腦卒中吞咽障礙護(hù)理

關(guān)于腦卒中吞咽障礙護(hù)理評估護(hù)理

主要內(nèi)容相關(guān)知識健康教育第2頁,共34頁，星期六，2024年，5月吞咽

構(gòu)成吞咽通道的（唇

舌、腭、咽、喉）器

官肌肉在神經(jīng)密切協(xié)

同下將吞咽物順利安

全運(yùn)送到胃的過程第3頁,共34頁，星期六，2024年，5月吞咽第4頁,共34頁，星期六，2024年，5月第5頁,共34頁，星期六，2024年，5月

食管階段咽部階段口腔階段口腔準(zhǔn)備階段吞咽的四階段第6頁,共34頁，星期六，2024年，5月吞咽障礙病因真性球麻痹假性球麻痹吞咽物從口腔運(yùn)送到胃的過程中出現(xiàn)障礙第7頁,共34頁，星期六，2024年，5月通常將吞咽障礙分為以下幾種類型：口腔準(zhǔn)備期及口腔期障礙咽期障礙食管期障礙第8頁,共34頁，星期六，2024年，5月口腔準(zhǔn)備期及口腔期障礙

主要表現(xiàn)為:開口、閉唇困難,流口水,食物從口中灑落,咀嚼費(fèi)力,食物向口腔后部推進(jìn)困難。如果口腔控制食物的能力降低則可導(dǎo)致食物過早地進(jìn)入咽部,甚至進(jìn)入(吸入)喉和氣管,即發(fā)生“吞咽前吸入”。第9頁,共34頁，星期六，2024年，5月咽期障礙

吞咽期吸入吞咽時(shí),食物逆流入鼻腔,如誤入喉及氣管則引起嗆咳。吞咽后吸入：吞咽動(dòng)作完成后,部分食物殘留在咽壁、會(huì)厭谷和梨狀窩,隨時(shí)有可能溢入喉及氣管而引起嗆咳。第10頁,共34頁，星期六，2024年，5月食物吸入(或稱誤咽)：癥狀的嚴(yán)重程度取決于吸入物的性質(zhì)和量以及患者通過反射或主動(dòng)咳嗽清潔氣道的能力。吸入的量較少時(shí),僅引起攝食時(shí)及攝食后的咳嗽、發(fā)聲異常。如果吸入的食塊較大,則引起咳嗽、喘息、呼吸困難、發(fā)紺、心動(dòng)過速等。如果喉及聲門下區(qū)的敏感性喪失,吸入物進(jìn)入氣管后也不能引起咳嗽反射,常導(dǎo)致發(fā)熱和肺炎等。第11頁,共34頁，星期六，2024年，5月食管期障礙

此種障礙包括食管平滑肌蠕動(dòng)障礙、環(huán)狀咽肌和食管、胃括約肌的弛緩不能或關(guān)閉不全,從而引起吞咽后胸部憋悶或吞入食物返流至口咽部。第12頁,共34頁，星期六，2024年，5月中風(fēng)后的吞咽障礙吞咽障礙:腦中風(fēng)后常見并發(fā)癥之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，中風(fēng)急性期吞咽障礙發(fā)生率為41%，慢性期為16%，腦干卒中吞咽障礙發(fā)生率為51%。第13頁,共34頁，星期六，2024年，5月腦卒中：首位致殘?jiān)颍?5%）吞咽障礙：腦卒中常見并發(fā)癥（30%～65%

）

誤吸：肺部感染、窒息可引發(fā)

進(jìn)食困難：營養(yǎng)不良

第14頁,共34頁，星期六，2024年，5月功能評價(jià)

