2023浙江大學(xué)遠(yuǎn)程教育現(xiàn)代護(hù)理離線作業(yè)選做

浙江高校遠(yuǎn)程教化學(xué)院

《現(xiàn)代護(hù)理學(xué)》課程作業(yè)（選做）

姓名：學(xué)號：

年級：學(xué)習(xí)中心:

第一部分

第一篇第一章

1.支氣管哮喘的治療原則有哪些？支氣管哮喘的治療常用藥物有哪些？

答：治療原則：早期治療和長期治療，依據(jù)病情限制變更而增減（升級或降級）的階梯治

療原則選擇治療藥物。

常用藥物：糖皮質(zhì)激素、B2受體激烈劑、茶堿類、抗膽堿能藥物、白三烯調(diào)整劑。

第一篇其次章

2.患者女性，31歲，因進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)上腹痛，并持續(xù)性脹痛，呈陣發(fā)性加劇，難受向腰背

部放射，伴腹脹、惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，全身出虛汗，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，既賜予胃腸減壓、奧

曲肽等治療。患者癥狀未見好轉(zhuǎn)，且漸漸加重，并出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39.1C,全腹部難受，呼

吸急促，患者煩躁，尿少，量每日約300ml,腹脹加重，無排氣、排便，行腹腔穿抽出血性腹水。

為進(jìn)一步診治，來我院急診科就診，來院血生化檢查示：血糖20.45nlmol/l,淀粉酷974U/1,

脂肪酶6402U/1,ALT60U/1,AST78U/1,TBIL25.5umol/l,ALB27.8g/l,血鈣1.57mmol/l<,

腹部超聲提示：胰腺異樣腫脹，腹腔積液。收入ICU。請問：

（1）該患者醫(yī)療診斷及診斷依據(jù)

（2）該患者護(hù)理診養(yǎng)分變更相關(guān)因素是什么？應(yīng)實行哪些護(hù)理措施？

答：（1）該患者醫(yī)療診斷及診斷依據(jù)

醫(yī)療診斷：重癥急性胰腺炎

診斷依據(jù)：油膩食物后出現(xiàn)上腹痛，并持續(xù)性脹痛，難受向腰背部放射；急性持續(xù)性

腹痛；39.1℃,全腹部難受，腹腔穿抽出血性腹水，試驗室檢查：淀粉酶974U/1,

脂肪酶6402U/1,血鈣1.57-01/1,腹部超聲提示：胰腺異樣腫脹

（2）養(yǎng)分變更相關(guān)因素一一低于機(jī)體須要量與禁食、大量能量消耗有關(guān)

護(hù)理措施：1）評估養(yǎng)分狀況，口腔、黏膜、舌、頭發(fā)等養(yǎng)分狀況以及每天體重。2）視察

嘔吐物、胃腸減壓和留置導(dǎo)尿管引流液的性質(zhì)、量，精確記錄出入量，3）嚴(yán)密視察生命征，

視察有無口干，皮膚彈性及外周鄢脈充盈狀況，推斷失水程度。限制嘔吐：胃復(fù)安等。4）

快速建立有效靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑補液，補充膠體成份如血漿、臼蛋白或血漿代用品，必

要時輸全血。訂正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，主要是低血鈣、低血鉀和酸中毒。5）養(yǎng)分支持

療法：替補相應(yīng)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和其他人體必需的養(yǎng)分素。全胃腸外養(yǎng)分（TPN）

或腸內(nèi)養(yǎng)分。

第一篇第二章

3.腸易激惹綜合征杓哪幾種類型？腸易激惹綜合征發(fā)病機(jī)埋是什么？

答：類型：腹瀉型；便秘型；腹痛型；粘液便型。

發(fā)病機(jī)理：1）胃腸動力學(xué)異樣：結(jié)腸肌電活動異樣、乙狀結(jié)腸動力異樣、胃結(jié)腸反射延遲、

結(jié)腸輸送時間延長或縮短肛管內(nèi)靜壓異樣增高或降低；）小腸腹瀉型輸送加速，便秘型減慢;

