呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理課件

無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用及操作，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和護(hù)理腎內(nèi)科李小杰呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-21.概念2.無創(chuàng)呼吸機(jī)使用的適應(yīng)癥和禁忌癥3.使用前注意事項(xiàng)，使用中的觀察及使用后的保養(yǎng)4.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防及護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-2無創(chuàng)通氣即無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（英文簡稱NPPV)，

是指無需建立有創(chuàng)人工氣道而進(jìn)行輔助機(jī)械通氣的呼吸支持模式。一.什么是無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-2早期應(yīng)用呼吸機(jī)可降低呼吸負(fù)荷，增加吸氧量，排除二氧化碳潴留，改善呼吸功能，減少肺部感染，避免肺性腦病，減少死亡率?？梢员苊鈿夤懿骞芑驓夤芮虚_出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者的舒適感，保留氣道的防御功能，保留患者說話和吞咽功能，且具有不干擾自主呼吸的特點(diǎn)。護(hù)士操作簡單、方便。根據(jù)病情病人可以間歇性使用。優(yōu)點(diǎn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-2NIPPV應(yīng)用時(shí)機(jī)5呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-2二.無創(chuàng)呼吸機(jī)使用的適應(yīng)癥及禁忌癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-2

各種原因?qū)е碌募毙院粑ソ吆秃粑δ懿蝗毙苑嗡[）

清醒合作能夠有效清理呼吸道分泌物無面部創(chuàng)傷能夠耐受面罩通氣

適應(yīng)條件：適應(yīng)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-2呼吸心跳停止完全不配合咳嗽無力嚴(yán)重呼吸衰竭需插管上消化道出血對面罩材料過敏禁忌癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-2小結(jié)：無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣在臨床應(yīng)用方面的關(guān)系相互補(bǔ)充而不是相互代替9呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-2三.使用前注意事項(xiàng)，使用中的觀察及使用后的保養(yǎng)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-2必要性：消除恐懼，爭取配合，提高依從性，安全應(yīng)急教育的內(nèi)容：講述治療的目的（緩解癥狀﹑幫助康復(fù)），連接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的處理，可能的不良反應(yīng)（漏氣等）等。1.病人的教育無創(chuàng)呼吸機(jī)治療前11呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-22.體位（呼吸道管理）

保持呼吸道通暢對機(jī)械通氣是至關(guān)重要的，當(dāng)患者呼吸道分泌物增多導(dǎo)致呼吸道不通暢時(shí)，可影響通氣功能。故因給患者適當(dāng)?shù)捏w位，一般采取坐位或半臥位，要點(diǎn)在于頭、頸在同一平面上，頭微向后仰，以有效開放氣道。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-23.呼吸機(jī)檢查與連接

嚴(yán)格檢查呼吸機(jī)管道是否消毒完畢，有無破損，管路是否連接正確，電源是否穩(wěn)定，濕化器是否加水，呼吸機(jī)供氣是否完好。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-2無創(chuàng)正壓通氣的連接方法鼻罩面罩鼻囊管唇封接口器14呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-2偉康Performance系列鼻面罩Image3CounterDeluxe死腔較大，舒適性稍差張口呼吸病人首選死腔小，舒適性較高張口呼吸病人需配合下頜帶一起應(yīng)用15呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-2無創(chuàng)通氣連接的藝術(shù)為病人選擇最合適的鼻/面罩、頭帶及其他附件，直接決定無創(chuàng)通氣的成功與否細(xì)節(jié)決定成??！16呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-2回顧內(nèi)容：連接管路17呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-218呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-2無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中1.鼻面罩護(hù)理

給患者上機(jī)治療時(shí)不要馬上固定面罩，先用手扶著面罩對著患者，讓患者有一個(gè)適應(yīng)過程，待患者可以接受后才可以帶上。固定時(shí)避免壓著眼睛和耳廓，頭帶的松緊度以固定后頭帶可通過2指為宜，過松易造成漏氣，過緊影響面部血液循環(huán)。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-2呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-22.生活護(hù)理

應(yīng)用無創(chuàng)通氣后，患者自理能力下降，加強(qiáng)巡視，建立有效溝通方式，正確判斷患者眼神、表情及手勢所要表達(dá)的含義更重要。滿足他們治療過程中的生理需要，如更換體位、咳痰、飲水、排便等。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-23.動態(tài)觀察

