臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)綜述

成都醫(yī)學(xué)院1/5文獻(xiàn)綜述課題名稱內(nèi)分泌疾病的臨床營(yíng)養(yǎng)治療指導(dǎo)教師學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)班級(jí)2009級(jí)1班學(xué)生姓名學(xué)號(hào)開(kāi)題日期2011.10.01文獻(xiàn)綜述正文：摘要：隨著人類基因組序列測(cè)定，以及醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)基礎(chǔ)和臨床研究的深入，營(yíng)養(yǎng)生物治療發(fā)展的機(jī)遇更大、機(jī)會(huì)更多。而在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的治療方面，尤其是在糖尿病和痛風(fēng)的治療領(lǐng)域，臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)治療已早有作為。關(guān)鍵字：臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)糖尿病痛風(fēng)正文內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病是指任何一種內(nèi)分泌細(xì)胞的功能失常所致的一種激素分泌過(guò)多或缺乏，引起相應(yīng)的病理生理變化而產(chǎn)生的疾病。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病分為激素缺乏性疾病、激素過(guò)多癥候群、內(nèi)分泌腺體綜合征和不伴有激素紊亂的內(nèi)分泌腺體疾病。常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病有甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病、痛風(fēng)等。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的治療方法有藥物治療，手術(shù)治療，營(yíng)養(yǎng)學(xué)治療等。營(yíng)養(yǎng)學(xué)治療是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的一種基本治療手段。營(yíng)養(yǎng)學(xué)是關(guān)于食物中營(yíng)養(yǎng)素的性質(zhì)，分布，代謝作用以及食物攝入不足的后果的一門科學(xué)。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)中的營(yíng)養(yǎng)素是指食物中能被吸收及用于增進(jìn)健康的化學(xué)物。某些營(yíng)養(yǎng)素是必需的，因?yàn)樗鼈儾荒鼙粰C(jī)體合成，因此必須從食物中獲得。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，合理平衡的營(yíng)養(yǎng)飲食極為重要?！搬t(yī)食同源，藥食同根”，表明營(yíng)養(yǎng)飲食和藥物對(duì)于治療疾病有異曲同工之處。合理的營(yíng)養(yǎng)飲食可提高機(jī)體預(yù)防疾病、抗手術(shù)和麻醉的能力。理平衡的營(yíng)養(yǎng)飲食對(duì)患者極為重要。所以在治療內(nèi)分系統(tǒng)疾病方面，臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)治療有著非常重要的意義，用其輔助臨床上的其他治療方式，往往能夠起到事半功倍的作用。下文重點(diǎn)歸納總結(jié)糖尿病、痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制和臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)治療糖尿病糖尿病（diabetesmellitus）是一種具有遺傳傾向的慢性內(nèi)分泌疾病，主要是由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足引起的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂。其臨床表現(xiàn)有糖耐量低減，高血糖、糖尿、多尿、多飲多食、消瘦乏力（三多一少）等癥狀。若得不到滿意的治療，易并發(fā)心血管、腎臟、眼部及神經(jīng)系統(tǒng)病變；嚴(yán)重病例可發(fā)生酮癥病中毒，以致威脅生命。但如能及早治療，使病情得到控制，病人壽命可明顯延長(zhǎng)，而且能從事正常工作。1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）公布了新的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型的建議，1999年WHO也對(duì)此作了認(rèn)可，目前已被普遍采用。根據(jù)這個(gè)建議，目前糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他類型糖尿病。其中1型糖尿病原來(lái)稱作胰島素依賴型糖尿病。胰腺分泌胰島素的β細(xì)胞自身免疫性損傷引起胰島素絕對(duì)分泌不足。在我國(guó)糖尿病患者中約占5%。典型特征為起病較急，多飲、多尿、多食、消瘦等三多一少癥狀，有遺傳傾向，兒童發(fā)病較多，其他年齡也可發(fā)病。2型糖尿病多發(fā)于中老年，約占我國(guó)糖尿病患者的90%~95%。