醫(yī)療服務(wù)居間合同協(xié)議書范本(2024版)

醫(yī)療服務(wù)居間合同協(xié)議書范本(2024版)合同編號：__________甲方（需求方）：__________地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________電子郵箱：__________乙方（提供方）：__________地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系電話：__________電子郵箱：__________鑒于甲方有醫(yī)療服務(wù)的需求，乙方具有提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就甲方委托乙方提供醫(yī)療服務(wù)的事宜，達成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容1.1乙方根據(jù)甲方的需求，提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于診斷、治療、康復(fù)等。1.2乙方應(yīng)按照甲方的要求和國家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，保障甲方的醫(yī)療安全和醫(yī)療隱私。二、服務(wù)期限2.1本協(xié)議自雙方簽署之日起生效，有效期為____年，自____年__月__日至____年__月__日。2.2除非一方提前終止本協(xié)議，否則本協(xié)議到期后自動續(xù)約____年。三、服務(wù)費用3.1乙方向甲方提供的醫(yī)療服務(wù)費用為人民幣（大寫）：____元整（小寫）：￥_____元。3.2甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時間和方式支付服務(wù)費用。四、支付方式4.1甲方支付服務(wù)費用的方式為：____期支付。4.2甲方支付服務(wù)費用的賬戶信息如下：戶名：__________賬號：__________開戶銀行：__________五、違約責(zé)任5.1任何一方違反本協(xié)議的約定，導(dǎo)致協(xié)議無法履行或者造成對方損失的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向?qū)Ψ街Ц哆`約金，并賠償損失。六、爭議解決6.1雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。七、其他約定7.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充。7.3本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（需求方）：__________乙方（提供方）：__________簽訂日期：____年__月__日一、附件列表：1.醫(yī)療服務(wù)居間合同協(xié)議書2.甲方需求說明書3.乙方服務(wù)資質(zhì)證明4.醫(yī)療服務(wù)費用明細表5.銀行賬戶信息證明6.醫(yī)療服務(wù)協(xié)議履行證明二、違約行為及認定：1.甲方未按約定時間支付服務(wù)費用，視為違約。2.乙方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)，視為違約。3.甲方未按約定提供必要的信息和條件，導(dǎo)致乙方無法正常提供服務(wù)的，視為違約。4.乙方未保障甲方的醫(yī)療安全和醫(yī)療隱私，視為違約。三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療服務(wù)：指醫(yī)療診斷、治療、康復(fù)等服務(wù)。2.醫(yī)療安全：指在醫(yī)療服務(wù)過程中，保障患者免受傷害的能力。3.醫(yī)療隱私：指患者的個人隱私信息，包括病情、治療記錄等。4.違約金：指一方違反合同約定，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц兜馁r償金。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.甲方未按約定時間支付服務(wù)費用：乙方應(yīng)及時與甲方溝通，催促支付，必要時可依法追討欠款。2.乙方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)：甲方應(yīng)及時與乙方溝通，要求乙方履行合同義務(wù)，必要時可依法索賠。3.甲方未按約定提供必要的信息和條件：乙方應(yīng)及時與甲方溝通，要求提供相關(guān)信息和條件，影響服務(wù)進行的，可依法索賠。4.乙方未保障甲方的醫(yī)療安全和醫(yī)療隱私：甲方應(yīng)及時與乙方溝通，要求乙方采取措施保障醫(yī)療安全和醫(yī)療隱私，影響服務(wù)進行的，可依法索賠。五、所有應(yīng)用場景：1.甲方為需求方，乙方為提供醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)或個人。2.甲方有特定的醫(yī)療服