回腸、盲腸部腹瀉型轉(zhuǎn)運速度加快，而明顯腹脹者則減慢。2）內(nèi)臟感覺過敏，腸道擴(kuò)張

的反應(yīng)性增高，痛閾降低，即內(nèi)臟痛覺過敏。3）結(jié)腸分泌和汲取功能變更：液體過度汲取

或通過時間縮短。

第一篇第四章

4.患者男性，38歲，頭痛、頭暈半年，伴視物不清，惡心嘔吐1周，血壓200/100mmHg,

Hb70g/L,尿蛋白（++）沉渣RBC3?5/HP,BuN32ymol/L,Scr854nmol/L,Ccr8

ml/min,CO2-CP14umol/L,B超雙腎體積縮小。請問：

（1）請問其醫(yī)療診斷可能為：

（2）該患者最恰當(dāng)?shù)闹委熓牵?/p>

（3）該患者的透析指征是：

答：（1）請問其診斷可能為：慢性腎衰尿毒癥期

（2）該患者最恰當(dāng)?shù)闹委熓牵褐鲃酉拗聘哐獕红o脈輸注堿性藥，訂正酸中毒訂正貧血（1

分）血渡透析或腹膜透析

（3）該患者的透析指征是：Ccr8ml/minBuN32Pmol/L,Scr8544mol/L

CO21cpi4umol/L,惡心嘔吐

第一篇第五章

5.患者男17歲，發(fā)熱5天入院,白細(xì)胞180X10g/L,分類見原始+無趣淋巴細(xì)胞98%,診

斷急性淋巴細(xì)胞白血病。給該患者VDLP方案化療，于化療后5天發(fā)覺尿少，浮腫，請問：

患者最可能是哪一醫(yī)療診斷？出現(xiàn)外周靜脈炎，其引起緣由是什么？如何預(yù)防？

答：醫(yī)療診斷：急性白血病化療后高尿酸血癥腎?。?/p>

緣由：高滲溶液對血管損傷滲透壓越高對靜脈刺激越大；PH是引起主要因素，PH<5

或PH>9,外周靜脈會發(fā)生嚴(yán)峻靜脈炎。藥物滴注速度：藥物滴注速度快、慢對靜脈的影響

與血管的大小、血流成反比

預(yù)防：1）充分的血液稀釋輸注高滲溶液時應(yīng)選擇最大的和最合適的靜脈，應(yīng)首先考

慮中心靜脈輸液；輸注高滲溶液后應(yīng)注入等滲溶液以削減高滲溶液對靜脈壁的刺激。2）合

理稀釋酸堿溶液稀群靜脈輸注藥物加大溶液稀釋量，以削減進(jìn)一步刺激的危急。

3）減慢輸液速度：靜脈輸液流速與刺激靜脈有關(guān)，但延長靜脈輸液時間，增加并發(fā)癥

的危急。

4）合理選擇輸液工具：輸液工具的合理選擇對預(yù)防化學(xué)性靜脈炎起了特別大的作用。靜脈

通路須要管理，早期不管理，會干脆導(dǎo)致后期通路困難。

其次篇第一章

6.簡述冠心病的介入性治療術(shù)后低血壓的緣由及處理。

答：術(shù)后低血壓的緣由有：1）低血容量：是術(shù)前禁食、攝入量不足、術(shù)中造影劑滲透性利

尿和失血的結(jié)果；要檢查有無腹膜后出血（左、右下腹部難受）、穿刺部位出血2）心輸出量

下降：與心肌缺血、瓣膜返流、冠狀動脈裂開或穿孔致心包壓塞和心律失常有關(guān)；3）血管

過度擴(kuò)張：見于血管迷走反應(yīng)，術(shù)后應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、鈣通道阻滯劑過量。

處理：為術(shù)后剛好補足血容量，復(fù)原進(jìn)食，嚴(yán)密調(diào)控血管擴(kuò)張劑輸入速度。若術(shù)中失血過多

或并發(fā)腹膜后血腫，表現(xiàn)為有貧血貌、血紅蛋白降低伴穿刺側(cè)下腹部速受或壓痛，則需止血、

輸血治療。不明緣由的低血壓，需考慮冠狀動脈裂開或穿孔致心包填塞，床旁超聲檢查有確

診價值。一旦證明應(yīng)馬上行心包穿刺引流，或外科行心包切開引流。此外，還需考慮消化道

等出血狀況。有出血并發(fā)癥時，馬上調(diào)整抗凝劑劑量并處理

其次篇其次章

7.內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)有哪些適應(yīng)證？如何實施術(shù)前打算及術(shù)后護(hù)理？

