普華永道：中國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)藥政策解析及啟示

2021年6月目錄1普華永道2 改革啟動(dòng) 〔2021.4〕國(guó)務(wù)院決定在 公立醫(yī)院改革 中取消藥品 加成 改革推進(jìn) (2021.9)率先從縣級(jí)公立 醫(yī)院推進(jìn)取消 藥品加成 改革推進(jìn) (2021.5) 在城市公立醫(yī)院 鋪開(kāi)醫(yī)療價(jià)格 調(diào)整改革 全面改革 (2021.4) 全面取消藥品 加成3消極影響院補(bǔ)償不

到位的情況下，更會(huì)

把醫(yī)院

推入

無(wú)法正常

運(yùn)營(yíng)

的困境之中。到

回扣

，醫(yī)藥領(lǐng)域的不正之風(fēng)仍然

存在。效率

端

—

取消藥品加成后，醫(yī)務(wù)人員的工作效率和積極性可能會(huì)降低取消

藥品

加

成

所

降

低

的

收

入

是

醫(yī)

務(wù)人

員

獎(jiǎng)

金

和

工資

的

主要來(lái)

源

所在，一旦失

去，醫(yī)

務(wù)人

員的

工作

效率

和

積

極

性

都會(huì)

受

到

很大

程

度的

影

響

。

挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì)措施收入端—取消藥品加成后，醫(yī)院的收入可能會(huì)大全國(guó)31個(gè)省份都陸續(xù)開(kāi)展取消藥品加成試 點(diǎn)，前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比〔不含中 藥飲片〕總體下降到30%左右，并同步提出相我國(guó)公立醫(yī)院普遍存在“看病不賺錢(qián)，賣(mài)藥賺錢(qián)〞的現(xiàn)象。取消藥品加成，醫(yī)院的收入可能會(huì)大幅度減少，在醫(yī)其中，“健全控費(fèi)機(jī)制〞和“降低藥品采購(gòu)價(jià)格〞是醫(yī)療機(jī)構(gòu)較易自主采取行動(dòng)的領(lǐng)域。掛

號(hào)費(fèi)普華永道44、健全公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)機(jī)制總體目標(biāo)為2021年底達(dá)成全國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用藥占比〔不含中藥飲片〕降到30%左右。3、建立財(cái)政分類(lèi)補(bǔ)償機(jī)制根據(jù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系，加大財(cái)政投入，彌補(bǔ)部分取消藥品加成收入損失。局部省份會(huì)補(bǔ)償至90%，剩下10%醫(yī)院自行消化。 ?；居袀?cè)重建

立檢

測(cè)體系

強(qiáng)化內(nèi)部績(jī)效以療效為目標(biāo)加強(qiáng)節(jié)能

減排信息化建

設(shè)提高醫(yī)療設(shè)備效率5

、降低藥品采購(gòu)價(jià)格進(jìn)

一

步提高醫(yī)

療機(jī)

構(gòu)在

藥品集中采購(gòu)中的參

與度，節(jié)約藥品采購(gòu)費(fèi)。

集團(tuán)采購(gòu)

醫(yī)

聯(lián)

