空氣栓塞培訓課件

空氣栓塞是指在各種因素下造成的空氣進入血循環(huán)時，發(fā)生的空氣栓塞。進入肺靜脈的氣體隨血流經(jīng)過左心房和左心室，最后流入全身動脈分支，堵塞動脈分支，造成相應(yīng)器官特別是腦與心肌的缺血;嚴重者可阻礙流回左心的血流，造成嚴重的循環(huán)衰竭，病人可立刻致死。進入肺循環(huán)或右側(cè)心臟的空氣栓子可以阻塞肺動脈主要通路。本病極罕見，發(fā)生原因有：創(chuàng)傷、在輸液或輸血過程中發(fā)生、人為造成、潛水病、婦產(chǎn)科領(lǐng)域中可于分娩時或產(chǎn)后(包括流產(chǎn))產(chǎn)生。如進入的空氣量較少，不會產(chǎn)生太大的危害;如進入的空氣量較大，則會引起機體嚴重缺氧，造成立即死亡的嚴重后果?？諝馑ㄈ窃谳斠夯蜉斞^程中，以及人為因素下造成的空氣進入機體內(nèi)靜脈，直至心臟，引起血液循環(huán)障礙的現(xiàn)象。如進入的空氣量較少，不會產(chǎn)生太大的危害;如進入的空氣量較大，則會引起機體嚴重缺氧，造成立即死亡的嚴重后果。1空氣栓塞臨床表現(xiàn)2典型的癥狀是早期的神志喪失，可以伴有或不伴有抽搐或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。有時可發(fā)生從行為改變到輕偏癱的輕度癥狀和體征，單獨的或伴有氣體栓塞的過度肺膨脹可產(chǎn)生縱隔和皮下氣腫，氣胸少見但更嚴重，咯血或血性泡沫痰提示肺部損害。醫(yī)源性動脈氣體栓塞罕見，若心臟手術(shù)后不能恢復知覺，應(yīng)懷疑發(fā)生動脈氣體栓塞。多數(shù)患者起病急驟，突然出現(xiàn)煩躁不安、極度恐懼、呼吸困難、發(fā)紺、劇烈的胸、背部疼痛，心前區(qū)壓抑感，并迅速陷入嚴重休克狀態(tài)。體檢時，患者的脈搏細弱、甚至觸不到，血壓下降，甚至難以測出；瞳孔散大、心律失常，于心前區(qū)可以聽到從滴嗒聲至典型的收縮期粗糙磨輪樣雜音，有時在頸靜脈上，可感到血管內(nèi)氣泡在手指下移動。如果發(fā)病時患者處于頭高位，則有可能引起腦血管空氣栓塞。此時，患者可出現(xiàn)強直性或陣發(fā)性抽搐、意識喪失，或有頭痛、頭暈、惡心，繼而呼吸困難、呼吸微弱、全身發(fā)紺、雙目失明、肢體癱瘓或抽搐，最后進入休克?？諝馑ㄈ牟∫?創(chuàng)傷（35%）：空氣栓塞常見的原因有胸部損傷和醫(yī)源性損傷大中靜脈引起，胸部損傷使支氣管肺內(nèi)的氣體進入肺靜脈后，引起左心和全身性空氣栓塞。醫(yī)源性因素（30%）：急診室急救胸部損傷病人時，可由于操作不當使空氣進入中心靜脈，也可以引起右心和肺動脈的空氣栓塞，嚴重的病例即使及時搶救也難免致死。此外，在輸液治療過程中，如果輸入過多的空氣，也可能導致出現(xiàn)空氣栓塞，屬于醫(yī)療事故。發(fā)病機制當胸部損傷引起支氣管肺泡破裂和血管破裂，使氣管與肺靜脈溝通；當氣管壓力超過靜脈壓時，即可發(fā)生空氣栓塞。進入肺靜脈的氣體隨血流經(jīng)過左心房和左心室，最后流入全身動脈分支，堵塞動脈分支，造成相應(yīng)器官特別是腦與心肌的缺血，嚴重者可阻礙流回左心的血流，造成嚴重的循環(huán)衰竭，病人可立刻致死。肺循環(huán)或右側(cè)心臟的空氣栓塞均屬醫(yī)源性。在做中心靜脈穿刺時，如針管或?qū)Ч芮晃茨芗皶r堵閉，隨著吸氣時胸膜腔負壓增高，大氣極易進入中心靜脈；經(jīng)鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺做導管檢查或安放起搏器，當拔出針頭或更換導管時，空氣也可被吸進靜脈，流入右心房，經(jīng)右心室進入肺動脈，造成肺動脈空氣栓塞，可導致肺梗死。由于合并肺動脈系統(tǒng)廣泛的痙攣，嚴重缺氧，搶救如不及時，通常致死。臨床診斷4通常在胸部穿透傷后易出現(xiàn)全身性空氣栓塞；但也可出現(xiàn)在鈍性胸部損傷后，一般難以及時作出準確的診斷。但在胸部損傷病人，有下列任何情況時，應(yīng)懷疑有全身性空氣栓塞：①無頭部創(chuàng)傷，但出現(xiàn)局灶神經(jīng)異常。②眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管有氣泡。③開始給予正壓通氣不久即發(fā)生循環(huán)衰竭。④采集動脈血標本作血氣分析時，發(fā)現(xiàn)血中含有空氣或泡沫，經(jīng)檢查并非操作技術(shù)性錯誤(這種程度的空氣栓塞極難救活)。鑒別診斷(一)羊水栓塞多發(fā)生于產(chǎn)科情況，發(fā)病急。臨床也以呼吸困難、紫紺、休克等為其主要表現(xiàn)，與空氣栓塞有相似之處。但是，羊水栓塞者常伴有明顯出血傾向，心前區(qū)無磨輪樣雜音；而空氣栓塞者則相反，多不伴有出血傾向，心前區(qū)可聽到磨輪樣雜音，可資區(qū)別。(二)妊娠高血壓綜合征患者可突然抽搐，易與空氣上行到腦部引起的空氣栓塞混淆。但妊娠高血壓綜合征者常伴有高血壓、水腫、蛋白尿等，而空氣栓塞者血壓低甚至測不到，不難鑒別。(三)心源性休克發(fā)病急、煩躁不安、紫紺、胸痛、血壓下降、脈細弱等與空氣栓塞相似，但多有心血管病史，心前區(qū)無磨輪狀雜音，心電圖多示左心室病變而非急性肺心病圖形。檢查51.心電圖：可出現(xiàn)急性肺心病的心電圖改變，包括出現(xiàn)肺性P波、右束支傳導阻滯、右心勞損等征象。2.中心靜脈壓測定及抽吸空氣：氣栓時測定中心靜脈壓則升高，并可能抽吸到空氣，后者具有確診意義。3.心腔穿刺：行右心室腔穿刺時，心臟抽得的血液呈泡沫狀。必須指出心腔穿刺必須小心從事，一般情況下不宜采用，但在心跳停止的搶救中可以采用。4.多普勒聽診靜脈空氣栓塞典型的表現(xiàn)為磨輪樣雜音(mill-wheelmurmur)，但敏感性可能較差。醫(yī)源空氣栓塞(輸液過程中空氣栓塞)

