公路工程施工全過程內(nèi)業(yè)資料表格大全

公路工程施工全過程內(nèi)業(yè)資料表格大全

常用表式

山東臨沂交通工程咨詢監(jiān)理中心S104改建工程總監(jiān)處

二O一三4―月

表格使用說明

一、根據(jù)本工程實(shí)際情況，設(shè)計(jì)表格共分四類：1.監(jiān)表計(jì)11種；

2.測量類表計(jì)8種；3：路基類表30種；4.路面類表12種；5.橋涵

類49種；6.安全設(shè)施環(huán)保類17種；7.評表類68種；8.施工環(huán)境保

護(hù)類13種；9.各類臺帳10種；總計(jì)218種表格。

二、根據(jù)合同文件的要求，承包人應(yīng)全面提供各類工程報(bào)告單，

檢表與試表要緊是為承包單位自檢使用的表格，監(jiān)理工程師也可用此

類表格做旁站監(jiān)理記錄與抽查檢驗(yàn)使用，所有監(jiān)理旁站與抽檢資料均

應(yīng)加蓋監(jiān)理單位旁站章與抽檢章；監(jiān)理抽檢結(jié)果對承包人的自檢結(jié)果

擁有否決權(quán)。

三、所有的承包單位對所完工程應(yīng)進(jìn)行自檢，自檢合格后資料應(yīng)

及時(shí)報(bào)監(jiān)理工程師閱存并作為請檢報(bào)告的附件。

四、對技術(shù)指標(biāo)較多的分項(xiàng)工程，由于各指標(biāo)是在不一致場合，

不一致時(shí)間取得的，且其統(tǒng)計(jì)與計(jì)算方法不一致，按照《公路工程質(zhì)

量檢驗(yàn)評定標(biāo)準(zhǔn)》的要求，特制定分項(xiàng)工程檢驗(yàn)匯總表，每工作段（或

者評定段）分項(xiàng)工程各技術(shù)指標(biāo)均取得后及時(shí)填制此表。

五、所有表格做為竣工資料的構(gòu)成材料，各有關(guān)單位須分類整理,

妥善儲存，不得丟失或者任意涂改。

監(jiān)理表式

S104濟(jì)微線楚家洼至塘城段改建工程

監(jiān)表1分項(xiàng)工程開工申請批復(fù)單

承包單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:

上一部工作檢驗(yàn)結(jié)果（假如有）:

工程項(xiàng)目:

樁號:

建議開工日期：

計(jì)劃完工日期：

此項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人姓名:

承包人意見：

簽字：年月日

駐地工程師意見:

簽字：年月H

附件：

1.現(xiàn)場及準(zhǔn)備情況報(bào)告;

2.施工放樣報(bào)告；

3.材料試驗(yàn)報(bào)告；

4.

5.

S104濟(jì)微線楚家洼至相城段改建工程

監(jiān)表2監(jiān)理指令單

承包單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:

施工單位合同號

監(jiān)理單位監(jiān)理機(jī)構(gòu)

簽發(fā)人日期

致_____________________

（闡述指令根據(jù)、施工單位不符合規(guī)定的事實(shí)及整改要求等）

請于年月日前回復(fù)

抄報(bào)（送）：

簽收人日期

備注：1、監(jiān)理機(jī)構(gòu)指駐地辦；

2、本表要求一式二份，施工單位、駐地辦，能夠打印。

3、內(nèi)容較多時(shí)，可另附頁。

S104濟(jì)微線楚家洼至煙城段改建工程

監(jiān)表3索賠申請單

承包單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:

索賠項(xiàng)目:

申請根據(jù)：

證明文件：

索賠金額與工期：

承包人遞交日期：監(jiān)理收到日期：

簽字：簽字：

S104濟(jì)微線楚家洼至堰城段改建工程

監(jiān)表4索賠時(shí)間/金額審批表

承包單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:

索賠項(xiàng)目:

上報(bào)日期：收到日期：

申報(bào)延期天數(shù)：申請索賠金額：

批準(zhǔn)延期天數(shù)：批準(zhǔn)索賠金額：

索賠金額與延期累計(jì)（人民幣）

截止目前索賠累計(jì)此項(xiàng)索賠所有索賠累計(jì)

金額天數(shù)金額天數(shù)金額天數(shù)

駐地監(jiān)理工程師（簽字）:

總監(jiān)理工程師（簽字）:

業(yè)主（簽字）:

附件:

S104濟(jì)微線楚家洼至堀城段改建工程

監(jiān)表5工程暫時(shí)停工指令

承包單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:

停工根據(jù):

停工范圍:

停工原因:

停工日期:

停工后應(yīng)作如下處理:

駐地監(jiān)理工程師：年月H

承包人：年月0

S104濟(jì)微線楚家洼至堀城段改建工程

監(jiān)表6復(fù)工指令

承包單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:

復(fù)工根據(jù):

復(fù)工范圍:

復(fù)工原因:

復(fù)工日期:

復(fù)工后應(yīng)做如下工作:

監(jiān)理工程師：年月B

承包人（項(xiàng)目經(jīng)理）：年月日

S104濟(jì)微線楚家洼至堀城段改建工程

監(jiān)表7分包申請報(bào)告單

承包單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:

分包理由：

承包人：

分包單位名稱：分包負(fù)責(zé)人：

項(xiàng)目號分包工程名稱單位數(shù)量單價(jià)分包金額合同總金額%

合計(jì)

分包工程開工日期

分包工程竣工日期

附件：分包人資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)、能力、質(zhì)量、信譽(yù)、設(shè)備、要緊人員經(jīng)歷等資料

駐地工程師意見

業(yè)主審批意見

S104濟(jì)微線楚家洼至堀城段改建工程

監(jiān)表8工程質(zhì)量事故報(bào)告單

承包單位：合同號:

監(jiān)理單位：編號:

事故項(xiàng)目名稱時(shí)間地點(diǎn)

事故情況：

事故原因：

應(yīng)急措施：

承包單位處理意見：

審批意見：

承包人：現(xiàn)場監(jiān)理：

年月0年月S

審批單位：駐地工程師：

年月日年月B

附：事故調(diào)查全面資料

S104濟(jì)微線楚家洼至堀城段改建工程

監(jiān)表9工程交接證書

承包單位：合同號:

監(jiān)理單位：樁號：編號:

本證書包含的工程：

本證書未包含的工程：

檢查人（單位）：

合同交接日期年月日實(shí)際交接日期年月日

我們保證在缺陷期內(nèi)按經(jīng)批準(zhǔn)的計(jì)劃完成本證書附件所列全部工作。

承包人（簽字）年月日

駐地監(jiān)理工程師（簽字）年月日

設(shè)計(jì)單位代表（簽字）年月日

業(yè)主（簽字）年月日

S104濟(jì)微線楚家洼至堀城段改建工程

監(jiān)表10工程缺陷責(zé)任期終止證書

承包單位：合同號:

監(jiān)理單位：樁號：編號:

本證書包含的工程：

檢查人（單位）：

合同缺陷責(zé)任證書簽發(fā)日期年月日實(shí)際缺陷責(zé)任證書簽發(fā)日期年月日

承包人（簽字）年月日

駐地監(jiān)理工程師（簽字）年月日

業(yè)主（筌字）年月日

S104濟(jì)微線楚家洼至堀城段改建工程

監(jiān)表11中間交工證書

編號：______________

施工單位合同號

監(jiān)理單位監(jiān)理機(jī)構(gòu)

中間交工內(nèi)容

（樁號、項(xiàng)目劃分、

工程項(xiàng)目、工程數(shù)

量）

施工單位簽字申請日期

監(jiān)理接收人接收日期

監(jiān)理機(jī)構(gòu)對施工

單位中間交工申請

的評述意見及其結(jié)