體采

購(gòu)區(qū)域

聯(lián)合采購(gòu)合

型醫(yī)保

付費(fèi)方式

。財(cái)政收入鼓勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)5150%20%30%35%50%10%調(diào)整結(jié)果?醫(yī)院情況—全市補(bǔ)償額度達(dá)到89.7%。五家醫(yī)院中有 三家補(bǔ)償比例達(dá)到90%或以上。其余兩家醫(yī)院由于藥 占比較高導(dǎo)致補(bǔ)償無(wú)法達(dá)到90%。?患者情況—隨機(jī)抽樣500名患者，其中307名患者醫(yī)療 費(fèi)用支出總額下降，192名患者醫(yī)療費(fèi)用支出總額上 升，還有1名患者醫(yī)療費(fèi)用支出總額不變。?醫(yī)保情況—在“總量不變，結(jié)構(gòu)調(diào)整〞的方針下，這次 調(diào)價(jià)在短期內(nèi)不會(huì)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用總支出造成較大影響。普華永道6日期2021.022021.06關(guān)鍵啟示?分類(lèi)采購(gòu)〔4+1模式〕： –“量大、價(jià)高、多家〞，帶量采購(gòu)，雙信封競(jìng)價(jià)招標(biāo) –“獨(dú)家、專(zhuān)利〞，〔國(guó)家級(jí)、省市級(jí)〕政府談判 –“婦、兒、急、救、低價(jià)、普輸〞限價(jià)掛網(wǎng)，談判 進(jìn)院 –“量小、短缺〞，定點(diǎn)生產(chǎn) –“精麻寄傳疫生飲片〞仍按現(xiàn)行規(guī)那么采購(gòu)?藥款結(jié)算時(shí)間：30天?加強(qiáng)藥品配送管理：對(duì)因配送不及時(shí)或拒絕提供 偏遠(yuǎn)地區(qū)配送服務(wù)的企業(yè)，逾期不改那么取消其 中標(biāo)資格?重點(diǎn)跟蹤輔助用藥，醫(yī)院超常使用的藥品?藥價(jià)：依法嚴(yán)肅查處價(jià)格違法和壟斷行為，以及 偽造或虛開(kāi)發(fā)票，掛靠經(jīng)營(yíng)，“走票〞等違法行為?對(duì)7號(hào)文的落實(shí)和細(xì)化，對(duì)雙信封招標(biāo)制度、藥 款結(jié)算管理、藥品供應(yīng)配送、采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)等都 提出具體要求77進(jìn)度地

區(qū)數(shù)

量具體地

區(qū)準(zhǔn)備招標(biāo)報(bào)價(jià)中標(biāo)采購(gòu)347413未來(lái)藥品集采開(kāi)展趨勢(shì)1.全國(guó)藥價(jià)一體化趨勢(shì)加速—全國(guó)藥品采購(gòu)信息透明化 將大大有助于降低藥品價(jià)格；最低價(jià)聯(lián)動(dòng)將導(dǎo)致市場(chǎng) 化的“量?jī)r(jià)掛鉤〞規(guī)那么逐步失效。2.地市級(jí)二次議價(jià)逐步蔓延，招標(biāo)碎片化程度加深—省 標(biāo)完成后其各地級(jí)市試點(diǎn)市級(jí)談判二次議價(jià)模式有望 進(jìn)一步大幅降低藥價(jià)；公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市規(guī)模的 擴(kuò)張〔已達(dá)200家，占全國(guó)地級(jí)市總數(shù)的57.5%〕將進(jìn)一 步加大集采的地區(qū)碎片化程度。3.

聯(lián)

合

采

購(gòu)

成

為矚目趨

勢(shì)

—

國(guó)

家明

確

鼓

勵(lì)

跨

省

市、專(zhuān)

科醫(yī)

院

聯(lián)

合

采

購(gòu)

等

方

式

，這

將

提

高

醫(yī)

療

機(jī)

構(gòu)

作

為采

購(gòu)