起病緩慢、隱匿，體態(tài)常肥胖，尤以腹部肥胖或超重多見(jiàn)，可詢及其生活方式的不合理，如飲食為高脂、高碳水化合物、高能量及少活動(dòng)等。遺傳因素在本型中較1型更為顯得重要。2型糖尿病基本病理變化是胰島β細(xì)胞功能缺陷和胰島素抵抗。妊娠糖尿病一般在妊娠后期發(fā)生，占妊娠婦女的2%~3%。發(fā)病與妊娠期進(jìn)食過(guò)多，以及胎盤分泌的激素抵抗胰島素的作用有關(guān)。大部分病人分娩后可恢復(fù)正常，但成為今后發(fā)生糖尿病的高危人群。糖尿病患者在治療期間可發(fā)生低血糖，原因?yàn)榻堤撬幬铮ㄒ葝u素或口服降糖藥劑量過(guò)大），用藥時(shí)間及量與進(jìn)餐時(shí)間不配合，活動(dòng)量過(guò)大及空腹飲酒等。典型癥狀為：出冷汗、乏力、饑餓感、頭暈、心悸、心跳快、手顫抖、手足和嘴唇麻木或刺痛、視力模糊、面色蒼白、四肢冷、血壓下降、昏睡、神志不清甚至昏迷。治療為迅速口服或注射葡萄糖、胰高血糖素、口服含糖食品（用α-糖苷酶抑制劑者必須用葡萄糖）。營(yíng)養(yǎng)治療的歷史回顧：(1)1921年以前，“完全饑餓療法”是基本方法，但導(dǎo)致低血糖、酮癥及蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良。其后80年，糖類和脂肪的供能比例經(jīng)歷了三次大的變化。（2）1921—1950年，采用“單純主食控制法”，限制糖類攝入，脂肪供能比升至70%，但因飽和脂肪酸攝入過(guò)高，患心血管疾病的危險(xiǎn)性隨之增加。（3）1950—1990年初，逐步提高糖類供能比至60%~65%，脂肪降到25%~30%，但未解決SFA攝入過(guò)高的問(wèn)題，單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的適宜比例未明確。同時(shí)，因注意到高糖攝入對(duì)誘導(dǎo)血漿甘油三酯增高和造成高血糖癥可能有潛在的負(fù)面影響，加之缺乏足夠的證據(jù)，提高糖類供能比來(lái)改善血糖和提高胰島素敏感性的理論受到懷疑。（4）1994—2000年，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）提出新的糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)調(diào)通過(guò)改變生活方式（lifestyle),攝取適宜的熱量，調(diào)整宏量營(yíng)養(yǎng)素的類型及構(gòu)成比，適量補(bǔ)充膳食纖維等手段，來(lái)達(dá)到控制血糖、血脂和血壓的目的。（5）2000年ADA提出的糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)：1）實(shí)現(xiàn)熱量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入、鍛煉水平和藥物治療三者的平衡，由此達(dá)到并維持接近正常的血糖水平；2）達(dá)到并維持理想的血脂和血壓；3）通過(guò)調(diào)整熱量攝入及構(gòu)成比例，達(dá)到并維持理想體重或合理體重；4）預(yù)防并治療各類急、慢性并發(fā)癥；5）通過(guò)合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，改善總體的健康狀況，并提高生活質(zhì)量。我國(guó)糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的總原則：控?zé)?，調(diào)三素，降脂、限鈉、增纖維，禁酒，保無(wú)維，分餐合理。即：控制熱能使其維持理想體重；調(diào)節(jié)碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量，供給與正常人一樣的蛋白質(zhì)（0.8g/kg.d)；脂肪占總熱能30%以內(nèi),以多不飽和脂肪酸為主；減少膽固醇的攝入量（＜300mg/d）；限制鈉鹽攝入；增加膳食纖維的攝入；禁止飲酒；保證無(wú)機(jī)鹽和維生素的供給；三餐熱能分配應(yīng)合理。4、基本膳食原則和要求：（1）熱能：以達(dá)到并維持理想體重或合理體重為目的。（2）蛋白質(zhì)：目前尚無(wú)證據(jù)確定糖尿病患者蛋白質(zhì)需要量較正常人增高或降低。采用健康成人DRIs即可（0.8~1.0g/kg.d)。（3）脂肪：占總熱能的20%~30%。并限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量。（4）碳水化合物：一般建議占總熱能的55%~65%。（5）維生素和無(wú)機(jī)鹽：注意維生素和無(wú)機(jī)鹽的補(bǔ)充。（6）低鹽飲食。（7）增加膳食纖維的攝入。（8）餐次：每日3~5餐，注意要定時(shí)定量。痛風(fēng)痛風(fēng)（gout）是由于嘌呤代謝障礙及（或）尿酸排泄減少其代謝產(chǎn)物尿酸在血液中積聚，因血漿酸濃度超過(guò)飽和限度而引起組織損傷的一組疾病（綜合征）。分為：原發(fā)性痛風(fēng)（酶缺陷或原因不明）和繼發(fā)性痛風(fēng)（繼發(fā)于腎臟疾病、血液病及藥物等）。痛風(fēng)的主要臨床特點(diǎn)有高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作（急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、痛風(fēng)石沉積與痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎、腎臟病變（痛風(fēng)性腎病、尿路結(jié)石、急性梗阻性腎病）。營(yíng)養(yǎng)治療原則

