味，必須首先了解中醫(yī)的陰陽學(xué)說，然后才能結(jié)合辨癥恰當?shù)赜盟帯！秲?nèi)經(jīng)》說：“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百；數(shù)之可干，推之可萬……然其要一也。”這是說明不論事物的巨細，只要有對立統(tǒng)一的關(guān)系存在，均可運用陰陽來解釋。故在中醫(yī)學(xué)中就有陰中之陽、陰中之陰、陽中之陽、陽中之陰的進一步分析，也就是在陰和陽的里面再分出陰陽來，例如一天內(nèi)，白晝是陽，夜間是陰；白晝又分上半天是陽中之陽，下半天是陽中之陰，上半夜是陰中之陰，下半夜是陰中之陽。又如以臟腑來說，則六腑是陽，五臟是陰；五臟中間則心、肺為陽，肝、脾、腎為陰；再分心為陽中之陽，肺為陽中之陰，肝為陰中之陽，腎為陰中之陰，脾為陰中之至陰。在藥物氣味方面同樣如此：氣為陽，味為陰；味厚的為陰中之陰，味薄的為陰中之陽；氣厚的為陽中之陽，氣薄的為陽中之陰。這樣的分析是從客觀實際中總結(jié)出來，又回到客觀實踐中證實了的。舉個虛汗的例子來說，白天是陽盛的時間，假如白天自汗，就認做陽虛，因為白晝屬陽，用黃芪、附子一類補氣補陽藥去制止它；在夜間自汗就認做陰虛，因為夜間屬陰，用地黃、山萸一類補血養(yǎng)陰藥去制止它。又如找不到原因的發(fā)熱，而發(fā)熱又有一定時間的，在夜間發(fā)作的多用補陰藥，稱為養(yǎng)陰退熱法；白天發(fā)作的多用補陽藥，稱為甘溫除熱發(fā)。由此可見，陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中是深入淺出的一種分類方法，也是由博返約的一種歸納法則。陰陽既是事物對立統(tǒng)一的概括性代名詞，故不論物質(zhì)的、機能的、部位的對立，都可以包括。不過應(yīng)該明確中醫(yī)廣泛地把陰陽應(yīng)用于各個方面，都是實有所指的，因此要徹底理解中醫(yī)運用陰陽的道理，必須通過臨癥，只有通過臨證才能明白陰陽所起的實際作用。例如熱是屬于陽，但熱有表里、虛實的不同，故傷風感冒引起的發(fā)熱，當用發(fā)汗法，叫做疏散解表；化膿性腫瘍引起的發(fā)熱，當用內(nèi)消法，叫做消散清解；肝火引起的發(fā)熱，當用清降法，叫做平肝清熱；虛勞引起的發(fā)熱，又當用滋補法，叫做養(yǎng)陰退蒸。所以，熱屬于陽這是一般情況，而熱的屬于表、屬于里、屬于虛、屬于實則是機動的。還有，臨證上常分陰盛陽虛、陽盛陰虛、陽虛陰盛、陰虛陽盛，意思是說同樣的陰證和陽證，有因陰盛而引起的陽虛，有因陽盛而引起的陰虛，有因陽虛而引起的陰盛，也有因陰虛而引起的陽盛，這就和一般的陽虛、陰虛、陽盛、陰盛癥有所差別。如果是單純的陰虛、陽虛，則治療法就比較簡單；如果陰虛、陽虛是由陽盛、陰盛引起的，則就需要標本兼顧了，像腹水癥用溫運逐化法，溫運是扶陽，逐化是排除陽虛而產(chǎn)生的水濕；口渴證用清胃生津法，清胃是制熱，生津是補充因陽盛面消耗的津液。這里的陰陽或指機能，或指物質(zhì)，在部位方面也不相同，但均有所指這是實在的。最后還應(yīng)指出，陰陽在中醫(yī)理論中是一個突出的重點，中醫(yī)在陰陽的運用上，有兩個最重要的概念：第一，是陽生陰長，陽殺陰藏。生長和殺藏，即互相依存、互相約制的意思。陰陽在作用上與表現(xiàn)上都是彼此相反，但又是彼此相容，彼此促進，絕對不能分離的，所以《內(nèi)經(jīng)》上說：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也?！庇终f：“兩者不和，若春無秋，若冬無夏。”第二，是陰陽和調(diào)。陰陽必須和調(diào)，即矛盾必須求得統(tǒng)一。不僅人體內(nèi)部存在的陰陽偏盛偏衰的對立要統(tǒng)一，就是體內(nèi)外環(huán)境也要統(tǒng)一，使內(nèi)外調(diào)和以維持身體的健康。故《內(nèi)經(jīng)》上說：“陰陽和調(diào)，則血氣淖澤滑利。”又說：“陰平陽秘，精神乃治。”二、五行中醫(yī)除用陰陽學(xué)說來說明人體內(nèi)部的對立統(tǒng)一以外，還引用了五行學(xué)說來說明人體內(nèi)部的聯(lián)系。五行，即木、火、土、金、水。這五者的關(guān)系，主要有兩個方面，即“相生”與“相克”。相生，就是相互滋生和助長的關(guān)系。五行中的相生關(guān)系是這樣的：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。從五行相生的關(guān)系中，可以看出，任何一行都有生我和我生兩個方面，如以木為例，生我者為水，我生者為火，故借母子關(guān)系來說，水為木之母，火為木之子。其他四行以此類推。相克，就是相互約制和克服的關(guān)系。五行中的相克關(guān)系是“金克木，木克土，土克水，水克火，火克金?！痹谶@五行相克的關(guān)系中，也可看出任何一行都有克我和我克兩個方面，再以木為例，克我者為金，我克者為土，也就是金為木所“不勝”者，土為木所“勝”者。上述五行相生和相克兩個方面，它們之間的關(guān)系，不是并行不悖，而是相互為用的，也就是生克之間有密切的聯(lián)系，即生中有克，克中有生。這種相互為用的關(guān)系，稱做“制化”關(guān)系，如：木克土，土生金，金克木。制化關(guān)系，是維持平衡的必要條件，否則有生無克，必使盛者更盛；有克無生，必使弱者更弱。在生克中還有一種反?，F(xiàn)象，即我克者有時反來克我，克我者也有時反為我克。比如：水本克火，在某種情況下，火亦能反過來克水，這就稱做“相侮”。凡是相生、相克、相侮均有一個條件，就是本身之氣充實則相生，否則不能生；本身之氣有余則能克所勝和侮所不勝，不及則不但不能克所勝反而為所不勝乘侮，故《內(nèi)經(jīng)》上說：“氣有余則制己所勝而侮所不勝，其不及則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之?！蔽逍性谥嗅t(yī)學(xué)上的運用，主要是按五行的屬性，將自然界和人體組織在一定的情況下歸納起來，同時以生克的關(guān)系說明臟腑之間的相互關(guān)系。就自然界來說，如方位的東、南、中、西、北，季節(jié)的春、夏、長夏、秋、冬，氣候的風、暑、濕、燥、寒，生化過程的生、長、化、收、藏，以及五色的青、赤、黃、白、黑，五味的酸、苦、甘、辛、咸，均可依木、火、土、金、水的次序來從屬。在人體方面，以肝、心、脾、肺、腎為中心，聯(lián)系到目、舌、口、鼻、耳的七竅，筋、脈、肉、皮毛、骨的五體和怒、喜、思、憂、恐的五志等等。明白了這一歸類方法后，當接觸到屬于某一行性質(zhì)的事物時，便可從直接或間接的關(guān)系把它們結(jié)合起來加以分析，以便理解這一事物的性質(zhì)。附表如下：五行方位季節(jié)氣候動物植物氣味色音數(shù)內(nèi)臟七竅形體志聲病所病態(tài)木東春風雞麥臊酸青角八肝目筋怒呼頭項握火南夏熱羊黍焦苦赤徵七心舌脈喜笑胸脅憂土中央長夏濕牛稷香甘黃宮五脾口肉思歌脊噦金西秋燥馬谷腥辛白商九肺鼻皮毛憂哭肩背咳水北冬寒彘豆腐咸黑羽六腎耳骨恐呻腰股栗中醫(yī)的五行學(xué)說和陰陽學(xué)說一樣，同樣是指導(dǎo)中醫(yī)臨床工作的。舉例來說，如木性調(diào)暢，肝氣也應(yīng)舒暢，郁則為病，治以舒肝理氣；木能克土，肝病可以犯脾，未犯前，就應(yīng)當預(yù)為防止，已發(fā)現(xiàn)脾病時，則宜疏肝健脾；水能生木，所以肝虛的病癥，可用滋腎的方法來柔肝；金能克木，則肝旺的癥候，可用佐金平肝法。