答：（1）適應(yīng)證：包括各種大小的有蒂息肉，直徑小于2cm的無蒂息肉和多發(fā)性息肉（數(shù)

目較少、散在分布）等。

（2）術(shù)前打算：了解息肉部位、大小、性質(zhì)和數(shù)目等，病人術(shù)前8h空腹和清潔腸道,

結(jié)腸息肉摘除術(shù)前禁用甘露醇打算腸道。術(shù)前需檢查血小板計數(shù)、出/凝血時間及凝血酶原

時間測定。打算好內(nèi)鏡及其息肉摘除術(shù)的各種協(xié)助設(shè)備，術(shù)前按醫(yī)囑應(yīng)用冷靜和解痙藥物。

（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后應(yīng)臥床休息4?6h,較大的息肉切除后或兒童病人需住院臥床休

息視察1?2天。一般病人應(yīng)避開過度體力活動1?2周，有腹痛及便血者應(yīng)馬上來院診治。

摘除結(jié)腸息肉者，術(shù)后2天內(nèi)進(jìn)軟而少渣飲食；摘除胃息肉者，術(shù)后進(jìn)流質(zhì)1天，繼后進(jìn)無

渣半流質(zhì)3天，1周內(nèi)忌粗糙飲食。摘除結(jié)腸息肉者，術(shù)后2周內(nèi)保持大便通暢，避開大便

干結(jié)和增加腹壓因素。

其次篇第三章

8.何謂血液透析？試述內(nèi)澳護(hù)理。

答：血液透析：借助于透析器（半透膜），使血液在纖維束內(nèi)，透析液在纖維束外反向流淌，

血液中高濃度的代謝產(chǎn)物，從高到低彌散到透析液中；透析液中有益的堿基，碳酸氫根或醋

酸根等則彌散到血液中。

內(nèi)痿護(hù)理：1）術(shù)后2~3周后內(nèi)痍成熟后方可運用，除非緊急狀況。2）動脈穿刺點距離吻

合口至少3cm,靜脈點最好另選一條外周血管；否則兩點最好相距7~8cm以上，削減血液

重復(fù)循環(huán)；并要求穿刺點交替、定點運用；3）要求一次穿刺勝利率高，避開血腫壓迫和機(jī)

化以引起內(nèi)屢堵塞；4）內(nèi)屢及其手臂最好不要輸液抽血：避開加壓（包括量血壓、側(cè)睡、

緊衣等）；5）教會病人自我監(jiān)測內(nèi)屢雜音（震顫），一旦消逝，馬上報告醫(yī)生或護(hù)士；6）

正確穿刺點壓迫止血法，分別為血管和皮膚的進(jìn)針處：

其次篇第六章

9.ART是指哪些技術(shù)？目前的主流技術(shù)有哪些？人工授精與IVF-ET有什么不同？

答：ART主要包括人工授精，缽?fù)馐芫慌咛ヒ浦玻w外受精一胚胎移植是ART的主流

技術(shù)，其他有胚胎凍融技術(shù)、種植前遺傳學(xué)診斷技術(shù)、胚胎減滅術(shù)。

人工授精實施時只需將處理過的精子注入女性生殖道，技術(shù)簡潔，操作便利，無創(chuàng)傷性，

無需特別設(shè)備，但AI必須要有至少一條基本正常的輸卵管。而體外受精一胚胎移植術(shù)

