免疫性疾病患兒的護理（兒科護理）

免疫系統疾病護理

（風濕熱）

風濕熱是一種由咽部感染A組乙型溶血性鏈球菌后發(fā)生的急性或慢性的風濕性疾病，可反復發(fā)作；

主要累及關節(jié)、心臟、皮膚和皮下組織，偶可累及中樞神經系統、血管、漿膜及肺、腎等內臟器官。

好發(fā)年齡為5?15歲兒童，一年四季均可發(fā)病，以冬春季多見。無性別差異。

風濕熱

一、護理評估（一）病因及發(fā)病機制：

1.病因：

A組乙型溶血性鏈球菌，

0.3%~3%患兒在咽峽炎1~4周后發(fā)生風濕熱。

2.發(fā)病機制：風濕熱的發(fā)病機制尚不十分明確，

可能和下面3個因素相關:

①鏈球菌抗原的分子模擬。

②自身免疫反應。

③遺傳易感性在發(fā)病機制中起一定作用。1、一般表現:

呈急性起病，患兒有發(fā)熱，熱型不規(guī)則

有面色蒼白、多汗、疲倦、食欲差及腹痛等癥狀

個別患兒有風濕性胸膜炎和肺炎表現。2、心臟炎:

是本病最嚴重的表現，40%~50%風濕熱患兒累及心臟，以心肌炎和心內膜炎多見，也可發(fā)生全心炎。

輕者可無癥狀，重者可出現不同程度的心力衰竭。（二）臨床表現：

3、關節(jié)炎：50%?60%，

以游走性和多發(fā)性為特點，

以膝、踝、肘、腕等大關節(jié)為主

表現為紅、腫、熱、痛，活動受限。經治療后關節(jié)可不留畸形。4、舞蹈?。赫?%~10%。多見于女童

表現為全身和部分肌肉不自主、無目的的快速運動，如伸舌歪嘴、皺眉弄眼、聳肩縮頸、語言障礙、書寫困難、細微動作不協調等

在興奮和注意力集中時力口劇，入睡后即消失。（二）臨床表現：

5、皮膚癥狀

（1)皮下小結:

2%?16%，為風濕熱活動的顯著標志

伴有嚴重心臟炎，

好發(fā)于肘、腕、膝、踝等關節(jié)伸側，質硬，無壓痛2~4周消失，

（2)環(huán)形紅斑：

見于軀干及四肢近短端，

呈環(huán)形或半聊邊界清楚的淡色紅斑，大小不等，

呈一過性，或時隱時現，可持續(xù)數周。（二）臨床表現：（三）心理-社會支持狀況：

嚴重影響患兒生活質量。

應評估患兒及其家長對本病的認識程度，有無焦慮、擔憂及自卑等心理。

評估患兒的家庭環(huán)境狀況和經濟承受能力。1、鏈球菌感染指標:

20%~25%患兒咽拭子培養(yǎng)-----發(fā)現A組乙型溶血性鏈球菌;

50%~80%的患兒血清----抗鏈球菌溶血素0(ASO)升高

證明患兒在近期內有鏈球菌感染。2、風濕熱活動指標:

白細胞計數、中性粒細胞增高、血沉（ESR)增快，C-反應蛋白陽性、黏蛋白增高等為風濕熱活動的重要標志，對診斷本病無特異性。（四）輔助檢查

（五）治療原則

1、一般治療:包括臥床休息及營養(yǎng)支持等。2、清除鏈球菌感染:青霉素80萬U肌注，每日2次，持續(xù)2周。3、抗風濕治療:心臟炎時應早期使用糖皮質激素，總療程為8~12周，無心臟炎者口服阿司匹林，總療程為4~8周。4、對癥治療

二、護理診斷：

1.心輸出量減少：心臟損害有關。

2.疼痛：關節(jié)受累有關。

3.體溫過高：感染有關。

4.潛在并發(fā)癥:藥物副作用。

5.焦慮：疾病嚴重程度及預后有關。

三、護理措施1、防止發(fā)生嚴重的心功能損害

(1)限制活動:

急性期無心臟炎患兒建議臥床休息2周;

有心臟炎無心力衰竭患兒建議臥床休息4周;

心臟炎伴心力衰竭患兒需臥床休息至少8周，在以后2~3個月內逐漸增加活動量。

合并心臟炎者2~3個月，嚴重心臟炎伴心力衰竭者6個月。(2)監(jiān)測病情:注意觀察患兒面色、呼吸、心率、(3)加強飲食管理:

給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物，少量多餐

心力衰竭患兒應適當限制鹽和水分，保持大便通暢，并詳細記錄出人量。(4)遵醫(yī)囑給予抗風濕藥物治療。2.緩解關節(jié)疼痛：

保持功能位，移動肢體時動作要輕柔，避免患肢受壓，可熱敷局部關節(jié)以鎮(zhèn)痛。注意患肢保暖，并作好皮膚護理。3.維持體溫正常：監(jiān)測體溫，注意熱型變化。高熱時應及時降溫。4.用藥護理：

阿司匹林應在飯后服藥，以減少對胃腸道的刺激，并遵醫(yī)囑加用維生素K以防止出血。

應用潑尼松要注意補充鈣劑、維生素D，防止出現骨質疏松。

心臟炎患兒對洋地黃敏感且易中毒，在用藥過程中，應注意觀察藥物效果和中毒癥狀，一旦有中毒反應，立即停藥，通知醫(yī)生并配合處理。5.心理護理：

主動關心愛護患兒，及時緩解其各種不適，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6.健康指導：

少去公共場所，預防上呼吸道感染;

發(fā)生鏈球菌感染時，應及時徹底治療；

講解疾病的相關知識及護理要點，

指導定期門診復查;

強調預防復發(fā)的重要性免疫系統疾病護理過敏性紫癜的護理

一、概述

過敏性紫癜，即Henoch-Schonlein紫癜，又稱自限性急性出血癥，是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎，發(fā)病原因可能是病原體感染、某些藥物作用、過敏等致使體內形成IgA或IgG類循環(huán)免疫復合物，沉積于真皮上層毛細血管引起血管炎。

主要表現為紫癜、腹痛、關節(jié)痛和腎損害，但血小板不減少。有認為過敏性紫癜與變應性皮膚血管炎屬于同一個譜系疾病。本病是兒童時期最常見的一種血管炎，多發(fā)于學齡期兒童，常見發(fā)病年齡為7～14歲，1周歲以內嬰兒少見。二、病因

發(fā)病原因和機制至今不清

可能與鏈球菌感染、病毒感染、藥物、食物、蟲咬等有關，發(fā)生機制是由于抗原與抗體結合形成免疫復合物在血管壁沉積，激活補體，導致毛細血管和小血管壁及其周圍產生炎癥，使血管壁通透性增高，從而產生各種臨床表現。三、臨床表現1.皮膚

大多數以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀。

皮損表現為針頭至黃豆大小瘀點、瘀斑或蕁麻疹樣皮疹或粉紅色斑丘疹，壓之不退色，即為紫癜。紫癜可融合成片，最后變?yōu)樽厣?/p>

一般1～2周內消退，不留痕跡。嚴重者可發(fā)生水皰、血皰，壞死甚至潰瘍。皮疹多發(fā)生在負重部位，好發(fā)于四肢伸側，尤其是雙下肢、踝關節(jié)周圍和臀部。皮損對稱分布，成批出現，容易復發(fā)。僅有皮膚損害者也稱單純性紫癜。三、臨床表現2.消化系統