其他臟病，如肺勞用培土生金法，脾瀉用益火培土法，都是按照五行相生、相克的道理處理的。從這些治法的運用上，也可說明一個問題，即中醫(yī)非但不把內(nèi)臟孤立起來，而且極其重視內(nèi)臟之間的密切聯(lián)系，常常在甲臟有病時，從乙臟或丙臟來進行治療，因而有“隔一”、“隔二”和“虛則補其母，實則瀉其子”等方法。再從五行與人體臟腑、體表器官的聯(lián)系來說，如目屬于肝，因內(nèi)熱而引發(fā)的目赤羞明，多用清肝法；肌肉屬于脾，形體消瘦羸弱，多用補脾法。又如肝主風，凡有頭暈?zāi)垦５雀物L上旋的癥狀，多用柔肝熄風法；脾主濕，凡有胸腹脹滿、小溲短少等阻滯癥狀，多用健脾理濕法。這些都是用五行來分析歸納的。當然，不是說所有治法不能離開五行，而且也不容許任何病癥都機械地搬用五行，而是應(yīng)該根據(jù)具體情況加以靈活應(yīng)用。中醫(yī)的五行學(xué)說雖以五種物質(zhì)作基礎(chǔ)，配合內(nèi)臟加以演繹的，但并非表示該臟器就是由那種元素所構(gòu)成，只是用來說明其性質(zhì)。前人指出五行的性質(zhì)是：木氣正直，其性柔和，其用曲直，其化生榮；火氣升發(fā)，其性急速，其用燔灼，其化蕃茂；土氣平厚，其性和順，其用高下，其化豐滿；金氣瑩明，其性剛勁，其用散落，其化堅斂；水氣內(nèi)明，其性流下，其用流溢，其化堅凝。這里所說的氣意思就是本能，性是性情，用是作用，化是變化，每一行的性情、作用和變化都是根據(jù)本能來的。例如木的本能是正直的，所以他的性情也柔和順物，它的作用在曲中求直，它的變化為生氣榮茂。因而結(jié)合到五臟，在病變方面就主張木郁達之、火郁發(fā)之、土郁奪之，金郁瀉之、水郁折之。無非根據(jù)五種不同性質(zhì)，使其暢達、發(fā)揚、疏利、肅降和疏通，以恢復(fù)它的本能。陰陽要平衡，五行也必須求其平衡。所以《內(nèi)經(jīng)》又指出了五行的平氣和太過、不及現(xiàn)象，如說：“平氣如何？木曰敷和，火曰升明，土曰備化，金曰審平，水曰靜順；太過，木曰發(fā)生，火曰赫曦，土曰敦阜，金曰堅成，水曰流衍；不及，木曰委和，火曰伏明，土曰卑監(jiān)，金曰從革，水曰涸流。”這些名詞，都是用來形容五行的正常和不正常的現(xiàn)象。比如木得其平，便敷布和氣，故曰敷和；木氣不及則陽和委屈，稱為委和；如果有余，則生發(fā)無制，故稱發(fā)生。在研究五行的時候，對這方面能夠細細體會，便易掌握其運用規(guī)律。三、經(jīng)絡(luò)經(jīng)絡(luò)學(xué)說也是中醫(yī)理論體系中重要的組成部分，《內(nèi)經(jīng)》上說：“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通?！庇终f：“十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，學(xué)之所始，工之所止也，粗之所易，上之所難也?！编嵵氐刂赋隽私?jīng)絡(luò)的重要性，為醫(yī)者必修的一門課程。它和陰陽、五行學(xué)說一樣，貫穿在中醫(yī)的生理、病理、診斷、治法、藥物等各個方面，并起有重大的作用。經(jīng)絡(luò)，直者為經(jīng)，橫者為洛，網(wǎng)羅全身，錯綜聯(lián)系。它的作用是內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)形體，行氣血，營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)。全身經(jīng)絡(luò)，主要的為十二經(jīng)脈，十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋和奇經(jīng)八脈。其中十二經(jīng)絡(luò)分為六只陽經(jīng)、六只陰經(jīng)，逐經(jīng)相傳，循行臟腑、頭面、四肢；經(jīng)別是十二經(jīng)脈的別出，在陽經(jīng)和陰經(jīng)之間構(gòu)成表里配合，著重于深部的聯(lián)系；經(jīng)筋是起于肢末，行于體表，著重于淺部的聯(lián)系；奇經(jīng)八脈則為調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的。所以經(jīng)脈是氣血運行必由的通路，貫串在人體內(nèi)外、上下、左右、前后，從而將人體各部分包括五臟、六腑、頭面、軀干、四肢、九竅等，聯(lián)系成為有機的統(tǒng)一整體。并由于經(jīng)絡(luò)互相銜接，由陰入陽，由陽入陰，從里走表，從表走里，自上而下，自下而上，氣血流行，循環(huán)不息，所謂陰陽相隨，內(nèi)外相貫，如環(huán)無端。人體生理功能，是以五臟六腑為主，但使人體內(nèi)外、上下保持著平衡的協(xié)調(diào)，進行有機的整體活動，則經(jīng)絡(luò)起有重要的作用。經(jīng)絡(luò)學(xué)說，是前人在長時期的臨癥實踐中根據(jù)無數(shù)病例治療效果的分析研究而形成的。故用經(jīng)絡(luò)來分析證候，也能作為辨癥論治的準則之一。一般外邪的傳變，大多通過經(jīng)絡(luò)由表入里，由淺入深。如以真中風病來說，輕者中絡(luò)，癥見肌膚麻木，口眼歪斜；稍重中經(jīng)，癥見左癱右瘓；身重不勝；再重則中腑、中臟，癥見口噤、舌強、神昏不醒、便溺或阻或遺。又如自內(nèi)臟發(fā)生的疾病，同樣會在所屬經(jīng)絡(luò)反映出來，如肺、心有邪，其氣留于兩肘，肝有邪其氣留于兩脅，脾有邪其氣留于兩髀，腎有邪其氣留于兩腘。氣留則痛，臨癥上?？捎龅?。在臨癥治療上，經(jīng)絡(luò)也是重要依據(jù)之一。大家熟悉的針刺手上合谷穴，能治齦腫齒痛；刺足三里穴，能治胃病，這些都是通過經(jīng)絡(luò)所起的作用。此外，經(jīng)絡(luò)與處方用藥也有關(guān)系，如中藥學(xué)上將藥物的主治功能分屬十二經(jīng)，見那一經(jīng)病用那一類藥。像麻黃入太陽經(jīng)，葛根入陽明經(jīng)，柴胡入少陽經(jīng)。以上三藥均能治療風寒頭痛，如痛在后腦及項者，屬太陽經(jīng)，用麻黃；痛在前額及眉棱骨者，屬陽明經(jīng)，用葛根；痛在頭之兩側(cè)或一側(cè)者，屬少陽經(jīng)，用柴胡。其他尚有一些藥常用于某種病癥，成為某種病的主藥，如辛夷用于鼻塞，荔子核用于疝氣，姜黃用于手臂痛，狗脊用于背脊疼痛等，都是從分經(jīng)上來的。一般認為經(jīng)絡(luò)學(xué)說專門指導(dǎo)針灸治療的理論根據(jù)，這是不全面的。中醫(yī)無論內(nèi)科、外科以及婦、幼、推拿、正骨各科，從來沒有脫離以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)的范疇。經(jīng)絡(luò)學(xué)說的重要性，在長期實踐中已經(jīng)證明其實際價值，近來通過中西醫(yī)密切合作，在實驗研究中也初步證實了好些問題。如針刺委中、內(nèi)庭、足三里等穴后，胃的蠕動、波速、波輻、胃張力及排空時間均有明顯變化；針刺合谷、三陰交等穴，可使子宮收縮加強和間隔縮短；針刺膻中、天突、合谷、巨闕等穴，在X線下觀察到食管壁蠕動增強，食管腔增大，能緩解吞咽困難的痛苦等。