免疫性疾病患兒的護(hù)理（兒科護(hù)理）

免疫系統(tǒng)疾病護(hù)理

（風(fēng)濕熱）

風(fēng)濕熱是一種由咽部感染A組乙型溶血性鏈球菌后發(fā)生的急性或慢性的風(fēng)濕性疾病，可反復(fù)發(fā)作；

主要累及關(guān)節(jié)、心臟、皮膚和皮下組織，偶可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血管、漿膜及肺、腎等內(nèi)臟器官。

好發(fā)年齡為5?15歲兒童，一年四季均可發(fā)病，以冬春季多見(jiàn)。無(wú)性別差異。

風(fēng)濕熱

一、護(hù)理評(píng)估（一）病因及發(fā)病機(jī)制：

1.病因：

A組乙型溶血性鏈球菌，

0.3%~3%患兒在咽峽炎1~4周后發(fā)生風(fēng)濕熱。

2.發(fā)病機(jī)制：風(fēng)濕熱的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，

可能和下面3個(gè)因素相關(guān):

①鏈球菌抗原的分子模擬。

②自身免疫反應(yīng)。

③遺傳易感性在發(fā)病機(jī)制中起一定作用。1、一般表現(xiàn):

呈急性起病，患兒有發(fā)熱，熱型不規(guī)則

有面色蒼白、多汗、疲倦、食欲差及腹痛等癥狀

個(gè)別患兒有風(fēng)濕性胸膜炎和肺炎表現(xiàn)。2、心臟炎:

是本病最嚴(yán)重的表現(xiàn)，40%~50%風(fēng)濕熱患兒累及心臟，以心肌炎和心內(nèi)膜炎多見(jiàn)，也可發(fā)生全心炎。

輕者可無(wú)癥狀，重者可出現(xiàn)不同程度的心力衰竭。（二）臨床表現(xiàn)：

3、關(guān)節(jié)炎：50%?60%，

以游走性和多發(fā)性為特點(diǎn)，

以膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)為主

表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，活動(dòng)受限。經(jīng)治療后關(guān)節(jié)可不留畸形。4、舞蹈?。赫?%~10%。多見(jiàn)于女童

表現(xiàn)為全身和部分肌肉不自主、無(wú)目的的快速運(yùn)動(dòng)，如伸舌歪嘴、皺眉弄眼、聳肩縮頸、語(yǔ)言障礙、書(shū)寫(xiě)困難、細(xì)微動(dòng)作不協(xié)調(diào)等

在興奮和注意力集中時(shí)力口劇，入睡后即消失。（二）臨床表現(xiàn)：

5、皮膚癥狀

（1)皮下小結(jié):

2%?16%，為風(fēng)濕熱活動(dòng)的顯著標(biāo)志

伴有嚴(yán)重心臟炎，

好發(fā)于肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)伸側(cè)，質(zhì)硬，無(wú)壓痛2~4周消失，

（2)環(huán)形紅斑：

見(jiàn)于軀干及四肢近短端，

呈環(huán)形或半聊邊界清楚的淡色紅斑，大小不等，

呈一過(guò)性，或時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周。（二）臨床表現(xiàn)：（三）心理-社會(huì)支持狀況：

嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。

應(yīng)評(píng)估患兒及其家長(zhǎng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度，有無(wú)焦慮、擔(dān)憂及自卑等心理。

評(píng)估患兒的家庭環(huán)境狀況和經(jīng)濟(jì)承受能力。1、鏈球菌感染指標(biāo):

20%~25%患兒咽拭子培養(yǎng)-----發(fā)現(xiàn)A組乙型溶血性鏈球菌;

50%~80%的患兒血清----抗鏈球菌溶血素0(ASO)升高

證明患兒在近期內(nèi)有鏈球菌感染。2、風(fēng)濕熱活動(dòng)指標(biāo):

白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞增高、血沉（ESR)增快，C-反應(yīng)蛋白陽(yáng)性、黏蛋白增高等為風(fēng)濕熱活動(dòng)的重要標(biāo)志，對(duì)診斷本病無(wú)特異性。（四）輔助檢查

（五）治療原則

1、一般治療:包括臥床休息及營(yíng)養(yǎng)支持等。2、清除鏈球菌感染:青霉素80萬(wàn)U肌注，每日2次，持續(xù)2周。3、抗風(fēng)濕治療:心臟炎時(shí)應(yīng)早期使用糖皮質(zhì)激素，總療程為8~12周，無(wú)心臟炎者口服阿司匹林，總療程為4~8周。4、對(duì)癥治療