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)，濕化器需用滅菌注射水，使氣體先濕化再進(jìn)入氣道，以防呼吸道干燥，并根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)溫度、濕度來調(diào)節(jié)濕化器溫度。密切觀察呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)，注意呼吸機(jī)的報(bào)警。如有報(bào)警應(yīng)迅速查明原因，及時(shí)處理；同時(shí)注意檢查呼吸管道的銜接，鼻面罩是否漏氣，氧氣管道是否脫落、扭曲等。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-24.生命體征的監(jiān)測嚴(yán)密觀察患者的神志、生命體征、血氧飽和度及皮膚黏膜紫紺情況，檢測血?dú)夥治觯^察是否有代謝性酸中毒、缺氧是否改善，并詳細(xì)記錄。注意自主呼吸頻率、幅度、節(jié)律和呼吸機(jī)是否同步，如通氣不足或痰液堵塞，應(yīng)及時(shí)清除痰液或增加通氣量。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-2無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后1.患者常規(guī)吸氧，鼓勵(lì)患者深呼吸，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉。2.呼吸機(jī)的消毒呼吸機(jī)應(yīng)定期消毒過濾器、管道和面罩。主機(jī)外殼用溫水擦拭，鼻面罩用酒精消毒擦拭后再用生理鹽水紗布擦拭待干備用。管道之前用呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-2500mg/L有效氯浸泡30-40分鐘，再用流動水沖洗干凈，晾干備用。（現(xiàn)在院感要求使用后送供應(yīng)室消毒？）3.呼吸機(jī)的維護(hù)呼吸機(jī)內(nèi)部應(yīng)給予清潔、洗塵和保養(yǎng)。呼吸機(jī)放置于清潔干燥的固定地方，如出現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)維修。（專人管理定期檢查維修）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-2四.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與護(hù)理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-2呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP定義啟動機(jī)械通氣（MV）≥24h后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機(jī)和拔除人工氣道導(dǎo)管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。注意病人必須是1、經(jīng)氣管切開或氣管插管2、接受呼吸機(jī)輔助呼吸呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-2高危因素1.人工氣道的建立方式及時(shí)間2.胃肺逆行感染3.大量廣譜高效的抗生素和激素的使用4.交叉感染5.口腔護(hù)理不到位6.具有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-2預(yù)防消化性潰瘍預(yù)防DVT停鎮(zhèn)靜藥，每日喚醒抬高床頭30－45度呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-2呼吸機(jī)集束的主要組成:

ThekeycomponentsoftheVentilatorBundle

are:

每天喚醒計(jì)劃,評估拔管的可能性

Daily"SedationVacations"andAssessmentofReadinesstoExtubate

消化性潰瘍的預(yù)防

PepticUlcerDiseaseProphylaxis深靜脈血栓的預(yù)防

DeepVenousThrombosisProphylaxis抬高床頭

ElevationoftheHeadoftheBed

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-2預(yù)防及護(hù)理1.加強(qiáng)人工氣道的管理保持呼吸道通暢和有效的氣道濕化(1)加溫濕化，調(diào)節(jié)水溫（37℃),每天更換水。(2)有效吸痰(3)做好氣囊管理，氣囊壓力25~30CMH2O（4）呼吸機(jī)管道管理（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-2有效吸痰按需吸痰，掌握好吸痰時(shí)機(jī)，當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸窘迫、胸部有痰鳴音，呼吸機(jī)高壓報(bào)警、氧分壓、血氧飽和度突然降低時(shí)應(yīng)立即吸痰吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，負(fù)壓適當(dāng)（成人：200~400kPa，小兒：100~200kPa），吸痰時(shí)間<15s，并密切觀察生命體征變化（吸痰管插入深度要超過插管前端4~5CM）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-2呼吸機(jī)管道管理呼吸機(jī)管道、濕化器每周更換一次，濕化水沒24小時(shí)更換，及時(shí)清除呼吸機(jī)管道內(nèi)的冷凝水，集水杯應(yīng)在環(huán)路的最低位，防止倒流。使用一次行呼吸機(jī)管道減少上呼吸機(jī)的時(shí)間，防止氣壓傷。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-2加強(qiáng)口腔護(hù)理每天行口腔護(hù)理2次以上，操作時(shí)要注意固定插管，保證氣囊充氣狀態(tài)。擦拭時(shí)動作要輕柔，防止刺激患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，減少誤吸的機(jī)會口腔清洗液應(yīng)根據(jù)口腔pH值選擇，pH值>7，選用2％-3％硼酸液；pH值<7，采用2％碳酸氫鈉；pH值中性時(shí)，用1％-3％雙氧水或生理鹽水。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-2防止胃肺逆行感染控制胃內(nèi)容物的反流和誤吸是防止VAP的重要環(huán)節(jié)(1)病情允許情況下病人床頭抬高30~45°，以減少胃內(nèi)容物反流。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-2體位：半臥位如無禁忌癥，將頭部的床搖高形成30～45度角仰臥位與半臥位

VAP發(fā)病率仰臥 23％半臥 5％呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-2(2)確保鼻飼管插入胃內(nèi)，鼻飼之前抽吸胃內(nèi)容物，如胃內(nèi)容物>150ml時(shí)應(yīng)停止或推遲鼻飼，防止出現(xiàn)返流。注意有無腹脹，切斷胃－口咽－下呼吸道感染途徑。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-24.防止交叉感染(1)吸痰操作前按“七步洗手法”規(guī)范洗手，按無菌操作規(guī)范吸痰，吸痰完畢脫去手套及時(shí)洗手，切斷交叉感染的傳播途徑。(呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-2控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法

洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-2(2)嚴(yán)格控制探視時(shí)間和人員，探視者需穿戴一次性隔離衣、帽、鞋。(3)每月進(jìn)行空氣和物品表面細(xì)菌培養(yǎng)１次，空氣細(xì)菌控制在<200cfu/m3,物品表面細(xì)菌數(shù)控制在<5cfu/cm2。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-25.加強(qiáng)對高危人群的支持保護(hù)性護(hù)理(2)基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重的患者普遍存在營養(yǎng)不良，而機(jī)械通氣時(shí)營養(yǎng)不良程度更加嚴(yán)重。因此應(yīng)結(jié)合病情，采用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，以改善營養(yǎng)及患者全身情況，增加抵抗力，減少感染機(jī)會。(1)對年齡大、體質(zhì)差，特別是基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重并伴有合并癥的患者要重點(diǎn)做好保護(hù)性隔離，防止交叉感染。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理-2小結(jié)：預(yù)防VAP床頭抬高至少30度Hea