北京婦產(chǎn)醫(yī)院妊娠晚期靜脈血栓栓塞癥（VTE）風險評估量表測評_第1頁
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北京婦產(chǎn)醫(yī)院妊娠晚期靜脈血栓栓塞癥（VTE）風險評估量表測評（29分）1、您的姓名【填空題】________________________2、登記號【填空題】________________________3、靜脈血栓栓塞癥（VTE）課題編號【填空題】________________________4、末次月經(jīng)【多項填空】日期________________________5、現(xiàn)孕周【填空題】________________________6、既往有靜脈血栓栓塞癥（VTE）病史【單選題】（4分）A.有B.無正確答案:A7、既往發(fā)生過由手術誘發(fā)的VTE【單選題】（3分）A.有B.無正確答案:A8、患明確診斷的易栓癥【單選題】（3分）A.有B.無正確答案:A9、患有一種或多種以下內(nèi)科并發(fā)癥：癌癥、心力衰竭、活動性系統(tǒng)性紅斑狼瘡、炎性病變或炎癥性腸病、腎病綜合征、I型糖尿病腎病、鐮狀細胞病、當前的靜脈注射吸毒者【單選題】（3分）A.有B.無正確答案:A10、一級親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）曾患VTE【單選題】（1分）A.有B.無正確答案:A11、您的年齡【填空題】________________________12、是否大于或等于35歲【單選題】（1分）A.是B.否正確答案:A13、您目前的體重（Kg）【填空題】________________________14、您的身高（m）【填空題】________________________15、您的體重指數(shù)BMI（kg/m^2），即體重除以身高的平方【填空題】________________________16、體重指數(shù)是否30≤BMI＜40【單選題】（1分）A.是B.否正確答案:A17、體重指數(shù)是否BMI≥40【單選題】（2分）A.是B.否正確答案:A18、您的生產(chǎn)次數(shù)≥3次【單選題】（1分）A.是B.否正確答案:A19、您本人是否吸煙【單選題】（1分）A.是B.否正確答案:A20、您是否患下肢靜脈曲張【單選題】（1分）A.是B.否正確答案:A21、您此次是否輔助生殖受孕【單選題】（1分）A.是B.否正確答案:A22、您是多胎妊娠嗎？【單選題】（1分）A.是B.否正確答案:A23、此次妊娠是否患有子癇前期【單選題】（1分）A.是B.否正確答案:A24、妊娠期是否接受過外科手術【單選題】（3分）A.是B.否正確答案:A25、當前是否存在感染（需靜脈治療的肺炎、傷口感染及全身感染）【單選題】（1分）A.是B.否正確答案:A26、曾臥床≥3天【單選題】（1分）A.是B.否正確答案:A27、孕期是否使用低分子

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