這些不僅說明了針刺對內(nèi)臟活動的影響，也說明了經(jīng)絡(luò)與臟器的關(guān)系，值得注意。四、預(yù)防預(yù)防的目的，為消滅疾病，報障健康?！秲?nèi)經(jīng)》里很早就提到了：“圣人不治已病治未病。病已成而后藥之，譬猶渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎?！痹凇秲?nèi)經(jīng)》的預(yù)防思想指導(dǎo)下，歷來有關(guān)個人衛(wèi)生和公共衛(wèi)生的知識，如在《千金方》等書內(nèi)早有記載?，F(xiàn)在重點談?wù)勚嗅t(yī)預(yù)防的基本精神。第一，前人認為疾病的發(fā)生，除日常飲食起居不節(jié)外，與自然氣候變化有密切關(guān)系，而本身的體力強弱尤為主要因素。故保持健康，首先要充實精力，其次應(yīng)避免外邪的侵襲?！秲?nèi)經(jīng)》上曾說：“邪之所湊，其氣（指人身精氣）必虛?！庇终f：“虛邪賊風，避之有時，恬憺虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！边€指示了適應(yīng)四季正常氣候來鍛煉身體的方法，如春夏宜保養(yǎng)陽氣，秋冬宜保養(yǎng)陰氣，以及春氣養(yǎng)生，夏氣養(yǎng)長，秋氣養(yǎng)收，冬氣養(yǎng)藏之道。務(wù)使內(nèi)外環(huán)境互相適應(yīng)，達到預(yù)防疾病，從而健康長壽，這是中醫(yī)預(yù)防的基本理論。第二，早期治療，認識到有病即治，事半而功倍。如《內(nèi)經(jīng)》指出：“邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治經(jīng)脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者半死半生。”這是說外邪侵害人體，多從表入里，病在皮毛即當急治，拖延下去便逐步深入，等傳入臟腑，病就嚴重而難治了。所以，預(yù)先給予醫(yī)療，防止疾病惡化，對于臨癥工作來說，是十分重要的。第三，疾病的發(fā)生、發(fā)展具有它的規(guī)律，掌握病情，必須有預(yù)見性。例如《金匱要略》上說：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾?！币驗楦尾⊥绊懙狡ⅲ绻胃尾〉臅r候照顧到脾，使脾不受到損害，那么就可不讓肝病傳變，容易痊愈。中醫(yī)在臨癥工作上十分重視病邪的發(fā)展，并強調(diào)要及時控制其變化。在《傷寒論》和溫病學(xué)方面有很多地方討論這些問題。此外，在切脈、望舌等診斷方面也經(jīng)常指出病邪傳變的預(yù)兆，足供參考。于此可見，中醫(yī)的預(yù)防，分未病預(yù)防和已病防止兩個方面，預(yù)防疾病的發(fā)生是主要的，如果已經(jīng)得病邪那就要將預(yù)防精神貫徹到治療方面去，也就是在治療時努力防止疾病向壞的方面發(fā)展。這種寓預(yù)防于治療之中的醫(yī)療方法，也是中醫(yī)特點之一，并在這方面積有豐富的經(jīng)驗。第三節(jié)生理一、五臟六腑（包括奇恒之府）中醫(yī)重視內(nèi)臟的生理功能，并重視內(nèi)臟病理變化的反映，還重視內(nèi)臟之間和內(nèi)臟與形體各組織的聯(lián)系。根據(jù)內(nèi)臟的性質(zhì)和作用分為五個臟、六個腑，又把另外的一部分稱為奇恒之府和傳化之府。五臟是心、肝、脾、肺、腎，六腑是膽、胃、小腸，大腸、膀胱和三焦，五臟中還有心包絡(luò)，為心的外衛(wèi)，也有把它獨立起來，與五臟并列，稱為六臟，惟心包絡(luò)的功能和病變總是與心臟相一致的。臟和腑俱為內(nèi)臟，其區(qū)別是：五臟藏精氣而不瀉，六腑傳化物而不藏。凡具有出納傳輸、傳化水谷功能的臟器，歸屬于腑；沒有直接傳化水谷而具有貯藏精氣功能的臟器，歸屬于臟。1.心：心生血，主藏神。為人體生命活動的主宰。心臟本身不健全，或受情志的刺激，或因病邪的侵犯，就會出現(xiàn)心悸、驚惕、失眠，或善忘、喜笑失常，或譫語、神識昏迷等癥。心臟有了病變，不僅本身無以自主，并能影響其它臟腑的活動，使之發(fā)生紊亂。2.肝：肝藏血，主謀慮。肝性剛強，故又有將軍的稱號，當受到精神刺激時，往往影響其正常功能而發(fā)生惱怒、頭脹等癥，甚至火氣上逆而發(fā)生吐血。肝又為女子的“先天”（即有生殖機能在內(nèi)的意思），故調(diào)經(jīng)、種子必須重視對肝臟的治療。3.脾：脾統(tǒng)血，主運化。維持生命的力量主要是營養(yǎng)，脾能消化水谷，把食物的精華運輸?shù)饺?，故被稱為“后天”之本。倘脾的運化能力不足，則食后作脹，因而引起肌肉消瘦，精神疲乏。脾又主運化水濕，水濕停滯的癥狀，如胸悶嘔惡，大便泄瀉，肌膚浮腫，大多由于脾弱所致，因此利濕常用健脾方法。4.肺：肺主氣，司清肅。肺氣不降，最易引起咳嗽、氣喘，在虛證的情況下，又常見少氣、言語低祛無力。肺對于心臟所主的血液循行，有調(diào)節(jié)作用，前人為了形容兩者間的密切關(guān)系，曾把心臟稱作君主，肺臟稱作相輔。5.腎：腎藏精，主作強。腎臟對于人的精力充沛起有積極作用，腎虛則腦轉(zhuǎn)、耳鳴，目無所見，腰痛、脛酸，懈怠思臥等癥均起。腎為男子的“先天”，與女子以肝為先天的意義相同，即指生死功能而言。故性欲衰退及滑精、精寒、早泄等癥，都從腎臟治療。腎與其它內(nèi)臟有一不同的特點，即腎有兩枚，左者為腎，右者為命門，腎主陰，命門主陽，故腎又有“水火之臟”之稱。臨癥上一般所稱的真陰、真陽亦即指此。6.膽：膽為清凈之腑，主決斷。膽與肝為表里，肝氣雖強，非膽不斷，肝膽相濟，勇敢乃成。人身心為“君火”，膽與命門為“相火”，膽火偏亢，則出現(xiàn)急躁易怒，頭脹、胸悶、脅痛，口苦、嘔吐苦水等癥。7.胃：胃為水谷之海，主受納。胃與脾為表里，前人雖分胃司收納，脾司消化，但胃的基本功能既能受納，亦能消化，故脾胃往往相提并論。并認為不能受納，也就談不到消化，因而又說“納谷者昌，絕谷者亡；有胃氣則生，無胃氣則死”，把胃的功能看得非常重要。8.小腸：小腸為受盛之腑，主化物。小腸承受胃中腐熟的水谷，進一步分別清濁，使精華歸于五臟貯藏，糟粕歸于六腑排泄，并將糟粕中的水液歸于膀胱，渣滓歸于大腸。這些都是小腸化物的工作。9.大腸：大腸為傳導(dǎo)之府，主排泄。大腸接受小腸糟粕，負責輸送排泄，為整個消化過程的最后階段。由于大腸的功是傳導(dǎo)糟粕，職司大便，故凡大便閉結(jié)，或泄瀉，以及痢疾和便血等，都從大腸著手，而有通導(dǎo)、潤澤、固澀等不同的療法。10.膀胱：膀胱為州都之官，司氣化。膀胱為水液潴匯之出，氣化不利，則小便癃閉；氣化不約，則遺溺、小便不禁。但膀胱的氣化與腎有關(guān)系，腎氣足則能化，腎氣虛則不能化，故治小便不利或不禁，有時應(yīng)用溫腎之法。11.三焦：三焦為決瀆之官，主行水。三焦由上焦、中焦、下焦三部分組成。它的主要作用為疏通水道，例如治停水脹滿，常用利氣來幫助行水，所謂利氣，多用疏暢三焦的藥物。每一個臟或每一個腑都有它的主要功能，并在相互協(xié)作中進行的。固臟與臟之間有“相主”關(guān)系，如腎為心之主，心為肺之主，肺為肝之主，肝為脾之主。主是主持的意思，既相互約制，以維平衡的作用。臟與腑之間也有“相合”關(guān)系，如肺合大腸，心合小腸，肝合膽，脾合胃，腎和膀胱。合是配合的意思，說明以臟為體，以腑為用，配合起來以完成二者的綜合功能。臟為陰屬里，腑為陽屬表，因而這種配合也叫“表里”。