（IVF-ET）包括ART基本步驟如藥物促排卵、取卵、體外授精和胚胎移植等環(huán)節(jié)及低溫冷凍

技術(shù)的發(fā)展，適應(yīng)證范圍也不斷擴(kuò)展，除輸卵管性不孕外，現(xiàn)已作為緣由不明性不孕、男性

不育、免疫性不孕和子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕等的常規(guī)治療手段之一。

其次篇第七章

10.臍血穿刺何時進(jìn)行？應(yīng)有作哪些打算？術(shù)后應(yīng)如何護(hù)理？

答：穿刺時間妊娠18周起先直至足月，孕18—24周簡潔穿刺勝利。

術(shù)前打算：

1）穿刺前先行胎心監(jiān)護(hù)并依據(jù)超聲檢查推算胎兒體重2）確認(rèn)羊水量、胎位、胎盤及臍

帶位置等，并依據(jù)胎心監(jiān)護(hù)評價胎兒的安危。

3）備皮、術(shù)前4h禁食。術(shù)前可靜脈注射地西拌10mg。

4）為解除病人的恐驚心理，講解穿刺的步驟及留意事項。

術(shù)后護(hù)理要點：

1）通常需賜予抑制宮縮、預(yù)防感染等治療

2）在術(shù)后1小時內(nèi)要留意監(jiān)測其生命體征，加強(qiáng)對胎心胎動及宮縮狀況的監(jiān)測

3）留意視察穿刺點有無滲血，有條件復(fù)查B超

4）術(shù)后3天內(nèi)仍需留意穿刺點有無感染征象

第三篇其次章

11.妊娠前應(yīng)常規(guī)篩查哪些感染性疾?。坑挟悩咏Y(jié)果時怎么處理？

答：妊娠前常規(guī)篩查HIV、梅毒、風(fēng)疹和乙肝表面抗原。愛滋病、梅毒患者不宜妊娠以

免將疾病傳染給胎兒。假如風(fēng)疹抗體陰性要接種風(fēng)疹疫苗，產(chǎn)生抗體后再妊娠。假如乙肝大

三陽，病毒DNA很高，母嬰傳播率很高，應(yīng)爭取治療到DNA陰性后再妊娠。有感染乙型肝炎

高危者要接種乙肝疫苗，等產(chǎn)生抗體后再考慮妊娠。如接觸寵物者要作弓形蟲檢查。

第二篇第二章

12.HRT的適應(yīng)證和禁忌證是什么？

2.答：（1）適應(yīng)證：因雌激素峽乏引起的潮熱及精神癥狀；老年性陰道炎及老年婦女反

復(fù)尿路感染；預(yù)防骨質(zhì)疏松癥

（2）禁忌證：妊娠；嚴(yán)峻肝??；膽汁郁積性疾??；）血管栓塞性疾??；緣由不明的子宮出血;

雌激素依靠性腫瘤。

其次部分

第一篇第六章

1.試述小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)及搶救協(xié)作。

答：臨床表現(xiàn)：除頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀加重及血壓漸漸增高、脈搏緩慢等生命體征的

代償變更外，主要有：

1）進(jìn)行性意識隙礙或原有意識障礙者表現(xiàn)為意識障礙加重。

2）同側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍或消逝。

3）對側(cè)肢體癱瘓。

如腦疝不能剛好解除，病情法一步發(fā)展，則病人深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大同定，去大腦強(qiáng)

直，血壓驟降，脈搏快弱，呼吸淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止而死亡。

搶救協(xié)作：

1）快速靜脈輸入甘露醇、山梨醇、速尿等強(qiáng)力脫水劑；

2）氧氣吸入；

3）打算手術(shù)，如剃頭、核對血型、通知家屬及手術(shù)室等；4）打算氣管插管盤及呼吸

機(jī)，以便必要時在人工協(xié)助呼吸下，進(jìn)行搶救手術(shù)

第一篇第七章

2.如何視察顱腦損傷后神經(jīng)系統(tǒng)眼征？

答：視察兩側(cè)瞼裂大小是否相笨，有無上瞼下垂。傷后早期常因眼瞼水腫，留意對比兩側(cè)

瞳孔的形態(tài)、大小及光反應(yīng)。如伴有中樞性高熱、深昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小，光反應(yīng)遲鈍，則

多為橋腦損傷的表現(xiàn)：雙側(cè)瞳孔散大、光反應(yīng)消逝、眼球固定伴深昏迷或去大腦強(qiáng)直，多為

原發(fā)性腦干損傷或臨終前的表現(xiàn)；雙側(cè)瞳孔大小形態(tài)多變，光反應(yīng)消逝，伴隨眼球分別或異

位，多為中腦損傷。視察有異樣時需了解是否用過藥物，如嗎啡、氯丙嗪使瞳孔縮小，阿托

品、麻黃素使瞳孔散大。眼球不能外展，主訴復(fù)視者，為展神經(jīng)受損；雙眼同向注視提示額

中回后份損傷；眼球震顫可見于小腦或腦干損傷。傷后即出現(xiàn)的一側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消逝,

