心臟介入治療射線防護

心臟介入治療射線防護熱點聚焦四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院李剛主要內(nèi)容介入心臟病學開展歷史心血管病介入治療防護現(xiàn)狀放射介入風險及并發(fā)癥心臟介入輻射防護的原那么和方法

主要內(nèi)容介入心臟病學開展歷史心血管病介入治療防護現(xiàn)狀放射介入風險及并發(fā)癥心臟介入輻射防護的原那么和方法

介入心臟病學開展歷史1895年發(fā)現(xiàn)了X-Ray，開啟了醫(yī)學影像學的嶄新篇章。X射線首先應用于骨骼系統(tǒng)的觀察。隨后普遍應用到全身各器官的檢查中，并成為診斷學不可缺少的內(nèi)容X光不僅是一種診斷手段，而且還可用于多種疾病的治療?，F(xiàn)今的心血管病學介入診療過程均需要在X射線透視下完成。

倫琴(RontgenWC1845～1923)

1903年首次應用弦線電流儀通過記錄心臟的心電活動記錄了人類的心電圖，現(xiàn)代心臟病學由此誕生。心電圖描記(ECG)，獲得了1924年諾貝爾獎。荷蘭生理學家愛因托汶(EinthovenW．1860-1927)介入心臟病學開展歷史1929年，25歲的德國外科醫(yī)生WernerForssmann(1904-1979)展開了自己的醫(yī)學夢想。Forssmann在尸體上進行了初步試驗后，他在助手幫助下，將一根65cm長的導尿管插入自己的肘靜脈并送至右心房，為了確認導管的位置，他步行來到放射科，向導管內(nèi)注入了顯影劑，記錄下了人類歷史上第一張心導管X線影像。介入心臟病學開展歷史從此揭開了介入心臟病學的序幕介入心臟病學開展歷史主要內(nèi)容介入心臟病學開展歷史心血管病介入治療防護現(xiàn)狀放射介入風險及并發(fā)癥心臟介入輻射防護的原那么和方法

射線輻射潛在危害放射線是雙刃劍心血管病介入治療防護現(xiàn)狀許多臨床工作人員并未充分認識醫(yī)療輻射的風險，缺乏輻射防護的根本知識。心血管病介入治療防護現(xiàn)狀許多醫(yī)師缺乏輻射防護的意識和主觀能動性。只注重自身防護，忽略患者和周圍人員防護。亟待更新現(xiàn)代輻射防護的知識和培訓內(nèi)容。亟待強化設備防護理念，加強床旁防護措施。心血管病介入治療防護現(xiàn)狀主要內(nèi)容介入心臟病學開展歷史心血管病介入治療防護現(xiàn)狀放射介入風險及并發(fā)癥心臟介入輻射防護的原那么和方法

非隨機效應〔確定性效應〕嚴重程度隨劑量而變化，存在著劑量閾值。損傷程度存在明確的劑量閾值，皮膚，眼睛，生育障礙，白內(nèi)障和造血機能障礙等---“盡量少吃線〞隨機效應〔遺傳或致癌性〕發(fā)生幾率〔不是嚴重程度〕與劑量大小有關。不存在劑量閾值，強調只要受照射就有可能---“盡量不吃線〞。放射線生物效應類型非隨機效應風險及并發(fā)癥皮膚損傷

包括紅斑、潰瘍、壞死?；颊叻派渚€入射部位的皮膚接受到的射線劑量最大，因此皮膚是輻射風險最大的器官。但是由于造成皮膚損傷的閾劑量很大，所以介入操作很少出現(xiàn)這種并發(fā)癥。眼睛電離輻射對眼晶狀體有較大損傷，單次照射劑量超過2Gy或累積超過5Gy就可引發(fā)白內(nèi)障，輻射導致的晶狀體后囊下白內(nèi)障渾濁位于視軸，很早期即可出現(xiàn)明顯視力障礙，一項研究顯示，介入心臟病工作的醫(yī)生和護士晶狀體渾濁發(fā)生率分別為52％和45％，而非介入醫(yī)護人員僅為9％，發(fā)生晶狀體渾濁及白內(nèi)障的風險與接受的射線劑量呈典型的劑量-效應關系。非隨機效應風險及并發(fā)癥性腺性腺對放射線極為敏感，造成男性永久不育的輻射閾劑量是3.5～6Gy，在女性是2.5～6Gy。幸運的是，每希沃特(Sv)射線中只有不到10％的劑量能作用于性腺，因此，心血管介入操作很少使性腺接受大劑量的輻射照射，對有生育要求的患者危害較小。

非隨機效應風險及并發(fā)癥組織器官效應單次照射劑量閾值（Gy)皮膚紅斑（X、γ線）5—8暫時性脫毛3—5永久性脫毛7造血系統(tǒng)受照者50%死亡2—3眼睛晶體混濁（X線)2白內(nèi)障（100%）7.5睪丸暫時性不育0.15永久不育3.5卵巢不育2.5—6輻射致各組織器官確定效應的劑量閾值非隨機效應風險及并發(fā)癥腫瘤

輻射導致的腫瘤風險與患者的性別及年齡有重要關系，電離幅射誘發(fā)惡性腫瘤的風險在兒童比成人高很多。乳腺對射線較敏感，所以女性比男性更容易發(fā)生輻射損傷。

隨機效應風險及并發(fā)癥2015中國TRI89.45%主要內(nèi)容介入心臟病學開展歷史心血管病介入治療防護現(xiàn)狀放射介入風險及并發(fā)癥心臟介入輻射防護的原那么和方法

心臟介入輻射防護的原那么和目的

職業(yè)極限劑量有效劑量50mSv/年等效劑量5年累積100mSv/年晶狀體150mSv/年皮膚及四肢500mSv/年

胚胎50mSv/年心臟介入放射防護目的：防止有害的非隨機效應限制隨機效應的發(fā)生率

心臟介入輻射防護的原那么和目的“科學吃線，能少吃盡量少吃，能不吃盡量不吃〞防非限隨心臟介入輻射防護方法距離時間屏蔽防護三要素TIP1：距離最簡單，最有效：衰減與距離平方成反比；絕對防止身體的任何部位進入直射區(qū)；選擇適當?shù)墓ぷ魑恢茫罕荛_球管發(fā)射方向，盡量不要直接照射。性腺，胸腺，眼球對射線敏感；TIP1：距離TIP2：時間標準操作，防止重復、無效照射，優(yōu)化最正確投照條件。明確不同投照體位顯示的病變特點，特殊病變特殊對待。在滿足臨床需要的情況下，把透視次數(shù)、透視時間和電影時間減到最少。TIP2：時間TIP3:防護機器固有：套管，遮光板，過濾板，鉛玻璃屏蔽防護：鉛衣，鉛圍裙，鉛帽，鉛眼鏡，鉛手套等墻體屏蔽：重金屬效果好〔原子序數(shù)不同〕20mm磚體相當于1mm鉛，但注意有磚縫導管室通風定期檢查設備特殊患者特殊防護〔甲狀腺，性腺〕防護設備立體化理念機器自帶防護：傳統(tǒng)&最新新型防護艙射線防護設備：它好，我們才好鉛橡膠，鉛玻璃防護效率93%，鉛衣防護效率88%，二者聯(lián)合防護效率99%防護服壽命：鉛，4-5年，切勿任何形式的折疊無鉛防護服：重金屬，但價格昂貴質地：取決于顆粒大小，分布均勻性鉛當量：不是越重越好，符合標準即可清洗：溫水和中性洗滌液TIP4