第一章 救護(hù)新概念課件

第一章救護(hù)新概念[臨床醫(yī)學(xué)]急救新概念理念猝死87.7%發(fā)生在院外舊:迅速送到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)新:迅速采取緊救護(hù)措施喪失了最佳搶救時(shí)間救護(hù)失敗啟動(dòng)EMS系統(tǒng)送到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)30-40%猝死人可挽救生命！[臨床醫(yī)學(xué)]急救新概念必要性[臨床醫(yī)學(xué)]急救新概念必要性我國(guó)每年死于交通事故的人員中，有相當(dāng)一部分是由于救援不及時(shí)和救援措施不當(dāng)造成的，據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部的資料表明,在1000例交通事故傷者中,只有14.3%乘救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院。法國(guó)的實(shí)踐表明，對(duì)于交通事故重傷者，在30分鐘內(nèi)獲救，其生存率為80%，在90分鐘內(nèi)獲救，其生存率僅為10%以下，而我國(guó)交通事故死亡者中大約40％為當(dāng)場(chǎng)死亡，60％死于送往醫(yī)院途中或在醫(yī)院中死亡。[臨床醫(yī)學(xué)]急救新概念必要性車禍可致顱腦外傷、脊柱骨折、胸部損傷、多發(fā)骨折等。排出險(xiǎn)情→緊急呼救→轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員瞬間出現(xiàn)大量傷病員時(shí)必須進(jìn)行檢傷分類加強(qiáng)我國(guó)道路交通事故的緊急救援工作，是十分迫切的。[臨床醫(yī)學(xué)]急救新概念聯(lián)合國(guó)大會(huì)提出：加強(qiáng)救援知識(shí)的普及和民眾救護(hù)的培訓(xùn)。急救知識(shí)培訓(xùn)合格比例新加坡的1/8、悉尼的1/20中國(guó)2008年奧運(yùn)城市80-150：12010年經(jīng)濟(jì)較好的城市150-300：1[臨床醫(yī)學(xué)]急救新概念一、現(xiàn)代救護(hù)新概念

隨著急救醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，現(xiàn)代救護(hù)是立足現(xiàn)場(chǎng)的搶救。在院外現(xiàn)有的條件下，“第一目擊者”對(duì)傷病人實(shí)施有效緊急的救護(hù)措施，以挽救生命，減輕傷殘和痛苦，然后在醫(yī)療救護(hù)下或運(yùn)用“現(xiàn)代救援服務(wù)系統(tǒng)”（EMS）將傷病人迅速送到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行救治。[臨床醫(yī)學(xué)]急救新概念*第一目擊者

第一目擊者，又稱為“第一反應(yīng)者”，是指在現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)傷害、危重急癥的病人提供緊急救護(hù)的人。包括親屬、同事、警察、消防員、超市以及其他公共場(chǎng)所服務(wù)人員。[臨床醫(yī)學(xué)]急救新概念*救援醫(yī)療服務(wù)（EmergencyMedicalServiceSystem,EMS）系統(tǒng)是具有受理應(yīng)答呼救的專業(yè)通訊指揮，承擔(dān)援外救護(hù)的機(jī)構(gòu)。美國(guó)911日本119香港9991986年我國(guó)將120定為醫(yī)療急救電話，1997年中國(guó)紅十字會(huì)在北京設(shè)立了999。999緊急救援中心在設(shè)立了62個(gè)分站。[臨床醫(yī)學(xué)]急救新概念二、現(xiàn)代救護(hù)特點(diǎn)完善快捷的急救體系健康人文的救護(hù)理念公眾普及的急救技術(shù)[臨床醫(yī)學(xué)]急救新概念三、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的“生命鏈”為爭(zhēng)取最大限度地挽救病人的生命，在救治過(guò)程中，積極采取“四早”是非常重要的?！八脑纭奔矗涸缙谕?、早期心肺復(fù)蘇、早期心臟除顫、早期高級(jí)生命支持。

[臨床醫(yī)學(xué)]急救新概念（一）早期通路早期通路：即當(dāng)發(fā)現(xiàn)了危重傷病人，“第一目擊者”經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和病情判斷后立即對(duì)病人實(shí)施救護(hù)，并及時(shí)向?qū)I(yè)急救機(jī)構(gòu)或擔(dān)負(fù)院外急救任務(wù)的部門報(bào)告，他們會(huì)根據(jù)病人所處的位置和病情，派合適的急救隊(duì)伍迅速趕往現(xiàn)場(chǎng)。

[臨床醫(yī)學(xué)]急救新概念*電話聯(lián)系內(nèi)容報(bào)警人姓名、原因發(fā)生地點(diǎn)、現(xiàn)場(chǎng)可聯(lián)絡(luò)電話患者人數(shù)、傷員情況現(xiàn)場(chǎng)所采取的救護(hù)措施；在征得急救中心同意后再掛斷電話。[臨床醫(yī)學(xué)]急救新概念（二）早期心肺復(fù)蘇早期心肺復(fù)蘇：對(duì)于心臟驟停者，我們主張首先對(duì)其進(jìn)行1分鐘心肺復(fù)蘇后，在搶救間隙快速打電話呼叫。由于心跳呼吸的突然停止，使得病人全身重要臟器發(fā)生缺血缺氧，尤其是大腦。大腦一旦缺氧4～6分鐘，腦組織即發(fā)生損傷，超過(guò)10分鐘即發(fā)生不可恢復(fù)的損害，因此最好在4分鐘以內(nèi)立即對(duì)病人行心肺復(fù)蘇。[臨床醫(yī)學(xué)]急救新概念（三）早期心臟除顫早期心臟除顫：大量實(shí)踐和研究資料表明，早期心臟除顫是保存生命的重要環(huán)節(jié)。每延遲1分鐘除顫，生存率將以10%遞減。