臟腑雖然處于體內(nèi)，但與形體的各組織和器官有密切聯(lián)系，所以觀察形體各組織和器官的表現(xiàn)，可以測知臟腑的情況，這在診斷上具有重要意義。內(nèi)臟與形體各組織、器官的關(guān)系，在臨癥上比較常用的，如：肝開竅于目，其充在筋，其華在爪；心開竅于舌，其充在脈，其華在面；脾開竅于口，其充在肉，其華在唇；肺開竅于鼻，其充在皮，其華在毛；腎開竅于耳，其充在骨，其華在發(fā)。又脾主四肢，并以關(guān)節(jié)處兩肘屬心、肺，兩腋屬肝，兩髀屬脾，兩腘屬腎，等等。臟腑之外尚有奇恒之腑，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。奇恒的意義是似臟非臟，似腹非腑，形雖似腑而作用似臟；是異乎尋常的一種內(nèi)臟。它們在人體中也是極其重要的部分。這些奇恒之腑并不是孤立的，和臟腑都有聯(lián)系，比如腦和心、肝有關(guān)系，又因腦和髓有關(guān)，髓又和骨有關(guān)，骨屬于腎，腦又和腎有關(guān)；女子胞即子宮屬肝，由于行經(jīng)、養(yǎng)胎等與血有關(guān)，故又和心、脾有關(guān)了。與奇恒之腑對稱的還有傳化之腑，即胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，這五個腑，在六腑中都是屬于消化系統(tǒng)。如上所述，全身組織都是有機的聯(lián)系，是完整的不可分離的。熟悉五臟功能之外，還須明白五臟的性質(zhì)，這種性質(zhì)好像一個人的性格，根據(jù)它的性質(zhì)來調(diào)整其失卻平衡所產(chǎn)生的病變，可以證明是完全正確的。例如：肝的性質(zhì)喜條達，心的性質(zhì)喜宣明，脾的性質(zhì)喜健運，肺的性質(zhì)喜清肅，腎的性質(zhì)喜潤下。在治療上就有一個規(guī)律：肝欲散，宜食辛以散之，肝苦急，宜食甘以緩之；心欲軟，宜食咸以軟之，心苦緩，宜食酸以收之；脾欲緩，宜食甘以緩之，脾苦濕，宜食苦以燥之；肺欲收，宜食酸以收之，肺苦氣上逆，宜食苦以泄之；腎欲堅，宜食苦以堅之，腎苦燥，宜食辛以潤之。根據(jù)五臟生理的正?；顒蝇F(xiàn)象和某種反常情況結(jié)合起來，可以探測內(nèi)臟的病理變化，前人對這方面曾有很多的經(jīng)驗。如上所說，心藏神，多笑知其神有余，悲哭知其神不足；肺主氣，咳嗽氣喘知其氣有余，少氣呼吸不利知氣其不足；肝主血，易怒知其血有余，恐怯知其血不足；脾主形，腹脹、小便不利知其形有余，四肢不用知其形不足；腎主志，腹瀉脹滿知其志有余，厥逆知其志不足。又如：胸腹脹滿，語聲重濁不清，知其中焦積濕；語言低微，不能接續(xù)，知其氣分極虛；言語不避親疏，衣被不自蓋復(fù)，知其神是以亂；大便泄瀉無度，知其大腸不固；小便不禁，知其膀胱不能約束。還有如：頭為精明之府，頭垂不舉，目陷無光，知其精神極疲；背為胸中之府，背部佝僂，兩肩下垂，知其臟氣無力；腰為腎之府，腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，知其腎臟已虛；膝為筋之府，關(guān)節(jié)屈伸不利，行走俯伏，知其筋腱無力；骨為髓之府，不能久立，行立振掉，知其骨弱不強。諸如此類，所謂有諸內(nèi)者形乎外，故可從外部來探知其內(nèi)情，在臨癥上有很大幫助。二、十二經(jīng)脈（包括奇經(jīng)八脈）十二經(jīng)脈與臟腑有密切聯(lián)系，臟腑也學(xué)要它來和各個組織取得密切聯(lián)系，這就是經(jīng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的簡稱，經(jīng)脈上下直行，絡(luò)脈左右橫行，用粗淺的比喻來理解，經(jīng)似地上的長江大河，絡(luò)似江河之間的溪流溝瀆，上下銜接，左右貫通，好象一個環(huán)子，周流不息，循行無端。經(jīng)絡(luò)相當復(fù)雜，主要的有十二支，稱做正經(jīng)，即手太陰肺經(jīng)，手少陰心經(jīng)，手厥陰心包絡(luò)經(jīng)，是為手三陰經(jīng)；手太陽小腸經(jīng)，手少陽三焦經(jīng)，手陽明大腸經(jīng)，是為手三陽經(jīng)；足太陰脾經(jīng)，足少陰腎經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)是為足三陰經(jīng)；足太陽膀胱經(jīng)，足少陽膽經(jīng)，足陽明胃經(jīng)，是為足三陽經(jīng)。這十二經(jīng)的循行路線，有一個簡單的口訣：“手之三陰，從臟走手，手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足，足之三陰，從足走臟?！本褪鞘株幗?jīng)從胸走手而交于手陽經(jīng)，再由手陽經(jīng)從手走頭而交于足陽經(jīng)，再由足陽經(jīng)從頭走足而交于足陰經(jīng)，再由足陰經(jīng)從足走內(nèi)臟而交于手陰經(jīng)，成為一個循環(huán)。把十二經(jīng)分開來說，由手太陰而手陽明，而足陽明，而足太陰，而手少陰，而手太陽，而足太陽，而足少陰，而手厥陰，而手少陽，而足少陽，而足厥陰，而手太陰。這樣，循環(huán)不息地有陰入陽，由陽入陰，從表走里，從里走表，自上而下，自下而上。一般以為經(jīng)絡(luò)適用于針灸，殊不知經(jīng)絡(luò)由于循行全身，很自然地把全身劃分為若干區(qū)域，并建立起體表和內(nèi)臟的表里關(guān)系，因而可從某一區(qū)域內(nèi)所發(fā)生的癥狀，測知發(fā)病的經(jīng)、臟，并能根據(jù)這一經(jīng)、臟來進行治療，所以在內(nèi)科臨癥上也占重要地位。例如十二經(jīng)的發(fā)病：肺手太陰經(jīng)發(fā)病常見喘咳，缺盆中痛，兩手交心，臑臂內(nèi)側(cè)前緣痛厥，掌心發(fā)熱；大腸手陽明經(jīng)發(fā)病常見齒痛喉痹，肩前臑內(nèi)作痛，食指痛不能動；胃足陽明經(jīng)發(fā)病常見鼻衄，口，唇內(nèi)生瘡，膝臏腫痛，沿膺乳股脛外側(cè)足背皆痛，足中指不能屈伸；脾足太陰經(jīng)發(fā)病常見舌本強硬，胃脘痛，股膝內(nèi)側(cè)發(fā)腫厥冷，足大趾不能運用；心手少陰經(jīng)發(fā)病常見心痛，脅痛，臑臂內(nèi)側(cè)后緣痛厥，掌心發(fā)熱；小腸手太陽經(jīng)發(fā)病常見咽痛，頰腫，肩臑、肘臂外側(cè)后緣疼痛；膀胱足太陽經(jīng)發(fā)病常見頭痛，項強，腰脊痛，尻腘腨足等部均痛，足小趾不用；腎足少陰經(jīng)發(fā)病常見咽腫，煩心，脊股內(nèi)側(cè)后緣疼痛痿厥，足心熱痛；心包手厥陰經(jīng)發(fā)病常見手心熱，肘臂拘攣，腋下腫，胸脅脹滿；三焦手少陽經(jīng)發(fā)病常見耳聾，喉痹，頰痛，耳后、肩臑、肘臂外側(cè)均痛，無名指不用；膽足少陽經(jīng)發(fā)病常見頭痛，眼外角痛，腋下腫，胸脅髀膝外側(cè)直至脛骨外踝前皆痛；肝足厥陰經(jīng)發(fā)病常見喉干，胸滿，疝氣，遺尿，或小便不利。以上十二經(jīng)病癥，均可就其何處痛，何處熱腫，分別治療所屬的各經(jīng)、臟，了若指掌。十二經(jīng)有別行的一部分，出入陰經(jīng)和陽經(jīng)之間，作為中途聯(lián)系的通路，比較絡(luò)脈為深長，被稱作“經(jīng)別”。