主 體的真正參與度，有助于提升招標(biāo)效率。挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì)措施確保藥品供給充分?“政府集采〞對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)造成的問(wèn)題 政府集中采購(gòu)導(dǎo)致藥品中標(biāo)價(jià)格壓低明顯，大量有成 熟臨床經(jīng)驗(yàn)的藥品落標(biāo)或者以過(guò)低價(jià)格中標(biāo)，導(dǎo)致沒(méi) 有安全保障和臨床效果的中標(biāo)藥品醫(yī)生不敢用，而想 用的藥品卻因藥企缺乏收益推動(dòng)而供給缺乏。?可行的改善建議 開(kāi)放醫(yī)院處方外流，隨著政府集采招標(biāo)的品種遴選逐 步嚴(yán)格，大量產(chǎn)品有望轉(zhuǎn)為院外品種進(jìn)行銷(xiāo)售，可以加 強(qiáng)同藥店渠道的合作，有效保障所需藥品供給。普華永道8提升采購(gòu)議價(jià)能力?“政府集采〞對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)造成的問(wèn)題 省級(jí)平臺(tái)對(duì)藥品銷(xiāo)售價(jià)格進(jìn)行上限設(shè)定后，企業(yè)利潤(rùn) 空間已經(jīng)被壓縮，醫(yī)院終端相對(duì)可議價(jià)空間減弱。 醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)模式的引入，使得醫(yī)院是否能通過(guò)二 次議價(jià)獲取采購(gòu)價(jià)差成為關(guān)鍵。?可行的改善建議 實(shí)行醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)醫(yī)院藥品集中采購(gòu)、醫(yī)聯(lián)體采購(gòu)或醫(yī) 療區(qū)域采購(gòu)，以量換價(jià)，提高公立醫(yī)院議價(jià)能力。合理補(bǔ)充收入缺口?“政府集采〞對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)造成的問(wèn)題 政府集中采購(gòu)加強(qiáng)了藥品采購(gòu)的透明性，進(jìn)一步杜絕了 醫(yī)院通過(guò)藥品銷(xiāo)售獲得收益，公立醫(yī)院急需提升自身運(yùn) 營(yíng)能力以補(bǔ)充收入缺口。?可行的改善建議 節(jié)流：提升醫(yī)院集團(tuán)信息化建設(shè)，指導(dǎo)醫(yī)院優(yōu)化運(yùn)營(yíng)能 力〔如設(shè)備使用率等〕，減少不必要的本錢(qián)支出。 開(kāi)源：評(píng)估醫(yī)院服務(wù)人群需求，增加診療工程，獲取合 理收益。9案例分析北京市自2021年起開(kāi)始在全市推行“陽(yáng)光采購(gòu)〞機(jī)制，有效的降低了藥品平均采購(gòu)價(jià)格達(dá)8%以上，而在“藥品零加成〞政策的共同作用下，醫(yī)院的藥占比和藥費(fèi)收入也呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)。具體舉措?中標(biāo)價(jià)全國(guó)聯(lián)動(dòng)：動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)全國(guó)省級(jí)采購(gòu)最低價(jià)格和 全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)價(jià)格，引導(dǎo)北京市同類(lèi)藥品價(jià)格 始終處于全國(guó)較低水平。并在采購(gòu)平臺(tái)中設(shè)置價(jià)格預(yù)警 功能，實(shí)時(shí)預(yù)警過(guò)高價(jià)格。?分類(lèi)化采購(gòu)模式：對(duì)藥品進(jìn)行分類(lèi)，基于藥品特性采取 招標(biāo)采購(gòu)、談判采購(gòu)、醫(yī)院直接采購(gòu)、定點(diǎn)生產(chǎn)、特殊藥 品采購(gòu)等不同方式，以保障藥品的質(zhì)量和供給。?強(qiáng)調(diào)基藥優(yōu)先地位：明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選用基本 藥物品種，對(duì)其采購(gòu)的根本藥物品規(guī)金額占采購(gòu)藥品總 金額比例提出規(guī)定〔三級(jí)綜合比例25%以上，二級(jí)綜合 30%以上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)比例60%以上〕。?擴(kuò)充基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄品種：將原基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī) 構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院的藥品采購(gòu)平臺(tái)合二為一，通過(guò)“一個(gè) 平臺(tái)，上下聯(lián)動(dòng)〞，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī) 院采購(gòu)目錄的上下一致，為分級(jí)診療制度奠定基礎(chǔ)，方 便患者就醫(yī)取藥。產(chǎn)生影響?

大幅

節(jié)省醫(yī)院藥品采購(gòu)費(fèi)用：

運(yùn)行

一周累積訂購(gòu)金額

15

億元，累計(jì)節(jié)約藥品費(fèi)用約

1.23

億元，節(jié)省幅度達(dá)

8.2%

。?

醫(yī)

院

藥占比

呈下降

趨

勢(shì)：

221

家醫(yī)

療機(jī)

構(gòu)門(mén)急診藥占比

為

45.1%

，與去

年同期相比減

少

7.3

個(gè)百分點(diǎn)，其中三

級(jí)

醫(yī)院藥占比由

50.9%

下降到

43.5%

，下降

7.4

個(gè)百分點(diǎn)，二

級(jí)醫(yī)院由

55.23%

下降到

46.86%

，下降

8.37

個(gè)百分點(diǎn)。?