約2/3病例出現消化道癥狀。

一般出現在皮疹發(fā)生1周以內。

常見腹痛，多表現為陣發(fā)性臍周痛、絞痛，腹痛也可發(fā)生在腹部其他部位?？捎袎和?，少見反跳痛。同時伴有嘔吐。約半數患兒大便潛血陽性，部分可有血便，甚則嘔血。如果腹痛在皮膚癥狀之前出現，易誤診為外科急腹癥，甚至誤行手術治療。

少數患兒可并發(fā)腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性小腸炎。伴有腹痛、腹瀉、便血，甚至胃腸道出血者也稱為胃腸型紫癜。三、臨床表現3.泌尿系統

多數于紫癜后2～4周出現肉眼血尿或顯微鏡下血尿及蛋白尿，或管型尿。泌尿系統癥狀可在病程的任何時期發(fā)生，也可于皮疹消退后或疾病靜止期出現。病情輕重不等，重癥可出現腎功能衰竭和高血壓。半數以上患兒的腎臟損害可以臨床自行痊愈。伴血尿、蛋白尿，腎損害者也稱為腎型紫癜。三、臨床表現4.關節(jié)

大多數患兒僅表現為關節(jié)及關節(jié)周圍腫脹、疼痛、觸痛或關節(jié)炎，可同時伴有活動受限。膝關節(jié)、踝關節(jié)等大關節(jié)最常受累，腕關節(jié)、肘關節(jié)及手指也有波及。

關節(jié)病變常為一過性，多在數日內消失而不留關節(jié)畸形。伴有關節(jié)腫脹、疼痛、甚至關節(jié)積液者稱為關節(jié)型紫癜。三、臨床表現5.其他

中樞神經系統癥狀少見，表現有昏迷、蛛網膜下腔出血、視神經炎及格林巴利綜合征。四、護理問題1.皮膚完整性受損與血管炎癥有關2.有感染的危險與激素的應用有關3.潛在的并發(fā)癥消化道出血4.知識缺乏五、護理措施1.注意臥床休息

保持病房清潔、整齊、定時通風，給患兒創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。該病的急性期均需臥床休息，腎型、腹型及關節(jié)型患兒需嚴格臥床休息。穩(wěn)定后可適當下床活動。五、護理措施2.觀察飲食并進行嚴格管理

飲食宜為清炎、易消化食物

避免進食刺激性食物(生蔥、辣椒等)及熱性食物(蛋、奶等)

該病的急性期，應禁食各種致敏食物，

病人一旦發(fā)現某種食物有致敏作用，應終身禁用這種食物，同時也不可使用與這種食物接觸過的炊具和餐具。

有消化道癥狀及出血者，立即禁食。

五、

護理措施3.觀察皮膚的完整性并做好皮膚護理

觀察紫癜分布的部位、大小、性狀、消退進展情況，保持床鋪整潔、平整、干燥，患者應穿寬松棉質內衣、勤洗澡、不可用肥皂擦洗皮膚，及時修剪指甲，避免抓傷皮膚。

臀部有皮疹者，應保持臀部皮膚清潔、干燥，有破潰者，在局部涂抗生素軟膏，以防感染。每次便后用溫水擦洗臀部，保持干凈。五、護理措施4.藥物治療的觀察及護理一般采取激素及對癥治療。

認真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格查對制度，并注意應用藥物的作用及不良反應。如山崀菪堿為抗膽堿類藥物，能解除微血管痙攣，改善微循環(huán)，減輕血管內皮細胞損傷，降低血漿滲透性。因而可減少微血管的滲漏，但它可使部分患兒出現煩躁、面色潮紅、口渴等癥狀，應加強臨床觀察，緩慢靜滴。

五、護理措施5.并發(fā)癥的觀察及護理

腸壁發(fā)生紫瘀、水腫、出血，臨床可出現不同程度的腹痛、腹瀉、嘔吐、便血等癥狀，亦可導致腸套疊、腸壞死及腸穿孔嚴重并發(fā)癥。

一旦出現腹痛，應確定疼痛部位及性質，