經(jīng)別之外，又有循行體表不入內(nèi)臟，起于四肢末梢，行于四肢脘、肘、腋、踝、膝、股之間，與經(jīng)別走入深部恰恰相反的，稱做“經(jīng)筋”。還有十五絡(luò)為經(jīng)脈傳注的紐帶，絡(luò)和孫絡(luò)錯綜分布于諸經(jīng)之間。十二經(jīng)稱為正經(jīng)，與它相對的有“奇經(jīng)”，包括督脈、任脈、沖脈、帶脈、陽蹻脈，陰蹻脈、陽維脈、陰維脈，稱做奇經(jīng)八脈，可補正經(jīng)的不足。八脈中督脈沿脊內(nèi)行于身后，主一身之陽；任脈沿腹內(nèi)行于身前，主一身之陰；沖脈走腹內(nèi)散于胸中，為十二經(jīng)的沖要，皆起于會陰部，所謂一源而三歧；帶脈則環(huán)繞季脅下，猶如束帶，總約諸經(jīng)；蹻有蹻捷的意義，其脈行于肢體外側(cè)稱陽蹻，行于內(nèi)側(cè)的稱陰蹻；維有維系的意義，維系諸陽經(jīng)的為陽維，維系諸陰經(jīng)為陰維。八脈中督脈、任脈和十二經(jīng)相合，稱為十四經(jīng)，最為重要。十四經(jīng)各有穴位，穴有孔隙的含義，故也稱“孔穴”。這些穴位聯(lián)屬在一定的經(jīng)脈上，為臟氣輸出而聚集于體表的部位，故又稱“腧穴”和“經(jīng)穴”，腧即轉(zhuǎn)輸?shù)囊馑?，因而或作“輸穴”，并簡寫為“俞穴”。十四?jīng)共有三百六十多穴，各有專名，茲簡單地介紹各經(jīng)起止穴位和總穴數(shù)如下。1.手太陰經(jīng)：起于中焦中府穴，止于拇指少商穴，共11穴。2.手陽明經(jīng)：起于食指商陽穴，止于鼻旁迎香穴，共20穴。3.足陽明經(jīng)：起于目下承泣穴中，至于次趾厲兌穴，共45穴4.足太陰經(jīng)：起于大趾隱白穴，止于胸脅大包學(xué)，共21穴。5.手少陰經(jīng)：起于胸中極泉穴，至于小指少沖穴，共9穴。6.手太陽經(jīng)：起于小指少澤穴，止于耳前聽宮穴，共19穴。7.足太陽經(jīng)：起于眼內(nèi)角睛明穴，至于小趾至陰穴，共67穴。8.足少陰經(jīng)：起于足底涌泉穴，止于巨骨下俞府穴，共27穴。9.手厥陰經(jīng)：起于胸中天池穴，至于無名指中沖穴，共9穴。10.手少陽經(jīng)：起于無名指關(guān)沖穴，止于眼外角絲竹空穴，共23穴。11.足少陽經(jīng)：起于眼外角童子髎穴，至于小趾、次趾竅陰穴，共44穴。12.足厥陰經(jīng)：起于大趾大敦穴，止于胸中期門穴，共14穴。13.督脈：起于尾骶端長強穴，至于唇內(nèi)上齦齦交穴，共28穴。14.任脈：其余兩陰間會陰穴，止于唇下承漿穴，共24穴。臟腑與經(jīng)絡(luò)，在生理方面有不可分割的關(guān)系，喻嘉言曾說：“治病不明臟腑經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯。”但明白臟腑經(jīng)絡(luò)以后，又究竟如何來應(yīng)用于臨癥呢？現(xiàn)在舉肝作例子來說明。從臟腑和經(jīng)絡(luò)的生理和病理方而，對于肝病的認識可分如下數(shù)項。1.依據(jù)“肝藏血”，又“其化為榮”。認識到貧血癥與肝有密切關(guān)系。2.依據(jù)“肝者罷極致之本，魂之居也”，又“謀慮出焉”。認識到肝病與疲勞和情緒極有關(guān)系。3.依據(jù)“肝者將軍之官”，又“在志為怒”。認識到肝氣善于橫逆沖激。4.依據(jù)“其性為暄”又“此為陰中之少陽”。認識到肝病能發(fā)生“火”的癥狀。5.依據(jù)“風氣通于肝”，又“其用為動”。認識到肝病又能發(fā)生“風”的癥狀。6.依據(jù)“春三月此為發(fā)陳，逆之則傷肝”，又“其令宣發(fā)”。認識到肝病會有氣血不能條達和郁結(jié)的現(xiàn)象。7.依據(jù)“肝開竅于目”，又“其華在爪，其充在筋”。認識到肝病能影響眼目和筋膜。8.依據(jù)“肝足厥陰之脈，循陰股，入毛中，過陰器，抵小腹，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上出頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔”。認識到肝病又可影響到頭面、巔頂、脅肋、小腹、前陰和下肢等部。此外，依據(jù)五行生克規(guī)律，“水生木、木克土”。認識到腎陰虧乏能生肝病，肝病易使脾胃受害，因而有陰虛肝旺，肝胃不和等名稱。這樣，根據(jù)肝臟和肝經(jīng)的生理功能及病理變化去認識肝病，就成為治療肝病的一套理論。以此作為依據(jù)，從而分析癥狀，考慮治法，都可頭頭是道了。三、氣血氣和血并重，更把氣作為血的統(tǒng)帥，這是中醫(yī)生理上的一種認識方法。氣的名稱相當多，有元氣、真氣、精氣，這些都是指整個人體內(nèi)氣血和其他物質(zhì)及能力，名雖異而實為一種。另有陽氣、陰氣之稱，這是從元氣內(nèi)分別兩大作用，說明一種能保衛(wèi)體表，另一種能保持精力不使虧耗，故也叫真陽、真陰。還有宗氣、中氣，是指元氣中有一部分屬于上焦肺，另一部分屬于中焦脾胃，所以亦叫肺氣、胃氣。概括的說，均為元氣。氣血的氣，有些地方代表能力，有些地方代表物質(zhì)，因而有氣屬無形、血為有形的說法。我們的體會，前人把氣和血對等提出，血是物質(zhì)，氣也應(yīng)該是物質(zhì)，氣所發(fā)生的作用就是“能力”。血液循行脈內(nèi)全身受其營養(yǎng)，氣能改善血液的功能和幫助血液的正常運行，二者是構(gòu)成人體正常生理活動的重要因素，《內(nèi)經(jīng)》說：“血主濡之，氣主煦之?！边@就說明二者是絕對不能分離的。假使氣受到心理上、環(huán)境上的刺激，無論情志方面的喜、怒、哀、樂，氣候方面的冷、熱，以及工作方面的勞逸，都會影響到血。因此，前人特別重視氣，稱作“氣為血帥”，又說“百病皆生于氣”。一般的說，血分病雖當用血分藥治療，但還有理氣和血、行氣逐瘀、血脫益氣等治法，這是因為氣行則血行，氣滯則血滯，要使血液循行正常，先使氣機舒暢；要使淤血排除，先使氣分通利。在出血不止的癥候，還能用補氣藥來幫助收攝；嚴重的貧血，根據(jù)陽生則陰長的道理，同樣需要用補氣藥來加速恢復(fù)。這些方法，在臨癥上都是很有效的。中醫(yī)臨癥時所稱的氣，多數(shù)是指臟腑機能的障礙，或消化不良等產(chǎn)生的氣體。常見的如胸膈痞悶，脅脹脘塞，筋脈不舒，腹內(nèi)攻沖響鳴，用氣滯、氣壅、氣郁、氣積、氣聚、氣閉等名詞，作為病理的解釋。發(fā)生這些癥狀的病癥，也就多用氣字為病名，如氣厥、氣膈、氣脹、氣臌、氣呃、氣淋、氣秘、氣癭、氣疝和肝氣、胃氣痛等等。舉例來說，臨證所見的厥證、膈證、臌脹病等，它們的成因有多種，其中屬于氣分釀成的，只要調(diào)暢氣機，癥狀就能消失，因而又有舒氣、疏氣、調(diào)氣、理氣、行氣、散氣、順氣、降氣、破氣等多種治法。所以生理上所說的氣和病理所說的氣意義不同，應(yīng)予區(qū)別。血液的作用，《內(nèi)經(jīng)》上指出：“目受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！闭f明全身都靠血液營養(yǎng)，所以又說：“以奉生身，莫貴于此。”在生理方面，特別指出：“心生血，肝藏血，脾統(tǒng)血?！狈彩滦呐K衰弱或血虧，循行失調(diào)，會出現(xiàn)心悸、驚惕、脈來歇止；當精神過度刺激影響“肝藏血”的職守，容易引起吐衄；在脾臟功能發(fā)生病變，也會失其統(tǒng)攝作用，產(chǎn)生大便出血和婦女月經(jīng)過多及崩漏等癥。