洼田飲水試驗(yàn)及洼田吞咽能力評定法實(shí)驗(yàn)室鑒定第15頁,共34頁，星期六，2024年，5月

洼田飲水實(shí)驗(yàn)洼田飲水實(shí)驗(yàn)是一種較方便、常用的鑒別方法。以水杯盛溫水30ml，囑患者如往常一樣飲用

Ⅰ級（優(yōu)）：5秒之內(nèi)，一飲而盡，無嗆咳。

Ⅱ級（良）：5秒以上分兩次以上喝完，無嗆咳。

Ⅲ級（中）：能一次喝完，但有嗆咳。

Ⅳ級（可）：分兩次以上喝完，且有嗆咳。

Ⅴ級（差）：常常嗆住，不能將水全喝完。第16頁,共34頁，星期六，2024年，5月洼田吞咽能力評定法評定條件：1幫助的人，2食物種類，3進(jìn)食方法及時(shí)間?？蓪⑼萄誓芰Ψ譃?級1級：任何條件下均有吞咽困難或不能吞咽2級：3個(gè)條件均具備則誤吸減少3級：具備2個(gè)條件則誤吸減少4級：如選擇適當(dāng)?shù)氖澄?，基本上無誤吸5級：如注意進(jìn)食方法和時(shí)間，基本上無誤吸6級：無吞咽困難第17頁,共34頁，星期六，2024年，5月實(shí)驗(yàn)室鑒定電視透視檢查吞咽研究：金標(biāo)準(zhǔn)吞咽纖內(nèi)窺鏡檢查脈沖血氧定量法電阻抗咽喉掃描技術(shù)簡單聲學(xué)裝置第18頁,共34頁，星期六，2024年，5月護(hù)理鼻飼護(hù)理護(hù)理并發(fā)癥處理康復(fù)護(hù)理口腔護(hù)理營養(yǎng)管理心理護(hù)理第19頁,共34頁，星期六，2024年，5月鼻飼護(hù)理適用于：重度吞咽困難

難以滿足營養(yǎng)和水的需求意識障礙、大量誤吸注意事項(xiàng)：食物的選擇、量、速度、溫度，喂食體位等

導(dǎo)管護(hù)理：通暢、更換、長度、觀察逐漸過渡到經(jīng)口進(jìn)食

第20頁,共34頁，星期六，2024年，5月康復(fù)護(hù)理間接吞咽訓(xùn)練:直接吞咽訓(xùn)練:物理治療

第21頁,共34頁，星期六，2024年，5月間接——基礎(chǔ)訓(xùn)練舌肌訓(xùn)練發(fā)音訓(xùn)練咽部冷刺激與空吞咽:有吸入危險(xiǎn)的病人則做空吞咽動(dòng)作，因?yàn)楦纳仆萄使δ茏钪匾挠?xùn)練。吸吮訓(xùn)練（演示）第22頁,共34頁，星期六，2024年，5月第23頁,共34頁，星期六，2024年，5月第24頁,共34頁，星期六，2024年，5月間接——基礎(chǔ)訓(xùn)練頭頸放松訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練口面部肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

第25頁,共34頁，星期六，2024年，5月直接——攝食訓(xùn)練環(huán)境：安靜、無干擾.對象：患者意識狀態(tài)清醒，全身狀態(tài)穩(wěn)定，能產(chǎn)生吞咽反射、少量誤吸及誤咽能通過咳嗽咳出。進(jìn)食姿勢：仰臥位：30°、頭部前屈側(cè)臥位：健側(cè)臥位坐位：頭頸前屈、軀干伸直食物的選擇：易—難細(xì)爛—固體糊狀—液體細(xì)爛——碎狀——普通、液體色、香、味、熱、硬、溫度適宜第26頁,共34頁，星期六，2024年，5月直接——攝食訓(xùn)練食物位置：最能感覺到的位置健側(cè)舌后、頰部食物的量：一口量、先以3ml-5ml開始，然后漸增加到15ml-20ml進(jìn)食速度：不宜過快，注意患者是否有嗆咳選用餐具：宜選薄而小的勺子為宜第27頁,共34頁，星期六，2024年，5月物理治療

吞咽言語診治儀

作用機(jī)理：通過把治療電極放置于患者頸部，儀器輸出電流，對和吞咽言語功能有關(guān)的神經(jīng)肌肉進(jìn)行神經(jīng)肌肉電聲刺激，而改善吞咽肌，構(gòu)音肌的功能,達(dá)到治療效果

第28頁,共34頁，星期六，2024年，5月第29頁,共34頁，星期六，2024年，5月口腔護(hù)理意義：防口腔炎癥、影響食欲、

誤咽性肺炎頻率：進(jìn)食前后第30頁,共34頁，星期六，2024年，5月并發(fā)癥處理嗆咳：是最基本特征，需緊急救助排除阻塞

物

誤吸：禁用吸管飲水水要加滿檢查并排除異物

第31頁,共34頁，星期六，2024年，5月心理護(hù)理常見問題：緊張、悲觀、厭食、拒食易激怒、抑郁、對策：安慰與關(guān)心耐心開導(dǎo)與啟發(fā)幫助樹立信心目標(biāo)