論

監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽字日期

施工單位簽字日期

測量類

S104濟(jì)微線楚家洼至塘城段改建工程

檢表CLT測量報(bào)告

承包單位：合同號：

監(jiān)理單位：編號：

工程名稱工程部位

結(jié)構(gòu)形式里程樁號

檢查范圍檢查時(shí)間

檢查內(nèi)容

檢查結(jié)果：

檢查意見：

承包人：日期：

檢查意見：

測量項(xiàng)目工程師：日期：

檢查意見:

駐地監(jiān)理工程師:日期:

S104濟(jì)微線楚家洼至堰城段改建工程

檢表CL-2現(xiàn)場交接樁志清單

承包單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號：

樁志類型說明

樁志編號樁志記

XY高程

建設(shè)單位代表駐地監(jiān)理處代表

設(shè)計(jì)單位代表施工單位代表

交接日期

S104濟(jì)微線楚家洼至堀城段改建工程

檢表CL-3附合、閉合導(dǎo)線測量檢驗(yàn)表

承包單位：合同號:

監(jiān)理單位：天氣:溫度:大氣壓:編號：

水平度盤讀數(shù)半測回一測回平均值2C水平距離(m)

測站測回?cái)?shù)豎盤位置目標(biāo)備注

(°'〃)(一)(°'〃)(°'")C)后視方向前視方向

觀測人:測量負(fù)責(zé)人:監(jiān)理:日期:

S104濟(jì)微線楚家洼至堀城段改建工程

檢表CL-4附合、閉合導(dǎo)線計(jì)算表

承包單位：合同號:

監(jiān)理單位：編號：

觀測角改正后坐標(biāo)方橫坐標(biāo)增量Ax(m)縱坐標(biāo)增量Ay(m)

點(diǎn)改正數(shù)邊長橫坐標(biāo)縱坐標(biāo)

號(角)角值位角改正后改正后備注

(")(m)計(jì)算值改正值計(jì)算值改正值x(m)y(m)

(°'(°,(…)的值的值

略圖：

輔

fli=fx=f=

助

計(jì)

fy二K=

fp容=

算

測量:計(jì)算:測量工程師:日期:

S104濟(jì)微線楚家洼至堀城段改建工程

檢表CL-5操縱點(diǎn)測量成果檢驗(yàn)表

承包單位：合同號:

監(jiān)理單位：編號：

操縱設(shè)計(jì)值（m）實(shí)測值（m）偏差（mm）

備注

點(diǎn)編號XY高程HXY高程HAX△丫AH

檢驗(yàn)人:日期:監(jiān)理:日期:

S104濟(jì)微線楚家洼至相城段改建工程

檢表CL-6橋涵放樣檢驗(yàn)表

承包單位：合同號:

監(jiān)理單位：編號：

橋涵名稱及樁號結(jié)構(gòu)形式

墩臺號放樣，K(m)設(shè)計(jì)，值(m)偏差(mm)

或者點(diǎn)名XYXY△X△Y

放樣草圖：

自檢說明：監(jiān)理評語：

放樣人員:測量工程師:

日期：日期：

S104濟(jì)微線楚家洼至堀城段改建工程

檢表CL-7結(jié)構(gòu)物平面位置檢驗(yàn)表

承包單位：合同號:

監(jiān)理單位：編號：

結(jié)構(gòu)物名稱及樁號

墩臺號方位角S(…)橫坐標(biāo)X(m)縱坐標(biāo)Y(m)偏差備注(圖示)

或者點(diǎn)

設(shè)計(jì)值實(shí)測值設(shè)計(jì)實(shí)測設(shè)計(jì)實(shí)測AS△X△Y

位

檢驗(yàn)人:日期:監(jiān)理:日期:

S104濟(jì)微線楚家洼至堰城段改建工程

檢表CL-8施工放樣檢驗(yàn)表

承包單位：合同號:

監(jiān)理單位：編號:

樁號及工程

放樣內(nèi)容

名稱

原始基點(diǎn)放樣點(diǎn)