治療上常用的和血、養(yǎng)血和引血歸經(jīng)方法，大多是針對心、肝、脾三臟而用的。對于虛損癥采用治療心、肝、脾的方法不能收到效果時，又把目標已轉(zhuǎn)到腎，著重“先天”，如《圣濟總錄》所說：“嗜欲不節(jié)，勞傷腎氣，精血耗竭，臟腑虛損，血氣不能充養(yǎng)。”血液得寒則凝滯，得熱則妄行，這寒和熱包括外界的寒邪和熱邪，飲食的寒涼和辛熱，以及體質(zhì)的偏寒、偏熱和肝火偏旺等。故血病主要分為瘀血和出血，當然與氣也有密切關(guān)系。血虛多起于疲勞過度、創(chuàng)傷出血過多和病后及婦人產(chǎn)后，當已經(jīng)成為血虛癥時，就須從心、肝、脾三臟治療，必要時并應(yīng)進一步從腎臟治療。四、精氣神精、氣、神，中醫(yī)稱為三寶，就是說明這三者對于人體極為重要。氣在上面已經(jīng)說過，現(xiàn)在先談精，精是人體生長、發(fā)育以及生殖能力的物質(zhì)基礎(chǔ)。中醫(yī)把精歸于腎臟，《內(nèi)經(jīng)》說：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！庇终f：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！庇忠颉皟删嗖?，合而成形”和“人始生，先成精”，然后腦、髓、骨、筋、脈、皮肉、毛發(fā)等形體組織逐漸生成，精為生命的基礎(chǔ)，所以稱腎為“先天”。待到出生以后，便靠飲食來給養(yǎng)，這是脾胃的作用，故稱脾胃為“后天”，并在臨癥認為先天不足，可用后天來調(diào)養(yǎng)。精，對于體力有密切影響，故患有遺精的人，多呈腰酸、背痛、足軟、腿弱；嚴重的神疲力乏、氣短、肌膚不潤澤、耳鳴、目無精光、不能久立，稱做“精極”。由于腎主藏精，一般對上述癥狀稱之為腎虧，以補腎為主。必須指出，中醫(yī)書上有很多地方是指廣義的精，就是指人體的精氣。如《內(nèi)經(jīng)》說：“精氣奪則虛?！庇终f：“精氣竭絕，形體毀沮?！痹诩膊》矫妫缯f“冬不藏精，春必病溫?！奔啊皣L富后貧，名曰失精”等等。也有單指一種物質(zhì)的，如說：“熱者邪氣也，汗者精氣也?！边@些都不能和狹義的精混為一談。次談神，前人認為人體的各組織都是有形的，還有一個高級的、無形的一種能力在主持活動，稱它為“神”。假使神能充旺，內(nèi)臟和形體就活潑，神一渙散，一切不起作用了。神在內(nèi)藏方面的活動，《難經(jīng)》上曾指出：“臟者人之神奇所舍藏也，肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意與智，腎藏精與志也?！笨芍嗅t(yī)所說的魂、魄、意、志等是用來區(qū)別各臟的活動現(xiàn)象的，名稱雖有不同，總的說來只是一個神。由于心臟統(tǒng)帥內(nèi)臟，故一般以心臟的神來概括其他四臟的神，而且彼此之間有密切關(guān)系。《內(nèi)經(jīng)》說：“生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄。所以任物者為之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智?！边@一系列的思想意識活動，都是神的作用。神發(fā)生病變，便會產(chǎn)生胸膈煩悶，兩脅不舒，精神不能自主，手足無力，狂妄不識人，記憶力衰退，前陰萎縮，腰脊酸痛不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè)等一系列的癥狀。成方中如朱砂安神丸、琥珀定志丸等，均是治療這種病的。但是，神不是空洞的，需要物質(zhì)來營養(yǎng)，《內(nèi)經(jīng)》所說：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自主?！边@就在治療神病時候，不能單靠安神定志，必須結(jié)合養(yǎng)血、補氣等方法了。精、氣、神三者有著鏈鎖性的關(guān)系。氣生于精，精化為氣，經(jīng)氣充盛，神自活躍，反之，神不充旺，定然精氣不足。同時神如活動過度，也能影響精氣，從而使形體衰弱。所以在養(yǎng)生和治療方面，又須互相照顧。五、津液津和液是兩種不同性質(zhì)的液質(zhì)，但不等于一般所說的水分。《內(nèi)經(jīng)》指出：“三焦出氣，以溫肌肉、充皮膚為津，其留面不行者為液?！惫式蛞和摚诮驗殡砝黹_、汗大泄，在液為身體萎枯，毛發(fā)憔悴，耳鳴、脛酸，骨屬屈伸不利。津液可以轉(zhuǎn)化為血，故《內(nèi)經(jīng)》說：“奪血者無汗，奪汗者無血?！币蚨嗅t(yī)有津血同源的說法，理由是亡血有吐、衄、便、溺四大癥，亡津亦有嘔、吐、消、汗四大癥。吐血出于賁門，與嘔吐同；鼻衄名為紅汗，與汗出同；便血處于大腸，與下利同；溺血出于胞中，與下消同。兩者相比，性質(zhì)相似。故保津即所以保血，養(yǎng)血亦可以生津，臨癥上常把亡血和亡津液并提，在《傷寒論》上主張亡血家不可發(fā)汗，在溫病學(xué)方面主張留得一分津液便有一分生機，兩者的見解是一致的。津液也能化為汗、涕、淚、涎、唾，主要是屬于腎臟，故稱腎主五液。脾陽虛弱的人，津液不化，還能凝聚成痰飲，痰飲內(nèi)阻，津液無以上升，口干不欲飲，當用溫藥和之。臨癥上常見的津液缺少癥狀為口渴，多由熱性病引起，常用的生津藥，為石斛、麥冬、玉竹、天花粉一類。但輕淺的口渴不一定用生津藥，清熱則津自回轉(zhuǎn)，生津藥性多粘膩，有時應(yīng)考慮有無流弊。口渴嚴重的非生津能治，又當進一步與養(yǎng)血、養(yǎng)陰同用。第四節(jié)病因一、外因病因就是致病因素，分為內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三種。凡病從外來者為外因，病從內(nèi)起者為內(nèi)因，不屬以上范圍內(nèi)的如意外創(chuàng)傷和蟲獸傷害等為不內(nèi)外因。外因方面以六淫為主，即風、寒、暑、濕、燥、火。寒、暑、燥、濕、風本為一年四季的常氣，春主風、夏主暑、長夏主濕、秋主燥、冬主寒，在正常的情況下稱為五氣。又因暑即是熱，熱極能化火，其余風、濕、燥、寒在一定條件下亦能化火，因而又將“火”加入，一般稱作“六氣”。六氣本為正常氣候，亦稱“正氣”，如果非其時而有其氣，便是反常氣候，就叫“邪氣”，如風邪、暑邪、濕邪之類，又因這種現(xiàn)象都是越出常軌，故又叫“六淫”。六淫是外感的主要因素，當人體內(nèi)外環(huán)境失調(diào)時，感受六淫后即能發(fā)病。其中除暑和燥二氣在夏秋季節(jié)外，風、寒、濕、火、四季均能發(fā)現(xiàn)，故外感病因又以這四氣為最多。1.風：風性多動善變，流行最廣，常因季節(jié)不同，跟著氣候轉(zhuǎn)化，而有風溫、風熱、風寒之異。又常與其它邪氣結(jié)合為風暑、風濕、風燥、風火等，故前人稱風為百病之長。感染風邪發(fā)病，輕者在上焦氣分為傷風，出現(xiàn)惡風、發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流涕、咳嗽、聲重。重者在經(jīng)絡(luò)臟腑為“中風”，出現(xiàn)口眼歪斜，語言謇澀，半身不遂，粹然倒撲，輕微的移時即能蘇醒，嚴重的不省人事。但這種“中風”（中醫(yī)稱之為“真中風”）與由于內(nèi)因引起者不同，必有“發(fā)熱或不發(fā)、有汗或無汗”等表證可辨。