二、護(hù)理診斷：

1.心輸出量減少：心臟損害有關(guān)。

2.疼痛：關(guān)節(jié)受累有關(guān)。

3.體溫過(guò)高：感染有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥:藥物副作用。

5.焦慮：疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后有關(guān)。

三、護(hù)理措施1、防止發(fā)生嚴(yán)重的心功能損害

(1)限制活動(dòng):

急性期無(wú)心臟炎患兒建議臥床休息2周;

有心臟炎無(wú)心力衰竭患兒建議臥床休息4周;

心臟炎伴心力衰竭患兒需臥床休息至少8周，在以后2~3個(gè)月內(nèi)逐漸增加活動(dòng)量。

合并心臟炎者2~3個(gè)月，嚴(yán)重心臟炎伴心力衰竭者6個(gè)月。(2)監(jiān)測(cè)病情:注意觀察患兒面色、呼吸、心率、(3)加強(qiáng)飲食管理:

給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，少量多餐

心力衰竭患兒應(yīng)適當(dāng)限制鹽和水分，保持大便通暢，并詳細(xì)記錄出人量。(4)遵醫(yī)囑給予抗風(fēng)濕藥物治療。2.緩解關(guān)節(jié)疼痛：

保持功能位，移動(dòng)肢體時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免患肢受壓，可熱敷局部關(guān)節(jié)以鎮(zhèn)痛。注意患肢保暖，并作好皮膚護(hù)理。3.維持體溫正常：監(jiān)測(cè)體溫，注意熱型變化。高熱時(shí)應(yīng)及時(shí)降溫。4.用藥護(hù)理：

阿司匹林應(yīng)在飯后服藥，以減少對(duì)胃腸道的刺激，并遵醫(yī)囑加用維生素K以防止出血。

應(yīng)用潑尼松要注意補(bǔ)充鈣劑、維生素D，防止出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

心臟炎患兒對(duì)洋地黃敏感且易中毒，在用藥過(guò)程中，應(yīng)注意觀察藥物效果和中毒癥狀，一旦有中毒反應(yīng)，立即停藥，通知醫(yī)生并配合處理。5.心理護(hù)理：

主動(dòng)關(guān)心愛(ài)護(hù)患兒，及時(shí)緩解其各種不適，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。6.健康指導(dǎo)：

少去公共場(chǎng)所，預(yù)防上呼吸道感染;

發(fā)生鏈球菌感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)徹底治療；

講解疾病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，

指導(dǎo)定期門(mén)診復(fù)查;

強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性免疫系統(tǒng)疾病護(hù)理過(guò)敏性紫癜的護(hù)理

一、概述

過(guò)敏性紫癜，即Henoch-Schonlein紫癜，又稱自限性急性出血癥，是一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的過(guò)敏性血管炎，發(fā)病原因可能是病原體感染、某些藥物作用、過(guò)敏等致使體內(nèi)形成IgA或IgG類循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于真皮上層毛細(xì)血管引起血管炎。

主要表現(xiàn)為紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害，但血小板不減少。有認(rèn)為過(guò)敏性紫癜與變應(yīng)性皮膚血管炎屬于同一個(gè)譜系疾病。本病是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的一種血管炎，多發(fā)于學(xué)齡期兒童，常見(jiàn)發(fā)病年齡為7～14歲，1周歲以內(nèi)嬰兒少見(jiàn)。二、病因

發(fā)病原因和機(jī)制至今不清

可能與鏈球菌感染、病毒感染、藥物、食物、蟲(chóng)咬等有關(guān)，發(fā)生機(jī)制是由于抗原與抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物在血管壁沉積，激活補(bǔ)體，導(dǎo)致毛細(xì)血管和小血管壁及其周圍產(chǎn)生炎癥，使血管壁通透性增高，從而產(chǎn)生各種臨床表現(xiàn)。三、臨床表現(xiàn)1.皮膚

大多數(shù)以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀。

皮損表現(xiàn)為針頭至黃豆大小瘀點(diǎn)、瘀斑或蕁麻疹樣皮疹或粉紅色斑丘疹，壓之不退色，即為紫癜。紫癜可融合成片，最后變?yōu)樽厣?/p>

一般1～2周內(nèi)消退，不留痕跡。嚴(yán)重者可發(fā)生水皰、血皰，壞死甚至潰瘍。皮疹多發(fā)生在負(fù)重部位，好發(fā)于四肢伸側(cè)，尤其是雙下肢、踝關(guān)節(jié)周圍和臀部。皮損對(duì)稱分布，成批出現(xiàn)，容易復(fù)發(fā)。僅有皮膚損害者也稱單純性紫癜。三、臨床表現(xiàn)2.消化系統(tǒng)