有三種狀況：①外傷性散瞳，?？稍诨紓?cè)眼眶找到暴力痕跡；②視神經(jīng)損傷，伴有該側(cè)間接

光反應(yīng)存在，視力下降；③動眼神經(jīng)損傷，伴有患側(cè)眼外肌癱瘓。需與繼發(fā)性腦水腫或血腫

致腦疝所出現(xiàn)的進(jìn)行性一側(cè)瞳孔散大相鑒別。

第一篇第八章

3.簡述骨軟骨瘤的外科手術(shù)指征及骨腫瘤患者的術(shù)后護(hù)理？

答：指征：1）成年后持續(xù)生長；2）出現(xiàn)難受；3）影響關(guān)節(jié)活動；4）腫痛較大影響外

觀；5）有鄰近骨骼、血管、神經(jīng)壓迫；6）位于中軸部位，如骨盆、肩胛骨、脊柱等；7）

懷疑有惡變傾向。

護(hù)理：1）一般采納平臥位，抬高患肢；2）術(shù)后1—2內(nèi)可進(jìn)行患肢的肌肉舒縮熬煉，如股

四頭肌收縮，協(xié)作翻身、拍背、抬臀；3）防止傷口出血，截肢術(shù)后的病人，經(jīng)常難受較猛

烈，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)臍堉顒雍驮缙谙碌匦凶撸?）大腿截肢病人要防止髏關(guān)節(jié)屈曲、外展攣

縮5）行病灶清除術(shù)的病人因骨缺損大，術(shù)后要愛護(hù)患肢，不要急于二床行走，病人站立和

練習(xí)行走時應(yīng)有人愛護(hù)，以免跌倒。

第一篇第71耳九/U章-Hr

4.21.三體綜合征可能的病因有哪些？如何削減21-三體綜合征的發(fā)生？

答：病因：1）母親妊娠時年齡過大2）放射線3）病毒感染4）化學(xué)因素5）遺傳因素

削減：I）母親在妊娠前后應(yīng)避開X線照耀，勿濫用化學(xué)品，預(yù)防病毒感染；2）母親妊娠

年齡不要太大，35歲以上的婦女孕后應(yīng)參與產(chǎn)前篩查；（1分）3）凡子代有先天愚型，或其

姨母、姨表姐妹中有先天愚型者，親代（父、母）應(yīng)檢查染色體核型，如為D/G易位，應(yīng)

參與產(chǎn)前篩查；如為21/21易位不能生育，因子代將均為患者。4）檢查證明胎兒為先天愚

型者，應(yīng)中斷妊娠。這些將有助于削減21?三體綜合征的發(fā)生。

第一篇第十章

5先天性甲低起先治療后如何進(jìn)行定期監(jiān)測？監(jiān)測哪些內(nèi)容？

答：定期監(jiān)測：

起先每2周檢查一次，若血消THTSH正常，改為3月1次，6歲后每年1次。

監(jiān)測內(nèi)容：血清TSII、復(fù)查。生長發(fā)育指標(biāo)，如身高、體重、坐高、頭圍、骨齡

等監(jiān)測。智商測定：按不同年齡段，選擇相應(yīng)的智商測定方法進(jìn)行智商評估。

其次篇第四章

6.何謂急性排斥反應(yīng)？肝移植術(shù)后有哪些主要并發(fā)癥？

答：急性排斥反應(yīng)：屬于細(xì)胞免疫反應(yīng)，是移植器官細(xì)胞的HLA抗原和受者的致敏T淋巴

細(xì)胞之間發(fā)生特異性免疫對抗所致。其最早發(fā)生的時間約在器官移植術(shù)后的4T4天內(nèi)。表

現(xiàn)為移植器官功能的減退。

主要并發(fā)癥：

1）手術(shù)技術(shù)失誤（包括肝動脈或門靜脈栓塞）；2）供肝活力損害或無功能；3）

膽道并發(fā)癥（包括術(shù)后膽管內(nèi)膽泥形成、膽漏、膽道吻合口狹窄和臟道感染）；4）排

斥反應(yīng)；5）各種感染。

其次篇第五章

7.脊髓損傷治療原則有哪些？

答；傷后6h內(nèi)是治療黃金時期，24h內(nèi)為急性期，故應(yīng)遵循盡早治療的原則，確定脊柱和

脊髓損傷程度，結(jié)合藥物及手術(shù)等綜合方法治療脊髓損傷，并預(yù)防和治療并發(fā)癥，后期

行功能重建。

（1）全身治療在全身治療中保持呼吸道通暢、保證供氧、預(yù)防并發(fā)癥、維持血液循環(huán)和

水電解質(zhì)平衡是早期應(yīng)