活動(dòng)方案之病歷評(píng)審工作方案

病歷評(píng)審工作方案【篇一：病歷評(píng)比活動(dòng)實(shí)施方案(2015)文檔】2015年醫(yī)院病歷質(zhì)量評(píng)比實(shí)施方案為進(jìn)一步貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范2010年版》，規(guī)范病歷書寫行為，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量，制定本實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想依據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范2010年版》標(biāo)準(zhǔn)，通過開展病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)，充分發(fā)揮優(yōu)秀病歷的示范作用，進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫行為，提高病歷書寫質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員維護(hù)患者合法權(quán)益，尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度、診療技術(shù)操作規(guī)范和護(hù)理常規(guī)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者合法權(quán)益和就醫(yī)安全，促進(jìn)醫(yī)患和諧。二、評(píng)審小組組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成員：1、內(nèi)科組：2、外科組：下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)部，由**任辦公室主任，成員有職責(zé)：1、擬定病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)實(shí)施方案；2、確定病歷質(zhì)量評(píng)比小組成員；3、完成病歷質(zhì)量評(píng)比，落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)；4、做好優(yōu)秀病歷的展示工作。三、評(píng)比相關(guān)事宜（一）評(píng)比范圍全院15個(gè)臨床科室當(dāng)月運(yùn)行病歷和2015年1月1日以后出院病歷。分為外科組和內(nèi)科組，內(nèi)兒科組7個(gè)科室包括：呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)分泌內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎病內(nèi)科、中醫(yī)康復(fù)理療科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科。外婦科組8個(gè)科室包括：普外科、骨科、泌尿外科、婦科、產(chǎn)科、口腔頜面外科、眼科、耳鼻咽喉科。每個(gè)臨床科室抽查3份運(yùn)行病歷，3份出院病歷。（二）病歷選取標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行病歷按每個(gè)科室抽查3份(外婦科抽查術(shù)后病歷、內(nèi)兒科抽查住院3-10天之間病歷)，外科組選取二級(jí)以上手術(shù)的術(shù)后運(yùn)行病歷，婦、產(chǎn)科抽取對(duì)實(shí)施剖宮產(chǎn)、異位妊娠、子宮肌瘤等特定病種相關(guān)病種病歷，腎病內(nèi)科抽取進(jìn)行血液凈化治療的病歷；出院病歷選取住院時(shí)間在一周至兩周之間病歷，外科病歷選取手術(shù)患者病歷。（三）評(píng)比步驟所有評(píng)比采用打分制，通過評(píng)審小組結(jié)合病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，每季度最后一個(gè)月的第一周進(jìn)行，遇節(jié)假日往后順延一周，所有評(píng)比在2015年12月上旬完成。年底結(jié)合每個(gè)季度都連續(xù)被評(píng)選出優(yōu)秀病歷的科室，將在年低優(yōu)秀科室評(píng)選時(shí)給予加分10分。四、獎(jiǎng)項(xiàng)設(shè)置1、獎(jiǎng)項(xiàng)設(shè)運(yùn)行病歷和出院病歷內(nèi)兒科組、外婦科組，每組評(píng)一等獎(jiǎng)1名，二等獎(jiǎng)2名，三等獎(jiǎng)3名，分別給予3000元、2000元、1000元獎(jiǎng)勵(lì)。2、病歷評(píng)比最后三名，給予2000元、1500元、1000元的處罰。3、對(duì)于連續(xù)三次出現(xiàn)丙級(jí)病歷的科室取消年底優(yōu)秀科室評(píng)選資格。4、在病歷評(píng)比中發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷按照醫(yī)院管理細(xì)則進(jìn)行處罰。5、每次病歷評(píng)比結(jié)果及獲罰情況都將在院內(nèi)oa網(wǎng)公示。五、活動(dòng)要求（一）高度重視病歷評(píng)比活動(dòng)。病歷是記錄診療護(hù)理活動(dòng)和過程的醫(yī)學(xué)文書，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平、醫(yī)療技術(shù)、規(guī)章制度落實(shí)情況的綜合反映。各臨床科室要進(jìn)一步提高對(duì)開展病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理重要性的認(rèn)識(shí)，高度重視、精心組織，切實(shí)做好本科室所有病歷自查自評(píng)工作。（二）嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)規(guī)范和規(guī)定。各臨床科室在自評(píng)過程中，要嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，提高病歷質(zhì)量。在評(píng)比過程中一旦發(fā)現(xiàn)弄虛作假將按照有關(guān)規(guī)定處理。（三）以評(píng)比活動(dòng)為契機(jī)，提高醫(yī)療質(zhì)量。各科室要以開展病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)為契機(jī)，把規(guī)范病歷書寫、提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量、確保醫(yī)療質(zhì)量和安全等作為醫(yī)療管理的重點(diǎn)工作常抓不懈，以評(píng)促改，以評(píng)促建，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、查找不足、持續(xù)改進(jìn)，建立病歷質(zhì)量長(zhǎng)效機(jī)制，不斷提高臨床醫(yī)療、護(hù)理工作水平，更好地為人民健康服務(wù)。