約2/3病例出現(xiàn)消化道癥狀。

一般出現(xiàn)在皮疹發(fā)生1周以內(nèi)。

常見(jiàn)腹痛，多表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周痛、絞痛，腹痛也可發(fā)生在腹部其他部位?？捎袎和?，少見(jiàn)反跳痛。同時(shí)伴有嘔吐。約半數(shù)患兒大便潛血陽(yáng)性，部分可有血便，甚則嘔血。如果腹痛在皮膚癥狀之前出現(xiàn)，易誤診為外科急腹癥，甚至誤行手術(shù)治療。

少數(shù)患兒可并發(fā)腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性小腸炎。伴有腹痛、腹瀉、便血，甚至胃腸道出血者也稱為胃腸型紫癜。三、臨床表現(xiàn)3.泌尿系統(tǒng)

多數(shù)于紫癜后2～4周出現(xiàn)肉眼血尿或顯微鏡下血尿及蛋白尿，或管型尿。泌尿系統(tǒng)癥狀可在病程的任何時(shí)期發(fā)生，也可于皮疹消退后或疾病靜止期出現(xiàn)。病情輕重不等，重癥可出現(xiàn)腎功能衰竭和高血壓。半數(shù)以上患兒的腎臟損害可以臨床自行痊愈。伴血尿、蛋白尿，腎損害者也稱為腎型紫癜。三、臨床表現(xiàn)4.關(guān)節(jié)

大多數(shù)患兒僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛、觸痛或關(guān)節(jié)炎，可同時(shí)伴有活動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)最常受累，腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及手指也有波及。

關(guān)節(jié)病變常為一過(guò)性，多在數(shù)日內(nèi)消失而不留關(guān)節(jié)畸形。伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、甚至關(guān)節(jié)積液者稱為關(guān)節(jié)型紫癜。三、臨床表現(xiàn)5.其他

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀少見(jiàn)，表現(xiàn)有昏迷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、視神經(jīng)炎及格林巴利綜合征。四、護(hù)理問(wèn)題1.皮膚完整性受損與血管炎癥有關(guān)2.有感染的危險(xiǎn)與激素的應(yīng)用有關(guān)3.潛在的并發(fā)癥消化道出血4.知識(shí)缺乏五、護(hù)理措施1.注意臥床休息

保持病房清潔、整齊、定時(shí)通風(fēng)，給患兒創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。該病的急性期均需臥床休息，腎型、腹型及關(guān)節(jié)型患兒需嚴(yán)格臥床休息。穩(wěn)定后可適當(dāng)下床活動(dòng)。五、護(hù)理措施2.觀察飲食并進(jìn)行嚴(yán)格管理

飲食宜為清炎、易消化食物

避免進(jìn)食刺激性食物(生蔥、辣椒等)及熱性食物(蛋、奶等)

該病的急性期，應(yīng)禁食各種致敏食物，

病人一旦發(fā)現(xiàn)某種食物有致敏作用，應(yīng)終身禁用這種食物，同時(shí)也不可使用與這種食物接觸過(guò)的炊具和餐具。

有消化道癥狀及出血者，立即禁食。

五、

護(hù)理措施3.觀察皮膚的完整性并做好皮膚護(hù)理

觀察紫癜分布的部位、大小、性狀、消退進(jìn)展情況，保持床鋪整潔、平整、干燥，患者應(yīng)穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣、勤洗澡、不可用肥皂擦洗皮膚，及時(shí)修剪指甲，避免抓傷皮膚。

臀部有皮疹者，應(yīng)保持臀部皮膚清潔、干燥，有破潰者，在局部涂抗生素軟膏，以防感染。每次便后用溫水擦洗臀部，保持干凈。五、護(hù)理措施4.藥物治療的觀察及護(hù)理一般采取激素及對(duì)癥治療。

認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格查對(duì)制度，并注意應(yīng)用藥物的作用及不良反應(yīng)。如山崀菪堿為抗膽堿類藥物，能解除微血管痙攣，改善微循環(huán)，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，降低血漿滲透性。因而可減少微血管的滲漏，但它可使部分患兒出現(xiàn)煩躁、面色潮紅、口渴等癥狀，應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察，緩慢靜滴。

五、護(hù)理措施5.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

腸壁發(fā)生紫瘀、水腫、出血，臨床可出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、嘔吐、便血等癥狀，亦可導(dǎo)致腸套疊、腸壞死及腸穿孔嚴(yán)重并發(fā)癥。

一旦出現(xiàn)腹痛，應(yīng)確定疼痛部位及性質(zhì)，