減少外源性尿酸的來(lái)源，促進(jìn)體內(nèi)尿酸的排泄：

（1）限制總能量，使體重逐漸降至理想體重范圍；

（2）蛋白質(zhì)供給量，１g/kg／d，急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)間可按0.8g／kg／d供給；

（3）限制嘌呤攝入量，急性期每日應(yīng)控制在150mg以下，完全禁用含嘌呤高的食物，限量選用含嘌呤中等的食物；（4）限制脂肪攝入量，因脂肪有礙腎臟排泄尿酸的作用，故應(yīng)選用含脂肪少的動(dòng)物性食品及油少的烹飪方法；

（5）適量的碳水化合物：60%-70%；（6）多飲水，便于尿酸鹽的溶解與排泄；

（7）防止過(guò)食，禁忌酒類及一切刺激性強(qiáng)的調(diào)味品乙醇可抑制糖異生，尤其是空腹飲酒，使血乳酸和酮體濃度升高，乳酸和酮體可抑腎小管分泌尿酸，使腎排泄尿酸降低。酗酒如與饑餓同時(shí)存在，常是痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因。飲酒過(guò)多，產(chǎn)生大量乙酰輔酶A，使脂肪酸合成增加，使甘油三酯進(jìn)一步升高。啤酒本身含大量嘌呤，可使血尿酸濃度升高。

（8）適當(dāng)食用蔬菜水果；（9）建立良好的生活習(xí)慣；（10）注意適當(dāng)補(bǔ)充維生素痛風(fēng)病人不宜使用降低尿酸排泄的維生素，有煙酸、維生素B1、維生素B12，除滿足膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）需要外，不宜長(zhǎng)期大量補(bǔ)充這些維生素。痛風(fēng)性腎病的營(yíng)養(yǎng)處理：如出現(xiàn)中度或重度腎功能不全，應(yīng)給予低蛋白飲食，按0.6g/(kg·d)，其中至少1/2屬高生物效價(jià)。如無(wú)肥胖等因素，能量應(yīng)充足，一般給予30~35kcal/kg·d，以保證正氮平衡。對(duì)大多數(shù)患者，鈉攝入1000~3000mg/d，水?dāng)z入1500~3000ml。近年的研究顯示大豆蛋白能減少腎損害，延緩慢性腎功能惡化方面的作用優(yōu)于動(dòng)物蛋白。其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)治療臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)是研究合理應(yīng)用各類食物和營(yíng)養(yǎng)素來(lái)預(yù)防、治療有關(guān)疾病，增進(jìn)健康、延緩衰老的綜合性學(xué)科。是營(yíng)養(yǎng)學(xué)的重要組成部分，