2015年1月13日【篇二：醫(yī)院病歷評(píng)比活動(dòng)方案】2012年省醫(yī)院病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)方案為進(jìn)一步加強(qiáng)我院區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量管理和病歷內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的基本理論、基本知識(shí)和基本技能水平。按照《2012年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案》要求，制定本方案。一、指導(dǎo)思想為深入開展醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行和醫(yī)院管理年等活動(dòng)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員病歷書寫行為，提高病歷書寫質(zhì)量，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。二、活動(dòng)目標(biāo)通過開展病歷質(zhì)量評(píng)比工作，充分發(fā)揮優(yōu)秀病歷的示范作用，進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫行為，提高病歷書寫質(zhì)量；強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)；強(qiáng)化科室一級(jí)的病歷質(zhì)量管理監(jiān)控，以評(píng)促改、以評(píng)促建、認(rèn)真總結(jié)、持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步加強(qiáng)我院區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量管理。三、活動(dòng)主題“提高病歷質(zhì)量，強(qiáng)化病歷內(nèi)涵”四、組織管理在院領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下，省醫(yī)院南崗醫(yī)教科和病案統(tǒng)計(jì)科負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)的組織實(shí)施，組織專家開展病歷評(píng)比工作。五、活動(dòng)步驟和方法（一）自評(píng)階段（2012年3月19日—31日）。各科室按照《病歷書寫基本規(guī)范》和本通知的有關(guān)要求，組織開展科室一級(jí)病歷質(zhì)量評(píng)比，評(píng)選并推薦1-2名醫(yī)生代表科室參加病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)（≥30張床位的科室派2名）。（二）復(fù)評(píng)階段（2012年4月初）。醫(yī)教科隨機(jī)抽取歸檔病歷每位參賽選手各一份。要求：2012年1-3月終末病歷；外科為手術(shù)病例；內(nèi)科住院病程應(yīng)當(dāng)在10天以上。醫(yī)教科組織各科室專家（主任或副主任）對(duì)參評(píng)病歷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)復(fù)評(píng)，現(xiàn)場(chǎng)打分。去掉最高分和最低分后，取平均分排序。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)按照《黑龍江省病歷書寫規(guī)范》和《黑龍江省住院病歷質(zhì)量評(píng)定方法及標(biāo)準(zhǔn)》。（三）表彰階段（2012年4-5月）。設(shè)一等獎(jiǎng)內(nèi)、外科各一名，建議獎(jiǎng)勵(lì)500元；二等獎(jiǎng)內(nèi)、外科各兩名，建議獎(jiǎng)勵(lì)300元。舉辦頒獎(jiǎng)表彰大會(huì)，由主管院長(zhǎng)給優(yōu)秀科室頒獎(jiǎng)。醫(yī)教科負(fù)責(zé)將復(fù)評(píng)評(píng)選出的優(yōu)秀病歷展覽，組織全體醫(yī)生學(xué)習(xí)。病歷評(píng)比情況將在《醫(yī)教通訊》中通報(bào)。六、活動(dòng)檢查內(nèi)容對(duì)病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行全面檢查和評(píng)比的同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)病歷質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)的檢查力度，重點(diǎn)要對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行檢查。1、對(duì)科室核心制度落實(shí)情況的檢查。重點(diǎn)檢查制度落實(shí)的時(shí)限性；病歷形式的規(guī)范性；病歷內(nèi)容的完整性。2、對(duì)患者安全目標(biāo)落實(shí)情況的檢查，重點(diǎn)檢查手術(shù)安全核查制度的落實(shí)情況。3、突出對(duì)應(yīng)用適宜性臨床診療技術(shù)和合理用藥的檢查。加強(qiáng)對(duì)病歷中反映抗菌藥物分級(jí)使用管理制度落實(shí)情況以及麻醉藥品和第一類精神藥品合理使用情況的檢查力度。【篇三：信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2012年病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)實(shí)施方案】信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2012年病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)實(shí)施方案為加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，規(guī)范病歷書寫行為，提高病歷質(zhì)量，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，推動(dòng)“三好一滿意”活動(dòng)的深入開展，根據(jù)國(guó)家和省“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案、衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《河南省病歷書寫基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則（試行）》等，結(jié)合我院實(shí)際，制定本活動(dòng)方案。