風從內(nèi)生的，多由陰血虧損或痰火熱甚所造成，使人昏厥、驚搐、暈眩、麻木、角弓反張等，雖似風的癥狀，但與外風截然不同，稱做“內(nèi)風”。2.寒：寒為陰邪，性主收引。傷于體表者為傷寒，呈現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、身體疼痛、脈象浮緊、舌苔白膩等癥狀。直接傷于里者為“中寒”，呈現(xiàn)嘔吐清水、腹疼、腸鳴、大便泄瀉，并有嚴重的肢冷、脈伏。祛散寒邪，只有辛溫一法，但傷寒以解表為主，中寒則宜溫中回陽。傷寒轉(zhuǎn)變可以化熱，不能固執(zhí)溫散，中寒很少化熱，且常使陽氣日漸衰退。寒邪最易傷陽，而陽氣衰弱的亦能產(chǎn)生寒象，如嘔吐、腹痛、泄瀉、肢冷等癥，這是寒從內(nèi)生，故稱做“內(nèi)寒”。由于這種寒根本上由于陽虛引起，故治以扶陽為主，與中寒的溫法有所區(qū)別。3.暑：暑是夏令的主氣。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》說：“在天為熱，在地為火，其性為暑。”又說：“先夏至日為病溫，后夏至日為病暑?！笨芍畈【褪菬岵?，僅是季節(jié)上的分別而已。故感受暑熱，多見壯熱、口渴、心煩、自汗等熱癥，由于暑熱傷氣，影響心臟，又常兼見喘喝、脈洪而虛。暑熱挾風傷表，影響上焦，類似風溫癥初起，有惡風、身熱、口渴、自汗等癥。倘在烈日下長途奔走，或在田野勞動，感受暑熱，則身熱口渴，頭痛，氣粗，體重肢軟，精神倦怠，小便短赤，這就稱為中暑，也叫中暍。體質(zhì)虛弱，過度勞累，汗多心弱，亦能頭暈，心煩，倒地不省人事，冷汗不止。中屬是熱證，多因動（如烈日下勞動奔走）而得之，陽主動，故也稱陽暑；相反地，暑令有靜而得病的，即避暑于涼亭水榭，或貪涼露宿，迎風裸臥，因而發(fā)生惡寒、發(fā)熱、頭痛、無汗等癥，或因恣啖生冷，再加上腹痛、泄瀉的，就稱做陰暑。陰暑實際上是一個寒邪癥。暑熱之氣最易傷氣傷陰，稽流不解，能使陰液耗傷，精神疲倦，有如虛癆，成為暑瘵。暑熱往往挾有濕氣，這是由于天熱地濕郁蒸的結(jié)果，或多啖瓜果，內(nèi)先積濕，再感暑邪，則暑濕愈盛。故暑證常見胸悶、嘔惡等癥，前人有治暑必兼治濕的說法。4.濕：濕為重濁之邪，粘滯難化。在外因中多指霧露或天雨潮濕，感受者發(fā)為寒熱，鼻塞，頭脹如裹，骨節(jié)酸疼。也有因坐臥濕地，居處潮濕，或水中作業(yè)，汗出沾衣，濕邪由皮膚流入肌肉、經(jīng)絡(luò)，則發(fā)生浮腫和關(guān)節(jié)疼痛重著等癥。嗜食膏粱厚味，或過食生冷瓜果、甜膩食品，能使脾陽不運，濕自內(nèi)生，稱作內(nèi)濕。內(nèi)濕在上則為胸悶、氣分不暢、痰多；在中則為脘痞、嘔吐、飲食呆減、消化不良；在下則為腹?jié)M、溲少、大便泄瀉；也能上至頭為面浮，下至足為腳腫，流竄肌肉經(jīng)絡(luò)為四肢酸痛。濕屬陰性，與風邪結(jié)合為風濕，與寒邪結(jié)合為寒邪結(jié)合為寒濕，比較易治，若與熱邪結(jié)合為濕熱，則如油入面，急切難解。濕和熱性質(zhì)不相同，濕熱病的癥狀亦多矛盾，例如濕溫癥身熱，足冷，口渴喜熱飲，舌苔厚膩而黃，治療時必須雙方兼顧。5.燥：燥為秋季主氣，亦稱秋燥。外感秋燥之邪多在上焦，類似傷風，表現(xiàn)為微寒微熱，頭痛，口干，唇干，鼻干，咽喉干，干咳無痰，或痰少黏滯挾血，大便燥結(jié)等。燥亦為火之余氣，熱病之后往往發(fā)現(xiàn)干燥現(xiàn)象。燥與津血又有密切關(guān)系，津血內(nèi)虧，燥證易起。凡此皆屬內(nèi)傷，不同秋燥時氣外乘，故秋燥當于甘涼劑中佐入微辛清泄，此則但宜甘涼清潤。內(nèi)傷燥證范圍較廣，在外則皮膚干糙，口唇燥裂，目唇燥裂，目澀，鼻孔覺熱；在內(nèi)則渴飲、善饑，咽于噎膈，便閉，尿黃短澀等。過服溫熱之品，或用汗、吐、下法克伐太過，均能傷津亡液，出現(xiàn)燥象，并能釀成萎躄、痙病、勞嗽等重癥。6.火：從外因方面來說，火是一種熱邪，由風、寒、暑、燥、濕五氣所化。及其燔灼則充斥三焦，表現(xiàn)為口臭，喉痛紅腫，舌生芒刺，胸悶煩躁，口渴引冷，腹?jié)M溲赤，甚至發(fā)斑發(fā)疹，神昏狂亂，迫血妄行，有如燎原之勢。五臟亦能化火，稱做五志之火。以肝膽之火（又稱“相火”）最為多見，癥現(xiàn)目赤，口苦，頭昏脹痛，面紅耳鳴，睡眠不安，亂夢顛倒，胸悶，脅脹，以及夢遺、淋濁等。不論五氣化火或五志之火，多為實火，當用苦寒直折，不是一般清熱其所能治療。陰虛內(nèi)熱，出現(xiàn)潮熱盜汗，面頰泛紅，虛煩不眠，舌紅光剝?；蜿柼撚谙?，火浮于上，出現(xiàn)牙痛、心煩、頭汗、耳鳴等癥，稱為“虛火”。虛火是與實火相對而言，實火可瀉，虛火當補，實火可降，虛火當引之歸原。實火和虛火均有水虧現(xiàn)象，但實火多先火旺而后水虧，其勢急；虛火則先水虧而后火旺，其勢緩。外感癥由六淫引起，是指風、寒、暑、濕、燥、火之邪侵襲肌表的癥候。另有直接侵害內(nèi)臟的如中寒等，雖屬外邪不能認作外感病。同時如內(nèi)風、內(nèi)寒、內(nèi)濕，以及津血內(nèi)虧之燥，五志內(nèi)郁之火，雖與六淫的名稱相同，但性質(zhì)不同，應(yīng)加嚴格區(qū)別。特別是對于外因和內(nèi)因錯雜并見的癥候，如外寒和內(nèi)濕兼病及外寒和外濕兼病，同屬寒濕二邪，治法各異，必須分辨清楚。疫癘之邪，亦為外來致病因素之一。疫是互相染易，不問大小，病狀相似，即傳染的意思；癘是指自然界一種毒戾之氣，危害健康最大，不同于普通的六淫之邪。癘氣的發(fā)生，多由淫雨、亢旱，或家畜瘟死，穢物腐敗等醞釀所成。從性質(zhì)上分為寒疫和瘟疫兩項，多由口鼻吸受，直入腸胃，發(fā)病極速。感染六淫之邪不即發(fā)病，經(jīng)過一個相當時期方才出現(xiàn)病癥，例如，冬天受了寒邪，到夏天才生溫??；夏天受了暑邪，到秋天才出現(xiàn)暑病。這就稱作“伏邪”。伏邪和新感相對，主要是從癥狀的表里、輕重和傳變的遲速來鑒別。以溫病為例：新感溫病初起多表征，來勢較輕，逐漸化熱，由表入里，傳變也比較慢。伏邪溫病初起無表證，一發(fā)作后就顯出內(nèi)熱甚重，有傷陰耗液的趨勢，即使由于新感觸動伏邪引發(fā)，初起雖有表證，但它的傳變也特別迅速。二、內(nèi)因內(nèi)因以七情為主，還有痰、瘀、寄生蟲等，同為重要因素。1.七情：七情即憂、思、喜、怒、悲、恐、驚，《內(nèi)經(jīng)》上指出：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！庇种赋觯骸跋矀?，怒傷肝，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎?！睋?jù)此，七情發(fā)病是一種情志病，是因于外界事物的刺激，使精神上發(fā)生變化。由于外界刺激的不同，精神的變化也有不同的反映。常見的癥狀，如抑郁不樂，喜怒無常，心煩意亂，驚惕善疑，失眠多夢，悲哀哭泣，不饑不食，胸悶太息，嚴重的神志恍惚，語言錯亂，如癲如癡。七情引起的病變，主要是氣的變化，《內(nèi)經(jīng)》提出了氣上、氣緩、氣消、氣下、氣亂、氣結(jié)，后人根據(jù)這些理論又有氣滯、氣壅、氣郁、氣閉等名稱?？偟膩碚f，七情的影響最先是氣，氣與血是不可分離的，故病情進一步就影響到血。氣血受七情影響為病有虛有實，但在初期實多虛少，故以調(diào)達氣血，使其舒暢和平，實為重要步驟。七情變化既由外界刺激引起，似可作為外因，但是與一般的外因發(fā)病畢竟不一樣。