醫(yī)

院

藥費(fèi)收入下降明顯：

三

級(jí)醫(yī)院的門(mén)急診次均藥費(fèi)為

230.48

元，

與去

年同期

相比

減

少

3%

；

二

級(jí)醫(yī)院的門(mén)急

診次均藥費(fèi)為

169.2

元，

與去

年同期相比減少

14.2%

。普華永道10日期2021.042021.052021.072021.092021.112021.012021.01省份數(shù)量省份數(shù)量寧夏

6甘肅

41內(nèi)蒙古

15

陜西

85河北

91湖北

35黑龍

江

34

山東

71吉林

19遼寧

20云南

20廣西

35四川

12貴州

29湖南

12廣東

32海南

5浙江

52江西

22安徽

62江蘇

41福建

66山西

-33上海

1北京

1重慶

1“兩票制〞在國(guó)內(nèi)各地區(qū)試點(diǎn)縣市數(shù)量梳理，截至2021年底11影響“兩票制〞政策的出臺(tái)與強(qiáng)勢(shì)推行將重塑?chē)?guó)內(nèi)藥品流通市場(chǎng)格局，嚴(yán)格的藥品驗(yàn)收要求帶來(lái)的醫(yī)院藥劑人員成本上升、小型流通商的出局帶來(lái)的縣市基層終端網(wǎng)絡(luò)覆蓋的真空以及流通渠道整合帶來(lái)的流通企業(yè)議價(jià)能力增強(qiáng)都將對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)生不利影響。藥品驗(yàn)收合規(guī)方面?“兩票制〞施行之前 假設(shè)干藥品流通企業(yè)分別將藥品送到醫(yī)院。 醫(yī)院不清楚藥品實(shí)際生產(chǎn)廠(chǎng)家、實(shí)際配送公司以及廠(chǎng) 家和配送商之間是否存在其他代理公司，即對(duì)流通環(huán) 節(jié)毫不知情。 醫(yī)院僅需檢查藥品送貨單、發(fā)票。?“兩票制〞施行之后 流通商需提供銷(xiāo)售發(fā)票以及加蓋其原印章的由生產(chǎn)企 業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件。 2張發(fā)票上流通企業(yè)名稱(chēng)、藥品批號(hào)需一致，作為公立 醫(yī)院付款憑證，納入醫(yī)院財(cái)務(wù)管理檔案。 由于醫(yī)院藥劑人員尚不熟悉政策及具體操作，提高了 行政成本，降低了效率。普華永道1213案例分析作為全國(guó)較早實(shí)行“兩票制〞政策的試點(diǎn)省份以及公立醫(yī)院改革模范省份，福建省從限制配送區(qū)域、流通商數(shù)量、配送費(fèi)用、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)福建省“兩票制〞實(shí)行成果?“兩票制〞實(shí)行后，全省醫(yī)藥流通企業(yè)數(shù)量得到有效縮減，渠道 進(jìn)一步集中：福建省~200剩余流通企業(yè)數(shù)量淘汰流通企業(yè)數(shù)量?公立醫(yī)院藥占比和醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率實(shí)現(xiàn)兩降：福建全省公立醫(yī)院藥占比20212021福建全省醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率?公立醫(yī)院檢查化驗(yàn)收入占比和耗占比實(shí)現(xiàn)兩持平：2021202120212021