一、指導(dǎo)思想堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，以病人為中心的服務(wù)宗旨，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高病歷質(zhì)量，維護(hù)患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，做到服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意。二、活動(dòng)目標(biāo)通過開展病歷質(zhì)量評(píng)比，進(jìn)一步加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理與控制，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員維護(hù)患者合法權(quán)益，尊重患者知情同意權(quán)、選擇權(quán)，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度、診療技術(shù)操作規(guī)范和護(hù)理常規(guī)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者就醫(yī)安全。三、成立組織（一）成立2012年病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：汪心同副組長(zhǎng)：方道順姜士煒成員：張維龍宋建雄胡玉祥張林霞楊勇王莉李方杰馬志成程章林（二）成立病歷質(zhì)量評(píng)比小組組長(zhǎng)：張維龍成員：宋建雄胡玉祥張林霞楊勇王莉李方杰馬志成程章林四、活動(dòng)范圍各臨床住院科室病歷，具體住院科室為心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普內(nèi)科、風(fēng)濕科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、外科一病區(qū)普外組、外科一病區(qū)泌尿外科組、外科二病區(qū)骨科組、外科二病區(qū)耳鼻喉組、眼科、婦產(chǎn)科、兒科。五、活動(dòng)安排病歷評(píng)比活動(dòng)分三個(gè)階段。（一）自查自評(píng)階段（2012年4月1-15日）各臨床科室根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《河南省病歷書寫基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則（試行）》等，開展自查自評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，持續(xù)改進(jìn)病歷質(zhì)量。（二）評(píng)比階段（2012年4月16-20日）1、各臨床科室要按照本《方案》要求，組織開展本科室的病歷質(zhì)量評(píng)比，以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建結(jié)合，促進(jìn)病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高。2、醫(yī)院將成立由醫(yī)療管理、臨床專業(yè)專家組成的病歷書寫質(zhì)量評(píng)比小組，按照《信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院病歷書寫質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》（詳見附件），對(duì)歸檔病歷進(jìn)行評(píng)比。（三）總結(jié)表彰階段（2012年4月21-30日）1、醫(yī)教科將對(duì)病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)情況進(jìn)行全面總結(jié)，推廣好的經(jīng)驗(yàn)和做法，逐步建立病歷質(zhì)量管理長(zhǎng)效機(jī)制。各臨床科室要在本次病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)自查自評(píng)和評(píng)比的基礎(chǔ)上，認(rèn)真梳理和深入分析暴露出來的問題，針對(duì)存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，制定措施，及時(shí)改進(jìn)，逐步提高病歷書寫質(zhì)量。2、醫(yī)教科將根據(jù)病歷質(zhì)量評(píng)比的結(jié)果，按病歷評(píng)比得分情況進(jìn)行排序，醫(yī)院將評(píng)選出優(yōu)秀病歷20份，包括一等獎(jiǎng)3名、二等獎(jiǎng)6名、三等獎(jiǎng)11名，對(duì)優(yōu)秀病歷進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)、在六樓病案室展覽，對(duì)排序最后十名進(jìn)行處罰，并在全院進(jìn)行通報(bào)。六、病歷選擇隨機(jī)抽取各住院科室2012年1-4月出院、住院至少在1周以上的歸檔病歷。抽取每位主管醫(yī)師（已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格）所書寫的病歷3份，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的主管醫(yī)師書寫的病歷不參加本次評(píng)比。死亡病例在內(nèi)科、外科系統(tǒng)選擇，每個(gè)系統(tǒng)不少于2份；輸血病歷在內(nèi)、外科系統(tǒng)及婦產(chǎn)科選擇，內(nèi)、外科系統(tǒng)每個(gè)系統(tǒng)不少于2份，婦產(chǎn)科不少于1份。七、工作要求（一）高度重視病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)。病歷是記錄診療護(hù)理活動(dòng)和過程的醫(yī)學(xué)文書，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平、醫(yī)療技術(shù)水平、規(guī)章制度落實(shí)情況的綜合反映。各臨床科室要進(jìn)一步提高對(duì)開展病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理重要性的認(rèn)識(shí)，高度重視、精心組織、周密安排，切實(shí)做好本科室自查自評(píng)工作。（二）嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)規(guī)范和規(guī)定。各臨床科室在自評(píng)過程中，要嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》以及《河南省病歷書寫基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則（試行）》等病歷書寫的相關(guān)要