外因引起的只要去其外因其病即愈，七情已經(jīng)在精神上起到變化，并使內(nèi)在的生活情況改變，即使刺激不再存在時也不能立即恢復(fù)。同樣的七情病，由于刺激有強弱，在病癥上就有顯著的差別。同時，病人的體質(zhì)和敏感性，對受病亦有極大關(guān)系，需要仔細觀察。2.痰：脾陽衰弱，水濕不化，凝聚成痰；肺熱煎熬津液，亦能成痰。痰與內(nèi)臟的關(guān)系，以肺和脾最為密切。痰的主要癥狀為咳嗽，阻礙氣機肅降則為喘息；亦能流竄經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)手足麻木、舌強謇澀、瘰疬癭瘤等癥。若和其它因素結(jié)合，有寒痰、熱痰、燥痰、濕痰、風痰等，則癥狀更為復(fù)雜了。痰在病因中占有重要地位，除了因痰生病之外，很多病癥均能引起痰濁，既有痰濁必須兼顧。顯而易見的如傷風、傷寒，多有咳痰，疏散風寒劑中往往佐入化痰藥。中風癥尤以滌痰開竅為治療要點。3.飲食：飲食為營養(yǎng)的泉源，但恣貪口腹，沒有節(jié)制，運化不及，亦能致病。如胸膈痞悶，脘腹脹痛，吐逆吞酸，或引起寒熱、頭痛、泄瀉的，稱做傷食。傷食，多成腸胃病。即《內(nèi)經(jīng)》所說的“飲食自倍，腸胃乃傷”。也有本身消化薄弱，不能多食，食后飽脹，稍進油膩，大便溏薄，中醫(yī)稱為脾虛。并以能食不消化為胃強脾弱，知饑不能食為脾強胃弱。4.蟲：以蛔蟲、蟯蟲、寸白蟲等腸寄生蟲為常見。多由濕熱素重、飲食不潔、雜進生菜瓜果和香燥肥甘等而成?；加心c寄生蟲病的癥狀，呈現(xiàn)面黃肌瘦，眼眶、鼻下黑色，鼻孔或肛門作癢，唇內(nèi)生白點如栗粒，食欲減退或異?？哼M，有的還嗜食生米、茶葉，腹內(nèi)陣痛，面部變色。在小兒尤易釀成疳積，腹大堅滿，俗呼疳膨食積。瘰瘵即傳尸癆，由癆蟲傳染，病在于肺。癥見咳嗽咯血，失音氣促，骨蒸盜汗，面色[白光（huang4聲）]白，顴紅如妝，傷人最甚。病因雖份外因和內(nèi)因，但不能把它們孤立起來看。中醫(yī)分疾病為外感和內(nèi)傷兩大類，就以六淫和七情作為兩者的主因，其實，外因不通過內(nèi)因不容易侵害人體，同樣地內(nèi)因也往往由外因而引發(fā)。同時，除了發(fā)病的主因之外，還應(yīng)當注意其他因素，如生活、營養(yǎng)、居住條件等，均有極大關(guān)系。三、不內(nèi)外因疾病的發(fā)生，有意外損害，既不屬于內(nèi)因，又不屬于外因，稱為不內(nèi)外因。1.房室傷：指色欲過度，精氣受傷。不僅身體虛弱，還易招致病邪。其癥狀多為面色憔悴，神情憂郁，腰背酸痛，四肢清冷，夢遺滑精，陽痿早泄，因而引起心悸、盜汗、潮熱等。2.金刃傷：指刀劍創(chuàng)傷或跌打損傷一類。主要是體表腫痛、出血，或筋傷、骨折、皮爛，或淤血凝滯等。3.湯火傷：指湯水燙傷或火灼燒傷。4.蟲獸傷：指毒蛇猛獸等咬傷，除了體表受到直接傷害外，還能引起不同程度的中毒。5.中毒：一般多指食物中毒或藥物中毒，如《內(nèi)經(jīng)》所說：“診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，不先言此，猝持寸口，何病能中?！薄督饏T要略》也指出了“鹽多食，傷人肺”及“礬石生入腹，破人心肝”等。不內(nèi)外因和內(nèi)因、外因也有關(guān)系，譬如刀傷后外邪再從創(chuàng)口侵入，能發(fā)生嚴重的破傷風。所以三因中任何一因，都不能把它孤立起來。三因之說，最早見于《金匱要略》：“千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢、九竅、血脈相傳，壅塞不能，為外皮膚所中也；三者，房事、金刃、蟲獸所傷，以此詳之，病由都盡?！焙髞黻悷o擇作《三因極一病證方論》（簡稱三因方），指出：“一曰內(nèi)因，為七情，發(fā)自臟腑，形于肢體；二月外因，為六淫，起于經(jīng)絡(luò)，舍于臟腑；三曰不內(nèi)外因，為飲食、饑飽、叫呼傷氣，以及虎狼毒蟲、金瘡、壓溺之類。”以上二說雖然同樣分為三因，意義并不一樣?！督饏T要略》以外邪為主，認為傷于皮膚和血脈為淺，即為外因；由經(jīng)絡(luò)入臟腑為深，即為內(nèi)因。是以病癥的部位淺深分內(nèi)外，不是從病因上分內(nèi)外。三因方則以天人表里立論，以六淫侵害、病從外來者為外因；七情所傷、病從內(nèi)生者為內(nèi)因；而以飲食饑飽等與六淫七情無關(guān)者為不內(nèi)外因。從病因來說，當以三因方的分類較為明確，他在每類之后，還有論有方劑，可以采作參考資料。四、三因括約病之來，必有因，一個原因可以生出多種不同的病，而同一個病癥也可由各種不同的原因造成。所以中醫(yī)有“異病同治，同病異治”的特點，一個藥方能治幾種不同的病，有時在一種病上又必須用幾個藥方來治療。例如同一熱邪，有的表現(xiàn)為發(fā)熱，有的咳嗽，有的失血，只要求得是熱邪，病癥雖異都能用清涼劑；又如同一發(fā)熱，有因熱邪、因寒邪、因血癥而起的，發(fā)熱雖同而所以引起發(fā)熱的原因不同，就不能專用清涼退熱了。這是說明病因?qū)τ谥委煹闹匾?，故治療任何一種病，首先要把原因弄清楚。為了便于初步掌握病因，我想把內(nèi)因、外陰和不內(nèi)外因加以合并和補充，提出十三個綱要，即：風、寒、暑、濕、燥、火、疫、痰、食、蟲、氣、血、虛，并綜合地結(jié)合一般治法，加以說明如下。這當然是不夠成熟的，而且必須在了解三因以后才能應(yīng)用，但對臨癥上尚有一定的幫助。1.風：輕者傷于表，癥見鼻塞聲重，時流清涕，咳嗽；稍重則身熱頭痛，自汗或無汗。重者中于里，在經(jīng)絡(luò)為口眼歪斜，手臂麻木，肌肉不仁，身體中著；在臟腑為口流痰涎，舌強語謇，昏不知人。風邪從外來，必須驅(qū)之外出，治法不離辛散。在表宜宣肺疏風，在里宜追風達邪。至于治中風癥而用滋陰熄風、滌痰或降火諸法的，乃屬類中風的療法，當于因虛、因痰、因火各因中求之。2.寒：傷于表，癥見惡寒身熱、頭項強痛、體疼、無汗；中于里為嘔吐、泄瀉、腹痛、四肢厥冷。寒邪亦為外邪，但性寒易傷陽氣，故在表用辛溫疏解，在里當溫中，倘表里同病，則溫中散表并用。3.暑：輕者，癥見身熱汗多，煩渴，倦怠少氣；重則為昏倒，壯熱，身軟，汗出、氣粗。暑雖外邪，性熱耗氣，不當發(fā)汗。輕癥宜宣熱卻暑，重癥宜清心滌暑。暑與熱的差別在于暑挾濕氣，故常佐芳香之品。倘由于貪涼、飲冷而招致的陰暑病，根本上是一種寒癥，可參照寒邪治療。4.濕：表濕，癥見寒熱、頭脹如裹、胸悶、體重；內(nèi)濕，在中焦為胸悶、舌膩、脾胃不和；在下焦為泄瀉、足腫，小便不利。積濕成水，則腹部腫脹，或流溢皮膚為上下浮腫。濕系重濁有形之邪，用芳香可以化濕，苦溫可以燥濕，風藥可以勝濕，利尿可以導(dǎo)濕，通便可以逐濕。故在表宜發(fā)汗祛濕；在中焦輕者宜芳香化濕，重者宜溫燥濕濁；在下焦宜滲利膀胱或攻逐積水。濕與熱合，成為濕熱證，治法不離清熱化濕，就須衡量濕重熱清或熱重濕輕而隨癥使用。5.燥：秋燥傷表，癥見微熱，干咳、鼻燥、口干。津液枯燥，傷于內(nèi)，則為口干、消渴、唇燥皸裂、大便閉結(jié)。在表宜辛甘微涼，清宣上焦；在內(nèi)宜甘涼清潤，滋養(yǎng)肺胃。倘陰血枯躁而現(xiàn)動風癥狀，則應(yīng)列入虛證范圍論治。6.火：邪熱燔灼，證見壯熱，口臭，腹?jié)M便結(jié)；邪火郁結(jié)不發(fā)，則癥見煩悶、頭脹、喉腫、牙痛；君火上亢，則癥見煩躁不寐，舌尖紅絳；相火不靜，則癥見頭脹耳鳴，夢遺；虛火內(nèi)燔，則癥見潮熱盜汗，面部泛紅等?；鹦匝咨希溆脼闊?，治法以清降為主。實火宜承制，郁火益宣發(fā)，君火宜寧靜，相火宜苦泄，虛