[臨床醫(yī)學(xué)]急救新概念（四）早期高級(jí)生命支持早期高級(jí)生命支持：專業(yè)技術(shù)人員趕到后，應(yīng)盡快采取相應(yīng)的急救技術(shù)及急救藥物等使得生命支持更可靠[臨床醫(yī)學(xué)]急救新概念四、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本任務(wù)檢傷分類，分出輕重緩急，對(duì)傷員進(jìn)行分級(jí)處理。救命為主，保持氣道通暢、氧的供應(yīng)和保證循環(huán)。迅速安全轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員。[臨床醫(yī)學(xué)]急救新概念五、檢傷分類一級(jí)優(yōu)先：首先判斷病人通氣情況，通暢呼吸道后若有呼吸；若R>30次/分；若R<30次/分則看末梢循環(huán)灌注情況，毛細(xì)血管灌注>2秒鐘或無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)；若R<30次/分，毛細(xì)血管灌注<2秒鐘或有頸動(dòng)脈搏動(dòng)，則看傷員意識(shí)，若病人不能完成向?qū)У闹噶睿诸悶榫o急救護(hù)組，為一級(jí)優(yōu)先。[臨床醫(yī)學(xué)]急救新概念五、檢傷分類二級(jí)優(yōu)先：若病人能服從向?qū)е噶顒t分類為延遲救護(hù)組，為二級(jí)優(yōu)先。三級(jí)優(yōu)先：所有能走到分類區(qū)的傷員分類為輕微傷，為三級(jí)優(yōu)先。四級(jí)優(yōu)先：首先判斷通氣如何，若無(wú)，則暢通呼吸道，仍無(wú)呼吸則分類為瀕死組，為四級(jí)優(yōu)先。

[臨床醫(yī)學(xué)]急救新概念六、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則首先要保持鎮(zhèn)定，沉著大膽，細(xì)心、科學(xué)地去判斷病情。評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，確保自身與傷病人安全。分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實(shí)施救護(hù)措施。在可能情況下，盡量采取減輕病人痛苦的措施。充分利用可支配的人力、物力協(xié)助救護(hù)。

[臨床醫(yī)學(xué)]急救新概念七、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)步驟

判斷意識(shí)：呼叫病人，輕拍其面頰或肩部。立即呼救：判斷病人意識(shí)喪失后，應(yīng)求助他人幫助。原地高聲呼救，并撥打急救電話。救護(hù)體位：依現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況將傷員置于心肺復(fù)蘇體位(仰臥位)、復(fù)員臥位(側(cè)臥位)，救護(hù)人采用救護(hù)人體位(兩腿自然分開(kāi)與肩同寬，跪貼或立于病人肩、腰部)。

[臨床醫(yī)學(xué)]急救新概念七、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)步驟

打開(kāi)氣道：用最短的時(shí)間，先解開(kāi)病人衣領(lǐng)等，清除病人口鼻內(nèi)的污物，然后打開(kāi)氣道，方法有仰頭舉頦法、仰頭抬頸法(頸外傷者除外)，而后鉤出異物。判斷呼吸：救護(hù)人將病人氣道打開(kāi)后，在5秒種時(shí)間內(nèi)，判斷病人有無(wú)呼吸，如無(wú)呼吸，立即行人工呼吸。判斷心跳、脈搏：選擇頸A、肱A，捫摸有無(wú)搏動(dòng)，如判斷病人已無(wú)脈搏搏動(dòng)，或在危急中不能判明心跳是否停止，脈搏也摸不清，不宜反復(fù)檢查耽誤時(shí)間，而應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)緊急進(jìn)行胸外心臟擠壓。

[臨床醫(yī)學(xué)]急救新概念七、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)步驟

緊急止血：救護(hù)人要注意檢查病人有無(wú)嚴(yán)重出血的傷口，如有出血立即根據(jù)實(shí)際情況，利用現(xiàn)場(chǎng)可利用的材料進(jìn)行止血救護(hù)，避免因大出血造成病人休克而死亡。

局部檢查：要從頭、頸、胸、腹、背、骨盆、四肢等部位依次進(jìn)行，檢查傷勢(shì)情況。[臨床醫(yī)學(xué)]急救新概念八、創(chuàng)傷急救目的1、延長(zhǎng)病人生命。創(chuàng)傷病人由于重要臟器損傷及大出血導(dǎo)致休克時(shí)，可出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能障礙，故在循環(huán)驟停時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，維持生命，為醫(yī)院進(jìn)一步治療贏得時(shí)間。2、減少出血，防止休克。嚴(yán)重創(chuàng)傷或大血管損傷出血量大，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)時(shí)要迅速用一切可能的方法止血，有效止血是現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本任務(wù)。

[臨床醫(yī)學(xué)]急救新概念八、創(chuàng)傷急救目的3、保護(hù)傷口。開(kāi)放性傷口要妥善包扎，減少出血，避免傷口感染，保護(hù)深部組織免受進(jìn)一步損傷。4、固定骨折部位，預(yù)防并發(fā)癥?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要用最簡(jiǎn)單最有效的方法固定骨折部位，減少骨折端對(duì)神經(jīng)、血管等組織的損傷，同時(shí)能緩解疼痛。頸椎骨折如予妥善固定，能防止搬運(yùn)過(guò)程中的脊髓損傷，避免截癱。5、快速轉(zhuǎn)運(yùn)：用最短的時(shí)間將病人安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到就近醫(yī)院。

[臨床醫(yī)學(xué)]急救新概念九、現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷急救的原則樹(shù)立整體意識(shí)，重點(diǎn)、全面了解