6由于輸液前管內(nèi)空氣未排盡，輸液導管連接不緊密或有裂隙；連續(xù)輸液過程中，未及時添加藥液或添加后未及時排盡空氣；加壓輸液、輸血時，無專人在旁看守，均可導致空氣進入靜脈，發(fā)生空氣栓塞。

空氣進入靜脈，可隨血流先進入右心房，再進入右心室。如空氣量少，則隨著心臟的收縮被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細血管吸收，因而損害較??；如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，使血液不能進入肺內(nèi)進行氣體交換，引起機體嚴重缺氧，甚至導致病人死亡。

輸液過程中空氣栓塞癥狀病人有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低，隨即呼吸困難、嚴重紫紺，病人有瀕死感。聽診心前區(qū)有雜音。心電圖有心肌缺氧、急性肺心病的改變。7輸液過程中空氣栓塞處理8立即夾住靜脈通路（關(guān)閉靜脈通路）→頭低左側(cè)臥位→通知醫(yī)生→吸氧或高壓氧→藥物治療→觀察生命體征→告知家屬→記錄原因及搶救過程→繼續(xù)觀察

（一）輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。

(二)當發(fā)現(xiàn)空氣進入體內(nèi)時，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進一步進入。

(三)讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈人口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺功脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。

(四)立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。

(五)如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。

(六)患者病情穩(wěn)定后，詳細、據(jù)實的記錄空氣進入原因、空氣量及搶救處理過程。

(七)繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。

輸液過程中空氣栓塞預防9當胸部損傷引起支氣管肺泡破裂和血管破裂，使氣管與肺靜脈溝通；當氣管壓力超過靜脈壓時，即可發(fā)生空氣栓塞。進入肺靜脈的氣體，隨血流經(jīng)過左心房和左心室，最后流入全身動脈分支，堵塞動脈分支，造成相應(yīng)器官特別是腦與心肌的缺血；重者可阻礙流回左心的血流，造成嚴重的循環(huán)衰竭，病人可立刻致死。部分患者可以出現(xiàn)胸部不適，呼吸困難、咳嗽、煩躁、昏迷，嚴重時可發(fā)生心跳驟停，甚至突然死亡。造成病人輸液時形成空氣栓塞的原因是輸液管內(nèi)空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫，加上加壓輸液時，如果無人在旁看護，就使得進入靜脈的空氣首先被帶到右心房，再進入右心室。此時，如果空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細血管。這種情況損害較小。如果空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內(nèi)進行氣體交換，引起嚴重缺氧，而致病人死亡。出現(xiàn)空氣栓塞時，病人的主要癥狀是感覺胸部異常不適，有瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴重紫紺，心電圖可表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病改變。

一旦出現(xiàn)空氣栓塞，主要的防治辦法是：首先要立即使患者左側(cè)臥位和頭低足高位，以使患者在吸氣時增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進入靜脈。左側(cè)臥位還可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避免了氣泡由于心臟跳動使空氣被混成泡沫分次小量從肺動脈入口進入肺動脈內(nèi)。再就是吸入氧氣，緩解患者呼吸困難。

另外，預防是關(guān)鍵。在給患者輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液，一定要嚴密觀察，不得離開病人，以防液體走空。換瓶后，必須檢查一下滴壺以下是否有空氣，并多觀察一會兒續(xù)液下滴狀況，待滴液順暢后方可離開，以免空氣栓塞形成。

1、輸液前一定要檢查輸液器各連接部是否銜接緊密，不易滑脫，輸液時必須將空氣排盡，輸液中及時更換。加壓輸液、輸血時嚴密觀察，不得離開患者。2、