血液透析室管理制度

———血液透析室管理制度血液透析室管理制度11、透析文件應(yīng)當(dāng)包含血液凈化治療知情同意書，病人首次透析病歷，透析治療記錄單、病情變動(dòng)記錄、透析充分性評(píng)估記錄、化驗(yàn)檢查報(bào)告、長(zhǎng)期和臨時(shí)用藥情況等。2、首次透析記錄是透析病人進(jìn)入透析室后，醫(yī)師認(rèn)真詢問病史、進(jìn)行體格檢查和診斷之后，所做的記錄。3、透析治療記錄單用于記錄患者每一次透析的醫(yī)囑和接受透析全過程的醫(yī)療、護(hù)理、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)、各種監(jiān)測(cè)記錄。要求醫(yī)師和護(hù)士認(rèn)真填寫好每一項(xiàng)記錄。4、在病人透析過程中，要注意察看病人的病情變動(dòng)和治療效果，及時(shí)做好病情記錄。5、血液透析室應(yīng)當(dāng)保管和管理好透析病人的資料和文件。建立病人資料登記，以便能更好地評(píng)估透析質(zhì)量，及時(shí)調(diào)整質(zhì)量掌控措施，不絕完善管理機(jī)制。6、為每一位病人建立透析檔案，每月整理醫(yī)護(hù)記錄資料裝入檔案袋，再將檔案袋放入專用庫房保管，保管時(shí)間3年以上。7、危重病人血透或CRRT需填寫危重病人透析登記表。血液透析室管理制度21.全部在本透析中心接受血液透析治療的患者均應(yīng)建立血液透析病歷2.依據(jù)病人病情不同，血液透析病歷分為臨時(shí)透析病歷和長(zhǎng)期透析病歷，其各自病歷要求如下：1、臨時(shí)透析病歷：要求包含中心靜脈置管知情同意書、血液透析知情同意書（已歸入住院病歷者除外）及血液透析治療記錄單2、長(zhǎng)期透析病歷：要求包含中心靜脈置管知情同意書（必需時(shí)）、血液透析知情同意書、病歷首次病程日志、醫(yī)囑單、血液透析治療記錄單、全部化驗(yàn)檢查及其它輔佑襄助檢查報(bào)告單及血液透析月小結(jié)3.對(duì)于全部住院及急診留觀的透析患者，在每次血液透析結(jié)束后，應(yīng)由透析中心的醫(yī)生將患者的透析情況以透析記錄單的形式記錄于各自病歷中4.全部首次于本透析中心接受血液透析患者和/或其家屬均應(yīng)簽署血液透析知情同意書及中心靜脈置管知情同意書（必需時(shí)）5.對(duì)全部在本透析中心接受長(zhǎng)期血液透析治療的患者，均應(yīng)認(rèn)真手記相關(guān)病史，包含導(dǎo)致腎衰竭的原發(fā)病因、既往病史、用藥史、藥敏史、首次查體結(jié)果及相關(guān)輔佑襄助檢查結(jié)果，以及醫(yī)療付費(fèi)方式等，并記錄到首次病程記錄中6.全部首次于本透析中心接受血液透析患者均應(yīng)供應(yīng)近期乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病相關(guān)病毒學(xué)檢查結(jié)果，如近期未行上述檢查者，應(yīng)在血液透析開始前抽取血樣做以上相關(guān)檢查，并將結(jié)果歸入透析病歷中。對(duì)乙肝和丙肝患者的排班表、病歷及相關(guān)文件等作明確標(biāo)識(shí)。7.對(duì)全部在本透析中心接受長(zhǎng)期血液透析治療的患者，應(yīng)用醫(yī)囑單認(rèn)真記錄患者的用藥情況，依據(jù)病情變動(dòng)調(diào)整藥物的使用，并如實(shí)記錄在醫(yī)囑單上8.全部在本透析中心接受長(zhǎng)期血液透析治療的患者，在我院所做全部化驗(yàn)結(jié)果及其他輔佑襄助檢查結(jié)果應(yīng)完整保管于血液透析病歷中，并標(biāo)注檢查時(shí)間及檢查項(xiàng)目9.血液透析中心的醫(yī)生每月應(yīng)依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔佑襄助檢查結(jié)果，對(duì)全部在本透析中心接受長(zhǎng)期血液透析治療患者的透析質(zhì)量做出月小結(jié)。月小結(jié)內(nèi)容應(yīng)包含：患者透析充分性評(píng)估、透析方案的修改建議、并發(fā)癥的防止建議及相應(yīng)的`飲食生活引導(dǎo)10.透析記錄單需要記錄內(nèi)容包含：1、患者姓名、性別、年齡、病例號(hào)、床號(hào)及病人來源2、透析日期、時(shí)間，透析次數(shù)3、應(yīng)用的透析機(jī)及透析器的型號(hào)4、透析方式（血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流等）及透析通路5、抗凝方式6、干體重、透前及透后體重，設(shè)定脫水量及實(shí)際脫水量7、透析液流量或血液濾過置換液量；透析液或置換液中鉀離子、鈣離子及碳酸氫鹽的濃度8、透析中血流量、靜脈壓、動(dòng)脈壓、跨膜壓及單位時(shí)間超濾量監(jiān)測(cè)結(jié)果9、透析中其它特殊治療及處理：應(yīng)用可調(diào)鈉、可調(diào)超濾、在線尿素監(jiān)測(cè)、血容量監(jiān)測(cè)、再循環(huán)測(cè)定、內(nèi)瘺血流量測(cè)定等，緊急通路溶栓，吸氧、換藥等操作，全部透析過程中及透后即可予以的藥物治療10、監(jiān)測(cè)并記錄患者在透析過程中血壓、心率情況，對(duì)于透析過程中患者顯現(xiàn)的各種癥狀予以相應(yīng)的描述，并記錄處理措施及其結(jié)果11、由護(hù)士記錄透析過程中透析通路的相關(guān)情況