~60

~14041.90%

-3.88%38.02%14.85%

-4.00%10.85%

24.48%

-0.13%

24.35%

12.55%

-0.58%

11.97%產(chǎn)品質(zhì)量服務(wù)質(zhì)量制定嚴(yán)格的產(chǎn)品準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)以客戶(hù)為中心的服務(wù)模式采購(gòu)模式物流模式形成戰(zhàn)略采購(gòu)以量換價(jià)優(yōu)化物流環(huán)節(jié)，降低管理成本職能轉(zhuǎn)變效能提升專(zhuān)業(yè)的人做專(zhuān)業(yè)的事KPI標(biāo)準(zhǔn)提升員工工作效能標(biāo)準(zhǔn)流程標(biāo)準(zhǔn)接口制定易復(fù)制可執(zhí)行的流程制定標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)接口供應(yīng)商管理信息共享資源共享供應(yīng)商服務(wù)融資租賃藥品供應(yīng)鏈綜合服務(wù)平臺(tái)WebApp普華永道142.1運(yùn)營(yíng)管理提升通過(guò)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理水平，提升運(yùn)營(yíng)效率，減少運(yùn)營(yíng)成本。其中，供應(yīng)鏈運(yùn)營(yíng)管理提升是首要速贏舉措。通過(guò)醫(yī)藥供應(yīng)鏈垂直整合，提升醫(yī)藥供應(yīng)鏈運(yùn)營(yíng)管理能力；橫向打造醫(yī)藥供應(yīng)鏈綜合效勞平臺(tái)，持續(xù)創(chuàng)新，積累醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈資源優(yōu)勢(shì)。 對(duì)公立醫(yī)院的影響 收入下降，控費(fèi)形式嚴(yán)峻 對(duì)上游采購(gòu)議價(jià)話(huà)語(yǔ)權(quán)削弱 常用低價(jià)藥品供應(yīng)不穩(wěn)定藥品票面信息核對(duì)工作增加本錢(qián)

應(yīng)

對(duì)策

略開(kāi)源節(jié)流實(shí)現(xiàn)速

贏開(kāi)拓創(chuàng)新引領(lǐng)

變革

建

議舉

措藥品集團(tuán)采購(gòu)運(yùn)營(yíng)管

理

提

升

處方

流轉(zhuǎn)藥品福利管

理1垂直整合供給鏈 質(zhì)量?jī)?yōu) 本錢(qián)低 效勞佳 擴(kuò)展易3

獲得優(yōu)勢(shì)

數(shù)據(jù)

全球采購(gòu)

產(chǎn)品多樣

價(jià)格透明

去中間化

資源優(yōu)選

產(chǎn)品質(zhì)量篩選

供需平衡

供需動(dòng)態(tài)跟蹤政政

府府

監(jiān)監(jiān)

管管152.2藥品集團(tuán)采購(gòu)提升整體運(yùn)營(yíng)管理水平的同時(shí)，同時(shí)可采取GPO模式，從采購(gòu)源頭降低本錢(qián)。在省級(jí)藥品集中招采的基礎(chǔ)上，醫(yī)改試點(diǎn)城市正在嘗試以地級(jí)市或者醫(yī)聯(lián)體為單位進(jìn)行價(jià)格談判和議價(jià)，涌現(xiàn)出上海、深圳、安徽等典型模式。采購(gòu)主體議價(jià)收

益管理實(shí)

施

范圍藥品遴選方式與藥品費(fèi)用降幅與省級(jí)藥品招標(biāo)及

采購(gòu)平臺(tái)的關(guān)系運(yùn)營(yíng)

流

程 深圳GPO?遴選〔一年一次〕，要求具備GSP 證書(shū)與藥品互聯(lián)網(wǎng)供給平臺(tái)?超過(guò)30%以上的議價(jià)收益歸 GPO組織?醫(yī)院：深圳市所有公立醫(yī)院?藥品：在省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu) 總金額排名前80%的藥品?遴選方式不明確?要求集中采購(gòu)的藥品總費(fèi)用比 2021年在廣東省平臺(tái)上采購(gòu)?fù)?數(shù)量品規(guī)的藥品總費(fèi)用下降30% 以上?與本次省級(jí)招標(biāo)平行?兩個(gè)平臺(tái)，在GPO平臺(tái)上采購(gòu)， 與省級(jí)招標(biāo)及藥品采購(gòu)平臺(tái)交換 信息?遴選GPO組織—專(zhuān)家委員會(huì)編 制GPO藥品采購(gòu)目錄—GPO組 織與生產(chǎn)企業(yè)談判—GPO組織 遴選經(jīng)營(yíng)企業(yè) 安徽醫(yī)聯(lián)體帶量采購(gòu)?17個(gè)省直醫(yī)院組成一個(gè)聯(lián)合體，16 個(gè)市中所有市級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成一個(gè)聯(lián)合體?通過(guò)帶量采購(gòu)節(jié)約的費(fèi)用歸醫(yī)療 機(jī)構(gòu)，實(shí)行財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理?醫(yī)院：采購(gòu)聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)療機(jī)