放樣草圖：

自檢說明：監(jiān)理評語：

檢驗(yàn)人：監(jiān)理：年月日

三、路基類

S104濟(jì)微線楚家洼至堰城段改建工程

檢表清理場地與表土清除檢驗(yàn)表

承包單位：合同號

監(jiān)理單位：編號,

樁號清理項(xiàng)目

說明：

回填井、洞穴、墳坑情況附表

備

注

自檢說明：監(jiān)理評語：

檢驗(yàn)人:年月日監(jiān)理:年月日

S104濟(jì)微線楚家洼至堰城段改建工程

檢表LJ-2挖除記錄表

承包單位:合同號:

監(jiān)理單位:編號:

棄方挖除

挖除寬度棄方運(yùn)距挖除材料分類(舊挖前標(biāo)高挖后標(biāo)高

地

迄止樁號點(diǎn)厚度

(m)(km)路面、淤泥等)(m)(m)

(cm)

挖除方量計(jì)算：

檢驗(yàn)人:技術(shù)負(fù)責(zé)人:年月日

監(jiān)理員:駐地監(jiān)理工程師:年月日

S104濟(jì)微線楚家洼至堀城段改建工程

檢表LJ-3橫斷面高程測量檢驗(yàn)及路基土石方量核算表

承包單位:合同號:

監(jiān)理單位：編號:

路基左坡角處路基左1/2處路基中心線處路基右1/2處路基右坡角處原設(shè)計(jì)橫實(shí)測橫斷路基橫斷

樁號設(shè)計(jì)高程實(shí)測高程設(shè)計(jì)高程實(shí)測高程設(shè)計(jì)高程實(shí)測高程設(shè)計(jì)高程實(shí)測高程設(shè)計(jì)高程實(shí)測高程斷面面積面面積面積增減

(m)(m)(m)(m)(m)(m)(m)(m)(m)(m)(m2)(m2)(m2)

路基土石方

量核算(m?)

測量人:復(fù)核人:測量項(xiàng)目工程師:駐地監(jiān)理工程師:

日期：日期：日期：日期：

S104濟(jì)微線楚家洼至堰城段改建工程

檢表LJ-4施工放樣報(bào)驗(yàn)單

承包單位：合同號:

監(jiān)理單位：編號：

致（測量專業(yè)監(jiān)理工程師）：

根據(jù)合同要求，業(yè)已完成

施工放樣工作，清單如下，

請予查驗(yàn)。

承包人：日期：

樁號工程部位名稱放樣內(nèi)容備注

附件：測量及放樣資料

放樣草圖：

測量工程師意見：駐地工程師結(jié)論：

簽字：日期：簽字：日期：

S104濟(jì)微線楚家洼至堰城段改建工程

檢驗(yàn)人:年月曰監(jiān)理:年月日

S104濟(jì)微線楚家洼至相城段改建工程

檢表LJ-6填石路堤壓實(shí)度檢驗(yàn)記錄表

承包單位：合同號:

監(jiān)理單位：編號:

實(shí)測外觀

項(xiàng)目距路床松鋪壓路機(jī)

層次頂深度厚度噸位檢查前檢查碾壓輪跡最大石

沉降量細(xì)料填表面平邊部填

標(biāo)高后標(biāo)高深度塊尺寸

(cm)(cm)(t)(mm)充情況整情況料情況

樁號(m)(m)(mm)(cm)

自檢說明：監(jiān)理E評語：

注：每一樁號斷面至少測三點(diǎn)。

檢驗(yàn)人：年月日監(jiān)理:年月日

S104濟(jì)微線楚家洼至堀城段改建工程

檢表LJ-7路基壓實(shí)厚度檢驗(yàn)表

承包單位：合同號:

監(jiān)理單位：編號:

項(xiàng)目

下層縱斷高程本層縱斷高程壓實(shí)厚度

層次

(m)(m)(cm)

樁

左

中

右

左

中

右

左

中

右

左

中

右

左

中

右

左

中

右

自檢說明：監(jiān)理評語：

檢驗(yàn)人:年月H監(jiān)理:年月日

S104濟(jì)微線楚家洼至相城段改建工程

檢表LJ-8路基縱斷面高程、寬度、橫坡度檢驗(yàn)表

承包單位：合同號:

監(jiān)理單位：層次:編號:

寬度(cm)

實(shí)測縱斷面高程(m)設(shè)計(jì)縱斷面高程(m)偏差(mm)橫坡度(%)

右半幅

樁號左半幅

左中右左中右左中右設(shè)計(jì)實(shí)測設(shè)計(jì)實(shí)測左右

自檢說明:監(jiān)理評語:

檢驗(yàn)人:年月日監(jiān)理:年月0

S104濟(jì)微線楚家洼至堀城段改建工程

檢表LJ-9路基（路堤）邊坡檢驗(yàn)表

承包單位：合同號:

監(jiān)理單位：編號:

邊坡坡度觥）

目測坡面

樁號

平順情況

設(shè)計(jì)實(shí)測

左幅

右幅

左幅

右幅

左幅

右幅

左幅

右幅

左幅

右幅

左幅

右幅

左幅

右幅

左幅

右幅

左幅

右幅

自檢說明：監(jiān)理評語：

檢驗(yàn)人:年月日監(jiān)理:年月日

S104濟(jì)微線楚家洼至相城段改建工程

檢表LJ-10路基（路槽）回彈彎沉值測定記錄表

承包單位：檢測使用汽車型號：牌照號碼輪胎氣壓：（MPa）合同號

監(jiān)理單位：荷載時(shí)后軸總重：（噸）天氣：氣溫：編號:

左輪彎沉檢測值（0.01mm）右輪彎沉檢測值（0.01mm）

樁號

百分表讀數(shù)卸荷后百分表讀數(shù)二倍讀數(shù)差百分表讀數(shù)卸荷后百分表讀數(shù)二倍讀數(shù)差備注

彎沉代表值計(jì)算：

自檢說明：監(jiān)理評語：

檢驗(yàn)人:年月日監(jiān)理：年月日

S104濟(jì)微線楚家洼至堀城段改建工程

檢表LJ-11平整度檢驗(yàn)表（3米直尺）

承包單位：合同號:

監(jiān)理單位：編號:

測值(mm)

樁號

12345678910Max

自檢說明：監(jiān)理評語：

檢驗(yàn)人:年月日監(jiān)理:年月日

S104濟(jì)微線楚家洼至堀城段改建工程

檢表LJ-12粉噴樁施工檢驗(yàn)表

承包單位：合同號:

監(jiān)理單位：編號:

地面標(biāo)高設(shè)計(jì)樁長

里程

(m)(m)

設(shè)計(jì)樁徑樁頭直徑

機(jī)號

(cm)(cm)

固化料名稱、規(guī)格

噴粉量起止鉆速提速風(fēng)壓

樁號鉆深(m)樁長(ID)備注

(kg/m)時(shí)間(m/min)(m/min)(MPa)

檢驗(yàn)人:年月日監(jiān)理:年月日

濟(jì)南至徐州公路東平至濟(jì)寧段工程

檢表LJ-13漿噴樁檢驗(yàn)表

承包單位:合同號:

監(jiān)理單位：編號

起訖樁號部位代表路段檢查時(shí)間

檢查項(xiàng)目允許偏差設(shè)計(jì)值實(shí)測值合格率

柱距（mm）

樁徑（mm）

樁長（m）

順直度（％）

灌砂（石）量

或單樁噴漿量

水泥漿比重

水泥漿灰水比

強(qiáng)度（KPa）

外觀檢查：自檢結(jié)論：監(jiān)理評語：

簽字：日期：簽字：日期：簽字：日期：

S104濟(jì)微線楚家洼至煙城段改建工程

檢表LJ-15原地表沖擊壓實(shí)檢)則表

承包單位：合同號:

監(jiān)理單位：編號:

沖擊壓實(shí)n次沖擊壓實(shí)n+1次總沉降量

沖擊前

樁號位置沖擊后沉降量沖擊后沉降量地表下20cm

高程(m)平均值(cm)

高程(m)(cm)高程(m)(cm)壓實(shí)度(%)

左

中

右

左

中

右

左

中